... principal representante das estatinas e é o fármaco com maior efetividade na diminuição da concentração de lipídios, por meio da inibição da enzima responsável pela síntese do colesterol, aumentando a depuração do LDL sanguíneo e aumentando discretamente a concentração de HDL. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela o efeito de classe das estatinas na prevenção primária e secundá......
... principais efeitos incluem: dilatação das artérias coronárias e das artérias e arteríolas periféricas com pouco ou nenhum efeito no tônus venoso; ação inotrópica negativa; redução da frequência cardíaca; e diminuição da condução do nodo atrioventricular. Anlodipino é uma di-hidropiridina bloqueadora dos canais de cálcio com ação símile ao nifedipino. O uso do medicamento está associado a uma meno......
...• Nebulização com sulfato de salbutamol 0,15 mg/kg combinado com brometo de ipratrópio 0,25 mg, diluídos em 3 mL de salina normal, por 5 a 15 minutos; seguida da mesma dose de sulfato de salbutamol, dada em 2 vezes, a cada 20 minutos. Asma Grave • Crianças acima de 18 meses: dose de 2,5 mg de salbutamol por solução inalante, repetida até 4 vezes ao dia, podendo ser aumentada até 5 m......
... Acompanhar o tratamento com dieta adequada. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO7 Adultos e Crianças Insulina Regular (terapia de bolus) • 0,5 a 1 unidade/kg/dia, por via subcutânea, em doses divididas, 30 minutos, antes das refeições e ao deitar. As doses diárias podem ser acrescidas em 2 a 4 unidades/dia a cada 3 dias, de acordo com a respos......
...o com ocitocina como adjuvante foi significantemente maior (ver monografia, página 857). Nifedipino é bloqueador dos canais de cálcio com uso contemporâneo restrito como tocolítico em mulheres em parto prematuro. Revisão sistemática83 que incluiu 12 ensaios clínicos cotrolados aleatórios (n=1.029) demonstrou que bloqueadores dos canais de cálcio são superiores a qualquer outro tocolítico (agonis......
...to a efetividade e risco. Revisão sistemática comparando misoprostol oral e vaginal não encontrou diferença na efetividade em 24 h, mas o uso oral produziu mais efeitos adversos. Revisão sistemática de ensaios clínicos com misoprostol bucal e sublingual estabeleceu eficácia também por estas vias, mas são necessários estudos com maior número de pacientes para estabelecer esquema ideal de dose, bem ......
...de anticoncepcional oral impõe a interrupção imediata da medicação, o que, em geral, normaliza a pressão arterial em alguns meses. Deve-se, no entanto, providenciar a substituição por método contraceptivo eficaz. OBESIDADE Hipertensão arterial e obesidade, em especial a obesidade central, com acúmulo de gordura visceral, freqüentemente associadas à dislipidemia e à intolerância à glicose, com......
...de 264.823 pacientes, dos quais 40.084 realizaram um ecocardiograma 180 dias antes da cirurgia. Estes pacientes, obviamente, eram mais idosos, tinham mais comorbidades, passaram mais por consultas especializadas e realizaram mais testes de estresse. Foram selecionados 35.498 pacientes que realizaram um ecocardiograma e comparados a 35.498 com características bastante similares. Nesta comparação,......
...s de CK. A EMG mostra descargas miotônicas proeminentes (sem miotonia clínica), em especial nos músculos paraespinais. A biópsia de músculo mostra a presença de múltiplos vacúolos contendo altas concentrações de glicogênio que reagem fortemente com a fosfatase ácida, indicando uma atividade lisossômica aumentada. Como a utilização do glicogênio e da glicose não é comprometido [Figura 2], a DMA pro......
... moderada: -Pico do sopro no final da sístole; -Atraso palpável do pulso carotídeo; -B2 suave devido desaparecimento de S2 quando valva aórtica já não abre e fecha bem. A área valvar costuma ter correlação com o gradiente valvar destes pacientes como podemos observar na tabela 1, podemos observar que o distúrbio hemodinâmico é pequeno quando a área valvar diminui para 1,5 a 2 cm2, mas que pior......
...trial sintomática, mas com risco incerto de acidentevascular cerebral (AVC). Episódios repetidos e imprevisíveis de sintomas de fibrilaçãoatrial exigindo cardioversão muitas vezes prejudicam a qualidade de vida, masnão aumentam o risco de morte súbita ou progressão para insuficiência cardíaca.A frequência de sintomas da fibrilação atrial pode ser reduzida com o uso de drogasantiarrítmicas (por exe......
...umonia associada à cuidados de saúde recomendam uma estratégia centrada na manutenção adequada do sistema de água, o teste universal de pacientes com pneumonia nosocomial ou com risco de infecção por legionella. O isolamento de pacientes admitidos no hospital é desnecessário. A educação da equipe médica em relação à possibilidade da legionella como etiologia da pneumonia adquirida na comunidade de......
...odiálise crônica é um grande desafio no tratamento da insuficiência renal crônica, pois, nesta forma, existe o depósito de fibrilas constituídas por b2 microglobulina intacta que normalmente não é removida durante a diálise. A sua incidência é superior a 50% após 5 anos do início desse procedimento. Caracteriza-se por quadro de poliartrite tipo reumatoide com formação de pannus, tenossinovite, sín......
...cópica é mais comum em crianças que em adultos. 2. uHematúria microscópica assintomática: pode ter graus variáveis de proteinúria. Mesmo pacientes com presença de crescentes apresentam proteinúria entre 500 mg e 3 g; alguns pacientes sem crescentes chegam a ter proteinúria maior que 1 g nas 24 horas. 3. Com púrpura de Henoch-Schönlein: é uma forma de vasculite sistêmica envolvendo arteríola......
...sibilidade de intoxicação, cujo maior sintoma é delírio. Nessa circunstância, administração de carvão ativado reduz a ocorrência de delírio15. Ainda pode ser usado no controle da êmese, principalmente em quadros graves de cinetose (ver monografia, página 590). Beclometasona é corticosteroide, com propriedade anti-inflamatória usado por inalação nasal para tratamento de rinite alérgica moderada a ......
...lol e verapamil Anti-histamínicos Cimetidina e ranitidina Estrogênios Anticoncepcionais orais e sua retirada Anticonvulsivantes Fenitoína Anestésicos Neurolépticos Clorpromazina, haloperidol, promazina, prometazina, tioridazina, entre outros Opiáceos e antagonistas de opiáceos Heroína, metadona e morfina Antidepressivos Antidepr......
...s bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando......
...nto ou controle das vias aéreas se o sangramento for abundante. ? Identificar dentes avulsionados ou instabilidade da mandíbula. ? Avaliar distensão e sensibilidade abdominais. ? Identificar lesões penetrantes no tórax, nas costas, nos flancos ou abdominais. ? Avaliar a estabilidade pélvica; considerar o uso de um envoltório pélvico ou tipoia. ? Inspecionar o períneo para verificar......
...e Idiopática Em pacientes sem história de exposição ambiental, ocupacional, uso de medicamentos, doenças autoimunes, em geral, apresentam provavelmente uma pneumonia intersticial fibrosante idiopática ou fibrose intersticial d (PIFI - anteriormente denominada de fibrose pulmonar idiopática). Um passo importante no diagnóstico de PIFI é excluir as causas conhecidas. Em geral, a doença é confirma......
...uma opção. Outras opções incluem amoxacilina/clavulonato e caso a aspiração tenha ocorrido no ambiente hospitalar Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV a cada 6 horas, Ampicilina-Sulbactam 3 g IV 12 / 12 h ou Carbapenêmicos (Meropenem 1 g IV 12 / 12 h ou Imipenem 500 mg IV 12 / 12 h ou Ertapenem 1 g IV ou IM) por 7 a 14 dias conforme a resposta clínica são indicados. O tratamento clínico apresen......
...fibrilador bifásico automático externo melhora sucesso inicial de desfibrilação fora do hospital para FV ou TV sem pulso. Assim, as diretrizes recomendam a desfibrilação bifásica inicial para FV , seguido de medicações vasopressoras e antiarrítmicas, sendo de escolha a epinefrina e a amiodarona. Na TV com pulso, acardioversão de corrente contínua (CCC) deve ser sincronizada, porque um choque ocorr......
...ma que ocorre quando a função cardíaca está prejudicada e não consegue atender as demanda do corpo. A ICAD pode ocorrer devida à contratilidade miocárdica prejudicada durante a sístole, relaxamento prejudicado durante a diástole, anormalidades agudas de ritmo, ou disfunção valvar e até mesmo secundária a outras causas como no “cor anêmico” ou “cor pulmonale”. A ICAD pode ocorrer em pacientes com ......
...a)O2 aumentada: indica distúrbio V/Q e/ou desequilíbrio oferta/consumo (DO2/VO2) como mecanismos para hipoxemia. Nesta situação, é necessária a medida da PvO2 (central ou mista) para identificar a presença desse desequilíbrio. A medida da PvO2 só se aplica aos pacientes que possuírem cateter venoso central ou cateter de artéria pulmonar. Interpreta-se o valor da PvO2 do seguinte modo: 1. ......
...s Essa perspectiva de que o paciente é colocado sob risco quando está sob cuidados relacionados à sua saúde não advém de dados recentes, mas de estudos que vem sendo realizados já há cerca de 30 anos. Apesar de serem estudos retrospectivos baseados na revisão de prontuários, são as melhores evidências disponíveis. O pioneiro deles nos Estados Unidos foi um estudo de 1974, denominado The Medical ......
...rta da estrutura do DNA humano por Watson e Crick em 1953, muito se aprendeu. Desse conhecimento vasto gerado nos diversos segmentos ligados à medicina, chegamos hoje a um patamar no qual somos capazes de realizar exames sofisticados como o PET-scan e a ressonância nuclear magnética, assim como de realizar tratamentos fantásticos como os mais atuais esquemas de quimioterapia ou as cirurgias minima......
...eguir, dose de manutenção de 100 mg a cada 8 horas) em pacientes com crises convulsivas ou atividade epileptiforme em EEG. A dose deve ser ajustada conforme função renal. O caso 2 refere-se a um paciente com paralisia facial completa, de início abrupto, associado a hiperacusia e alteração de sensação gustativa. A paralisia facial periférica apresenta várias causas possíveis, entre elas sarcoidose......
...ia. No entanto, em casos que cursem com elevação progressiva de creatinina sérica, proteinúria nefrótica e história familiar de nefropatia, a biópsia renal pode ser indicada para possibilitar o diagnóstico definitivo. A imunofluorescência evidencia depósitos de IgG e C3 no mesângio e em alças capilares (padrão granular difuso). A resolução espontânea da GNPE é comum, com taxas de cura de até 90%......
..., n. 4, p. 505-513, 2005. 29.SACHS, C. J. Oral analgesics for acute nonspecific pain. Am. Fam. Phys., Kansas City, Kan., US, v. 71, p. 913-918, 2005. 30.TOMS, L.; MCQUAY, H. J.; DERRY, S.; MOORE, R. A. Single dose oral paracetamol (acetaminophen) for postoperative pain in adults (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software, 2009. 31.SARRELL, E. M.; WIELUNSKY, E.......
...NNMACHER, L. Analgésicos não-opióides. In: WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. (Eds.). Farmacologia Clínica para Dentistas. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 205-213. 7.THOMAS, J.; VON GUNTEN, C. F. Pharmacologic therapies for pain. In: VON ROENN, J. H.; PAICE, J. A.; PREODOR, M. E. (Eds.). Current diagnosis & treatment of pain. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2006. ......
... biopsiados, se apresentarem evolução atípica. BIBLIOGRAFIA 1. Wells WC. Transactions of a society for the improvement medical and chirurgical knowledge. Vol 3. Society for the improvement medical and chirurgical knowledge. London, 1812. p.3. 2. Mosquera JA, Rodriguez-Iturbe B. Extracellular neuraminidase production of streptococci with acute nephritis. Clin Nephrol 1984; 21:21. 3. ......
...ao HIV* Microangiopatia trombótica* GESF clássica Amiloidose Membranosa Nefropatia da IgA Glomerulonefrite pós-infecciosa Doença por complexo imune relacionada ao HIV* Nefropatia por lesões mínimas Crioglobulinemia se vírus C associado * Doenças glomerulares diretamente relacionadas ao HIV. Disfunções Tubulares Os distúrbios hidroeletrolíticos são comuns em......
...o encontrados na ES, como o anti-Ku e PM-Scl, encontrados em pacientes com ES e miosite. Exames Subsidiários · Capilaroscopia: exame simples, não invasivo e de grande auxílio nesta abordagem. Estudos mostram que 80% dos pacientes com anormalidades dos capilares ungueais evoluem para o desenvolvimento de doença autoimune, especialmente a ES; · radiografia de mãos: as alterações mais caracter......
...mais de 55 anos de idade, este ponto de corte também deve ser considerado para os pacientes com DRGE. Uma forma de manifestação da DRGE é a dor torácica, muitas vezes indistinguível da síndrome coronariana. Muitas vezes, esses sintomas são referidos com dor precordial atípica e podem ocorrer em 20 a 30% da população adulta. Como a morbidade e a mortalidade da síndrome coronariana são muito maior......
...es dos alimentos de origem vegetal e animal que fornecem os aminoácidos, substâncias importantes e envolvidas em praticamente todas as funções bioquímicas e fisiológicas do organismo humano. As fontes alimentares mais importantes são as carnes em geral, os ovos e as leguminosas (feijões). Recomendações práticas para a população encontram-se descritas no Quadro 5. Além destas, algumas estratégi......
...os do estudo ACTIVE-W mostraram superioridade clara da varfarina sobre a aspirina e clopidogrel combinados para a prevenção do AVC. Além disso, a aspirina e o clopidogrel reduziram a taxa de AVC isquêmico em 28% em comparação com aspirina. O risco de hemorragia grave com aspirina e clopidogrel foi de 2% ao ano, o que foi superior em comparação com a aspirina isolada, e semelhante às principais tax......
... e ocorrendo principalmente em pacientes com EH. Outras causas de cetoacidose e estado hiperosmolar são citadas na tabela abaixo. Fatores precipitantes de cetoacidose e estado hiperosmolar Infeções Baixa aderência ao tratamento Primo-descompensação diabética Pancreatite Colecistite Infarto agudo do miocárdio Acidente vascular cerebral Acromegalia Drogas: Pentamidina, bet......
...o diagnóstico, mas pode detectar aumento de mediastino e distanciamento da calcificação da aorta do bordo do vaso maior de 1cm (sinal de dissecção), outro achado frequente é derrame pleural encontrado e 19% dos casos. As principais modalidades de diagnóstico por imagem incluem a angiotomografia de aorta e o ecocardiograma transtorácico ou transesofágico e ressonância magnética. A angiotomografia......
... o diagnóstico de Hiperaldosteronismo, valores menores que 10 mcg/24 horas por sua vez tornam o diagnóstico improvável. O teste com a flúor-hidrocortisona é realizado, por sua vez, com uso de 100 mcg da medicação a cada 6 horas por um total de quatro dias, é necessário devido ao risco de hipocalemia grave suplementação de potássio através de KCl, os pacientes ainda mantêm uma dieta hipersódica pa......
...s corticosteroides inalatórios mostrou melhora aos resultados obtidos quando comparado à combinação de salmeterol e corticoesteroides inalatórios, mas outros estudos são necessários antes de se poder fazer recomendações em relação ao seu uso. Em geral é recomendado para o tratamento da asma uma abordagem baseada em passos que resumidamente seriam os seguintes: -Passo 1: terapia inicial com b......
...s. t Diazepam: uso concomitante pode levar ao desenvolvimento de deficiências psicomotoras. t Inibidores da MAO, linezolida: a associação pode levar a neurotoxicidade, convulsões, ou síndrome serotoninérgica (hipertensão, hipertermia, mioclônus, alterações do estado mental). t Procarbazina: associação com procarbazina pode levar a neurotoxicidade e convulsões. t Simpaticomiméticos: o uso conco......
...mia. O potássio é geralmente normal, mas pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Podemos observar hipercaliemia na ICC grave por hipoperfusão renal e uso concomitante de inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs] e antagonista da aldosterona. São comuns alterações na função renal, como proteinúria, urina concentrada, elevação de ureia e creatinina (redução da perfusão ren......
... Figura 6. Arteriografias de um paciente com claudicação incapacitante na perna esquerda. Uma estenose focal (seta) na artéria femoral superficial é evidente (a). Após a angioplastia transluminal percutânea (ATP), a patência é restaurada (b). A angioplastia transluminal percutânea (ATP) das artérias ilíacas apresenta um índice de sucesso inicial de 90%. As taxas de patência após 4 a 5 anos são......
...se administrada (mg) Dose cumulativa (mg) 1 A 2 15 0,006 0,006 2 A 5 15 0,015 0,021 3 A 10 15 0,03 0,051 4 A 20 15 0,06 0,111 5 B 5 15 0,15 0,261 6 B 10 15 0,3 0,561 7 B 20 15 0,6 1,161 8 B 40 15 1,2 2,361 9 C 10 15 3 ......
... anticonvulsivos aromáticos (p. ex., carbamazepina, fenitoína e lamotrigina). Entretanto, estas reações não estavam associadas ao desenvolvimento de exantema maculopapular nem RSH. Em outro estudo, 75% dos pacientes que desenvolveram reações de hipersensibilidade a um anticonvulsivo aromático apresentaram reatividade cruzada in vitro a outros 2 anticonvulsivos aromáticos.18 Além disso, os testes......
...ockade in rabbits with Escherichia coli pneumonia and sepsis. J Immunol 164:5439, 2000 14. Vincent JL, Sun Q, Dubois MJ: Clinical trials of immunomodulatory therapies in severe sepsis and septic shock. Clin Infect Dis 34:1084, 2002 15. Underhill DM, Gantner B: Integration of Toll-like receptor and phagocytic signaling for tailored immunity. Microb Infect 6:1368, 2004 16. ......
...e receptores de transplante de fígado. Os tumores mais comumente observados nestes pacientes são os distúrbios linfoproliferativos associados a infecções virais crônicas e os cânceres de pele (p. ex., carcinoma de células escamosas e sarcoma de Kaposi).35 As malignidades no trato gastrintestinal superior são particularmente comuns em pacientes com história de abuso de álcool por tempo prolongado q......
... em torno de 1 em 100.000 indivíduos. Portanto, 1 em cada 12.000 massas adrenais incidentalmente descobertas seria um câncer adrenal primário. A incidência de metástases para a glândula adrenal é muito maior que a de câncer adrenal primário, nesta população. É apropriado determinar os níveis séricos de potássio e bicarbonato de pacientes com “incidentaloma”. A quantificação dos níveis de metanef......
...a cardíaca ou arritmias intratáveis prejudiciais à vida. O desenvolvimento de inflamação ou fibrose pericárdica também foi relatado em um pequeno número de casos. As anormalidades do miocárdio encontradas nos pacientes com miosite podem ser detectadas clinicamente e também por meio da elevação dos níveis séricos de troponina I, mas não de troponina T, pois esta apresenta correlação com os níveis d......
... oral, a cada 24 horas, durante 4 meses. t acima de 50 kg: 2 cápsulas (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, associado a pirazinamida, seguido de 2 cápsulas (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses. t Notas: – Ver esquema da fase intensiva (2 meses iniciais), na monografia da associação rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambuto......
... clínica em 3 semanas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças maiores de 6 anos e adultos Rinite alérgica moderada a grave e rinite não alérgica t 200 microgramas (4 jatos), em cada narina, a cada 24 horas. Após alivio dos sintomas reduzir a dose para 100 microgramas (2 jatos), em cada narina, a cada 24 horas. A duração total do trat......