...s ocasionam profunda atividade destruidora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticóides causam: · Cinética celular: neutrofilia, monocitopenia, depleção de linfócitos T CD4+, redução do número de basófilos e eosinófilos. · Função celular: redução da quimoiotaxia e da ativação de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfócitos. · Cinétic......
...u dificuldades respiratórias. A infecção pelo vírus Epstein-Barr pode acarretar insônia e declínio na qualidade do sono e alterações polissonográficas, assim como a infecção pelo HIV. Transtorno de Movimento Periódico dos Membros e Síndrome das Pernas Inquietas O transtorno de movimento periódico dos membros (TMPM) consiste de contrações abruptas estereotipadas periódicas do músculo tibial an......
... e aumento do risco de neoplasias extra-hipofisárias. Prolactinomas na Gestação e Aleitamento Materno Durante a gestação, pode haver aumento dos prolactinomas. Estima-se que o crescimento tumoral ocorra em 1,4% das pacientes com microprolactinomas e 16 a 36% no caso dos macroprolactinomas. Por outro lado, a exposição do feto a agonistas dopaminérgicos deve ser evitada na maior parte dos cas......
... 28.Goh NS, Veeraraghavan S, Desai SR, et al. Bronchoalveolar lavage cellular pro?les in patients with systemic sclerosis- associated interstitial lung disease are not predictive of disease progression. Arthritis Rheum 2007; 56:2005–12. 29.Strollo D, Goldin J. Imaging lung disease in systemic sclerosis. Curr Rheumatol Rep 2010; 12:156–61. 30.Goldin JG, Lynch DA, Strollo DC, et al. High-resoluti......
...quentes: ressecamento da mucosa nasal, irritação do conduto nasal. t menos frequentes: epistaxe (8%), crostas e lesões na mucosa nasal, espirros, inflamação na garganta, letargia. t raros: dermatite de contato, candidiase nasal e faríngea, perfuração do septo nasal, hipertensão ocular, exantema, urticária. Observação: o uso de corticosteroide nasal ocasiona menos Efeitos adversos do que quand......
... o procedimento, os pacientes devem ser monitorizados continuamente com verificação de sinais vitais e eletrocardiogramas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não sofre absorção gastrintestinal e biotransformação. t Excreção renal, se administração for intravenosa. t Excreção fecal, se administrado por via oral. Efeitos adversos t Extravasamento no lugar da injeção po......
...zepina, ciclofosfamida, ciclosporina, clonazepam, diltiazem, disopiramida, ergotamina, etossuximida, fentanila, indinavir, nifedipino, saquinavir, sirolimo, tacrolimo, varfarina e verapamil: podem apresentar diminuição de concentrações plasmáticas em caso de uso concomitante com nevirapina. Monitorar pacientes para observar a perda de eficácia no uso destes medicamentos. Ajustar individualmente a ......
...os em pacientes com vômitos intensos. Abaixo estão delineados os esquemas de tratamento, lembrando que os triptanos não devem ser administrados com ergotamínicos no mesmo dia, nunca devem ser usados concomitantemente com inibidores da MAO (pelo risco da síndrome da Serotonina) e que a associação com AINHs parece reduzir a recorrência da cefaleia: · Sumatriptano: 6 a 12 mg/dia SC ou 50 a 2......
...om história variável, podendo ser extremamente dolorosa ou sem dor, mas com perda da propriocepção com aparecimento de úlceras neuropáticas não dolorosas. Os sintomas apresentam curso intermitente com melhora e piora da dor, mas a destruição de fibras nervosas é progressiva, apesar da melhora dos sintomas. O tratamento da neuropatia periférica dolorosa inclui controle glicêmico e pressórico, com ......
... bilirrubina indireta é tão alto que ocasiona kernicterus; costuma ser fatal. 3. Icterícia neonatal Acredita-se que é causada pelo comprometimento da conjugação e da excreção da bilirrubina, aumento da circulação êntero-hepática e lise acelerada de eritrócitos. Os níveis de bilirrubina no sangue variam entre 6 e 8 mg/100 mL, com predomínio da fração não conjugada. 4. Síndrome de Luc......
...arização e troca valvar. Embora a circulação extracorpórea seja considerada um importante fator de lesão renal, a cirurgia sem CEC não provou ser superior em relação à diminuição da mortalidade, possivelmente pela maior taxa de revascularização incompleta com este procedimento. Achados Clínicos A maioria dos pacientes não apresenta sinais e sintomas ao diagnóstico, que é baseado quase sem......
...os ouvidos. PARESTESIA Sensação anormal de queimação, formigamento ou agulhadas ao toque. RABDOMIÓLISE Condição em que o músculo sofre desintegração ou dissolução; a urina elimina uma proteína denominada mioglobina. REAÇÃO ANAFILÁTICA (ANAFILAXIA) Reação do tipo alérgico, grave e potencialmente fatal (com coceiras, urticária, inchaços, choque e problemas respiratórios graves) desenc......
...o atrial é observada em 5 a 8% dos pacientes e 1 a 2% têm síndrome de Wolff-Parkinson-White associada. Ondas Q proeminentes envolvendo as derivações inferiores (DII, DIII e AVF) ocorrem em 20 a 50% dos pacientes e são atribuídas a hipertrofia septal. A presença de ondas T invertidas e gigantes nas derivações precordiais são características de uma forma especial de cardiomiopatia hipertrófica, de......
...forços de qualidade e segurança. Health Plan Employer Data and Information Set (HEDIS)56 Ferramenta utilizada pelos planos de saúde para medir a qualidade. Disponibiliza recursos para os empregadores participarem de benchmarks sobre planos de saúde no mesmo contexto das medições de qualidade. Estratégias para melhorar a qualidade Existem várias estratégias no mercado para ......
...s poupadores de potássio, anti-inflamatórios não esteroides e ciclosporina. Hipercalemia é uma característica marcante de doença renal crônica e, além disso, pode ser um sinal para iniciar a diálise em casos cujo controle seja muito difícil. O tratamento de hipercalemia envolve a estimulação da redistribuição intracelular, enquanto a excreção renal ainda estiver aumentando. Deve-se interromper o ......
...doença respiratória inexplicável, para otimizar o tratamento desses pacientes. Os testes diagnósticos raramente adicionam algum valor nas avaliações de risco pulmonar antes de cirurgias não cardíacas. A comunicação efetiva sobre o risco pulmonar para as equipes de anestesiologia e de cirurgia pode intensificar a vigilância pós-operatória em busca de problemas respiratórios. Risco Hepático ......
... concordância entre o quadro clínico e os testes bioquímicos. A TC tem excelente resolução espacial para detectar massas adrenais, mesmo que elas tenham apenas alguns milímetros, desde que as amostras colhidas sejam finas. As IRMs são particularmente úteis porque esses tumores geralmente brilham nas imagens ponderadas T2. Nas situações em que a TC e as IRMs não conseguirem revelar a presença de a......
... 48. Peters KM, Carrico DJ, Perez-Marrero RA, et al. Randomized trial of percutaneous tibial nerve stimulation versus sham efficacy in the treatment of overactive bladder syndrome: results from the SUmiT trial. J Urol 2010;183:1438–43. 49. Kabay SC, Yucel M, Kabay S. Acute effect of posterior tibial nerve stimulation on neurogenic detrusor overactivity in patients with multiple......
...tidos à investigação. Comumente, não se realiza investigação de rotina em pacientes com apenas um familiar acometido, uma vez que, para se prevenir um único episódio de HSA, 300 pessoas em risco deveriam ser investigadas. Exceção deve ser feita a irmãos com menos de 40 anos de idade, principalmente quando o grau de ansiedade diante do diagnóstico comprometer sua qualidade de vida. Ra......
... gerenciar a bradicardia devido à disfunção pós-operatória do nodo sinusal e, além disso, intensifica a função ventricular direita, embora tenha sido associado ao aumento no risco de arritmias. O uso de medicamentos como dobutamina, milrinona ou sua combinação aumenta a contratilidade cardíaca ao mesmo tempo em que produz efeitos vasodilatadores balanceados. A milrinona é particularmente útil em ......
...ctar a disfunção tireoidiana em pacientes com tireoidite linfocítica. Em pacientes com tireotoxicose, a condição pode ser diferenciada da doença de Graves, a qual também pode estar presente no pós-parto, pela ausência de bócio significativo ou de envolvimento ocular; por uma concentração relativa maior de T3 em relação ao T4 (razão > 20:1 em ng/dL:µg/dL); e por uma baixa captação tireoidiana de......
...m, portanto, similares. Além disso, é provável que ambos os agentes sejam equivalentes em termos de eficácia, embora não de forma definida. Terapia de combinação A terapia de combinação, definida pelo uso de agente trombolítico e um inibidor de glicoproteína IIb/IIIa, foi proposta como alternativa à terapia trombolítica isolada para o tratamento do IAM com supra de ST. Esta estraté......
... medida dos eletrólitos séricos a cada 1 a 2 horas são ações justificáveis. Hipercalemia A hipercalemia é comum em paciente com LRA. Entre os fatores causais estão a diminuição da TFG, a baixa velocidade de fluxo urinário para o ducto coletor, dano tubular distal e condições contaminantes que contribuam ou estejam associadas à LRA, tais como rabdomiólise, acidose e condição hipercatabólica.......
...to baixa, risco aumentado de efeitos adversos e uma logística incontrolável quanto a todos os aspectos preocupantes. Este círculo vicioso costuma ser evitável quando os médicos explicam a tolerância a seus pacientes. Doses pequenas devem ser prescritas e aumentadas somente para medicamentos efetivos e bem tolerados. É preciso alertar os pacientes para não terem expectativas de alívio total da dor ......
... com esta condição.45 O achado comum de linfadenopatia mediastinal leve nas imagens de TC obtidas de pacientes com FPI também sustenta a noção da ocorrência de certo grau de inflamação.16 Basicamente, a maioria dos pesquisadores concorda quanto a 2 aspectos da FPI: (1) a ocorrência de 1 ou mais lesões iniciadoras; e (2) a produção de resposta anormal e persistente por parte do hospedeiro.46 Ain......
...usência de uma serosas fibrosa e uma farta rede linfática nas camadas submucosa e muscular. Estas taxas de recorrência elevadas impulsionaram a investigação do tratamento de modalidades múltiplas para o câncer de esôfago. Como resultado de vários estudos que demonstraram a melhora da eficácia do tratamento e da sobrevida, o uso do tratamento combinado em casos de câncer do esôfago tornou-se padrão......
...ecido a partir da combinação de uma história adequada, sinais de neuropatia, evidências eletrofisiológicas de desmielinização e um LCE acelular com conteúdo proteico aumentado.37 O exame de biópsia de nervo pode sustentar o diagnóstico, mas em geral é desnecessário. Um tipo semelhante de neuropatia crônica pode ocorrer em pacientes com gamopatia monoclonal, mieloma osteoesclerótico e infecção pelo......
...eitos restritivos ou obstrutivos severos pode indicar que a HP é total ou parcialmente causada por uma doença pulmonar intrínseca. As quantificações da concentração de gases no sangue arterial em repouso e a oximetria de pulso ao exercício devem ser realizadas em todos os casos de pacientes com HP, para detectar uma hipoxemia agravante em repouso ou durante o exercício que deva ser terapeuticament......
...astrectomia em luva, ressecção gástrica parcial ou desvio duodenal – má absorção) e o desvio gástrico Roux-en-Y (DGRY –, combinação). Variações destes procedimentos ou até procedimentos totalmente novos estão sendo relatadas com regularidade na literatura cirúrgica. Banda gástrica laparoscópica (BGL) Na banda gástrica laparoscópica (BGL), uma banda restritiva acoplada a um reservatório de sa......
...sclerose sistêmica apresentam evidências menos dramáticas de envolvimento renal. Em quase todos os pacientes com esclerose sistêmica, o fluxo sanguíneo renal está anormal,90 sendo que 2/3 destes pacientes apresentam lesões vasculares renais.91 Metade de todos os pacientes com esclerose sistêmica pode ter hipertensão, concentração plasmática de creatinina elevada ou proteinúria.92,93 Na esclerose s......
...on apolipoprotein A-I kinetics in postmenopausal women. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006;26:385–91. 60. Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women: the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) trial. The Writing Group for the PEPI trial. JAMA 1995;273:199. 61. Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, et al. Effects of ......
...es associados à atelectasia dos segmentos ou lobos envolvidos. Estes achados podem se resolver de maneira espontânea ou recorrer sob a forma de infiltrados passageiros ou migratórios [Figura 3]. A doença crônica frequentemente envolve os lobos superiores e os aspectos típicos incluem bronquiectasia (em geral, com envolvimento das vias aéreas centrais)45 e fibrose, acompanhadas de retração lobar. A......
...PAS O DP é uma estimativa do trabalho do miocárdio e do VO2máx. Em cardiologia, utiliza-se o duplo produto para avaliar o risco cardiovascular ao esforço físico, tanto por aumento da FC quanto da PAS. O DP é utilizado para análise comparativa em um mesmo indivíduo, para avaliar a ação terapêutica de um medicamento e sua utilização ou não e para a prescrição de exercícios físicos e de procedi......
... ver Estratégias de tratamento, abaixo.] Os medicamentos atualmente disponíveis permitem um controle mais adequado da asma na maioria dos pacientes, no entanto existe uma necessidade significativa- e também esforços contínuos para o desenvolvimento- de agentes que corrijam de forma mais completa e permanente a condição asmática.56 Broncodilatadores Beta-agonistas A função mais efetiva do b......
...valuation, treatment, and prevention of allergic contact dermatitis in the new millennium. J Allergy Clin Immunol 2000;105:409. 44. Wiedemeyer K, Enk A, Jappe U. Erythema multiforme following allergic contact dermatitis: case report and literature review. Acta Derm Venereol 2007;87:559. 45. Lachapelle JM. The spectrum of diseases for which patch testing is recommended—pati......
...as, devem, preferencialmente, ocorrer no momento da desfibrilação, quando já houve a necessidade de interromper as compressões. Tabela 2 Componentes determinantes da qualidade das compressões torácicas Componentes da Compressão Ideal Erros Frequentes Pelo menos 100 por minuto Muito lenta Recuo completo do tórax Não permitir o recuo completo do tórax ......
...ise. Efeitos adversos t Ototoxicidade vestibular e coclear (3% a 5%), perda auditiva (0,5%, às vezes irreversível) e/ou dificuldade de equilíbrio, zumbidos. t Náuseas, vômitos, estomatites. t Nefrotoxicidade (2% a 25%). t Bloqueio neuromuscular, paralisia muscular aguda e apneia em pacientes submetidos a medicamentos anestésicos e bloqueadores neuromusculares periféricos, fraqueza. t Er......
...ica e paciente.70-72 É extremamente importante definir a agenda logo no início da entrevista; ouvir, compreender e acreditar nos sintomas; demonstrar empatia, que implica se colocar no lugar do paciente sem assumir seus problemas como se fossem seus; educar os pacientes; solicitar seus relatos; negociar expectativas e um plano de tratamento; e apresentar comportamentos verbais e não verbais que es......
... revelou a existência de uma correlação positiva entre a gravidade dos sintomas de psoríase e o estresse psicológico relacionado aos eventos adversos que ocorrem durante a vida.23 A psoríase em si mesma pode ser uma de fonte estresse: os efeitos da psoríase sobre as funções físicas e mentais foram comparados aos efeitos do câncer, doenças cardíacas, diabetes e depressão.24 Clima Sabe-se há mu......
...ais tenham vômito no prazo de 2 horas após ter tomado mesna por via oral devem repetir a dose ou receber mesna por via intravenosa. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Administração intravenosa: pode ser diluída com solução de glicose 5%, cloreto de sódio 0,9% ou Ringer + lactato para uma concentração final de 20 mg/mL, adm......
...mg, por via oral, a cada 24 horas, em combinação com clofazimina 50 mg, por via oral, a cada 24 horas, mais dose mensal supervisionada de dapsona 100 mg, clofazimina 300 mg e rifampicina 600 mg, todos por via oral, durante 12 meses. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: 4 a 8 horas. t Meia-vida: 10 a 50 horas. t Metabolismo: hepático. t Excr......
...VE) (pré-carga), mas também a tensão de parede do VE e seu consumo de oxigênio. O nitroprussiato, por sua vez, é associado a diminuição de pós-carga pela redução do tônus arterial. Essas medicações devem ser utilizadas com extrema cautela se a pressão arterial sistólica for menor do que 90 mmHg, devendo haver titulação cuidadosa para evitar quedas de nível pressórico significativas. Essa classe de......