...s. Além de intoxicações poragentes anestésicos, foram descritas ressuscitações bem-sucedidas comintoxicações refratárias por betabloqueadores, bloqueadores dos canais decálcio, antidepressivos cíclicos e toxicidade da bupropiona e da cocaína.Embora originalmente descrita como um tratamento para pacientes com overdoseem parada cardíaca, vários relatos agora existem descrevendo o uso bem-sucedidode ......
...o do gradiente é incomum, masgeralmente está associada com condições associadas, hipertrofia maciça levandoa disfunção sistólica ou diastólica pós-operatória ou fibrilação atrialpersistente.A ablação comálcool tem as vantagens de ser um procedimento menos invasivo e exigir tempomenor de internação hospitalar. Esse procedimento é geralmente reservado parapacientes selecionados de idade avançada com......
...nal desafiador incluem lesões concomitantes(particularmente traumatismos cranianos significativos), dor referida,intoxicação por álcool ou outras substâncias toxicológicas ou dificuldades delinguagem. Pacientes jovens e saudáveis podem compensar a hemorragia intra-abdominalantes que os sinais clínicos se tornem evidentes. Pacientes idosos podem fazeruso de medicamentos anticoagulantes ou medicamen......
...idite Aguda (Supurativa, Piogênica ou Bacteriana) Definição A tireoidite aguda é uma infecção da glândula tireoide geralmente de etiologia bacteriana. Epidemiologia Esse tipo de tireoidite é uma doença rara, mas sua prevalência tem aumentado devido à elevação no número de pacientes imunodeprimidos. Ela ocorre com mais frequência em indivíduos com doença tireoidiana prévia (câncer, tireoidi......
... da doença. Vários fatores contribuem para o estreitamento das vias aéreas: contração da musculatura lisa das vias aéreas, edema das vias aéreas, espessamento das vias aéreas devido a alterações estruturais (remodelamento) e hipersecreção mucosa.2 A hiper-responsividade das vias aéreas é a anormalidade funcional característica da asma. Nessa alteração, ocorre o estreitamento das vias aéreas media......
...cadores de LRA. A Lipocalina associada a gelatinase de neutrófilos-(NGAL) é um dos primeiros marcadores detectados no sangue e na urina de seres humanos com LRA. O NGAL sérico e urinário são preditores precoces de IRA, tanto em adultos e crianças, tanto em cirurgia cardíaca ou pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI). Nestes pacientes, um aumento em creatinina é observado apenas 48 a 72 hor......
...nd treatment. Disponível em: <endotext.org>. 9. Thompson DF, Carter JR. Drug-induced gynecomastia. Pharmacotherapy 1993;13:37-45. Ginecomastia Daniel Soares Freire Leonardo Tucci Danazol Clomifeno Letrozol Raloxifeno Tamoxifeno Testosterona Tumor adrenal tumores de células germinativas Ginecomastia hipogonadismo hiperprolactinemia cirrose hepática tumor testicular tumor de células......
.... 5. Citrome L. New treatments for agitation. Psychiatr Q 2004; 75(3):197-213. 6. Botega NJ. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. Porto Alegre: Artmed, 2006. 7. Hales RE, Yudofsky SC. Tratado de psiquiatria clínica. Porto Alegre: Artes Médicas, 2006. 8. Kaplan HI, Sadock BJ. Medicina psiquiátrica de emergência. Porto Alegre: Artes Médicas, 199......
...ição Emergência hipertensiva (EH) consiste na elevação aguda e marcante de PA, geralmente > 220/120 mmHg, associada a sinais e sintomas que indiquem lesão progressiva de órgão alvo (principalmente cérebro, coração e rim – Tabela 1), com risco de evolução para evento fatal. Dados do estudo de Framingham mostraram que o monitoramento apropriado da hipertensão pode diminuir a incidência de emergê......
...anidin® (150 e 300 mg). Existem inúmeras outras apresentações: Preulcer®, Radan®, Raniclor®, Ranidina®, Ranitac®, Ranition®, Tazepin®, Ulcerit®, Ulterocin®, Ulcoren®. Efeitos Adversos (Tabela 3) Contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade à droga e uso com cautela em insuficiência renal, hepática e em mães que estão amamentando (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos são reversív......
...ade simpática; uso de antiácidos, para prevenção de úlcera de estresse; realizar os procedimentos para aferição da pressão venosa central (PVC) e correção da volemia na vigência de choque; tratamento das arritmias cardíacas. Sedação de acordo com o quadro clínico, não devendo ser continua. Características Epidemiológicas No Brasil, a Raiva é endêmica. A região Nordeste responde por 54% dos ca......
...BRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Raiva Raiva ......
... tudo que reduza o estresse, sendo também benéfico para toda saúde de maneira geral. É claro que introduzir mudanças de hábito é mais difícil do que parece. Suplementos Nutricionais Vitamina B (40 a 100 mg/dia), carbonato de cálcio (1.200 a 1.600 mg/dia), vitamina E (400 a 60 UI/dia) e magnésio (200 a 360 mg até 3 vezes/dia) são suplementos indicados nos casos leves ou como adjuvantes. O ó......
...intestino Indicação · Prevenção da osteoporose · Hipocalcemia Posologia Doses de 400 a 800 UI de vitamina D2 ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol (vit D3) ao dia Efeitos adversos Sintomas gastrointestinais, hipercalcemia, hipercalciúria, calcificação metastática Apresentação Descrita em conjunto com os sais de cálcio. ......
...) HCFMUSP. São Paulo: Atheneu, 2006. 10. ACC/AHA/ESC. 2006 Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Mana......
...onistas dos receptores de angiotensina II; betabloqueadores incluindo carvedilol, metoprolol ou bisoprolol; digitálico e diuréticos incluindo antagonistas de aldosterona, salvo em casos de contraindicação. Quando associada ao tratamento clínico otimizado em pacientes com sintomas persistentes, a TRC resulta em melhora significante da qualidade de vida, classe funcional, capacidade de exercício (p......
...ulina calculada pela quantidade de carboidratos ingeridos e relação C/I = 15 (15 g de carboidratos para 1 unidade de insulina) é mostrado na Tabela 1. Tabela 1: exemplo de quantidade de carboidratos ingeridos e relação carboidrato/insulina (C/I) = 15 Alimento Medida caseira Quantidade do alimento (g) HC (g) Arroz cozido 3 colheres (sopa) 60 15 Feijão cozido......
... semanas. A dosagem deve ser individualizada para manter hematócrito entre 30-36 não existindo benefício adicional em níveis maiores que este. É necessário manter saturação de transferrina de pelo menos 20% e níveis de ferritina de pelo menos 100 ng/ml. Todos os pacientes necessitam para manter níveis de transferrina e ferritina que suportem eritropoese estimulada pela eritropoetina.......
...rrose Cabelos secos e finos Alopecia difusa Alopecia difusa Reumatológicas Lúpus eritematoso sistêmico Alopecia difusa Alopecia cicatricial Dermatomiosite Esclerodermia Psicológicos Transtorno obsessivo compulsivo Alopecia por tração (tricotilomania) Escoriações neuróticas Alopecia cicatricial Doenças crônicas graves ......
... e/ou estabilizadores do humor, conforme o caso. A dúvida na identificação desses transtornos, sobretudo pela sobreposição de alterações mentais, pode constituir uma indicação para a avaliação do especialista (psiquiatra). · O terceiro grande grupo corresponde ao dos transtornos psicóticos primários (não secundários à condição médica geral ou alteração do humor). A esquizofrenia constitui......
...3ª geração com um macrolídio. A Tabela 2 sumariza as principais medidas terapêuticas nestes pacientes. Tabela 2: Medidas terapêuticas Tratamento Hipotermia Aquecimento com cobertores Hipoventilação Considerar ventilação mecânica Hiponatremia Salina hipertônica para manter Na+ >120mEq/L Hipoglicemia Considerar Addison – hidrocortisona 100 mg EV a cada......
...sentação da droga é oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 85%. A eliminação da roxitromicina é fundamentalmente hepática. Genericamente, possui atividade contra Gram-positivos (cocos e bacilos) e cocos Gram-negativos. As indicações incluem infecções respiratórias altas e baixas (faringite, otite, sinusite, amidalite e bronquite), uretrites não-gonocócicas e piodermites. ......
...iato pode estar associado a hipotensão arterial severa, bradi ou taquicardia, flushing, hipertensão intracraniana, hiperóxia venosa, acidose lática, dispneia, confusão mental, zumbido, miose e hiper-reflexia (sinais e sintomas da toxicidade pelo tiocianato ou cianeto). Pode, ainda, interferir com o mecanismo de controle da vasoconstrição hipóxica pulmonar, contribuindo para um agravamento ou dese......
...or vias intramuscular, intraóssea ou intralingual, em casos de indisponibilidade de acesso venoso48. Por sua estrutura símile à de acetilcolina, suxametônio despolariza inicialmente a placa motora, o que é clinicamente expresso por fasciculações musculares (movimentos contráteis incoordenados da musculatura esquelética), de início rápido e curta duração (ver monografia, página 507). Metilsulfato ......
...ta de metabolismo hepático para detoxificação, está indicado em pacientes cirróticos e com colestase hepática. Também não depende de eliminação renal, o que favorece o uso em pacientes com insuficiência renal. Seus principais efeitos adversos relacionam-se à liberação de histamina, resultando com frequência em eritema local ou geral, às vezes acompanhado de hipotensão, taquicardia ou broncoespasmo......
...ente a recaptação de serotonina, porém a duloxetina, o milnaciprano e a venlafaxina também inibem a recaptação de noradrenalina. São indicados para tratamento da depressão, porém alguns dos medicamentos dessa classe também são indicados em outras situações, descritas a seguir. 1. Fluoxetina: aprovada especificamente para tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo, disforia pré-menstrual......
...clicos Primeira linha de tratamento para neuropatia periférica dolorosa. Inicia-se a medicação em dose de 12,5 a 25 mg/dia em dose única à noite, que é elevada posteriormente de acordo com os efeitos colaterais e a demanda do paciente, com aumentos de 25 mg a cada 3 a 7 dias. A dose pode chegar até 200 mg/dia (dose máxima da nortriptilina de 150 mg). Podem ser utilizados imipramina, amitriptilina......
...m causa aparente, podendo atingir todo o corpo. As pacientes podem ganhar alguns quilos em poucos dias, apresentar oligúria e grande resistência a diuréticos. Queimaduras A maioria tem baixa severidade e extensão. Calcula-se que em 80% dos casos, o acometimento é menor que 20% da área corpórea total. As alterações cardiovasculares ocorrem imediatamente após o trauma, levando à perda de líqui......
...nfusão alternada de salina ou solução a 0,1% de ácido clorídrico 6 a 8 mL/min no esôfago via sonda. Se ocorre a reprodução dos sintomas com o ácido e não com a salina, é realizado o diagnóstico de DRGE. pHmetria prolongada Considerada o padrão-ouro para o diagnóstico da DRGE, ainda assim é passível de críticas, já que os resultados de diferentes estudos têm demonstrado existir importante var......
...iente (dosagem deve ser maior que 200 meq) e dosa-se a aldosterona urinária que se for maior que 12 mcg/24 horas confirma o diagnóstico de Hiperaldosteronismo, valores menores que 10 mcg/24 horas por sua vez tornam o diagnóstico improvável. O teste com a flúor-hidrocortisona é realizado, por sua vez, com uso de 100 mcg da medicação a cada 6 horas por um total de quatro dias, é necessário devido a......
...dade de sal sempre é estimulada para um melhor controle dos níveis pressóricos. O consumo de álcool deve ser moderado. Tabagismo: É recomendada a cessação do tabagismo. Diversas intervenções farmacológicas e não farmacológicas, inclusive o simples aconselhamento para parar de fumar, apresentam benefício comprovado para o efetivo abandono do tabagismo. A farmacoterapia com dispositivos com nico......
...a (p. ex., estenose da artéria renal). A seguir, discute-se um pouco sobre cada uma delas, mas antes é preciso rever a fisiologia do sistema circulatório. Fisiologia do sistema circulatório Em qualquer sistema constituído de uma bomba e um circuito fechado de tubos, como o coração e os vasos, a pressão é proporcional à quantidade de fluido impulsionado pelos tubos multiplicado pela resistênci......
...ares, as mais comuns são as respiratórias, principalmente as pneumonias (5% nos casos de cirurgia aberta e 3% nos de endovascular). Entre as complicações da cirurgia convencional, destacam-se o risco de hemorragia com comprometimento hemodinâmico, insuficiência renal, isquemia colônica, microembolização distal de debris do aneurisma, impotência sexual, paraplegia e trombose venosa profunda. Na c......
...of HIV-1 protease-inhibitor– associated lipodystrophy, hyperlipidaemia, and diabetes mellitus: a cohort study. Lancet 1999;353:2093. 13. Vaxillaire M, Froguel P. Monogenic diabetes in the young, pharmacogenetics and relevance to multifactorial forms of type 2 diabetes. Endocr Rev 2008;29:254–64. [Epub 2008 Apr 24]. 14. Fajans SS, Bell GI, Polonsky KS. Molecular mechanisms and clinical pathophy......
... hiperplasia suprarrenal bilateral idiopática (HAI), em 60% dos casos. São causas menos comuns: hiperplasia suprarrenal unilateral, carcinoma adrenocortical produtor de aldosterona, hiperaldosteronismo familiar (aldosteronismo remediável por glicocorticoides ou hiperaldosteronismo familiar tipo 1 e hiperaldosteronismo familiar tipo 2) e adenoma ou carcinoma produtor de aldosterona ectópico. Pa......
... anticonvulsivante que potencializa os efeitos do GABA – um peptídeo inibidor do SNC) é uma boa opção preventiva. Sabe-se que é medicamento teratogênico e deve ser utilizado com muito cuidado em mulheres em idade reprodutiva. Além disso, causa aumento de peso, tremor e perda de cabelo. Evita-se o uso de metisergida inicialmente devido ao risco de fibrose retroperitoneal. Além desses, verapamil (......
...III e fibrilarina: encontrados na forma difusa; · outros anticorpos são encontrados na ES, como o anti-Ku e PM-Scl, encontrados em pacientes com ES e miosite. Exames Subsidiários · Capilaroscopia: exame simples, não invasivo e de grande auxílio nesta abordagem. Estudos mostram que 80% dos pacientes com anormalidades dos capilares ungueais evoluem para o desenvolvimento de doença autoim......
...cefalopatia anóxica grave após recuperação da circulação espontânea (postura patológica ao estímulo doloroso, coma arreativo, midríase fixa, crises convulsivas, ausência de reflexos de troco encefálico) e aqueles que já demonstram recuperação neurológica significativa (movimentação espontânea, abertura ocular, resposta a ordens, localização de estímulo doloroso). Quando iniciada até a 6ª hora após......
... anos Desenvolvimento dos sintomas a partir dos 50 anos de idade Nova cefaleia Cefaleia recente ou um novo tipo de cefaleia Anormalidade da artéria temporal Sensibilidade dolorosa aumentada na artéria temporal à palpação ou diminuição de sua pulsação, não relacionada à arteriosclerose ou a lesão em artérias cervicais VHS aumentada VHS > 50 na primeira hora, pelo métod......
...a em jejum, a hipoglicemia pode ser desencadeada pelo jejum; e, em paciente com uma história sugestiva de hipoglicemia pós-prandial, com alimentação mista. Os pacientes com suspeita de hipoglicemia de jejum devem ser submetidos a jejum prolongado e supervisionado – esse teste pode ser iniciado ambulatorialmente, e concluído (se necessário) em ambiente hospitalar. O jejum deve prosseguir para o pon......
...r temporariamente enquanto a reanimação com líquidos está em curso, com o objetivo de suspender essas medicações após a correção da hipovolemia. Agonistas adrenérgicos são os vasopressores de primeira linha devido ao seu rápido início de ação, elevada potência, e meia-vida curta, o que permite ajuste da dose fácil. Estimulação de cada tipo de receptor adrenérgico tem benefícios potenciais e efeito......
...s. O termo inflamação neurogênica é usado para descrever as respostas inflamatórias causadas pelas citocinas que ativam receptores neurais (adrenérgicos, colinérgicos e outros). A neurocinina A e a substância P são alguns desses mediadores. Avaliação Inicial do Departamento de Emergência Pacientes que se apresentam ao departamento de emergência com asma devem ser avaliados e triados rapi......
...isco de sangramento. Orientações aos pacientes t Se houver irritação gástrica, tomar com alimento ou leite. t Não tomar qualquer tipo de vacina sem consultar um médico. t Evitar contato com qualquer pessoa que tome a vacina oral contra poliomielite e com pessoas acometidas de infecções como sarampo e varicela. t Evitar medicamentos de venda sem prescrição e uso de bebidas alcoólicas. t ......
... incluem doença renal policística, síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV), displasia fibromuscular, malformação arteriovenosa, síndrome de Marfan. O risco de ruptura varia conforme o tamanho e a localização do aneurisma. Os principais fatores relacionados à piora da evolução são baixo nível de consciência na admissão, idade avançada e volume do sangramento evidenciado na TCC inicial. Figu......
...e suas metástases, além das indicações em casos específicos de síndrome de Cushing. Posologia Iniciar com 2 a 6 g/dia divididos em três a quatro tomadas. Aumentar progressivamente até dose de 9 a 10 g/dia, ou até tolerância do paciente. Alguns estudos chegaram à dose de 19 g/dia, mas, em geral, o controle é obtido com doses de 9 a 10 g/dia. Apresentação comercial Lysodrenâ, Opeprimâ: com......
... o estado metabólico do paciente, buscando fatores de risco e comorbidades associadas à doença aterosclerótica. Além disso, a pesquisa de fatores desencadeantes, como anemia e hipertireoidismo, pode ser documentada por meio de exames laboratoriais. Para isso, o consenso americano sugere dosagem de perfil lipídico, glicemia de jejum, creatinina e hemoglobina. Outros marcadores que podem ser utiliz......
...o só consegue se implantar no útero após eclodir totalmente da zona pelúcida. O DGPI foi desenvolvido para testar mutações em genes isolados específicos antes da implantação dos embriões resultantes da TRA. Esta técnica consiste em remover 1 a 2 blastômeros de um embrião contendo 6 a 10 células e submetê-los a um ensaio de amplificação por reação em cadeia da polimerase (PCR), para testar a o......
... útil no entendimento do quadro: pacientes que apresentam sintomas psiquiátricos podem utilizar substâncias psicoativas como uma tentativa de “automedicação”. Por exemplo: pacientes deprimidos podem utilizar estimulantes, como a cocaína, e pacientes em quadros maníacos podem utilizar o álcool. A avaliação do risco de suicídio também é fundamental e deve ser realizada em conformidade com as orienta......
...atamento da psoríase levaram a uma melhor compreensão de sua patogênese. Este capítulo revisa o conhecimento atual sobre a genética, a patogênese e o tratamento da psoríase. Epidemiologia Estima-se que a prevalência aproximada da psoríase varie de 0,5 a 4,6%, em termos mundiais. Os motivos desta ampla variação geográfica da prevalência são desconhecidos, mas o clima e a genética podem exe......
...a colaterais. O painel da direita evidencia obstruções das artérias tibial anterior, tibial posterior (TP) e peroneal, com perfusão distal pobre. Tratamento Modificação de fator de risco e terapia antiplaquetária Os fatores de risco de aterosclerose devem ser identificados e tratados para diminuir as chances de progressão da aterosclerose e para prevenir eventos cardiovasculares adver......