...icafulminante. Pacientes sintomáticos devem ser admitidos para monitoramento etratamento rigorosos. O azevinho, ouazevim (Ilex spp.), é um arbusto para uso principalmente ornamental. As folhasnão são tóxicas, mas bagas pode conter saponinas. Outras plantas que podemconter saponinas incluem a hera (Hedera felix) e a espada-de-São-Jorge (Dracaenatrifasciata). São plantas com glicosídeos pouco absorv......
...renal, conforme visto na insuficiência cardíaca (IC), na cirrose e nasíndrome nefrótica, também estimulam a produção compensatória de PGs.A PGI2 e aPGE2 antagonizam os efeitos locais da circulação de angiotensina II,endotelina, vasopressina e catecolaminas, que normalmente manteriam a pressãoarterial sistêmica à custa da circulação renal. Especificamente, esses eicosanoidespreservam a taxa de filt......
...ência de 1-alfa-hidroxilase também é conhecida como deficiência de pseudovitamina D porque as suas manifestações clínicas imitam as de deficiência de vitamina D. Esta é uma doença rara, causada por um defeito na enzima de vitamina D hidroxilase 1-alfa, que converte 25OHD para o metabolito ativo de 1,25 (OH) 2D. Os níveis séricos de 25OHD são normais, e os níveis 1,25 (OH) 2D são baixos. - Resistê......
... hereditária de Leber é uma perda rara e gradual da visão central que parece ocorrer devido a um defeito no metabolismo do cianeto. Uma deficiência de rhodanesa é um possível mecanismo. Exames Complementares A avaliação laboratorial de rotina do paciente potencialmente envenenado deve incluir: · Glicemia · Níveis de paracetamol e salicilato · El......
...dio, aumentando, assim, a automaticidade e o risco de arritmias. Os efeitos dos glicosídeos cardíacos na vasoconstrição são variáveis. Os digitálicos podem reduzir as concentrações plasmáticas de renina em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada avançada, causando vasodilatação periférica. Em pacientes sem insuficiência cardíaca, os digitálicos podem aumentar a vasoconstrição. Essa dif......
...te viral, também podem ter efeitos anticolinérgicos semelhantes não relacionados a uma exposição tóxica. Tratamento O tratamento da toxicidade anticolinérgica inclui principalmente observação, monitorização com ECG contínuo e oximetria de pulso e cuidados de suporte. A monitorização da temperatura e o tratamento da hipertermia são essenciais. A descontaminação gastrintestinal com carvão at......
... A intoxicação por clonidina geralmente resulta de uma intoxicação intencional ou de uma intoxicação pediátrica. Mesmo um único comprimido pode causar sintomas significativos em uma criança. Pouco depois de uma intoxicação por clonidina, a estimulação a2-adrenérgica periférica pode causar hipertensão. No momento da apresentação, no entanto, as manifestações clínicas da estimulação a2-adrenérgica ......
...ses repetidas, pode ocorrer bradicardia em adultos e na primeira dose em crianças. Pré-medicação com atropina reduz bradicardia e também salivação excessiva associada ao suxametônio. • Portadores de miastenia grave são resistentes ao suxametônio, mas podem desenvolver bloqueio dual que resulta em atraso na recuperação. Pode ocorrer paralisia prolongada. • Cautela em pacientes com doenç......
...Menos de 2 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa contínua, aumenta perfusão renal e diurese. • De 2 a 5 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa contínua, aumenta freqüência e volume sistólico, com pouca alteração na resistência vascular periférica. • De 5 a 10 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa contínua, aumenta pressões arterial, venosa e de enchimento e fl......
... ao uso de diuréticos, que inclusive no caso da clortalidona, está em dose maior que as usuais para tratamento de HAS. Apresenta aumento de enzimas musculares que provavelmente são secundárias a miopatia ou rabdomiólise secundária à hipocalemia. A seguir, serão resumidamente discutidas a avaliação, as etiologias e a abordagem do paciente com hipocalemia. Hipocalemia A hipocalemia é um proble......
...do trato urinário, manter a dose de 200 mg por dia durante todo o período de tratamento. Crianças maiores de 8 anos e pesando até 50 kg 1º dia: 4 mg por kg de peso corporal em dose única ou divididos em 2 tomadas (1 dose a cada 12 horas). demais dias: 2 mg por kg de peso corporal em dose única ou divididos em 2 tomadas (1 dose a cada 12 horas). infecções mais graves: doses de até 4 mg por kg d......
... das bactérias inibindo a síntese de proteínas; não inibe a síntese da membrana celular. É bacteriostático. Absorção oral: 58%; alimentos diminuem a absorção. Eliminação: urina (droga inalterada); fezes (droga inalterada). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de oxitetraciclina. •1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. Não deitar imediatamente para evitar irritação gastrint......
... por kg de peso corporal cada 6 horas; ou 20 mg por kg de peso cada 12 horas. Crianças em geral endocardite bacteriana: 20 mg por kg de peso, em administração durante 1 a 2 horas (a administração deve estar completa meia hora antes do início da cirurgia). Vancomicina por via oral: a vancomicina por via oral não é efetiva e não deve ser utilizada em infecção sistêmica. A vancomicina pode ser ut......
...a): 500 mg, 4 vezes por dia, durante 14 dias. linfogranuloma venéreo: 500 mg, 4 vezes por dia, durante 21 dias. shigellose: 2,5 g, em dose única. Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Crianças com 9 anos ou mais infecção causada por germes suscetíveis: 25 a 50 mg por kg de peso corporal por dia, em doses divididas, a cada 6 horas. Cuidados especiais Risco ......
... 30 minutos antes do procedimento cruento. Ajustes de dose • Em insuficiência renal leve (DCE maior que 50 mL/minuto), moderada (DCE entre 10 e 50 mL/minuto) e grave (DCE menor que 10 mL/minuto): intervalos de 6 horas, 12 horas e 12 a 16 horas, respectivamente. • Em hemodiálise: administrar dose de manutenção após o procedimento. • Em diálise peritonial: 250 mg, a cada 12 hor......
...teico (0,5 g/kg/dia) e a restrição de potássio deve ser iniciada apenas em presença de oligúria importante (diurese < 240 mL/m2/dia), isto é, nos primeiros 2 a 3 dias de doença. Diuréticos Nos casos de edema mais intenso, com hipertensão arterial e/ou sinais de congestão cardiocirculatória, indica-se o uso de diuréticos como a furosemida (1 a 2 até 6 mg/kg/dia). Nas hipertensões mais grav......
...vo de computador sem salvá-lo, esquecer a porta do carro aberto após estacioná-lo ou digitar uma senha de cartão de crédito de forma errada. Para James Reason, um professor de psicologia que tem diversas publicações relacionadas a estudos sobre a natureza do erro humano, os ERROS são as “circunstâncias em que as ações planejadas não conseguem atingir o resultado desejado”. De forma mais detalhad......
...l, mas de aparecimento tardio;- adulta oubenigna. A formamais comum é a infantil, que afeta 1 em cada 100.000 a 200.000 crianças. Mutaçõesinativadoras no gene CTNS (cistinose) no cromossomo 17p13, codificando umaproteína de membrana lisossômica integral denominada cistinosina, causamcistinose. Aproximadamente metade dos pacientes que têm cistinose e sãodescendentes do norte da Europa carrega pelo ......
...opatia monoclonal ou linfomas. A GNMP representa cerca de 5% dos casos de síndrome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças auto......
...ue contribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem global pode retardar a progressão da glomerulonefrite proteinúrica. Em pacientes com síndrome nefrótica, as medidas devem incluir a profilaxia de trombose. A concentração de albumina do soro é, em geral, utilizada como um parâmetro alternativo para avaliar o risco de tromboembolismo. Em particular, pacientes com glomerulonefrite memb......
...ão, mas sem benefício em relação à TFG em 3 anos, e os efeitos adversos aumentaram com a imunossupressão. Outros fármacos imunossupressores, ou o tratamento de combinação imunossupressora, não são recomendados em pacientes com nefropatia por IgA de alto risco, exceto para casos raros com GNRP. Embora tenham sido descritos em um pequeno estudo randomizado, os benefícios do micofenolato de mofetila......
... se a dor for moderada a severa. Fazer três a cinco litros por dia em adultos e 1,5 vezes as necessidades hídricas diárias em crianças; F reavaliação periódica; F em alguns casos pode ser indicado o uso de narcóticos; F se a dor não conseguir ser controlada com analgesia, utilizar anti-inflamatório como diclofenaco oral na dose de 1 mg/kg/dose 8/8 horas. 6 – Aqueles pacientes......
... diminui com o aumento do diâmetro do cálculo. A maioria dos cálculos menores de 5 mm têm grande probabilidade de eliminação espontânea. Outro dado importante é que 2/3 dos cálculos ureterais eliminados espontaneamente o fazem dentro de 4 semanas após o início dos sintomas. O tempo médio para eliminação espontânea também aumenta em cálculos de maior diâmetro. Um cálculo ureteral que não foi elimin......
...nuar infusão endovenosa até 2h após dose de insulina rápida associada à NPH na dose habitual, se o paciente já fazia uso. Na primo-descompensação calcular dose em 0.4 a 0,6 U/Kg, 50% na forma de insulna basal e 50% na forma de bolus. Reposicao de Potássio Iniciar infusão de K após resultado de K e função renal. Pode ser reposto como KCl ou KPO4, conforme K sérico inici......
...sicos que diminuam a função do miocárdio. • Não suspender o fármaco abruptamente, mas sim no decurso de 1 a 2 semanas. A suspensão súbita pode gerar efeito rebote, com piora de angina de peito, arritmias cardíacas e surgimento de infarto do miocárdio. • Deve ser utilizado com cautela em pacientes com história de doença broncoespástica, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência c......
...oentes com policitemia vera (PV) com alto risco de trombose; doentes com hiperleucocitose. Também usado para tratar a anemia falciforme grave. Posologia e Modo de Uso A dose por via oral é de 1.000 mg/dia para policitemia vera; 3.000 mg/dia para hiperleucocitose; esta é apenas a dose inicial; deve-se ir ajustando a dose conforme a resposta do paciente e a tolerância do mesmo. Dose deve ser a......
...o esmagamento e isquemia, causam a ruptura do sarcolema e aliberação do conteúdo intracelular dos miócitos para os tecidos circundantes. Oíon cálcio é um dos componentes mais destrutivos liberados pelos miócitos,porque o cálcio estimula as enzimas proteolíticas, e radicais livres deoxigênio são liberados. Isso causa mais destruição de miócitos e vazamento depotássio, fosfato, mioglobina, creatinof......
...ina negativa. O teste é realizado com a administração de gluconato de cálcio, 5mg/Kg/h por 3 horas, com dosagem da gastrina a cada 30 minutos; um aumento de 395pg/ml na gastrina tem especificidade de 100% para o diagnóstico de gastrinoma, mas uma sensibilidade de apenas 50%; acréscimos de 50% na concentração de gastrina aumentam a sensibilidade do teste, mas a especificidade é de apenas 80%. Mais......
...a náuseas, vômitos e queixas gastrintestinais vagas. O metabolismo do álcool combinado com pouca ou nenhuma reserva de glicogênio resulta em níveis elevados de cetoácidos. Embora a cetoacidose alcoólica seja, em geral, vista em etilistas crônicos, tem sido descrita em bebedores compulsivos pela primeira vez. Podem, também, ocorrer episódios repetidos. Com o tratamento adequado, essa doença é auto......
... H, Mazure R, Gonzalez D, et al. Risk of fractures in celiac disease patients: a cross-sectional, case-control study. Am J Gastroenterol 2000;95:183. 21. Dieterich W, Laag E, Schópper H, et al. Autoantibodies to tissue transglutaminase as predictors of coeliac disease. Gastroenterology 1998;115:1317. 22. Volta V, Molinaro N, deFranceschi L, et al. IgA antiendomysial antibodies on huma......
...itorar sinais e sintomas específicos. t Clorpropamida e glipizida podem ter o efeito diminuído pela hidroclorotiazida. Monitorar periodicamente eletrólitos e glicose sérica bem como sinais e sintomas específicos. t Ginkgo biloba: o uso concomitante pode resultar em aumento da pressão arterial. Orientações aos pacientes t Alertar para a importância de informar se apresentar alergia à hidroc......
...ia; a ascite de grau II é moderada com distensão abdominal patente; e a ascite de grau III é tensa com distensão abdominal acentuada [ver a Figura 2].27,28 A primeira etapa da avaliação de pacientes com ascite de novo início é a exclusão de causas não hepáticas da doença (p.ex., tuberculose peritoneal ou malignidades). A ultrassonografia é imprescindível para confirmar a presença de ascite; para a......
...rapia com vitamina D · Calcificação cardiovascular e rigidez arterial · Inflamação crônica · Nível elevado de CRP · Estresse oxidativo · Malnutrição · Equilíbrio alterado entre óxido nítrico e endotelina · Uso pouco frequente de AAS, bloqueadores-ß e agentes que abaixam o nível de lipídeos · Procedimento de diálise AAS: ácido......
...raves) desencadeada quando um indivíduo se expõe novamente a um produto que anteriormente já produziu no seu organismo elementos contrários (anticorpos) a esse produto. ANAFILACTOIDE Reação semelhante à reação anafilática (anafilaxia), só que acontece sem a exposição anterior ao produto; ocorre portanto logo na primeira exposição ao produto (cientificamente, embora igualmente grave, não é con......
... Menstruação Fase folicular 1,5-15 pg/mL 55-555 pmol/L Pico do ciclo intermediário 1,5-20 pg/mL 55-740 pmol/L Fase lútea 1,5-5,5 pg/mL 55-204 pmol/L Pós-menopausa 1,5-6,5 pg/mL 55-240 pmol/L Hormônio folículo-estimulante (FSH) S, P Menstruação Fase folicul......
...deve ser usada em casos de pacientes com coagulopatia severa (INR > 1,5 e/ou contagem de plaquetas < 50.000/mcL3) e deve ser usada com cautela em casos de pacientes com obesidade severa. Entre as limitações da biópsia hepática, estão a invasividade da técnica e o potencial de erro de amostragem, especialmente em casos de pacientes com cirrose macronodular. A biópsia hepática transjugular é i......
..., a causa mais comum desta condição é a destruição adrenal autoimune. A insuficiência adrenal secundária resulta da interrupção da secreção hipofisária de ACTH, que é sem dúvida mais comumente resultante do tratamento prolongado com glicocorticoides exógenos. Com o passar do tempo, doses de glicocorticoides exógenos suficientes para suprimir a secreção de ACTH acabam levando à disfunção dos neurôn......
...ases (transaminases), 5’-nucleotidase e gama-transpeptidase (GAMA-GT). Os pacientes mais graves estão acidóticos, com baixa concentração de bicarbonato e baixo pH plasmático nos capilares. As alterações hidroeletrolíticas (sódio, potássio, cloro, cálcio e fósforo) variam. As concentrações de ácido láctico no sangue e no líquido cefalorraquidiano são altas tanto nos adultos como nas crianças. ......
...de hábitos, alterações na dieta e uso de drogas; programação de tratamento cirúrgico, quando indicado. Anamnese A anamnese visa identificar fatores de risco e pistas para doenças metabólicas. Fatores ambientais, como profissões com exposição excessiva ao calor e sedentarismo, devem ser pesquisados. A avaliação ambulatorial do paciente com nefrolitíase também visa avaliar os pacientes em re......
...Os pacientes devem ter mecanismos determorregulação intactos e ser capazes de produzir calor para o reaquecimentopassivo ser bem-sucedido. Com hipotermia grave ou hipotermia secundária a umadoença subjacente, os pacientes podem deixar de reaquecer passivamente, e o reaquecimentoativo é então indicado. Além disso, desde que a temperatura suba lentamente como reaquecimento passivo, não é apropriado ......
...ssa da neoplasia, maior será a quantidade de conteúdos celulares libertados após a administração de terapia antitumoral eficaz. Tumores com um elevado potencial para a lise celular incluem linfomas de alto grau, as leucemias agudas e outros tumores de proliferação rápida. No entanto, o potencial para a lise celular deve ser considerado em conjunto com a eficácia da terapia. A síndrome de lise tumo......
... frequentemente muito eficaz para elevar a temperatura do corpo e é indicado para pacientes com hipotermia moderada. Imersão em água quente proporciona reaquecimento rápido, mas faz reanimação e acompanhamento difícil e não é prático para o uso no departamento de emergência. Em geral são utilizados cobertores, associados com fonte de calor ionizante ou alguma forma outra de calor aplicada diretame......
... até concentração plasmática alvo de 40 mg/L. Estado de mal epiléptico t 15 a 20 mg/kg, por via intramuscular ou, na forma sódica, por via intravenosa, seguida por dose de manutenção de 3 mg/kg, por via intramuscular ou oral a cada 8 horas. Crianças Crises epilépticas parciais simples e complexas e tônico-clônicas e convulsões febris t 5 a 8 mg/kg/dia, por via oral, de 1 a 2 doses. ......
... bloqueio dos receptores D2 em outras regiões do cérebro produz muitos dos efeitos adversos associados aos antipsicóticos. O antagonismo dos receptores D2 na região túbero-infundibular está associado à hiperprolactinemia, que pode causar galactorreia, ginecomastia e disfunção sexual. O bloqueio dos receptores D2 na região nigroestriatal está associado ao desenvolvimento de sintomas extrapiramidais......
...de salicilato atinge níveis normais, podem ser espaçadas as mensurações dos seus níveis para cada 4 a 6 horas. Os pacientes com lesão pulmonar aguda induzida por salicilato (edema pulmonar não cardiogênico) devem ser manejados como pacientes com lesão pulmonar aguda por outras causas. O edema pulmonar começa a melhorar concomitantemente com a redução das concentrações séricas de salicilato. Isso ......
...ânea depois da parada cardíaca, mesmo que tais medicamentos tenham sido empregados durante a ressuscitação. Determinar e corrigir a causa subjacente da arritmia como distúrbios eletrolíticos, isquemia miocárdica aguda e uso de medicação são as medidas cabíveis para uma intervenção. A cineangiocoronariografia de emergência ou terapia de reperfusão é indicada em pacientes com achados no ECG de IAM ......
...ose, rebaixamento do nível de consciência, encurtamento do intervalo QT Hipocalcemia Fraqueza muscular, fadiga, irritabilidade, confusão mental, sinais de Chvostek e Trousseau, parestesias, tetania, estridor DISTÚRBIOS DA CONCENTRAÇÃO DO FÓSFORO Hiperfosfatemia O aumento dos níveis séricos de fósforo pode ser observado em várias situações clínicas. A causa mais comum é a redução da ......
...isco de transmissão para parceiros não infectados. Não se recomenda a triagem de lesões por HPV nos homens quando as parceiras forem diagnosticadas apenas por lesões citológicas ou sub-clínicas. Gestantes Na gestação, as lesões condilomatosas poderão atingir grandes proporções, seja pelo aumento da vascularização, seja pelas alterações hormonais e imunológicas que ocorrem nesse período. Como ......
..., lesões bolhosas nos quadros agudos de deficiência Vitamina K Petéquias, equimoses, hematomas Tabela 2: Medicações que causam dermatose nutricional Dermatose nutricional Drogas Pelagra (deficiência de vitamina B3) Isoniazida, 6-mercaptopurina, 5-fluorouracil Deficiência de vitamina B6 Isoniazida, hidralazida, penicilamina Intoxicação por vitamina A ......
...ombination with sulfonylurea restores glycemic control in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 1998; 21:1462. 98. Moses R, Slobodniuk R, Boyages S, et al. Effect of repaglinide addition to metformin monotherapy on glycemic control in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 1999;22:119. 99. Raskin P, Jovanovic L, Berger S, et al. Repaglinide/troglitazon......