...se e 1 caso de leishmaniose visceral), mastocitose sistêmica em 2 casos e granulomatose disseminada idiopática em 1 caso. Trombocitopenia e anemia foram os dois fatores preditores mais fidedignos em relação à utilidade da biópsia de medula óssea com odds ratios (OR) de 4,9 (IC95% 1,04 – 9,30) e 3,24 (IC95% 1,13 – 9,34) respectivamente. A cultura de medula óssea apresentou valor muito limitado nest......
...semana de duração correm grande risco de infecções fúngicas invasivas, como a aspergilose pulmonar, que exija diagnóstico rápido e início imediato da terapia. A Infectious Diseases Society of America (IDSA) publica regularmente guias para orientar os médicos na escolha do tratamento mais apropriado de infecções em hospedeiros neutropênicos.17 O Quadro 3 contém as descobertas laboratoriais em erit......
... hemofagocitose que ocorre após infecções virais ou outros fatores precipitantes. A necrose da medula óssea pode ser uma causa subjacente da SMF. Nesse caso, podem ser observados, na medula óssea, detritos celulares e células necróticas ocasionais em um fundo amorfo eosinofílico. A necrose da medula é, em geral, considerada incomum, representando menos de 1% das biópsias da medula. Casos da doen......
...forte entre estas e o acometimento de medula óssea (em quase 100% dos casos). Células malignas no sangue periférico são vistas mais comumente em linfomas indolentes, como o linfoma folicular. Eletroforese de Proteínas/Dosagem de Imunoglobulinas Alguns LNH podem vir acompanhados de pico monoclonal de imunoglobulina ou hipogamaglobulinemia. Punção Liquórica Para pac......
... A osteomielite aguda pode ser uma infecção com risco de vida. Na era pré-antibióticos, a mortalidade relatada para esta condição era de 20% (relacionada principalmente à bacteremia). Hoje, a osteomielite raramente é fatal, mas pode resultar em complicações relacionadas a uma infecção persistente e progressiva. Esta infecção pode estar relacionada à destruição da função de sustentação do osso en......
...agnóstico diferencial de todos os pacientes com gamopatia monoclonal.130 A suspeita de amiloidose deve conduzir à imunofixação do soro e da urina, bem como à realização de um ensaio para cadeia leve livre de imunoglobulina. Um destes 3 exames resultará anormal em 99% dos pacientes com amiloidose. O diagnóstico será estabelecido em 85% dos casos por meio da coloração com vermelho Congo de amostras......
...holism. Semin Hematol 1980;17:119–29. 41. Latvala J, Parkkila S, Melkko J, Niemela O. Acetaldehyde adducts in blood and bone marrow of patients with ethanol-induced erythrocyte abnormalities. Mol Med 2001; 7:401–5. 42. Baldwin JG Jr. Hematopoietic function in the elderly. Arch Intern Med 1988;148:2544–6. 43. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, et al. Prevalence of anemia in persons 65 y......
...J, Rosiñol L, Cibeira MT et al. Hematopoietic stem cell transplantation for multiple myeloma beyond 2010. Blood 2010; 115:3655-63. 2. Dimopoulos MA, Terpos E, Chanan-Khan A et al. Renal impairment inpatients with multiple myeloma: a consensus statement on behalf of the International Myeloma Working Group. J Clin Oncol 2010; 28:4976-84. 3. Engelhardt M, Kleber M, Udi J et al. Consensus statem......
... response to H. pylori treatment in patients with immune thrombocytopenic purpura with and without H. pylori infection: a systematic review. Hematologica 2009;94: 850–6. 23. Stasi R, Rossi Z, Stipa E, et al. Helicobacter pylori eradication in the management of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Med 2005;118:414. 24. Cheng Y, Wong RS, Soo YO, et al. Initial managem......
... limitada. O alemtuzumab é associado a reações no local de aplicação e a índices aumentados de infecções oportunistas, principalmente por citomegalovírus. Pacientes em tratamento com alemtuzumab devem receber profilaxia para pneumocistose e varicela zoster, além de realizar monitorização para reativação do citomegalovírus. A LPL tende a ser resistente ao tratamento com esquemas baseados em agent......
... neoplasia mieloproliferativa caracterizada pela superprodução de células mieloides que retêm a capacidade de diferenciação, e a função da medula óssea é mantida durante as fases precoces. Essa doença caracteriza-se por uma anormalidade cromossômica e molecular específicas respectivamente, o cromossomo Filadélpia (translocação recíproca entre os braços longos dos cromossomas 9 e 22) e a proteína d......
...lmol. 2006;124(11):1601-6. Olteanu H, Wang HY, Chen W, McKenna RW, Karandikar NJ. Immu- nophenotypic studies of monoclonal gammapathy of undetermined significance. BMC Clin Pathol. 2008;8:13. Rajkumar SV, Palumbo A. Management of newly diagnosed myeloma. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1141-56. Stone MJ, Pascual V. Pathophysiology of Waldenström’s macroglobulinemia. Haematologica. 2010;......
...s totais. Após o curso inicial, um regime de manutenção de afunilamento é instituído e a terapia com PUVA eventualmente é descontinuada. Na maioria dos pacientes, a psoríase reaparece decorridos meses a anos da descontinuação do tratamento com PUVA, indicando que esta é uma terapia paliativa, e não curativa. Nota do editor: No manejo da psoríase o grande divisor de águas foi a combinação da radi......
...ndo as reservas de glicogênio, é relatada em muitos pacientes com termoplegia por esforço. As anormalidades eletrocardiográficas incluem os distúrbios de condução e a alterações do segmento ST-T. Níveis altos de citocinas pirogênicas foram relatados em pacientes com termoplegia,21 mas não está claro se as citocinas participam na patogênese da termoplegia ou apenas refletem uma resposta do hospedei......
... Rizzo JD, Lichtin AE, Woolf SH, Seidenfeld J, Bennett CL, Cella D, et al. Use of epoetin in patients with cancer: evidence-based clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology and the American Society of Hematology. Blood. 2002 Oct 1;100(7):2303-20. 20. Kaushansky K. The molecular mechanisms that control thrombopoiesis. J Clin Invest. 2005 Dec;115(12):3339-47. 21......
...nteselegíveis.A citarabinae a pentostatina têm sido usadas em pacientes com recidiva, frequentemente combons resultados para pacientes com envolvimento de pele, ossos e linfonodos,mas não em pacientes com envolvimento hepático, de medula, baço ou pulmão.A cirurgiade mutilação de pele, dentes ou ossos da mandíbula não deve ser realizada, poisé possível realizar tratamento quimioterápico nesses caso......
...ejam mais acentuadas nas adjacências dessas articulações (alterações de osteoartrose isoladas não qualificam) Critérios de exclusão: a existência de qualquer um dos seguintes achados exclui o diagnóstico de AR: · Erupção cutânea típica do LES · Alta concentração (= 4 em 2 esfregaços) de células do LE. Entretanto, como as células do LE constituem um achado frequente em ......
...ata, bem como a transfusão de plaquetas, uma vez que o paciente apresenta plaquetopenia grave devido a sangramentos ativos. Deve-se considerar que as transfusões são restritas nesses pacientes se não houver clara indicação, em decorrência da aloimunização, que pode complicar a realização de um transplante de medula óssea quando indicado. Leituras Recomendadas Cines DB, Bussel JB, Liebman HA,......
... tipos dedistúrbios dos mastócitos, incluindo distúrbios nos quais mastócitos clonaisanormais podem ser identificados (por exemplo, mastocitose sistêmica) edistúrbios nos quais os mastócitos sejam não clonais, mas com ativação anormal(por exemplo, síndrome de ativação de mastócitos). Os pacientes podem se queixarde dor abdominal, diarreia, náusea e vômito, refluxo e edema. Pacientes commastocitose......
...ckowiak PA, Bartlett JG, Borden EC, et al. Concepts of fever: recent advances and lingering dogma. Clin Infect Dis 1997;225:119. 2.Webb P. The physiology of heat regulation. Am J Physiol 1995;268:R838. 3.Boulant JA. Role of the preoptic-anterior hypothalamus in thermoregulation and fever. Clin Infect Dis 2000; 31 Suppl5:S157–61. 4.Rabinowitz RP, Cookson ST, Wasserman SS, et al. Effects of anato......
...I.belli. A presença de oocistos nas fezes estabelece o diagnóstico. Embora os exames de fezes de rotina possam falhar em detectar os oocistos, é possível demonstrá-los com coloração acidorresistente. Se a amostra de fezes apresentar poucos oocistos, sua incubação à temperatura ambiente por 24 a 48 horas pode estimular a maturação do oocisto e a técnica de concentração com sulfato de zinco pode ser......
...06) and cyclosporine for immunosuppression after cadaveric renal transplantation. FK506 Kidney Transplant Study Group. Transplantation 63:977, 1997 35. Andoh TF, Bennett WM: Chronic cyclosporine nephrotoxicity. Curr Opin Nephrol Hypertens 7:265, 1998 36. Burke JF Jr, Pirsch JD, Ramos EL, et al: Long-term efficacy and safety of cyclosporine in renal-transplant recipients. N Engl J Med 331:......
...escolhido.2 Conforme observado, os estudos sequenciais demonstraram que um regime de 5 anos de terapia à base de tamoxifeno promove resultados melhores do que aqueles proporcionados pelos regimes de menor duração. Entretanto, tais estudos falharam em demonstrar uma vantagem associada ao uso de regimes com duração superior a 5 anos.61 O regime de 5 anos de tamoxifeno atualmente é conside......
...r valiosa e deve ser avaliada individualmente Carcinoma hepatocelular Maior do que na população geral Ultrassonografia abdominal e a-fetoproteína a cada seis meses‡ Os benefícios da triagem permanecem inconclusivos, até mesmo na população de maior risco Carcinoma de célula renal (CCR) Maior do que na população geral. Entretanto, note que o CCR é causa de DRET e, portant......
...erythropoiesis in beta-thalassemia is characterized by increased iron absorption mediated by down-regulation of hepcidin and up-regulation of ferroportin. Blood 2007;109: 5027–35. 125. Stuart KA, Anderson GJ, Frazer DM, et al. Increased duodenal expression of divalent metal transporter 1 and iron-regulated gene 1 in cirrhosis. Hepatology 2004;39: 492–9. 126. Chiaverini C, Halimi G, Ouzan D......
...amicina, ciclofosfamida, vincristina – cujo nome comercial é Oncovin® –, procarbazina e prednisona) é opção. Outro esquema quimioterápico recentemente estudado é o Stanford V, que utiliza vimblastina, vincristina, adriamicina, prednisona, bleomicina, etoposídeo e mecloretamina. Pacientes com recidiva precoce (menos de 12 meses após o tratamento), segunda recidiva após tratamento convencional para ......
...terogêneas, sendo alguns subtipos extremamente agressivos e outros muito indolentes. Os linfomas classificam-se em dois grandes grupos: · linfoma de Hodgkin; · linfoma não-Hodgkin. O linfoma de Hodgkin (LH) é um subtipo de linfoma que se caracteriza histologicamente pela presença no linfonodo de células malignas binucleadas, as chamadas células de Reed-Sternberg, associa......
...jovens e reticuladas que são indicativo de alto turn-over plaquetário. A trombopetina, por sua vez, se encontra normal ou elevada. Outro achado laboratorial relativamente comum na TE é a pseudo-hipercalemia secundária à plaquetose. Testes clínicos para avaliar hemostasia em pacientes com TE mostram que 20% dos pacientes apresentam tempo de sangramento aumentado. As respostas aos te......
...cps/dia), preferencialmente em horário afastado das refeições. Com essa conduta, os níveis de hemoglobina começam a aumentar por volta do quinto dia. Deve haver um aumento de pelo menos 1 g/dL nas primeiras duas a três semanas de tratamento. Após correção da hemoglobina, deve-se manter o tratamento por quatro a seis meses para reposição das reservas de ferro. Ácidos elevam a absorção, mas produtos......
.... tuberculosis e fungos.132,158-161 O organismo S. aureus é o isolado microbiano mais frequente em pacientes com empiema espinhal subdural, sendo menos frequente a presença espécies como estreptococos, estafilococos coagulase negativos e bacilos gram-negativos.141 Figura 5: (a) Recuperação de inversão de imagem axial atenuada por líquido mostrando um grande acúmulo de líquido epidural......
...ncia da produção de IL-4 e IL-13 por linfócitos Th2. Os níveis séricos de IL-5 também estão aumentados. Algumas formas familiares de SHE com transmissão autossômica dominante têm sido descritas com eosinofilia começando no nascimento e os pacientes têm permanecido assintomáticos por longos períodos até o envolvimento de órgãos-alvo como miocárdio com endomiocardiofibrose e evolução fatal.Mesmo com......
...que podem serbiopsiadas, evitando-se, assim, biópsia hepática.Nemsempre é necessário um diagnóstico definitivo. Para pacientes com achados deimagem incidentais consistentes com peliose, pode ser razoável adiar a biópsia,que pode ser perigosa, e seguir com estudos de imagem seriados e testes defunção hepática. Quando os achados de exame de imagem tornam possível umdiagnóstico de neoplasia maligna, ......
...r da célula B parasobrevivência. A LLC tem uma fase inicial conhecida como linfocitose monoclonalde células B. Na maioria dos casos, isso não é aparente no diagnóstico porque ospacientes são assintomáticos e porque as alterações são detectadas por análisede citometria de fluxo de linfócitos sanguíneos.Aincidência de linfocitose monoclonal de células B aumenta drasticamente após os40 anos de idade.......
...bre da dengue Riquetsiose Leptospirose Infecção por Chikungunya Considerar diagnósticos cosmopolitas Influenza Endocardite Evaluate appropriate differential based on systems affected = Avaliar o diferencial apropriado com base nos sistemas afetados Informações Financeiras: Mary Wilson, MD, não tem nenhuma relação financeira relevante a declarar. Lin H. Chen, M......
...os pacientes com TE tem cargas de alelos JAK2V617F inferiores a 50%, sugerindo que dosagens mais baixas do gene JAK2V617F possivelmente contribuam para o desenvolvimento de TE versus PV.15,16 Mais recentemente, a descoberta de mutações em CALR em, aproximadamente, 70% de pacientes com TE negativos para as mutações JAK2 ou MPL indica que poderá haver subtipos distintos de TE ou mais de uma rota ge......
... em relação à radiografia simples, fornecem maiores detalhes da extensão do envolvimento ósseo e podem revelar abscessos paravertebrais não suspeitados clinicamente. A RNM permite a detecção imediata de compressão da medula espinal ou da síndrome da cauda equina, e é a técnica de imagem preferida em casos com sinais ou sintomas de comprometimento neurológico. A maioria dos pacientes (75 a 90%) te......
... Em geral o envolvimento pulmonar nas DDTCs ocorre concomitantemente ou durante a evolução da doença, embora, em cerca de 10% dos casos, possa não haver outras manifestações extrapulmonares (colagenoses ocultas).33 Os sintomas mais comuns são dispneia e tosse seca, associados às manifestações reumáticas. As apresentações radiológicas variam conforme a doença de base, podendo mais frequentemente a......
...o tratamento bem-sucedido de uma doença severa (p. ex., doença cardíaca, hepática ou renal crônicas). Em tais circunstâncias, um período de hipogonadismo secundário é seguido pela secreção normal de gonadotrofina. A secreção aumentada de gonadotrofina (especificamente, de LH) também é causa de ginecomastia no hipogonadismo primário. A secreção aumentada de hCG é causa dessa condição em pacientes q......
...ion with HIV infection in Uganda. JAMA. 2004 Dec 1;292(21):2614-21. 48. Albrecht D, Meyer T, Lorenzen T, Stoehr A, Arndt R, Plettenberg A. Epidemiology of HHV-8 infection in HIV-positive patients with and without Kaposi sarcoma: diagnostic relevance of serology and PCR. J Clin Virol. 2004 Jun;30(2):145-9. 49. Parsonnet J. Nonmenstrual toxic shock syndrome: new insights into diagnosis, ......
...ade: life expectancy, long-term complication rates, and prognostic factors. Mayo Clin Proc 2006;81:157–8. 84. Harrison CN, Campbell PJ, Buck G, et al. Hydroxyurea compared with anagrelide in high-risk essential thrombocythemia. N Engl J Med 2005;353:33–45. 85. Samuelsson J, Hasselbach H, Bruserud O, et al. A phase II trial of pegylated interferon alpha-2b therapy for polycythemia ver......
...a estavudina, zidovudina nem didanosina. Diarreia A diarreia é o sintoma associado à infecção por HIV relatado com maior frequência em algumas séries, especialmente em pacientes com doença em estágio avançado.156 Sua etiologia muitas vezes é multifatorial, e o diagnóstico diferencial inclui doenças oportunistas, medicações e condições não relacionadas à infecção pelo HIV. A diarreia é um ......
... segue um curso clínico agressivo e costuma ser incurável por quimioterapia convencional.175 Linfoma de células T periférico, não especificado Um número significativo de linfomas de células T predominantemente nodais são excluídos das demais categorias do linfoma de células T da classificação da OMS. Este grupo de linfomas é bastante diversificado, tanto em termos de morfologia como clinica......
...metabólicos como hipercaliemia devem ser monitorados de perto e tratados de forma apropriada. Provavelmente os casos avançados ou graves necessitem de altas doses de TRR. Prognóstico. Embora a SLT seja uma complicação potencialmente fatal, há uma grande expectativa de recuperação da função renal por meio da correção das anormalidades metabólicas. Metotrexato. A administração intravenosa de do......
...ntes o bastante para rejeitar medulas ósseas alogênicas caso não seja administrado nenhum tipo de imunossupressão. Nesse quadro, o tratamento com altas doses de ciclofosfamida mais globulina antitimócitos é imunossupressivo o suficiente para assegurar o enxerto, desde que o doador seja um irmão com HLA idêntico. A imunossupressão deverá ser intensificada nas situações em que o transplante for de u......
...uprimir reações inflamatórias agudas e mediar respostas a infecções helmínticas, alergia e determinados tipos de tumor.65 Assim como os neutrófilos, os eosinófilos são capazes de realizar a fagocitose, embora sejam basicamente células secretoras. O desempenho da maior parte de suas funções requer a liberação de conteúdos granulares ou de espécies reativas de oxigênio. Os eosinófilos respondem a fa......
...a recomendam seis semanas de tratamento parenteral ou comantibióticos por via oral. Em pacientes com osteomielite causada por Brucella,as diretrizes recomendam três meses de tratamento. Durante a terapiaantimicrobiana parenteral, os pacientes devem realizar hemograma semanal paramonitoramento mesmo que já não estejam mais hospitalizados.Em geral,a abordagem para o tratamento da osteomielite associ......
...stas de RET Bosentana VO 62,5 a 125 mg, 2 x/dia Bosentana e ambrisentana requerem monitoramento mensal com testes de função hepática e são teratogênicas; a adoção de métodos anticoncepcionais efetivos é essencial Ambrisentana VO 5 a 10 mg/dia Inibidores de PDE de tipo 5 Sildenafil VO 20 mg, 3 x/dia O uso combinado de nitratos e inibidores de PDE de tipo......
...th Am 1996;7:393–423. 89. Jenkinson MD, Haylock B, Shenoy A, et al. Management of cerebral metastasis: evidence-based approach for surgery, stereotactic radiosurgery and radiotherapy. Eur J Cancer 2011;47:649–55. 90. Gaspar L, Scott C, Rotman M, et al. Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain ......
...ácica. O exame físico pode revelar a existência de atrito pericárdico ou pulso paradoxal. Uma radiografia torácica pode revelar a presença de uma efusão pericárdica. O diagnóstico da pericardite tuberculosa depende do exame direto do líquido ou tecido pericárdicos. O líquido pericárdico é turvo ou hemorrágico. As contagens de leucócitos costumam variar de 5.000 a 10.000/mcL, sendo que os linfóci......
...ignificante. Uso profilático: a eficácia das transfusões profiláticas de granulócitos somente foi demonstrada quando a dose utilizada era grande, sendo seus efeitos considerados modestos com riscos altos e análise custo-eficácia muito elevada. Pode-se dizer, portanto que, com base nas evidências disponíveis, não se pode recomendar a transfusão profilática de granulócitos como prática rotineira, e......