...A utilização de determinadas drogas, como digital e bloqueadores de cálcio, deve ser cuidadosa nos casos com envolvimento cardíaco, pois podem agravar a função miocárdica. Até o momento, a história natural da amiloidose sistêmica apresenta prognóstico e desfecho ruins, principalmente devido ao início tardio do tratamento. O reconhecimento precoce dessa doença, prevenindo o depósito de amiloide no......
... agregação plaquetária (irreversível pelo AAS), hepatotoxicidade (tanto hepatocelular quanto colestática), pancreatite (AAS e sulindaco), cefaleia, zumbido e tonteiras, meningite asséptica (ibuprofeno), rinite e asma em atópicos (AAS), HAS, descompensação de ICC, toxicidade da medula óssea (fenilbutazona). Contraindicações Úlcera péptica ativa, insuficiência renal, ICC e hepatopatia. Tabe......
...a renal 2. Índice mitótico elevado (> 5 mitoses em 50 campos de grande aumento) 3. Presença de mitoses atípicas 4. Células claras compreendendo menos de 25% do tumor 5. Arquitetura difusa compreendendo mais de 33% do tumor 6. Necrose microscópica confluente 7. Invasão venosa 8. Invasão sinusoidal 9. Invasão capsular Ade......
...sculo esternocleidomastoideo e seu trajeto é anterior à artéria carótida interna. Frequentemente o diagnóstico se faz pelo aumento de volume com sinais inflamatórios após episódio de infecção de vias aéreas superiores. Quando infectados, os cistos podem supurar e dar origem a uma fístula secundária. Defeitos dos demais arcos branquiais são bastante raros. O diagnóstico das anomalias branquiais é ......
...star-se mais tardiamente em pacientes cuja doença segue um curso crônico.39 Pacientes com artrite reativa positivos para HLA-B27 são mais propensos a desenvolver sacroileíte e espondilite, bem como uveíte, lesões cardíacas, ou ambas, e tendem a apresentar uma doença de curso prolongado. A artrite reativa tem sido descrita com frequência em pacientes infectados pelo HIV. A doença articular e cutâ......
...síndrome de Kawasaki, coagulação intravascular disseminada e doença de Crohn. Ainda não foi confirmada a existência de uma relação causal entre qualquer uma destas síndromes e a infecção pelo rotavírus. Em crianças imunodeficientes, o rotavírus pode causar diarreia protraída com excreção viral prolongada e, em casos raros, consegue se disseminar sistemicamente e causar infecção hepática.45 T......
...bita. Outra possibilidade é o desenvolvimento de uma neuropatia autonômica, que afeta a função cardíaca e está associada ao risco de morte repentina.27 Entre os pacientes com esclerodermia cutâneo limitada, a frequência de arritmias cardíacas e defeitos de condução é similar àquela observada em pacientes com esclerodermia difusa. O envolvimento cardíaco em geral é menos frequente e menos severo em......
...res de cabeça, tremores e dores musculoesqueléticas severas. A hipertensão, que é bastante comum entre pacientes que usam ciclosporina ou tacrolimo, é considerada resultante de vasoconstrição periférica e renal.26 O dano pancreático com desenvolvimento de diabetes melito tipo 1 (dependente de insulina) é mais comum após o uso de tacrolimo. Pacientes que tomam um destes fármacos podem desenvolver h......
...nico (incomum). *O sistema de estadiamento do câncer ovariano é estabelecido pela International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) e se baseia nos resultados obtidos no momento da cirurgia. Figura 1. Aspecto intraoperatório do câncer ovariano de estágio III. Existem múltiplos implantes peritoneais amplamente dispersos por toda a porção superior do abdome de uma pac......
... Tais dados fornecem evidências substanciais da influência da albuminúria sobre a mortalidade geral.42 Notavelmente, a microalbuminúria também atua como fator preditor da doença renal em pacientes sem diabetes.46 A associação entre proteinúria e um declínio da função renal é particularmente forte nos pacientes que apresentam mais de 1 g de proteína na urina de 24 horas. O mecanismo por trás da ass......
...a hemoglobina ou hematócrito. 1. Hemoglobina: · % não corrigido x Hb/15 (para homens); · % não corrigido x Hb/13,5 (para mulheres); Exemplo: Hb = 9,2 g/dL (homem) % não corrigido = 10% % corrigido = 10% x 9,2 g/dL / 15 g/dL ® 6,1% 2. Hematócrito: · % não corrigido x Ht/45 (para homens); · % não corrigido x Ht/40 (para mulheres). Exemplo: Ht = 27% (......
...axia antimicrobiana, pois não foi demonstrado que ela reduz a mortalidade, bem como pode levar a toxicidade e fungos em excesso e levar a resistência bacteriana. · Identificar pacientes com risco de desenvolvimento de pneumonia e usar as melhores práticas para evitar que ela se desenvolva nesse grupo de alto risco. · Evitar expor os pacientes a fontes d’água, como bebedouros, pias e ga......
...trol Practices Advisory Committee, et al.: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html (acessado em 15 de maio de 2010). 3. Risi G.F.: The immunocompromised host. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for P......
...s com infiltração óssea), como também pode ocorrer em consequência de prescrição analgésica com doses e intervalos inadequados. Essa condição leva o paciente à apreensão e à descrença no tratamento. A intervenção terapêutica consiste na administração de doses de analgésicos de ação rápida, reavaliação do esquema regular, fornecimento de opioide de ação curta antes de atividades dolorosas, evitando......
...ológicos mais recentes, como o método de placa de agar, ou a técnica de Harada-Mori de filtragem por papel, são a maneira mais fidedigna de realizar o diagnóstico. Apesar da incorporação destas técnicas no PPF serem o padrão-ouro para o diagnóstico, a sensibilidade por vezes é menor que 50% devido a excreção intermitente de larvas. Outro exame importante é a sorologia para Strongyloides stercora......
... e de CEA. O exame citopatológico possibilita evidência de células parafoliculares agrupadas ou isoladas, amiloide, necrose, células inflamatórias e componentes papilares (Fig. 25.5). O diagnóstico definitivo é dado pela análise imuno-histoquímica, em que se observa marcação para calcitonina e cromogranina A e ausência de marcação para tireoglobulina. Ao diagnosticar carcinoma medular de tireoid......
... April 2008. 121.Werth VP. Treatment of pemphigus vulgaris with brief,high-dose intravenous glucocorticoids. Arch Dermatol 1996;132:1435. 122.Cellcept [package insert]. San Francisco (CA): Genentech USA, Inc.; February 2010. 123.Azathioprine [package insert]. Morrisville (NC): Salix Pharmaceuticals, Inc.; October 2005. 124.Chams-Davatchi C, Esmaili N, Daneshpazhooh M, et al. Randomized control......
...ara nutrição enquanto o risco de pneumonia aspirativa existir. A fraqueza motora e a imobilização levam à necessidade do uso de heparina para a profilaxia contra a trombose venosa profunda. A mobilização frequente é importante e a deambulação deve ser auxiliada com dispositivos adequados. A aminopiridina melhora a velocidade da marcha nos pacientes com esclerose múltipla, possivelmente, ao prol......
...onização. Entre os pacientes sem sonda vesical de demora, o envolvimento renal foi documentado com as contagens de colônias de urina acima de 10.000 a mais de 100.000 ufc/ ml. Para pacientes com sondas vesicais, contagem de colônias na mesma faixa (entre 10.000 e 100.000 unidades formadoras de colônias / ml) não se correlacionam com infecção comprovada por biópsia renal. As técnicas rotineiramen......
..., na prática clínica está associada remissão em cerca de 85% dos pacientes e, portanto, tornou-se o padrão de cuidado no tratamento de doenças hepáticas autoimunes. Assim, o tratamento inicial recomendado é com o uso de glicocorticoides, preferencialmente a prednisona ou prednisolona; a dose inicial é usualmente de 60 mg, seguida posteriormente por diminuição gradual desta dose, em pacientes com d......
.... Nas situações em que forem administrados durante inflamações ativas, os corticosteroides possivelmente agilizem a recuperação de sintomas recentes, permitindo que os pacientes retornem mais cedo às atividades plenas. A melhora clínica pode iniciar ao final de um curso de cinco dias ou nas semanas seguintes. Nenhum benefício de longo prazo chegou a ser comprovado em termos de uma melhor recuperaç......
... -Tipo A: representam mais de 85% das reações, são reações previsíveis às medicações e representam ações esperadas pelo mecanismo de ação das medicações, como diarreia por uso de antibióticos e não são causadas por mecanismos imunes. -Tipo B: representam de 10 a 15% das reações medicamentosas, são reações que podem ser de intolerância à medicação, de hipersensibilidade ou idiossincráticas. As rea......
...modinâmicas da sepse e aumente o tempo de sobrevida; entretanto, não existem estudos randomizados que deem suporte a essa contenção.42 A terapia de reposição renal talvez tenha alguma utilidade em pacientes que não respondem à terapia vasoconstritora e que atendam aos critérios para suporte renal, embora isso não seja comum em pacientes com a síndrome hepatorrenal (SHR). Os dados sobre o uso de si......
...essamento significativo damembrana basal glomerular (MBG) sem inflamação significativa. A GNM é aprincipal causa de síndrome nefrótica em adultos, correspondendo a aproximadamente40% dos casos, e cerca de 70 a 80% dos casos são primários.A palavra ?glomerulonefrite? utilizada nesses pacientes talvezseja inapropriada, pois uma das principais características da condição é aausência de inflamação glo......
...o controle de edema, o tratamento de hipertensão e hiperlipidemia, a ingestãode proteína na dieta e a redução da proteinúria por meio da inibição do sistemarenina-angiotensina, a proteção contra o risco cardiovascular de hipertensão ea redução da proteinúria e da progressão da doença renal. A pressão arterial-alvoem pacientes com proteinúria permanece um tópico de debate. Em geral, pressãoarterial......
...H e também à redução do cortisol endógeno. Existem duas condições clínicas adquiridas nas quais a enzima 11ßHSD2 está associada ao excesso de atividade mineralocorticoide. Uma das formas adquiridas é causada pela ingestão de alcaçuz ou de outros compostos (por exemplo, carbenoxolona) que inibem a atividade da enzima 11ßHSD2.19 O ácido glicirretínico, um composto que está presente no alcaçuz deri......
...ais fraca em comparação com a HAI tipo 1.25 A HAI tipo 1, ou HAI clássica, é a forma mais comum da doença (80%). Ela se caracteriza por hipergamaglobulinemia e pela presença de AANs e de anticorpos antimúsculo liso (AMLs), ou pela presença de ambos. A HAI tipo 2 se caracteriza pela ausência de AANs e de AMLs e pela presença do microssomo fígado-rim (LKM1 e/ou LKM3) e de anticorpos do anti-fígado-......
... de múltiplos pontos de disparo. O diagnóstico de dor miofascial se baseia na busca de pontos de disparo na musculatura dolorida. A limitação na amplitude de movimentos implica na presença de pontos de disparo; no entanto, amplitudes normais de movimentos não excluem sua presença. O princípio que orienta o tratamento de dor miofascial é a localização, e o tratamento dos pontos de disparo que p......
...olocação de stent na artéria ilíaca, embora a melhora não tenha sido tão significativa quanto com o treinamento com exercícios supervisionados.41 Figura 6: Arteriogramas de um paciente com claudicação incapacitante na perna esquerda. Uma estenose focal (seta) é bastante visível na artéria femoral superficial (a). A permeabilidade foi recuperada depois da angioplastia transluminal percutâne......
...no (ver Besilato de anlodipino) Antimoniato de meglumina Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.6.2.5 Apresentação t Solução injetável 300 mg/mL (81 mg Sb5+/mL). Indicação t Leishmaníase (tratamento das formas visceral, cutânea, cutânea difusa, mucocutânea e de lesões nodulares iniciais). Contraindicações t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Doença ......
... de 400 U podem causar transtorno respiratório e fibrose pulmonar (10%). Recomendam-se doses cumulativas máximas de 300 U para pacientes entre 60 e 69 anos, 200 U para pacientes entre 70 e 79 anos e 100 U para pacientes com mais de 80 anos. t A bleomicina apresenta potencial carcinogênico. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Carci......
...tribuírem para a disfunção crônica dos aloenxertos.70 Atualmente vários testes estão estudando uma maneira de minimizar ou evitar o uso de CNIs. Antimetabólitos A azatioprina foi introduzida pela primeira vez nos transplantes em 1962 em testes clínicos inovadores. 71 No final da década de 1990, o ácido micofenoico foi introduzido nos transplantes e, atualmente, é comercializado em duas formas......
...Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Definição As reações adversas a medicamentos (RAMs) são um importante problema de saúde pública. Uma RAM é definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como sendo uma resposta nociva e não intencional a um fármaco que ocorre a uma dose, geralmente, tolerada por indivíduos normais.¹ A classificação de Rawlins &a......
...rial sistólica<70mmHg Alterações de coagulação: sangramento espontâneo ou evidências de CIVD Alterações de nível de consciência com prostação, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: em indivíduos não imunizados devem ser tratados como malária severa. Leptospirose A leptospirose é uma zoonose aguda febril de distribuição mundial, causada pela espiroqueta Leptospira interrog......
...hormônio sexual, que diminui efetivamente os níveis de andrógenos livres circulantes, principalmente de testosterona. Uma combinação de etinil estradiol e norgestimato tem se mostrado benéfica no tratamento da acne vulgar, embora outras também possam ser eficazes.31 Foi demonstrado que um anticoncepcional oral contendo etinil estradiol em doses graduadas, aliado a doses estáveis de acetato de nore......
...as para pacientes com instabilidade hemodinâmica. Graças ao aprimoramento da analgesia e ao monitoramento cardiovascular, aliados aos avanços alcançados em termos de experiência e habilidade na área de cirurgia laparoscópica, o uso da laparoscopia operatória hoje em dia é justificado no tratamento cirúrgico da gestação ectópica, até mesmo para mulheres com instabilidade hemodinâmica.30 A quantific......
...esta condição se desenvolve, existe alta probabilidade de recidiva com envolvimento do SNC subsequente, mesmo com a instituição do tratamento. A profilaxia para o SNC tipicamente consiste na irradiação craniana aliada à administração intratecal de metotrexato. A citarabina e a hidrocortisona às vezes são adicionadas ao metotrexato na terapia intratecal tripla. Em vez da irradiação craniana, algu......
...la 1]. Um esquema de classificação contemporâneo leva em consideração os sintomas, achados físicos, pressão de perfusão e capacidade de exercício, abrangendo 4 graus e 7 categorias [Tabela 2].15 Tabela 1. Classificação de Fontaine da isquemia crônica de membro Estágio Sintomas I Assintomática II Claudicação intermitente IIa Caminhada com claudicação e ......
... em geral são leves, incluindo uma retenção significativa de água e, em casos raros, trombose com infarto do miocárdio. Desta forma, seu uso deve ser evitado no tratamento de idosos. Dada a variabilidade da resposta à DDAVP, o paciente deve ser submetido a uma infusão de exame de DDAVP, antes de passar pelo procedimento planejado, para determinar se é capaz de responder adequadamente. Os inibidore......
...duos já teve ataques prévios de cólica biliar. A colecistite aguda pode estar presente sob a forma de colecistite acalculosa em 5 a 10% dos pacientes, de forma predominante em homens idosos com doença grave subsequentemente a uma cirurgia significativa, traumatismo severo ou lesão por queimadura extensiva.18 Em raros casos, a colecistite aguda pode resultar de infecções específicas, como uma infec......
.... A esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) é histologicamente semelhante à hepatopatia álcool-induzida e será discutida em maiores detalhes em outro capítulo [ver 4:IX Cirrose hepática]. Menos comumente, a hepatite crônica é criogênica ou causada por fármacos. A doença de Wilson, deficiência de alfa-1-antitripsina, cirrose biliar primária (CBP) e colangite esclerosante primária (CEP) também são hep......
...coexistente da artéria do braço. Desta forma, as leituras da pressão arterial obtidas nos 4 membros devem ser avaliadas inicialmente e monitoradas com frequência. Ocasionalmente, existem estenoses em todos os principais vasos dos membros, e o monitoramento com manguito pode fornecer medidas pouco confiáveis das pressões aórticas centrais. É comum haver acidente vascular cerebral (AVC), muitas veze......
...tabolizado pela ECA.102 As observações clínicas sugerem que as reações hipotensivas atípicas tendem mais a ocorrer nos pacientes que recebem inibidores de ECA durante as trocas de plasma que empregam soluções de reposição de albumina, hemodiálise, aférese de lipoproteínas de baixa densidade (LDL – em inglês, low-density lipoprotein), aférese de IgG por afinidade em coluna e imunoterapia de dessens......
...uttil RWP, Hiatt JRM. Acetaminophen hepatotoxicity and acute liver failure. J Clin Gastroenterol 2009;434:342–9. 77. Vo T, Rice ASC, Dworkin RH. Non-steroidal antiinfl ammatory drugs for neuropathic pain: how do we explain continued widespread use? Pain 2009;1433: 169–71. 78. Hunt RH, Lanas A, Stichtenoth DO, Scarpignato C. Myths and facts in the use of anti-infl ammatory drugs. ......
.... Rolfe VE, Fortun PJ, Hawkey CJ, Bath-Hextall F. Probiotics for maintenance of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD004826. 160. Butterworth AD, Thomas AG, Akobeng AK. Probiotics for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2008;(3):CD006634. 161. Rahimi R, Nikfar S, Rahimi F, et al. A meta-analysis on the efficacy of probi......
...ico dominante. A causa do distúrbio é um gene de fusão, no qual a região codificadora da regulação ACTH-responsiva da 11-beta-hidroxilase está acoplada à região codificadora da aldosterona sintase. Desta forma, a secreção de aldosterona passa a estar atrelada à secreção de ACTH e torna-se “cega” aos níveis de renina-angiotensina. Como a secreção de ACTH não é modulada pela aldosterona, a secreção ......
...necol 2004;190:371. 59. Confavreux C, Hutchinson M, Hours MM, et al. Rate of pregnancy-related relapse in multiple sclerosis. Pregnancy in Multiple Sclerosis Group. N Engl J Med 1998;339:285. 60. Gaynes BN, Gavin N, Meltzer-Brody S, et al. Perinatal depression: prevalence, screening accuracy, and screening outcomes. Evidence Report/Technology Assessment No. 119. (Prepared by the ......
...mostrando infiltrado eosinofílico extravascular Classificação de Poliangiíte Microscópica Poliangiíte microscópica é caracterizada pela presença de: Hemorragia alveolar e/ou glomerulonefrite rapidamente progressiva Demonstração histológica de vasculite de pequenos vasos ou de presença de glomerulonefrite necrosante pauci-imune Sintomas sugestivos de vasculite envolvimen......
...ível e indolor. · Esteatorreia pode estar presente, muitas vezes associada à perda de peso e à má absorção de cálcio e vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K); sugere obstrução de vias biliares. · Três achados físicos indicam ingestão de quantidades excessivas de álcool: aumento da parótida, ginecomastia e contratura de Dupuytren; a ausência destes achados não exclui o diagnóstico. · ......
...a. A dose máxima é 800 mg/dia. O Sandostatin LARâ deve ser iniciado com 10 mg IM a cada 30 dias, podendo atingir a dose máxima de 40 mg. Seu pico de ação ocorre no 28º dia, entretanto, mantém supressão do GH por mais de 49 dias. Apresentação comercial · Sandostatin â: ampolas de 50, 100, 150 mg para aplicação SC a cada oito horas. · Sandostatin LARâ: formulação de longa duraç......