...ilidade (o rendimento diagnóstico) da biópsia de medula óssea. Aplicações para a Prática Clínica Trata-se de um estudo interessante, bem feito e com um número de pacientes razoável para a condição clínica em questão. A maioria dos estudos sobre o papel da biópsia de medula óssea na avaliação de pacientes com FOI encontrou um rendimento diagnóstico de 14 a 20%. Este estudo mostrou ......
...s não apresenta nenhum sintoma simultâneo.36 Embora todas as TVPs precisem de tratamento, a TVP proximal nas pernas é a condição mais séria. O diâmetro das veias proximais das pernas é suficientemente grande, de modo que um coágulo embolizado proveniente desse local pode ser potencialmente letal. As TVPs nas extremidades superiores geralmente são ocasionadas por cateteres intravasculares ou pela ......
...parada cardíaca e condições crônicas como talassemia, insuficiência cardíaca congestiva e anemia hemolítica grave. Tratamento e prognóstico O objetivo do tratamento é administrar a doença subjacente. Os pacientes com medula óssea causada por câncer devem ser tratados conforme a sua doença de base. Se o tratamento for bem-sucedido, não só as células malignas, mas também a fibrose reativa en......
...va podem ser observados de perto sem tratamento, visto que se trata de patologia incurável neste estádio e que indivíduos idosos podem sofrer, com maior freqüência, conseqüências indesejáveis do tratamento quimioterápico. · Os pacientes com doença localizada (estádio I-II) podem ser tratados com radioterapia localizada apenas. Aparentemente esta abordagem propicia a possibilidade de cura......
...ir terapia antibiótica supressora Ossos do pé Aguda Foco contíguo Não selecionados, pós-traumatismo ou pós-operatório Infecção aguda de tecido mole e dor; pode ser uma crise aguda de fundo de uma infecção crônica S. aureus, EBH, ECoN também após a instrumentação Desbridamento, se houver dispositivo metálico, ou abscesso, ou necrose Aguda ou crônica Foco contíguo – ......
...onoclonal B-cell lymphocytosis (MBL) compared to patients with Rai 0 chronic lymphocytic leukemia (CLL). J Clin Oncol 2009; 27:3959–63. 11. Shanafelt TD, Ghia P, Lanasa MC, et al. Monoclonal B-cell lymphocytosis (MBL): biology, natural history and clinical management. Leukemia 2010;24:512–20. Epub 2010 Jan 21. 12. Marti GE, Rawstron AC, Ghia P, et al. Diagnostic criteria for monoclonal B-c......
...lood 1999;93:1757–69. 156. Nakajima O, Takahashi S, Harigae H, et al. Heme defi-ciency in erythroid lineage causes differentiation arrest and cytoplasmic iron overload. Embo J 1999;18:6282–9. 157. Bottomley SS, Healy HM, Brandenburg MA, May BK. 5-Aminolevulinate synthase in sideroblastic anemias: mRNA and enzyme activity levels in bone marrow cells. Am J Hematol 1992;41:76–83. 158. ......
...e lesões líticas. Diagnóstico da Proteína Monoclonal Eletroforese de Proteínas (EFP) Séricas É o exame feito inicialmente que detecta o pico monoclonal e levanta a suspeita de uma gamopatia monoclonal. Na EFP, observa-se um pico monoclonal elevado com base estreita, em geral na zona de mobilidade gama, mas pode ter mobilidade beta em alguns casos (p.ex., MM por IgA). Até 82% dos doentes com ......
... de 30% em pacientes urêmicos que apresentem sangramento. Aparentemente, isto melhora a propriedade reológica do fluxo sanguíneo, intensificando as interações entre as plaquetas e a parede vascular.112 O sangramento também pode ser controlado com o uso de estrogênios conjugados. O estrogênio conjugado (Premarin) administrado VO (50 mg/dia) ou IV (0,6 mg/kg/dia), durante um período de 4 a 5 dias, a......
...semelhante tenha complicações sérias relacionadas à LLC ou ao seu tratamento. A identificação desses pacientes de maior risco e o início precoce de tratamento nesse grupo é uma abordagem que vem sendo testada em estudos clínicos. Na prática diária, no entanto, o início da quimioterapia ainda deve se basear em critérios estabelecidos em consensos especializados (tabela 5). Tabela 4: Estádio clí......
...ese excessiva (15% dos casos), mal-estar (3% dos casos). A esplenomegalia pode estabelecer dor e desconforto abdominal no quadrante superior esquerdo e saciedade precoce, que podem ocorrer também devido a periesplenite e/ou infarto esplênico. Algumas vezes, há sensibilidade sobre a parte inferior do esterno por expansão da medula óssea. Raramente, o paciente apresenta síndrome de leucostase, com ......
...eloma múltiplo. A hipercalcemia causa insuficiência renal aguda devido à desidratação, à hipovolemia e a um estado pré-renal secundário. As imunoglobulinas completas não atravessam a membrana de filtração glomerular. Os plasmócitos neoplásicos se acumulam e ocupam a medula óssea (corpos vertebrais, costelas, esterno, calota craniana), causando, dessa forma, falência medular. Ocorre também ativaçã......
... retinoide oral, foi aprovada pelo FDA para ser usada no tratamento da psoríase em placas. É altamente efetiva no tratamento da psoríase pustular e pode ser muito efetiva como monoterapia para a psoríase eritrodérmica. No entanto, para a psoríase em placas e psoríase em gotas, a acitretina é mais útil quando combinada a outros tratamentos, em particular a fototerapia com UVB e PUVA.82,83 A acitret......
... Simon HB: Extreme pyrexia. JAMA 236:2419, 1976 10. Crandall CG, Vongpatanasin W, Victor RC: Mechanism of cocaine-induced hyperthermia in humans. Ann Intern Med 136:785, 2002 11. Silva ES: The thermogenic effect of thyroid hormone and its clinical implications. Ann Intern Med 139:205, 2003 12. Simon HB, Daniels GH: Hormonal hyperthermia: endocrinologic causes of fe......
...damente desenvolvem dor e celulite nessa região. Hemorroidas, enteropatia inflamatória e câncer são causas frequentes de sangramento retal. Linfadenopatia e esplenomegalia A linfadenopatia é uma apresentação comum de doenças infecciosas, inflamatórias e hematológicas, particularmente de linfomas e leucemias [ver Tabela 2]. O indivíduo pode apresentar linfadenopatia sem sintomas associados, n......
...iografias, tomografias computadorizados ou tomografias deemissão de pósitrons podem identificar lesões ósseas. A última técnica é útilpara avaliar se houve cura da lesão óssea após o tratamento. Diagnóstico Diferencial Dependendodo local de envolvimento, o diagnóstico diferencial inclui infecçõesgranulomatosas crônicas, outras infecções crônicas, linfoma, doença vascular docolágeno, pneumoconiose ......
...voca localizadas nas articulações envolvidas ou que sejam mais acentuadas nas adjacências dessas articulações (alterações de osteoartrose isoladas não qualificam) Critérios de exclusão: a existência de qualquer um dos seguintes achados exclui o diagnóstico de AR: · Erupção cutânea típica do LES · Alta concentração (= 4 em 2 esfregaços) de células do LE. Entretanto, com......
...mmation and atherogenesis. J Clin Invest. 2005;115(12):3378-84. George JN, Aster RH. Drug-induced thrombocytopenia: pathogenesis, evaluation, and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2009:153-8. Kaushansky K. Determinants of platelet number and regulation of thrombopoiesis. Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2009:147-52. Marwaha N, Sharma RR. Consensus and controversies in pla......
...e doença óssea grave, como osteoporose comfraturas patológicas.Aoclassificar pacientes adultos com mastocitose sistêmica, um distúrbiohematológico clonal subjacente da linhagem não mastocítica precisa serdescartado em uma biópsia da medula óssea. A presença de um distúrbiohematológico mieloproliferativo, mielodisplásico ou linfoproliferativo em umpaciente com mastocitose sistêmica caracteriza um q......
...fect Dis 1997;17:88. 77.Drenth JP, Van der Meer JW. Hereditary periodic fever. N Engl J Med 2001;345:1748. 78.Ben-Chetrit E, Levy M. Familial Mediterranean fever. Lancet 1998;351:659. 79.Drenth JP, van der Meer JW. Periodic fevers enter the era of molecular diagnosis [editorial]. BMJ 2000;320:1091. 80.Marth T, Raoult D. Whipple’s disease. Lancet 2003;361: 239. 81.Raoult D, La Scola B, Lecocq ......
...os quanto à presença de trofozoítas. Foi introduzido um teste de detecção de antígeno fecal para E. histolytica, que é baseado no uso de um anticorpo monoclonal dirigido especificamente a uma lectina deste organismo.71 Os resultados positivos de exames sorológicos para amebíase são pouco frequentes entre indivíduos que eliminam cistos, porém os índices de soropositividade aumentam com o aumento d......
...pelo aumento dos níveis de colesterol total. A etiologia da dislipidemia pós-transplante é multifatorial, mas está parcialmente relacionada aos fármacos imunossupressores usados de forma combinada, em particular os corticosteroides e a ciclosporina. As medicações mais novas, como o sirolimus, também podem produzir efeitos adversos sobre os perfis lipídicos. As anormalidades lipídicas frequentement......
...ao pequeno inibidor molecular de HER-1 e HER-2 – o lapatinibe. Pesquisadores estão investigando a possibilidade de a superexpressão da proteína HER-2 apontar a necessidade de quimioterapia à base de doxorrubicina. A superexpressão de HER-2 também pode predizer a resistência relativa a certas terapias hormonais, como a terapia com tamoxifeno. Os avanços biológicos e técnicos permitiram o ......
... A nefropatia por BK continua sendo difícil de tratar e a progressão para falência do aloenxerto pode ser vista em até 40-50% de todos os pacientes.50 Figura 2 - Nefropatia por BK. (a) Múltiplos corpúsculos de inclusão viral intranucleares são vistos junto às células epiteliais tubulares à microscopia comum (pontas de seta). A atrofia tubular é igualmente proeminente. (b) A imuno-hist......
...ando, principalmente, queixas gastrintestinais. Na maioria das vezes estas podem ser solucionadas com a mudança da preparação de ferro utilizada, de sulfato ferroso para gliconato ferroso ou fumarato ferroso. Preparações com revestimento entérico são bem toleradas, mas podem ser fracamente absorvidas.74 A administração de ácido ascórbico pode intensificar a absorção de ferro oral.75 As preparaçõ......
...gnóstico e realizar o estadiamento da doença para que se possa iniciar o tratamento. Os exames de maior importância são descritos a seguir. Avaliação Geral do Doente · Hemograma: a presença de leucocitose (> 15.000/mm3) e linfopenia (< 600/mm3) são marcadores de pior prognóstico; · velocidade de hemossedimentação (VHS): tende a estar aumentada; · cálcio: pod......
..., é a tendência do linfoma surgir em um único linfonodo e se disseminar por contigüidade para linfonodos adjacentes, de maneira organizada. Mais tardiamente, tem-se uma disseminação hematogênica e presença infiltração ampla da doença. Sintomas Sistêmicos Os sintomas sistêmicos clássicos do LH são os chamados sintomas B, que indicam um pior prognóstico: · febre – ocorre em 25 a 50......
... a 450.000 plaquetas/mm3. Usualmente, a trombocitose é descoberta como achado acidental em exames de rotina. A trombocitose pode ocorrer devido a um processo primário, que é a chamada trombocitemia essencial e pode ser um processo reativo a outras patologias, o número de plaquetas não é um marcador fidedigno para diferenciar processos primários e secundários. A trombocitose secun......
...nseco, um peptídeo secretado pelas células gástricas parietais, para que seja absorvida no íleo terminal. Amplo estoque dessa vitamina está disponível no fígado, por isso é necessário mais de três anos de consumo sem reposição para que a deficiência se desenvolva. O ácido fólico advém principalmente das frutas cítricas e dos vegetais folhosos verdes. Os estoques dessa substância são suficientes pa......
...tenso com realce de um anel periférico uniforme após a injeção intravenosa do material de contraste1,52,53,75; outras descobertas incluem áreas modulares e áreas de baixa atenuação sem realce, e observam-se as áreas de baixa atenuação sem realce no estágio inicial da cerebrite, antes da formação do abscesso. Nos estágios posteriores, o material de contraste não consegue mais fazer a diferenciação ......
...uem imatinibe, vincristina e hidroxiureia.Em casos não emergenciais, o tratamento é dirigido à etiologia da SHE com o imatinibe, sendo, por exemplo, o tratamento de escolha para pacientes com mutação FIP1L1-PDGFRA. O uso de agentes poupadores de corticosteroides também pode ser benéfico em pacientes, necessitando de doses maiores que 20 a 60mg/dia de prednisona para manter um estado clínico estáve......
...cientes com hipertensão portal associada devem ter esta manejada de acordocom as recomendações das diretrizes, assim como suas complicações, como ascitee síndrome hepatopulmonar. Algunscasos podem necessitar de cirurgia, principalmente se houver risco de rupturado cisto. Se a insuficiência hepática ou hipertensão portal dominam o quadroclínico, o transplante hepático pode ser considerado, com algu......
...uirida durante a evolução da doença. Aproximadamente20% dos pacientes apresentam deleções no braço longo do cromossomo 11,denominado 11q-, que está associado a doenças mais agressivas. Pacientescom mutações 17p- e/ou TP53 geralmente têm doença mais avançada, maior taxa deproliferação de células leucêmicas, menor sobrevida e maior resistência àterapia de primeira linha. Esses pacientes são mais pro......
...acionadas a viagens. A rede possui uma base robusta de dados que permite definir o espectro de enfermidades e sua relação com os locais de exposição.5-9 O Quadro 1 apresenta uma lista dos principais recursos para busca de dados e informações para medicina de viagens. Quadro 1 WEB SITES E RECURSOS PARA MEDICINA DE VIAGENS* Fontes Web site, editores ou autores Descriçã......
...nética A causa de MFP é desconhecida; no entanto, algumas evidências indicam que a exposição a produtos petroquímicos ou a níveis elevados de radiação podem aumentar o risco de desenvolvimento de incidência da doença.34,35 Na maior parte dos casos, a MFP não é hereditária, embora algumas pessoas possam apresentar predisposição genética para desenvolver esse tipo de doença. Por exemplo, observ......
...te, bursite e piomiosite. A TB musculoesquelética era, até 1999, uma entidade raramente diagnosticada pelos reumatologistas; depois da introdução da terapia com os agentes anti-fator de necrose tumoral (anti-FNT), tem ocorrido um aumento dos casos de TB articular. Nos países em desenvolvimento, onde a prevalência da TB é elevada, a TB musculoesquelética apresenta morbidade e mortalidade significa......
...molecular) que se ligam a haptenos. Os agentes mais comuns são o mofo domiciliar e as penas de pássaros. O quadro clínico pode apresentar-se de forma aguda, subaguda ou crônica, conforme o grau de exposição e a reação imunológica do indivíduo. Da mesma forma, a apresentação radiológica é relacionada ao tempo de instalação. Estabelece-se o diagnóstico por meio de biópsia, a qual evidencia granuloma......
...timular a produção de espermatozoides a atingir níveis normais. Quando o hipogonadismo ocorre após a puberdade (pós-puberal), geralmente só o LH precisa ser reposto. A hCG exerce o mesmo efeito estimulatório exercido pelo LH sobre as células de Leydig, contudo apresenta meia-vida mais longa e por isso é preferível ao LH para a estimulação da espermatogênese. Quando o hipogonadismo ocorre antes da ......
...a do enxerto versus hospedeiro apresenta dois estágios. O primeiro estágio – doença do enxerto versus hospedeiro aguda – desenvolve-se em 10 a 40 dias após o transplante e consiste no aparecimento de erupções cutâneas eritematosas maculares e papulares, com frequência associadas a febre, hepatomegalia, linfadenopatia ou sintomas gastrintestinais. A doença do enxerto versus hospedeiro crônica costu......
...aos fatores de crescimento hematopoiéticos) e não nas células-tronco hematopoiéticas pluripotentes precoces. Em consequência, de acordo com o conhecimento atual, as mutações em JAK2 não são iniciadoras de doença. Estas mutações ocorrem em todos os 3 tipos de NMP (mais comumente, JAK2V617F e, somente em casos raros, mutações no éxon 12 de JAK2 ou mutações de MPL [MPLW515K, MPLW515L]), que podem con......
...mando a sobrevida dos pacientes tratados com os atuais regimes farmacológicos que aderem rigidamente a seus protocolos terapêuticos.13 Para os pacientes que aderem a seus regimes farmacológicos, a expectativa de vida em potencial é similar àquela dos indivíduos não infectados, sobretudo quando a HAART é iniciada a contagens de células T CD4+ mais altas. Um estudo realizado com uma população infect......
...icina], ciclofosfamida, vincristina [Oncovin], procarbazina e prednisona) e uma dose aumentada de BEACOPP à combinação COPP (ciclofosfamida, vincristina [Oncovin], procarbazida e prednisona) + ABVD no tratamento de pacientes com linfoma de Hodgkin em estágio avançado.36 A radioterapia, usada no tratamento da doença volumosa ou da doença residual após 8 ciclos de quimioterapia, foi administrada a 2......
... O resultado é isquemia e disfunção renal. O Quadro 8 contém o sumário do gerenciamento de pacientes com LRA após TCTH. Quadro 8 SUMÁRIO DO GERENCIAMENTO DE PACIENTES COM LESÃO RENAL AGUDA APÓS TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOIÉTICAS · Revisar a indicação para TCTH e o regime de condicionamento utilizado. · Considerar a hipótese de ......
...u de intensidade reduzida. Encontram-se, atualmente, em fase de testes estratégias para tratar pacientes com mielomas múltiplos com um único transplante autólogo, seguido de transplante alogênico não mieloablativo.120,121 Outras malignidades hematológicas Existem diversos relatos de sobrevida no longo prazo depois de transplantes alogênicos de medula óssea em pacientes com leucemia de células......
...2011 Apr 30. [Epub ahead of print] 7. Summers C, Rankin SM, Condliffe AM, et al. Neutrophil kinetics in health and disease. Trends Immunol 2010;30:318. 8. Simon HU. Neutrophil apoptosis pathways and their modifications in inflammation. Immunol Rev 2003;93:101. 9. Borregaard N. Neutrophils, from marrow to microbes. Immunity 2010;33:657. 10. ......
...ão de gordura de tecido mole, coleção de fluidos ouanormalidades extensas da medula. A biópsia óssea pode ser necessária para odiagnóstico definitivo. - Osteonecrose(necrose avascular do osso): uma causa precipitante geralmente está presente(como uso de corticosteroides, radiação ou bifosfonatos). A osteomieliteassociada pode ocorrer em pacientes com osteonecrose mandibular. - Gota: tantoa osteomi......
...dutos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Simonneau G, Robbins IM, Beghetti M, et al. Updated clinical classifi cation of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S43–54. 2. Hoeper MM, Barbera JA, Channick RN, et al. Diagnosis, assessment, and treatment of non-pulmonary arterial hypertension pulmonary hypertension. J Am Coll ......
... 19. Major P, Lortholary A, Hon J, et al. Zoledronic acid is superior to pamidronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a pooled analysis of two randomized, controlled clinical trials. J Clin Oncol 2001;19:558–67. 20. Nussbaum SR, Younger J, Vandepol CJ, et al. Single-dose intravenous therapy with pamidronate for the treatment of hypercalcemia of malignan......
...ers. Lancet 358:1687, 2001 48. Jarvis WR: Nosocomial transmission of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis. Am J Infect Control 23:146, 1995 49. Campos PE, Suarez PG, Sanchez J, et al: Multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis in HIV-infected persons, Peru. Emerg Infect Dis 9:1571, 2003 50. Blumberg HM: Tuberculosis infection control in healthcare settings. Prac......
...coagulação a partir de hemoderivados deve ser feito a partir da utilização das medidas específicas, visando à maior eficácia terapêutica e menor risco. Deve ser ressaltado como contra-indicação o uso de PFC, PIC ou P24h nas seguintes situações: · Como expansor volêmico e em pacientes com hipovolemias agudas (com ou sem hipoalbuminemia). · Em sangramentos sem coagulopatia. · P......