...ento por coagulopatia A depleção dos fatores de coagulação não é comum em pacientes submetidos à transfusão maciça, a não ser quando apresentam distúrbio associado da coagulação. A coagulopatia no trauma é complexa, resultando do efeito da perda sanguínea, acidose, hipotermia, consumo, fibrinólise e diluição. A prescrição sistemática de PFC em pacientes recebendo transfusão de grandes volumes ......
...a paliativa no lugar de aumento nos corticosteroides. Demência A doença neurológica crônica, muitas vezes sob a forma de demência, constitui uma sequela do LES a longo prazo. Algumas de suas causas são o AVC (aterosclerótico, hipertensivo ou trombótico, associado à presença de anticorpos antifosfolipídios), ataque de autoanticorpos a alvos cerebrais específicos, doença obstrutiva de pequeno......
...t of cancer-associated anemia. JAMA 2008;299: 914–24. 176.Bohlius J, Schmidlin K, Brillant C, et al. Recombinant human erythropoiesis-stimulating agents and mortality in patients with cancer: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 2009;373:1532–42. 177.Crawford J, Demetri GD, Gabrilove JL, et al. Clinical benefi ts of epoetin alfa therapy in patients with lung cancer. Clin Lung Cancer......
...a neoplasia de base, as comorbidades do paciente e o uso de acessos venosos. Na primeira avaliação desses pacientes, devem ser realizados exame físico completo e detalhado, coleta de culturas (hemoculturas, uroculturas, culturas de escarro e secreções), hemograma, função renal e hepática e eletrólitos, bem como raio X de tórax. Não é necessária, em um primeiro momento, punção lombar. Em seguida,......
...ísico. A partir do hemograma, verificaram-se hemoglobina de 7 g/dL, leucócitos de 42.000/ L e plaquetas de 36.000/ L. O esfregaço do sangue periférico mostra presença de bastões de Auer. Definição As síndromes mielodisplásicas constituem um grupo heterogêneo de distúrbios clonais adquiridos das células-tronco hematopoéticas, sendo caracterizadas por diminuição na contagem de uma ou mais série......
...shkenazi,com uma prevalência do gene de 1 a cada 17 indivíduos e uma frequência esperadada doença em 1 em 850 nascimentos. Na população geral, a frequência estimada estána faixa de 1 em 50 mil até 1 em 100 mil pessoas. A prevalência do tipo 2 é de1/150.000 e, do tipo 3, de 1/200.000. Etiologia e Patogênese Durante o crescimento, o desenvolvimento e a senescêncianormais, partes ou células inteiras ......
...passo que a tadalafila deve ser administrada 1x/dia; os efeitos colaterais de ambos os medicamentos incluem cefaleia, refluxo gastroesofágico, ruborização e epistaxe. Recomenda-se evitar o uso de nitratos em pacientes que estiverem tomando inibidores da PDE5, tendo em vista que o efeito aditivo dos medicamentos poderá resultar em hipotensão sistêmica. O Quadro 4 contém as medicações vasculares av......
...fecções causadas por E. coli e outros bacilos entéricos gram-negativos]. Infecções por Yersinia Epidemiologia Cada uma das três espécies de Yersinia – Y. enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis e Yersinia pestis – é patogênica para os seres humanos. As espécies Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis são amplamente distribuídas na natureza e produzem uma grande variedade de zoonoses. E......
...ls M, Trejo O, García-Carrasco M, et al. Mixed cryoglobulinemia: new concepts. Lupus 2000; 9:83. Jennete JC, Falk RJ. Glomerular Clinicopathologic Syndromes in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. Meyrier A. Post-infectious Glomerulonephritis in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. Arroyo V et al. Renal function in liver disease in Greenberg Primer o......
...a, sendo considerada a causa primária de morte na maioria dos pacientes, mesmo quando não é detectável radiologicamente inicialmente. Devido à baixa sensibilidade das culturas para diagnosticar a mucormicose disseminada, a biópsia dos locais suspeitos é crítica para o diagnóstico da infecção. Diagnóstico A descoberta de hifas em um paciente imunocomprometido é uma pista diagnóstica importa......
...cose deve ser considerado em qualquer paciente com neoplasia hematológica de alto risco que desenvolver sinusopatia, especialmente em indivíduos com imunossupressão prolongada e diabetes melito associado ou desnutrição com albumina <3g/dL. Fisiopatologia Normalmente, as pessoas apresentam resposta imune adequada à mucormicose. Para estabelecer a infecção, os esporos devem superar a imun......
... sintomas, inclusive dor abdominal como ocorre na Porfiria intermitente aguda. Os pacientes podem desenvolver paralisia de membros e hipotonia. O diagnóstico é realizado por elevação do ácido aminolevulínico urinário e também protoporfirinas nas fezes e nos eritrócitos, mas o porfirobilinogênio urinário é normal. Um diagnóstico diferencial é a intoxicação por chumbo, neste caso para realizar a d......
...mbos e hemangiomas gigantes ou na CIVD e microangiopatias trombóticas. A PTI é a causa mais comum de plaquetopenia grave em pacientes assintomáticos. Um diagnóstico presuntivo de PTI é realizado quando história, exame físico e dados laboratoriais não sugerem um diagnóstico alternativo. Apenas um hemograma completo e avaliação do esfregaço de sangue periférico são necessários; no entanto, outros t......
...ração recente de antibióticos resultou na negativação das culturas iniciais, este adiamento proporciona uma oportunidade de obter culturas hematológicas adicionais após a dissipação dos antibióticos e de seus efeitos. Entretanto, caso a infecção seja fulminante ou diante de uma disfunção valvar que possa requerer intervenção cirúrgica urgente, a terapia antibiótica empírica deve ser prontamente in......
...os tromboembólicos.137,138 Estas alterações destrutivas da membrana, que podem ser detectadas pelos macrófagos, podem ser parcialmente causadas pela oxidação local.139,140 O acúmulo anormal de cadeias alfa provavelmente é responsável pela apoptose acelerada e eritropoese inefetiva observadas nos precursores eritroides medulares.140 A diminuição geral da síntese de hemoglobina por célula produz a h......
...ardia sinusal tem sido descrita, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na gravidez Risco C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e a dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Ciclofosfamida Medicação derivada da oncolog......
...or, medula óssea) ou de biopsia de tecidos. O achado de cultura negativa, entretanto, não afasta o diagnostico de candidíase sistêmica. Culturas de material potencialmente contaminado, como urina, fezes ou pele, podem ser de difícil interpretação, mas servem de apoio ao diagnostico. Diagnóstico Diferencial Candidíase mucocutânea tem como diagnostico diferencial dermatite seborreica, tinha cru......
...aboratorial: são os casos clinicamente suspeitos, com exame parasitológico positivo ou imunofluorescência reativa com titulo a partir de 1:80, desde que excluídos outros diagnósticos diferenciais. · Critério clínico-epidemiológico: são os casos de área com transmissão de LV, com suspeita clínica sem confirmação laboratorial, mas com resposta favorável ao teste terapêutico. Vigilância Ento......
...ngindo as cinco regiões brasileiras. Nos últimos dez anos, a média anual de casos de LV foi de 3.379 casos e a incidência de 1,9 casos por 100.000 habitantes. A letalidade aumentou de 3,4%, em 1994, para 5,5%, em 2008, o que representou um incremento de 61,8%. A letalidade média nos últimos 4 anos foi 6,3%. A doença é mais frequente em menores de 10 anos (58%) e o sexo masculino é proporcionalment......
...re com freqüência em gestantes, podendo ser transmitida ao recém-nascido em útero, durante o parto ou na fase pós-natal. OBJETIVO DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DA CANDIDÍASE Diagnosticar e tratar precocemente os casos para evitar complicações e nas gestantes reduzir o risco de transmissão perinatal. NOTIFICAÇÃO DA CANDIDÍASE Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE......
...ônica, conforme já mencionado, recomenda-se o controle pressórico e o uso de inibidores da ECA ou de bloqueadores da angiotensina II, com o objetivo de manter proteinúria menor que 0,5 g/dia. Quando há falha em alcançar tal objetivo, deve-se considerar o uso de corticoides, além das medidas como restrição de sal e água e uso do óleo de peixe. O uso de corticoides pode ser na forma de pulso de meti......
...m policitemia secundária a doença renal tem 8 a 10 vezes mais chances dedesenvolver HAS e disfunção cardíaca. F- Tumores e hemangiomas Os hemangiomas cerebelares podem estar associados àmutação do gene von Hippel-Lindau (VHL). Cerca de 15% dos pacientes apresentameritrocitose. Outros tumores, como os miomas uterinos muito grandes, podemcursar com poliglobulia. O tratamento é a remoção d......
...émdeve ser considerado para pacientes elegíveis. Os pacientes devem sermonitorados quanto à resposta hematológica. Esses critérios são descritos a seguir: 1- Resposta hematológica completa-Contagem de leucócitos < 10.000 céls./mm3.-Contagem de plaquetas < 450.000 céls./mm3.-Sem células mieloides imaturas no sangue.-Desaparecimento de todos os sinais e sintomasrelacionados à leucemia (incluin......
...rimeira linha para pacientes com estomatite leve a moderada. Eles são mais eficazes se iniciados no início de um episódio e usados com frequência por, pelo menos, alguns dias. A primeira escolha é quase sempre dexametasona (0,5mg/5cc) com bochecho e cuspir, 3 a 4x/dia. É importante manter a medicação na boca por 5 minutos antes de cuspir. O clobetasol gel ou pomada a 0,05% é uma opção, assim como ......
...orpos vertebrais contíguos, normalmente com colapso de vértebra, mas essas alterações são tardias e demoram, pelo menos, 2 a 3 semanas para serem aparentes em radiografias; a radiografia pode, entretanto, revelar um diagnóstico alternativo (por exemplo, metástases ósseas por osteoporose ou fratura). A TC, por sua vez, apresenta alterações sugestivas de osteomielite mais precocemente, mas a RNM é ......
... sintomas). Exames Complementares e Abordagem Diagnóstica O hemograma completo deve ser realizado; a presença de uma elevada percentagem de neutrófilos (>80%) não tem alta sensibilidade para o diagnóstico de osteomielite. Em uma série de pacientes com osteomielite vertebral estafilocócica, essas alterações eram presentes em apenas 64 e 39% dos pacientes, respectivamente. Em contraste, ......
...de RNM. As indicações formais de RNM no trauma medular ainda não foram definidas, mas o exame pode demonstrar se os discos intervertebrais e os ligamentos apresentam lesão e vantagem na detecção de hematoma epidural. A sua principal indicação é nos pacientes que apresentam TC de coluna normal, mas que ainda apresentam suspeita de lesão medular. Em locais com recursos limitados, a imagem radiográf......
...stema nervoso central é frequente com lesões parenquimatosas, podem ainda ocorrer lesões cutâneo-mucosas e orais, além de endocardite e invasão adrenal causando insuficiência adrenal. A anemia está presente em mais de 90% dos casos, e a maioria dos pacientes tem um hematócrito inferior a 20%. Leucopenia e trombocitopenia observam-se em mais de 80% das crianças. Os níveis séricos das transaminases......
...980 a 2000, o progresso lento no gerenciamento de malignidades uroteliais metastáticas foi decepcionante, tendo em vista que não surgiu nenhum agente inovador. É importante ressaltar que ocorreram migrações de estágio durante o gerenciamento de câncer de bexiga em estado avançado (possivelmente por causa do uso intensivo de quimioterapia em pacientes com doença metastática assintomática ou de peq......
... clínicas e / ou microbiológicas documentadas devem ser tratadas com antibióticos apropriados para o sítio e para as suscetibilidades dos organismos isolados. Caso a vancomicina ou cobertura para outros organismos gram-positivos tenha sido introduzida inicialmente, esta pode ser interrompida após dois dias se não houver nenhuma evidência de uma infecção gram-positiva. Outros princípios do seguime......
...uinolenta); · radiografia alterada com nódulos, infiltrados fixos e cavidades; · sedimento urinário alterado, com hematúria microscópica com ou sem cilindros hemáticos; · inflamação granulomatosa em biópsia de artéria ou de área perivascular. A presença de dois ou mais critérios tem sensibilidade e especificidade de 88% e 92%, respectivamente, para o diagnóstico de granulo......
...morcegos, galinhas e outras aves. A infecção se dá pela inalação de esporos, que podem ser isolados em cavernas, galinheiros e no solo. Achados Clínicos É uma doença espectral que inclui formas assintomáticas, formas pulmonares agudas e crônicas, e formas disseminadas agudas ou crônicas. O acometimento cutâneo ocorre após disseminação hematogênica a partir de foco pulmonar primário. Existe ta......
...ita clínica por parte do médico é essencial para o diagnóstico. Alguns fatores podem sugerir uma imunodeficiência e estão expostos na Tabela 7. Febre de origem indeterminada, coriza, cefaléia e dor na região malar podem ser alguns dos sintomas presentes. Ao exame físico, raramente encontra-se secreção francamente purulenta. O encontro de secreção hialina ou mucóide, com laivos de pus, é mais freq......
...sa no escarro negativo a probabilidade de pneumocistose é alta e estaríamos autorizados a tratar empiricamente, embora o tratamento empírico nestes casos seja controverso na literatura. A pesquisa de pneumocystis no escarro pode realizar o diagnóstico em cerca de 50% a 80% dos casos e frequentemente é necessário a inalação de salina hieprtônica para indução do escarro. Em casos negati......
... ciclosporina A (CyA). Mecanismo de Ação Bloqueia a síntese e a atuação da interleucina-2. Usos Artrite reumatoide, lúpus, artrite psoriásica, miopatias inflamatórias e vasculites sistêmicas. Dose Inicia-se com 2,5 mg/kg/dia, dividida sempre em duas tomadas diárias, podendo ser aumentada até 5 mg/kg/dia. Apresentação Comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg (Sandimmun neo-oral® e S......
... inhibitor of metalloproteinases), que inibe a quebra da matriz. Devido ao agrupamento familiar da FPI (discutido adiante), foram empreendidas várias tentativas para identificar os polimorfismos genéticos que poderiam estar associados à FPI esporádica. Até hoje, pelo menos 12 publicações falharam em identificar polimorfismos envolvendo os genes associados à FPI, incluindo aqueles associados à ......
...iagnóstico diferencial Para a realização do diagnóstico diferencial, deve-se considerar todos os outros linfomas não Hodgkin, principalmente os de células B e o anaplásico. A melhor forma de diferenciá-los, como mencionado anteriormente, é por meio da imunofenotipagem e da imuno-histoquímica, pois essas são essenciais (juntamente ao estudo microscópico). Tratamento Nos estágios iniciais (I e......
...a criança, que assim recebe o gene anormal em dose dupla (homozigoto SS). A denominação “anemia falciforme” é reservada para a forma da doença que ocorre nesses homozigotos SS. Epidemiologia Existem diversos genótipos da doença, o mais prevalente é o genótipo HbSS, e o menos comum a HbSß0-talassemia. Cerca de 70 a cada 100.000 pessoas nos Estados Unidos têm a doença falciforme, a maioria de ......
...aiores que 1 cm na altura devem levar à consideração da possibilidade da ocorrência de fraturas vertebrais. A mais grave consequência da osteoporose, entretanto são as secundárias, as fraturas de quadril.Os pacientes idosos com fratura de colo de fêmur têm mortalidade de 25% ao ano, essa mortalidade está relacionada ao fato desses pacientes muitas vezes ficarem acamados, todos os pacientes com fra......
...a cirrose em 85% dos casos.Carcinomas hepatocelulares estão associados à cirrose em 85% dos casos. O CHC é quinta forma mais frequente de câncer em todo omundo e ocupa o segundo lugar na mortalidade relacionada à malignidade. Astaxas de incidência e mortalidade de CHC estão aumentando constantemente namaior parte do mundo (cerca de 2 a 3% ao ano). Ocorre de 2 a 6 vezes maisfrequentemente em homens......
...io, embora uma formulação lipídica deanfotericina B na dose de 3 a 5 mg/kg possa ser considerada. De acordo com asdiretrizes de aspergilose da Infectious Diseases Society of America, de 2016,nenhum agente antifúngico específico é recomendado para a profilaxia de Aspergillusem receptores de transplante de órgãos sólidos não pulmonares. O papel daprofilaxia para infecções fúngicas no transplante hep......
...ocorrer policitemia. A lactato desidrogenase sérica (LDH) é aumentada de duas a três vezes na maioria dos pacientes e correlaciona-se bem com o grau de comprometimento funcional conforme determinado por testes fisiológicos e gasometria arterial; também pode ocorrer hipergamaglobulinemia. Foram identificados vários biomarcadores na PAP autoimune, incluindo níveis séricos aumentados de autoanticorp......
...com cuidados de suporte e retirada do medicamento. Duas reações adversas agudas particulares à procaína penicilina G são a reação de Jarisch-Herxheimer e a síndrome de Hoigne. A reação de Jarisch-Herxheimer pode começar dentro de poucas horas após o tratamento antibiótico da doença de Lyme ou da sífilis precoce. Essa reação é caracterizada por cefaleia, febre, mialgias e erupção cutânea; em geral......
...ELA de início com síndrome bulbar, apresentando-se com alterações da fala e dificuldades de deglutição, com evolução para doenças em membros inferiores mais tarde no decurso da doença; -ELA como uma doença do neurônio motor superior pura; e -ELA como um quadro de atrofia muscular progressiva, com envolvimento puro de neurônio motor inferior. A principal característica clínica da ELA é a pr......
...rus da imunodeficiência adquirida (HIV) deve ser considerada em pacientes de risco, e, em caso de proteinúria em níveis nefróticos, a dosagem de colesterol total e frações, bem como o estudo de coagulação são necessários. A análise da urina, para avaliar a presença de doença glomerular como hematúria com dismorfismo eritrocitário, cilindros lipoides (patognomônico de síndrome nefrótica ou hemátic......
...arecem ser maiores entre pacientes com câncer e pacientes com transplante de órgãos sólidos e medula óssea. Os fatores de risco associados ao desenvolvimento de uma infecção de ERVs na corrente sanguínea em um paciente já colonizado por ERVs incluem câncer ou diabetes melito, procedimentos gastrintestinais, insuficiência renal aguda, exposição a vancomicina e ERV no trato gastrintestinal. Man......
...al e sinalização de células. Ainda permanece desconhecida a extensão em que as modificações epigenéticas poderão afetar o comportamento dos FLSs da AR e influenciar o desenvolvimento e a gravidade da doença, embora os dados indiquem a existência de um mecanismo potencial de impressão celular nesse tipo de artrite. Patogênese Histopatologia Sinovial e Invasão Nos casos de AR, o tecido sino......
...de hepatite fulminante, choque, insuficiência renal e distúrbios da coagulação, todos consistentes com FA. Devido ao risco bem estabelecido para a encefalite associada à vacina em lactentes, a vacina de FA é contraindicada em lactentes com menos de 4 meses de idade, sendo recomendada para lactentes de 4 a 9 meses somente em situações de alto risco. Um estudo recente relatou que 65 de 78 (83%) de......
...specificidade para o diagnóstico de PAP autoimune de 100%. Um aumento no GM-CSF sérico parece ser sensível e específico para o diagnóstico de PAP. Nas duas doenças, o teste do índice de fosforilação STAT5 pode ser útil para estabelecer a interrupção da sinalização do GM-CSF. História Natural O prognóstico e a evolução natural da PAP não foram bem estudados. O tempo entre o aparecimento de ......
...icos e algumas outras drogas. Esses testes não são relevantes para as reações imunes mediada pelas células T, incluindo DRESS e SJS-TEN. Vários testes têm sido defendidos para o estabelecimento da causa específica da reação exantemática, mas todos os testes têm limitações. Prick-test pode ser utilizado mas tem sensibilidade menor que 10% em algumas séries. O teste de transformação de linfócitos t......