...i; nota-se ainda ausência de propriocepção e sensibilidade vibratória em membros inferiores. Nível sensitivo geralmente não é estabelecido. O acometimento de membros superiores, quando ocorre, se dá somente em fases mais avançadas. O diagnóstico é primariamente clínico, uma vez excluídas outras causas. O exame de neuroimagem, de preferência RM, costuma ser normal ou mostrar atrofia discreta da m......
...o grau, e em tipos histológicos mais sensíveis à quimioterapia, como o rabdomiossarcoma. A sobrevida em 5 anos para pacientes com sarcoma de baixo grau de parede torácica, após ressecção completa, varia de 85 a 90%. Em contrapartida, nas lesões de alto grau, a sobrevida em 5 anos cai para 40 a 50%. Os tumores desmóides são tumores localmente invasivos com uma tendência a recidivar após a ressecçã......
...ese parcial ou total do osso, incluindo as porções anteriores (2 a 3 cm) dos arcos costais bilateralmente. A ressecção cirúrgica dos tumores metastáticos e das recidivas de neoplasia de mama em parede torácica está indicada de forma paliativa em casos de dor severa, ulceração, infecção e hemorragia. A ressecção curativa é indicada em pacientes nos quais a parede torácica é o único sítio de metá......
...deve ser agressiva e sempre associada a formas de tratamento específico como altas doses de corticóides e imunoglobulina. Dengue Hemorrágica: a trombocitopenia que acompanha os casos de dengue hemorrágica é causada pela presença de anticorpos que, dirigidos contra proteínas virais, apresentam reação cruzada contra antígenos plaquetários. Na prática, esta plaquetopenia se comporta como a da PTI, p......
...agnóstico preliminar de linfoma ou leucemia. Referência 1. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, et al. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th ed. Lyon: IARC; 2008. Leituras Recomendadas Hoffman R, Benz EJ Jr, Shattil Sj, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, editors. Hematology: basic principles and practice. 5th ed. Philadelphia:......
...PSS PONTUAÇÃO 0 0,5 1,0 1,5 2,0 % Blastos <5 5-10 - 11-20 21-30 Cariótipo Bom Intermediário Ruim Citopenias 0/1 2/3 Risco baixo: 0 Intermediário: 0,5-2,0 Alto: >=2,5 Outros fatores prognósticos e diferentes alterações citogenéticas têm implicação prognóstica, mas não é o propósito desta re......
...oclonal, assim como a amiloidose primária. Porém, nesta forma, existe um predomínio da cadeia leve kappa em relação à cadeia lambda, numa relação de 2:1. As lesões osteolíticas ajudam no diagnóstico diferencial, as manifestações clínicas são semelhantes àquelas encontradas na forma primária e acometimento renal é frequente. A amiloidose secundária ou reativa ou adquirida (tipo AA) é uma complicaç......
...ningite com lesões cerebrais parenquimatosas, abscesso pulmonar, fígado e envolvimento do baço, endoftalmite com disseminação. A disseminação pode manifestar-se como parte da síndrome de reconstituição imune. A sinusite com invasão do osso contíguo e também dos tecidos também foi descrita, e mostra o potencial do trato respiratório como o foco inicial da infecção em pacientes infectados pelo HIV. ......
...ar ou derrame pleural é rara; pode estar anormal em mais da metade dos pacientes. Pode ocorrer evolução para insuficiência respiratória em 5 a 30% dos casos, e a taxa de mortalidade varia de 5 a 20%, mas a taxa aumenta substancialmente com a necessidade de ventilação mecânica. A taxa de mortalidade entre pacientes com pneumocistose na ausência de SIDA é de 30 a 60%, dependendo da população de ris......
...sas também devem ser incluídas no diagnóstico diferencial. Os principais diagnósticos para a DSA são sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DOENÇA DE STILL DO ADULTO Malignidade · Linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin · Carcinoma de células renais Infecções virais agudas · Adenovírus · Parv......
...r, podendo ser encontradas pleiocitose, hiperproteinorraquia e positividade das reações sorológicas. O exame radiológico de ossos longos é útil como apoio ao diagnóstico da Sífilis Congênita. Diagnóstico Diferencial Outras infecções congênitas (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes). Tratamento A penicilina á a droga de escolha para todas as formas de sífilis. Sífilis Congênita......
...media, 21 dias) apos a infecção, ocorrendo adenite satélite. O cancro duro é caracterizado por lesão erosada ou ulcerada, geralmente única, indolor, com bordos endurecidos, fundo liso e brilhante, que desaparece em 4 semanas, sem deixar cicatrizes. As reações sorológicas treponêmicas para sífilis tornam-se positivas a partir da 3a semana de infecção e as reações sorológicas não treponêmicas tornam......
... duas semanas antes do início dos sintomas até o final da segunda semana da doença HBV DNA Sexual, parenteral, percutânea, vertical 30-180 dias (média de 60 a 90 dias) Duas a três semanas antes dos primeiros sintomas, se mantendo durante a evolução clínica da doença. O portador crônico pode transmitir o HBV durante anos HCV RNA Parenteral, percutânea, vertical, sexual ......
...odem mimetizar apendicites e intussuscepção. Em 25% dos casos, pode haver envolvimento de mandíbula e ossos faciais. Em geral, se houver linfadenopatia, esta é localizada. Envolvimento de sistema nervoso central ocorre em 5% dos casos, e de medula óssea, em cerca de 30% dos casos. A presença de sintomas relacionados ao linfoma também podem ocorrer, como foi o caso. Linfoma de cólon Rodrigo Antoni......
...dos casos de infecção por enterovírus ocorre em crianças. É comum haver epidemias. A família Picornaviridae é constituída por quase 70 sorotipos distintos. As infecções por enterovírus são primariamente adquiridas pela via de contato oral-fecal e, em alguns casos, pela via respiratória. A febre frequentemente é bifásica. A primeira fase está associada a sintomas constitutivos e gastrenterológicos.......
...s casos em um período de até seis meses. A forma do adulto é geralmente de uma doença crônica sem relação frequente com infecções virais, cuja remissão ocorre em menos de 10% dos casos. Essa forma geralmente apresenta um início insidioso e um curso cíclico. Os sintomas relatados pelos pacientes afetados são sangramento de mucosas e pele. Os tipos comuns de sangramento são epistaxe, sangramento ora......
...H secundária à afecção cardíaca cianótica, p. ex., os megacariócitos não participariam da circulação pulmonar. No entanto, participariam da circulação sistêmica, liberando fatores de crescimento nos territórios distais, ativando os endotélios e, portanto, induzindo o baqueteamento dos dedos. Em pacientes com neoplasia pulmonar, os fatores de crescimento produzidos pelos tecidos neoplásicos atingir......
...samento da membrana basal glomerular, além de alterações mesangiais. Esse espessamento ocorre em função da presença de depósitos subepiteliais. Essa forma de nefrite corresponde a aproximadamente 20% dos casos de nefrite lúpica e sua expressão clínica é a de síndrome nefrótica. Quando adequadamente tratada, apresenta sobrevida renal ao redor de 90% dos casos. 6. Classe VI: nefrite lúpica com e......
... por meio de lesão mecânica, mas também por ativação contínua de uma série de mediadores inflamatórios. A lesão à célula endotelial é acompanhada por lesão da célula mesangial e podocitária, resultando em ativação de vias inflamatórias e aumento na expressão de citocinas, fatores de crescimento, lesão por estresse oxidativo e recrutamento de células inflamatórias. Em última instância, esse process......
... uso concomitante de RMP(4, 5, 6,): · 2 ITRN + EFZ · 3 ITRN · 2 ITRN + SQV/RTV Falha ao tratamento para tuberculose (esquema I e I-R) Tratar TB por 12 meses, com esquema III (E-3) recomendado pelo Ministério da Saúde. Caso necessário indicar TARV considerar o potencial de toxicidade concomitante e adesão ao tratamento, além das considerações dos capítulos 5,6,7 e 8. Tub......
...es em antígenos de histocompatibilidade menores, as células T CD8 + requerem interações diretas com os tecidos-alvo de GVHD 50, uma situação particularmente relevante no transplante alogênico humano. As células T CD4 + podem causar REH por meio de interações com células do complexo de histocompatibilidade tipo II isoladamente ou com peptídeos de antígeno de histocompatibilidade menores. Biomar......
...vimento gastrintestinal; é utilizada para graduar o envolvimento gastrintestinal: · Estádio 1: diarreia entre 500?1.000mL/dia · Estádio 2: diarreia entre 1.000?1.500mL/dia · Estádio 3: diarreia entre 1.500?2.000mL/dia · Estádio 4: diarreia >2.000mL/dia, ou dor abdominal ou presença de íleo paralítico A diarreia é do tipo secretório......
...e receberam transplantes são vulneráveis a aspergilose, e os pacientes com infecção pelo HIV podem ser suscetível à cryptococcuria. Blastomicose, coccidioidomicose, histoplasmose estão associadas com intensas exposições ambientais (trabalhadores em construção, tempestades de areia, ou tornados). A microscopia da urina pode mostrar brotamento de formas de levedura ou hifas, mas a identificação de ......
...s. Um dos estudos iniciais, e que ainda é válido, que utilizou o sistema TNM identificou três grupos principais: pacientes com risco bom (estágio IA, IB e IIA, com doença cutânea apenas com placas e nenhum envolvimento de linfonodo, sangue ou de vísceras [sobrevida mediana > 12 anos]); pacientes com risco intermediário (estágio IIB, III e IVA, com tumores cutâneos, eritroderma ou envolvimento d......
...conseguem sobreviver nos laticínios ou nas carnes congeladas durante semanas ou meses. O isolamento primário de algumas espécies exige suplementação de dióxido de carbono embora seu crescimento seja aeróbico. Em culturas, o crescimento das cepas de Brucella é relativamente lento; o isolamento de espécimes clínicos possivelmente precise de incubação por 30 dias ou mais.1 A infecção poderá ocorrer ......
...alveolar difuso, normalmente associada à Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SARA). Com a história, podemos tentar chegar ao diagnóstico etiológico, uma vez que o diferencial é extenso. Deve-se perguntar sobre o uso de amiodarona, nitrofurantoína, penicilamina, propil-tioruracil e sirolimus; pesquisar sobre drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que podem c......
...introduziu o etambutol como quarto fármaco na fase intensiva de tratamento (dois primeiros meses) do Esquema básico. Para as crianças (abaixo de 10 anos) permanece a recomendação do Esquema RIP. Referências bibliográficas 1. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Ministério da saúde. 2011. 2. Afonso PD, ALMEIDA A. Espondilodiscite Tuberculosa. Aspectos ......
...ingoencefalite manifesta. Observa-se com frequência a presença de linfadenopatia generalizada e erupções polimorfas. Esses sintomas clínicos estão associados a uma queda vertiginosa em pelo menos duas entre as três linhas de células sanguíneas (leucócitos, eritrócitos e plaquetas). Usualmente, a queda na contagem de plaquetas é um achado precoce. A presença de hepatomegalia significativa é freque......
...tando a probabilidade de doenças indolentes como as doenças granulomatosas, que podem ser diagnosticadas, muitas vezes, por biópsia hepática, mas, com frequência, não têm um diagnóstico final. Entre as infecções responsáveis pela FOI clássica, os abscessos, a endocardite, a tuberculose e as infecções complicadas do trato urinário têm sido consistentemente as mais frequentes. Fatores geográficos a......
...O herpes-zóster ocorre com mais frequência em pacientes com neoplasmas. O risco de desenvolver herpes-zóster varia de 13 a 15% em pacientes com a doença de Hodgkin, 7 a 9% em pacientes com outros linfomas, e de 1 a 3% em pacientes com tumores sólidos. Aproximadamente, 15 a 30% de pacientes com a doença de Hodgkin e herpes-zóster apresentam disseminação significativa; entretanto, a mortalidade ness......
...camente um papel causal para o HHV-8 nos casos de sarcoma de Kaposi e associações com linfomas nas cavidades corporais e com a doença multicêntrica de Castleman. Embora se tenha sugerido que o HHV-8 esteja associado a mielomas múltiplos e sarcoidose, não existem evidências que confirmem esse fato. Alguns estudos sobre a suscetibilidade do HHV-8 aos medicamentos antivirais sugerem a existência de ......
...2- Leucocitose >12.000 cels/mm3 ou 12.500 cels/mm3 em tabagistas sem febre e infecção B3- Fosfatase alcalina leucocitária >100 pg/mL B4- B12 > 900 pg/mL B5- Biópsia de medula óssea com evidência de panmielose (com proliferação proeminente das séries eritroide e megacariocítica) B6- Eritropoetina abaixo do valor de normalidade A presença de todos os critérios A, ou de A1+A2 com doi......
... Este medicamento deve ser tomado junto com as refeições. Dapsona-pirimetamina-leucovorina Uma vez por semana 200mgp.o. de dapsona; 75mg p.o. de pirimetamina; 25mg p.o. de leucovorina. Regime alternativo. Oferece proteção cruzada contra toxoplasmose. Aspergilose O organismo Aspergillus é um sapróbio cujos esporos (conídias) ficam rapidamente em suspensão no a......
...ras e contagem de neutrófilos maior) no momento inicial do próximo ciclo, devendo-se manter a última dose administrada. Contagem de leucócitos ou de plaquetas (expressa em porcentagem diminuída do valor inicial) CELULARIDADE da biópsia de medula óssea (%) no momento da menor contagem AJUSTE da dose (expressa em porcentagem da dose no ciclo atual) 50 – 75 30-60 100% ......
...Período de estado – caracteriza-se por febre irregular, geralmente associada a emagrecimento progressivo, palidez cutâneo-mucosa e aumento da hepatoesplenomegalia. Apresenta, no mais das vezes, um quadro clínico arrastado, geralmente com mais de dois meses de evolução, na maioria das vezes associado a comprometimento do estado geral. Período final – caso não seja feito o diagnóstico e tratamento,......
...em de leucócitos > 3.000/mm3, neutrófilos > 1.500/mm3 e plaquetas > 75.000/mm3: ajustar a dose no próximo ciclo com base nas menores contagens( NADIR) de neutrófilos e plaquetas observadas no ciclo atual. Nadir neutrófilos (por mm3) Nadir plaquetas (por mm3) Dose no próximo ciclo (expressa em porcentagem da dose no ciclo atual) < 500 < 25.000 50% 50......
...nsos a apresentar alterações na função intestinal.79,84 Sanda et al. conduziram um estudo prospectivo sobre os resultados de qualidade de vida associada à saúde relatados pelos pacientes e por seus parceiros, após a braquiterapia, radioterapia por feixe externo ou prostatectomia.85 Vários achados foram notáveis. Primeiro, os pacientes submetidos à prostatectomia poupadora de nervos apresentaram me......
...feriores.9 Infiltrados segmentares verdadeiros Uma radiografia torácica que mostre o envolvimento quase total de um segmento pulmonar isolado deve levar à suspeita de que o paciente apresenta doença bronquial (que costuma ser acompanhada de perda de volume) ou doença localizada junto à artéria pulmonar responsável pelo suprimento do segmento afetado [Tabela 4].25 Tabela 4. Principais ca......
...s/ano. A doença acomete sobretudo indivíduos mais velhos, sendo menos de 2% dos casos representados por pacientes de menos de 40 anos. É chamado de múltiplo por afetar vários sítios de medula óssea ao mesmo tempo, sendo os locais mais acometidos a coluna vertebral, a pelve, os arcos costais e a calota craniana. Quando apenas um sítio medular está envolvido, temos o chamado plasmocitoma solitário.......
...rculose Diagnóstico: relativo aos exames para diagnóstico de tuberculose 1.º amostra: relativo ao primeiro exame para diagnóstico de tuberculose 2.º amostra: relativo ao segundo exame para diagnóstico de tuberculose Controle: relativo aos exames para acompanhamento do tratamento de tuberculose Mês: relativo ao mês do tratamento de tuberculose Resultado: relativo ao resultado do exame para ac......
...plasia da medula óssea, imunodeficiência grave, infecção grave não controlada (o produto pode causar imunossupressão); doença do fígado, diminuição grave da função do fígado, sorologia positiva para hepatite B ou C (pode aumentar o risco de toxicidade no fígado). Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal (a concentração do produto pode aumentar 2 vezes). Reações mais comuns (......
... como linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, conjuntivite, esclerite nodular, epididimite, meningite asséptica, parotidite, doença pulmonar intersticial, nefrite, otite e calcificações nos gânglios basais. Testes Laboratoriais Exames de sangue. As descobertas mais comuns são anemia hipocrômica crônica e trombocitose, assim como elevação na velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa, t......
... como possível tratamento de insuficiência cardíaca demonstrou que, na realidade, altas doses (10 mg/kg) de infliximabe estavam associadas ao agravamento da doença em alguns pacientes.129 Além disso, uma proporção significativa de pacientes desenvolve reações à infusão; provavelmente esse fato esteja relacionado ao desenvolvimento de anticorpos antiquiméricos humanos. Embora sejam brandas na maior......
...nóstico é baseado naconcentração sérica do metal, seguida pelo teste de estimulação comdeferoxamina, que mede o aumento da concentração sérica de alumínio apósinfusão intravenosa de deferoxamina 5 mg/kg. O teste é considerado positivo sehouver aumento no alumínio sérico de = 50 mcg/L após a administração dedeferoxamina. Atoxicidade pelo metal é improvável em pacientes com concentrações séricas dea......
...ingesta calórica e tratar rapidamente quaisquer infecçõesconcomitantes. Uma nova medicação, denominada givosiran, que faz up-regulationda delta-aminolevulínico sintase hepática. Em um estudo randomizado, uma dosede 2,5 mg/kg de givosiran por via subcutânea em 6 meses diminuiu em 74% a taxade ataques agudos na porfiria intermitente aguda e provavelmente deve ser adotadacomo parte do manejo desses p......
...o diagnóstico varia conforme os níveis de hematócrito, sendo quanto maior o hematócrito, maior a possibilidade da policitemia vera. A tabela 2 sumariza a chance do diagnóstico de policitemia vera (PV), conforme o hematócrito na apresentação. Tabela 2: Probabilidade do diagnóstico de policitemia vera conforme o hematócrito. Homem Mulher Probabilidade <52 <47 1......
... SINAIS INDICATIVOS DO DIAGNÓSTICO DE VASCULITE URTICARIFORME · urticária idiopática crônica, com danos nos vasos, pápulas com duração >24h · vasculite leucocitoclástica histológica · lesões multiforme-like, purpúricas, ou eritema · sinais clínicos da doença multissistêmica · aumento de VHS, imunocomplexos ......
...inais de infecção, hipersensibilidade abdominal, esplenomegalia, edemas articulares, hiperemia cutânea e linfadenopatias. A presença de hematomas pode estar associada a leucoses agudas. Pacientes com contagens de leucócitos acima de 50.000 células/mcl podem ter leucemias ou as chamadas leucoses; quando essas contagens superiores a 50.000 células/mcl não são associadas a leucemias, são denominadas......
...52:1584–8. 47. Paden ML, Conrad SA, Rycus PT, Thiagarajan RR. Extracorporeal Life Support Organization Registry report 2012. ASAIO J 2013;59:202–10. 48. Wilson SR, Mudge GH Jr, Stewart GC, Givertz MM. Evaluation for a ventricular assist device: selecting the appropriate candidate. Circulation 2009;119:2225–32. 49. Slaughter MS, Pagani FD, Rogers JG, et al. Clini......
...ximabe não produziram benefícios clínicos em testes randomizados controlados.81,82 As descobertas de testes clínicos de pequeno porte envolvendo o rituximabe (anticorpo monoclonal anti-CD20) e o epratuzumab (anticorpo monoclonal anti-CD22) produziram resultados mistos.83?85 Recentemente, um teste randomizado, duplo cego, controlado por placebo, que avaliou a terapia com rituximabe em 120 paciente......