...e da biópsia de medula óssea com odds ratios (OR) de 4,9 (IC95% 1,04 – 9,30) e 3,24 (IC95% 1,13 – 9,34) respectivamente. A cultura de medula óssea apresentou valor muito limitado nesta série de casos. Por último, os autores comentam que a utilização de corticóide não parece ter afetado a utilidade (o rendimento diagnóstico) da biópsia de medula óssea. Aplicações para a Prática Clínica ......
...das vezes, não é necessário aplicar anestesia geral em adultos, tendo em vista que o tempo de desconforto para os pacientes é muito curto. As primeiras amostras líquidas da medula óssea são removidas por aspiração. Com frequência, os pacientes sentem a pressão negativa na cavidade medular como uma dor aguda produzida pela “aspiração”. Na maior parte dos casos, divide-se o aspirado em três porções......
...e poiquilócitos e células em forma de lágrima, e liberação prematura de eritroblastos, mielócitos e plaquetas gigantes. Anormalidades similares podem ocorrer após a substituição da medula por cristais de oxalato de cálcio. A anemia observada no câncer metastático resulta, com mais frequência, da liberação de citocinas, levando à anemia de doença crônica ou por deficiência de ferro como consequênc......
...(imunodeficiência combinada severa, Wiskott-Aldritch); o transplante de órgãos sólidos; o doença de Crohn, doença celíaca (para linfoma do trato gastrointestinal). · Alterações de exames laboratoriais: Alguns pacientes com LNH podem vir à consulta médica em virtude das alterações de exames complementares que sugerem o diagnóstico de neoplasia linfóide. Dentre as mais co......
...nicas modernas de TC com emissão fotônica única (SPECT) e tomografia por emissão de pósitron (TEP), que frequentemente são combinadas à TC, sugere que seu uso proporciona diversas vantagens. Diferente da IRM, estes métodos podem ser usados no exame de pacientes com dispositivos metálicos internos. Em comparação ao exame de TC ou radioisótopos, estas técnicas podem diferenciar melhor entre infecção......
... uma sobrevida significativamente maior.111 A resposta completa é preditiva de resultados superiores.112 Terapia de doses altas e transplante de células-tronco Indução. A terapia de altas doses tipicamente é precedida por 4 meses de terapia citorredutora. Há mais de 20 anos, a terapia à base de infusão de vincristina, doxorubicina e dexametasona (VAD) é considerada a terapia-pa......
... (anteriormente denominada Pneumocystis carinii) e hiperplasia gengival.62,63 Em um estudo, 300 mg de pentamidina em aerossol foram administrados a cada 4 semanas, como medida profilática contra a pneumocistose.63 Em outro estudo, o G-CSF (5 mcg/kg/dia) foi administrado por via subcutânea durante os primeiros 90 dias, com metilprednisolona IV (2 mg/kg/dia nos dias 1 a 5, seguidas de 1 mg/kg/dia n......
...prosseguir com exames mais sensíveis, como a imunofixação (IFX) e/ou pesquisa de cadeia leve livre, que é um exame capaz de detectar a presença de paraproteínas em até 60% dos casos tidos como MM não secretor pelos estudos convencionais. A EFP também serve para acompanhar a resposta ao tratamento da doença. Imunoeletroforese de Proteínas (IEFP)/Imunofixação (IFX) São exames essenciais na ava......
...a viral. A remissão espontânea permanente ocorre em menos de 3 meses. A PTI crônica, que constitui a variedade adulta habitual, representa a doença que persiste por mais de 3 meses. Embora a PTI crônica possa apresentar recidivas e remissões espontâneas, as remissões espontâneas a longo prazo são incomuns. Contudo, o prognóstico a longo prazo da PTI é benigno, mesmo nos casos refratários, se estes......
...óstico Diferencial A LLC se relaciona fortemente com um subtipo de linfoma não-Hodgkin de grau indolente – o linfoma linfocítico pequeno. Trata-se, na verdade, de apresentações clinicas distintas de uma mesma doença, visto que no linfoma linfocítico pequeno não houve disseminação das células para o sangue periférico. O principal diagnóstico diferencial das leucemias linfóides crônicas ocorre com......
...mimetizam eritroleucemia, como na deficiência de folato e de vitamina B12. •Há 20% ou mais blastos que são efetivamente mieloblastos, mas que representam a transformação de outros distúrbios mieloides crônicos, como na LMC em crise blástica ou síndrome mielodisplásica/mieloproliferativa em transformação para LMA. Nessas situações, a distinção de LMA de LMC em crise blástica é realizada por meio d......
... as manifestações clínicas, já que em pacientes com mieloma múltiplo é possível observar lesões ósseas e envolvimento renal mais frequentemente, enquanto nos com macroglobulinemia de Waldenström são mais comuns sangramentos e síndrome de hiperviscosidade. Outro dado importante é o laboratorial, no qual se identifica a imunoglobina elevada. No caso da MW, se trata da IgM. Como diferenciar a mac......
...______________________________ A psoríase eritrodérmica é uma forma grave de psoríase que costuma afetar toda a superfície cutânea. Os pacientes apresentam eritroderma esfoliativo, em que a pele se torna bastante avermelhada e inflamada, além de descamar constantemente [Figura 7]. Os pacientes apresentam doença aguda, e sua pele perde totalmente a função protetora. A perda do controle da tempe......
...em pacientes com abscesso hepático amébico. A elevação do diafragma, em particular quando acompanhada de atelectasia pulmonar sobrejacente ou efusão pleural, deve levantar suspeita de abscesso subfrênico. A ultrassonografia e a TC são exames valiosos para a identificação destas coleções. As varreduras com gálio têm menos utilidade para esta finalidade. A infecção localizada no trato urinário é u......
...o; ligante de kit; fator steel Células endoteliais, hepatócitos 4q11-q20 Estimula a proliferação de células hematopoiéticas prematuras e de mastócitos FLT-3-ligante Ligante de tirosina quinase 3 fms-símile; STK-1 Células T, células estromais e fibroblastos 19q13.3 Estimula a diferenciação das células hematopoiéticas prematuras; aumento o número de células dendríticas ......
...os, como pele e ossos, devem receber poliquimioterapia. Pacientescom lesões de massa do SNC ou envolvimento leptomeníngeo têm recebido citarabinaintravenosa em doses variando de 5 a 13 mg/m2 em várias frequências.Além disso, várias outras combinações de drogas foram relatadas para otratamento de doenças neurodegenerativas e da doença associada à histiocitosede células de Langerhans. O tratamento i......
...epáticos a cada 4 a 8 semanas. A ação primária do metotrexato é anti-inflamatória quando são administradas as doses utilizadas na AR, embora tenha sido relatado um caso de imunossupressão que resultou em pneumonia por Pneumocystis. Há relatos de melhora da sobrevida como resultado da diminuição da mortalidade cardiovascular entre pacientes tratados com metotrexato.66 Os fatores de risco para tox......
...ocitopenia é o sangramento, que ocorre em geral imediatamente após a lesão, inicialmente, na pele e nas membranas mucosas, e não envolve articulações e músculos. Geralmente não há sangramentos cirúrgicos apenas pela redução no número de plaquetas, pelo menos até que a contagem de plaquetas seja menor do que 50.000/ L, e sangramentos espontâneos e clínicos não ocorrem até que a contagem de plaq......
...sformas comuns de mastocitose são devidas a mutações não hereditárias.Osmastócitos têm grânulos bem formados no citoplasma que permitem a liberaçãorápida dos mediadores alojados dentro desses grânulos após a ativação dosmastócitos. Esses mediadores podem ser liberados dos grânulos de uma só vez oupela liberação fragmentada dos mediadores, que podem ser vistos quando osmastócitos são ativados por s......
...os. Outros testes igualmente úteis incluem TC do tórax e abdome e a determinação sérica de antígenos criptocócicos. Diagnóstico Histórico e Exame Físico Com raras exceções, nem a temperatura ou o padrão de febre permite fazer a discriminação entre as causas de febre com origem indeterminada (FOI). A revisão detalhada do histórico é essencial, principalmente em relação a fatores como viagens,......
...zação foram apresentadas na discussão sobre giardíase (ver anteriormente). Foram observadas falhas ocasionais no tratamento de abscessos hepáticos com metronidazol. Como as recaídas de enteropatia podem ser pouco frequentes na ausência de reforço, são indicados alguns meses de seguimento. A quimioterapia pode ser desnecessária para muitos indivíduos assintomáticos que eliminam cistos, pois estas p......
...olyoma virus–associated interstitial nephritis in the allograft kidney. Transplantation 67:103, 1999 47. Hirsch HH, Brennan DC, Drachenberg CB, et al: Polyomavirus-associated nephropathy in renal transplantation: interdisciplinary analyses and recommendations. Transplantation 79:1277-1286, 2005 48. Drachenberg RC, Drachenberg CB, Papadimitriou JC, et al: Morphological spectrum of pol......
...st and Bowel Project P-1 Study. J Natl Cancer Inst 90:1371, 1998 21. Powles T, Ashley S, Tidy A, et al: Twenty-year follow-up of the randomized, double-blinded tamoxifen breast cancer prevention trial. J Natl Cancer Inst 99:283, 2007 22. Veronesi U, Maisonneuve P, Rotmensz N, et al: Tamoxifen for the prevention of breast cancer: late results of the Italian Randomized Tamoxifen Prevent......
...c hypertension, pulse pressure, and mean arterial pressure as predictors of mortality during a follow-up of up to 32 years. J Hypertens 2002;20:399–404. 21. Benetos A, Thomas F, Bean K, et al. Prognostic value of systolic and diastolic blood pressure in treated hypertensive men. Arch Intern Med 2002;162:577–81. 22. Domanski M, Mitchell G, Pfeffer M, et al. Pulse pressure and cardiovascular......
... da distribuição adequada de oxigênio aos pulmões e de uma função cardiopulmonar efetiva. A temperatura também altera a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio. Uma elevação da temperatura aumenta a P50, deslocando a curva de dissociação para a direita e intensificando a liberação de oxigênio. Uma diminuição da temperatura exerce o efeito contrário. Outros fatores capazes de afetar a curva de dis......
...foram incorporados na classificação da OMS. Segundo a classificação da OMS, os LH dividem-se em dois grandes grupos: LH com predominância linfocítica nodular e LH clássico. O segundo grupo corresponde a 95% dos casos e apresenta 4 subdivisões, conforme Tabela 1. Tabela 1: Classificação dos linfomas de Hodgkin pela OMS Linfoma de Hodgkin com predominância linfocítica nodular Linf......
...ico recentemente estudado é o Stanford V, que utiliza vimblastina, vincristina, adriamicina, prednisona, bleomicina, etoposídeo e mecloretamina. Pacientes com recidiva precoce (menos de 12 meses após o tratamento), segunda recidiva após tratamento convencional para primeira recidiva ou recidiva sistêmica indicando comportamento biológico agressivo do tumor fazem considerar a possibilidade da reali......
...enciar processos primários e secundários. A trombocitose secundária é muito mais frequente que a trombocitemia essencial, ela ocorre principalmente devido ao aumento de trombopoetina, IL-6 e catecolaminas em doenças inflamatórias, neoplásicas e infecciosas. As trombocitoses podem ser divididas em: 1-Clonais 2-Familiares 3-Reacionais Entre as trombocitoses clonais, a pri......
... e retenção dos depósitos de ferro nas células do sistema hematopoiético. Características peculiares, porém, manifestam-se nesse tipo de anemia. O VCH apresenta-se aumentado de forma precoce, mas dificilmente ultrapassa os 115 fL. Além disso, no sangue periférico, é possível observar inicialmente leptócitos e estomatócitos. Em fases mais tardias, com o hiperesplenismo, surgem caracteristicamente o......
...que não são vistos na TC; além disso, é particularmente útil para detectar empiemas subdurais na base do crânio, juntamente com a foice cerebral, ou na fossa posterior. A IRM é também o procedimento imagiológico diagnóstico de escolha para uso em pacientes com abscessos cranianos epidurais; e, de maneira geral, mostra uma área circunscrita superficial de intensidade reduzida com realce paquimenín......
...te têm sido descritas com eosinofilia começando no nascimento e os pacientes têm permanecido assintomáticos por longos períodos até o envolvimento de órgãos-alvo como miocárdio com endomiocardiofibrose e evolução fatal.Mesmo com extensa avaliação, 75% dos pacientes permanecem sem uma etiologia clara, e esses pacientes ficam na classificação idiopática da SHE. Síndromes que cursam com eosinofilia r......
...peratória para biópsia hepática com ou sem orientação deultrassom foi usada para reduzir o risco de hemorragia grave. A visualização dasuperfície hepática no momento da cirurgia também pode revelar achadossugestivos de peliose hepática. Manejo Normalmente,a peliose hepática não progride para doença sintomática, e não existemtratamentos específicos. O manejo geralmente se concentra na identificação......
...em pacientes que não receberam quimioterapia surgindodo clone de LLC original. Três fatores de risco independentes paratransformação de Richter foram identificados:- expressãode alto nível de CD38 por células B de leucemia;- ausênciade deleção de células leucêmicas em 13q14;- expressãode células leucêmicas de certos genes IgHV, notadamente IGHV4-39. Ascaracterísticas clínicas e laboratoriais inclu......
...diagnóstico mais comum e específico é de malária. A malária é também a doença tropical fatal mais comum. Em um estudo realizado por Bottieau e colaboradores sobre febre após o retorno de viagens a regiões tropicais, a malária causada pelo parasita Plasmodium falsiparum foi responsável por 36% de todas as hospitalizações (entre 1.842 episódios febris), e foi a única doença tropical que causou mort......
... e são diagnosticados apenas depois da descoberta de trombocitose (=450.000/µL) em rastreamentos normais feitos através de hemogramas. Outras descobertas incluem leucocitose ou, menos frequentemente, anemia leve. Tipicamente, as biópsias da medula óssea revelam a presença de hipercelularidade, variando de normal a leve, com elevação no número de megacariócitos grandes e maduros. Os testes das muta......
...ça, porém, durante a evolução, podem demonstrar evidências de espondilite, incluindo osteólise, com uma combinação de lesões líticas e escleróticas e destruição óssea classicamente confinada ao corpo vertebral. Embora, inicialmente, possa haver preservação relativa do disco intervertebral, o estreitamento do disco é comum durante a evolução da doença. A tomografia computadorizada e a ressonância ......
...s de LES com pneumonite ou hemorragia alveolar) ou pneumonite intersticial em geral de padrão não específico (em casos de esclerose sistêmica, artrite reumatoide e polimiosite) (Fig. 105.10). Se o diagnóstico da DDTC está estabelecido e o padrão radiológico é característico, não é necessária a realização de biópsia pulmonar. Confirma-se o diagnóstico por meio de uma combinação de características c......
...e A espermatogênese ocorre nos túbulos seminíferos e é estimulada principalmente pela testosterona. A concentração de testosterona nos testículos é 100 vezes maior que na circulação periférica. Essa alta concentração, essencial à espermatogênese, provavelmente resulta tanto da produção de testosterona LH-estimulada nas células de Leydig adjacentes como da ligação da testosterona à proteína ligado......
...acientes diabéticos. Quando o paciente apresenta pele pálida e rigidez articular, a enduração cutânea escleroderma-símile sobre o aspecto dorsal das mãos impede a flexão ou extensão total das articulações interfalângicas proximais. Pacientes diabéticos são propensos a contrair algumas infecções, dentre as quais o eritrasma – uma infecção por corinebactérias que produz manchas assintomáticas de c......
... resultado alcançado pela terapia após o uso de ITQ de 2ª geração pode ser previsto via monitoramento molecular. Em um estudo envolvendo 155 pacientes, os níveis de BCR-ABL, quando medidos em 3 meses, eram altamente preditivos da ocorrência de RMS aos 24 meses.40 Foram propostas definições de resposta aos ITQ de 2ª geração.29 Segundo estas definições, a falha (com a implicação de busca por terapia......
...s four-drug antiretroviral regimens for the initial treatment of HIV-1 infection: a randomized controlled trial. JAMA 296:769, 2006 97. Nettles RE, Kieffer TL, Kwon P, et al: Intermittent HIV-1 viremia (blips) and drug resistance in patients receiving HAART. JAMA 293:817, 2005 98. Stosor V, Palella FJ, Berzins B, et al: Transient viremia in HIV-infected patients and use of plasma preparat......
...uczman MS, Thall A, Witzig TE, et al. Phase I/II study of galiximab, an anti-CD80 antibody, for relapsed or refractory follicular lymphoma. J Clin Oncol 2005;23: 4390–8. 124.Leonard JP, Coleman M, Ketas JC, et al. Phase I/II trial of epratuzumab (humanized anti-CD22 antibody) in indolent non-Hodgkin’s lymphoma. J Clin Oncol 2003;21:3051–9. 125.Witzig TE, Gordon LI, Cabanillas F, et al. Randomize......
...lo uso de medicamentos (por exemplo, com o uso de erlotinibe, um inibidor da tirosina quinase).4 Interleucina-2 De um modo geral, a interleucina-2 (IL-2) é usada no tratamento de carcinoma metastático de células renais e de melanoma maligno metastático. As LRAs pré-renais, resultantes da síndrome do vazamento capilar (SVC), poderão complicar a terapia à base de IL-2 em até 13% de pacientes.6 A S......
... and import contribute to protective cholesterol increments in acute myeloid leukemia cells. Blood 2004;104:1816–24. 44. Sorror ML, Maris MB, Storer B, et al. Comparing morbidity and mortality of HLA-matched unrelated donor hematopoietic cell transplantation after nonmyeloablative and myeloablative conditioning: influence of pretransplant comorbidities. Blood 2004;104:961–8. 45. ......
...lamatórios Propranolol Trimeprazina Doxiciclina Fenoproteno Quinidina Flucitosina Sais de ouro Sedativos e neurofarmacológicos Gentamicina Ibuprofeno Diuréticos Amitriptilina Griseofulvina Indometacina Acetazolamida Clordiazepóxido Isoniazida Fenilbutazona Bumetanida Clozapina Lincomicina Clorotiazida D......
...etecnécio ou com Ga-67 ou a tomografia de emissão de pósitrons (SPECT) passam aser o exame de escolha. Empacientes sem hemoculturas positivas, a biópsia óssea para cultura e histologiapode confirmar o diagnóstico e orientar a terapia antimicrobiana. Idealmente, osexames são guiados por imagem. A osteomielite é improvável na ausência deevidências radiográficas na RM, na TC ou em exames de medicina ......
...o da HP seja desconhecida, este exame pode fornecer resultados sugestivos do diagnóstico e da etiologia da HP. A ampliação simétrica das artérias pulmonares com afunilamento rápido dos vasos distais (“poda”), bem como a ampliação do ventrículo direito, que são evidenciadas pela obliteração do espaço retroesternal em projeção lateral, podem ser encontradas. Todavia, estes achados geralmente só são ......
...ológicas desenvolvem febre durante a quimioterapia.145 A neutropenia febril é menos comum em pacientes com tumores sólidos, provavelmente por causa da gravidade reduzida e do menor tempo de duração da neutropenia. Fisiopatologia A maior parte dos episódios de neutropenia febril em pacientes com câncer ou outros distúrbios hematológicos é o resultado da quimioterapia de supressão medular. O in......
... em curso; necessidade de descompressão da medula espinal de pacientes com déficits neurológicos persistentes ou recorrentes; ou instabilidade da coluna.3 Pericardite tuberculosa Embora seja pouco frequente, a pericardite tuberculosa constitui uma forma bastante séria de tuberculose. A infecção do pericárdio pode resultar da disseminação hematógena dos bacilos ou do espalhamento contínuo a pa......
...vendo indicações de sangue total. A maioria das padronizações de indicação de hemocomponentes está baseada em evidências determinadas através de análise de grupos de pacientes, nunca devendo ser empíricas ou baseadas somente na experiência do profissional médico envolvido. As indicações básicas para transfusões são restaurar ou manter a capacidade de transporte de oxigênio, o volume sangüíneo e a ......