...se distribuem por todo endocárdio. O nó sinoatrial, os átrios e o nó atrioventricular são extremamente influenciados pelo sistema nervoso autônomo. O tônus parassimpático, através de receptores muscarínicos, diminui o automatismo do nó sinoatrial e a condução pelo nó atrioventricular. A atividade simpática exercida através de receptores beta-adrenérgicos tem efeito exatamente inverso. As bradia......
...ógico no nó AV, caracterizando os bloqueios 2:1 e 3:1. Em geral o ritmo é regular. A presença de ondas P marca atividade atrial organizada gerando um ritmo cardíaco. Taquicardia Atrial Um marca-passo atrial comanda o ritmo cardíaco, a onda P tem orientação muito parecida com a P sinusal, em geral é uma arritmia benigna ocasionada por fatores extracardíacos como sepse, choque, distúrbios hidr......
...e intoxicação digitálica, deve-se suspender a administração do fármaco e corrigir eventuais distúrbios hidreletrolíticos. Se não houver, as opções de tratamento são betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, sotalol, amiodarona e, eventualmente, ablação. Fibrilação atrial Em pacientes hemodinamicamente instáveis, o tratamento de escolha é a cardioversão elétrica sincronizada, com ca......
...ns e saudáveis. Por outro lado, pacientes intoxicados com doença cardíaca grave são mais suscetíveis a ectopia ventricular. Os principais achados de toxicidade digitálica são: Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e aumento do automatismo atrial, juncional ou ventricular. O bloqueio na condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mec......
... mover o dispositivo para um sítio mais distante. Além disso, nas situações em que estiver nas proximidades do campo de radiação, o questionamento ao dispositivo deverá ser feito antes e depois de terapias com radiação.28 A Heart Rhythm Society divulgou algumas orientações para o gerenciamento de pacientes com dispositivos implantáveis no período perioperatório e nas adjacências de terapias com ra......
...oral. O estudo revelou que o metoprolol não diminui a mortalidade nem a composição de morte, reinfarto ou parada cardíaca. O estudo revelou a ocorrência de uma diminuição de 18% na incidência de reinfarto, ao analisar este parâmetro separadamente, bem como uma diminuição de 17% na ocorrência de fibrilação ventricular. Estes efeitos foram compensados por um aumento de 29% dos casos de morte por cho......
...cluem BCCs, amiodarona, ß-bloqueadores, diuréticos, claritromicina, quinidina, procainamida e eritromicina. Em particular, a interação entre digoxina e claritromicina contribui para o aumento das internações por toxicidade de digoxina em pacientes idosos. Na toxicidade crônica, os sintomas neurológicos costumam ser mais pronunciados, mas os gastrintestinais costumam mais discretos. A diminuição ......
...: agents to optimize cardiac output and blood pressure. The American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation2000;102:I129–35. 100.Follath F. Newer treatments for decompensated heart failure: focus on levosimendan. Drug Des Dev Ther 2009; 3:73–8. 101.Haman L, Parizek P, Vojacek J. Precordial thump efficacy in termination of induced......
... BC, Barbic F, et al. Syncope clinicalmanagement in the emergency department: a consensus from the firstinternational workshop on syncope risk stratification in the emergencydepartment. Eur Heart J 2016; 37:1493.4- Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE,Goldberger ZD, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation andManagement of Patients With Syncope: A Report of the American......
...is fisiológicos com VVI não conseguiram demonstrar maior sobrevida. Para pacientes idosos em uso de marca-passo observa-se melhora em desfechos de mortalidade quando estes apresentam apenas disfunção do nó sinusal, fato que não é observado quando há bloqueio atrioventricular, sendo que não há diferença entre uso de marca-passo de uma ou duas câmaras na população de idosos com disfunção do nó sinu......
...te do marcapasso permanente. As principais indicações para o implante incluem o bloqueio atrioventricular e a disfunção do nó sinusal. Uma situação importante e comumente observada em pacientes chagásicos é a associação entre distúrbios átrio-ventriculares e arritmia ventricular freqüente e complexa. Nesses casos, a terapia farmacológica antiarrítmica eficaz pode requerer o implante de marcapass......
...mulheres). A síndrome do QT longo aumenta a chance de arritmia ventricular grave com risco à vida – “TORSADE POINTES” – taquicardia ventricular polimórfica que ocorre com aumento do QT (congênito ou adquirido). A FC na Torsade Pointes varia de 160-250 bpm com RR irregular e eixo variante – torção. Os sintomas podem incluir palpitações, síncope, convulsões, e morte súbita. Etiol......
...ntar VE não identificável pelo ecocardiograma convencional. Indicações de CDI Prevenção Primária Indicação para pacientes com características individuais ou familiares de alto risco para MSC, porém que nunca tenham apresentado episódio de arritmia ventricular sustentada ou PCR. As características de alto risco para MSC em pacientes com CMI ou CMNI são: disfunção ventricular, presença de TV......
...ntada e síncope recorrente, a despeito do uso de betabloqueador, desencadeada ao estresse emocional ou esforço físico; indução de TV polimórfica em teste ergométrico. · SB: padrão típico espontâneo no ECG de repouso (Brugada manifesto); síncope recorrente (aumenta em 6 vezes o risco de MSC). · SQTL congênito: HF +; intervalo QTc = 500 ms; genótipo 1 ou 2; genótipo 3 do sexo masculino......
...rotídeo, localizado na bifurcação carotídea, contém receptores sensíveis à pressão. A estimulação de um corpo carotídeo anormalmente sensível por pressão externa pode levar a duas respostas autonômicas. Aa resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva a bradicardia e assistolia de >3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial d......
...ra ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação no departamento de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futu......
...dica pode excluir causas específicas de miocardiopatiadilatada, mas raramente revela diagnósticos reversíveis específicos.O BNP sérico é um importante marcador prognóstico, que é adicionadoà avaliação clínica na diferenciação de dispneia devido a IC de causas nãocardíacas. Dois marcadores ? BNP e NT-proBNP ? fornecem auxílio diagnóstico eprognóstico semelhante. O BNP é expresso principalmente nos ......
...emia poderia ser evitada com medidas simples como evitar produtos contendo magnésio em pacientes com disfunção renal e monitorização dos níveis séricos de magnésio em pacientes que estejam realizando a sua reposição.Casos leves de toxicidade por magnésio em pacientes com boa função renal podem não necessitar de tratamento que não seja a interrupção da reposição de magnésio ou descontinuamento de s......
...doença pulmonar obstrutiva crônica); durante cirurgia do trato biliar; durante o trabalho de parto; ferimentos na cabeça ou aumento da pressão intracraniana (casos em que o uso, se possível, deve ser evitado); idosos. Pacientes com bradiarritmias devem ser assistidos com particular atenção. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) DERMATOLÓGICA: erupção na pele. SISTEMA NERVOSO CENTRAL:......
... ü inespecífico. ü fadiga. ü visão turva. ü distúrbio de percepção da cor. ü náusea e vômitos. ü diarréia e dor abdominal. ü cefaléia, vertigem. ü confusão, delirium. ü arritmias. Fatores de Risco de intoxicação ü Insuficiência renal. ü Fatores metabólicos (hipocalemia, hipomagnesemia, hipernatremia, hipercalcemia, hipoxemia ,distúrbio ácido-basico e hipertireoidismo)......
...ensiva na maioria dos pacientes hipertensos. Devem ser prescritos em monoterapia inicial, especialmente para pacientes com hipertensão arterial em estágio 1 que não responderam às medidas não-medicamentosas. Entretanto, a monoterapia inicial é eficaz em apenas 40% a 50% dos casos. Muitos pacientes necessitam a associação com anti-hipertensivo de outra classe, como inibidores da ECA, beta-bloqueado......
...2: Infarto miocárdico secundário a desequilíbrio isquêmico Lesão e necrose miocárdica quando uma condição que não a doença arterial coronariana (DAC) leva a um desequilíbrio entre a oferta do oxigênio miocárdico e/ou demanda, condições estas como espasmo coronariano, taquiarritmias, bradiarritmias, anemia, insuficiência respiratória, hipotensão, sepse, entre outras. · ......
...esão à terapia ou doseinadequada de prednisona. Uma vez que o tratamento com prednisona for iniciado,deve-se considerar que é improvável conseguir descontinuar após um curtoperíodo de uso. Em pacientes graves com insuficiência respiratória oumanifestações neurológicas ou oculares com ameaça significativa à visão ou à funçãoneurológica, pode ser considerado o uso de doses maiores de prednisona, de ......
...AS entre 120-139 mmHg -45 -35 PAS entre 140-159 mmHg -50 -40 PAS entre 160-179 mmHg -55 -45 PAS >= 180 mmHg -60 -50 Frequência respiratória (irpm) 1 ponto por incursão resp/min 1 ponto por incursão resp/min Ureia (BUN) mg/dL (máximo 60 mg/dL) Somar valor BUN (máximo 60) Somar valor BUN (máximo 60) ......
...ientes que se apresentam no DE com intoxicação aguda devida a Cannabisou agentes canabinoides precisam de internação hospitalar. Contudo, quando aintoxicação é complicada por lesões de órgãos-alvo, pode ser necessária ainternação. Complicações potenciais incluem rabdomiólise, lesão renal aguda,evidência de doenças cardiovasculares, cerebrovascularesoulesões oftalmológicas, vômitos com evidência de......
...m um estudo, estes critérios foram superiores aos de Brugada para diagnóstico de TV. Caso ainda não seja possível o diagnóstico de TV, o próximo passo é verificar se existe dissociação atrioventricular, que é um critério com 98% de especificidade para o diagnóstico de TV. Em casos em que o diagnóstico continua sendo duvidoso são aplicados os critérios morfológicos nas derivações de V1 e V6. Morfo......
... 9. Teerlink JR. Diagnosis and managment of acute heart failure. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8.ed. United States of America: W.B. Saunders; 2008. 24:583-610. 10. Vilas-Boas F, Follath F. Tratamento atual da insuficiência cardíaca descompensada. Arq Bras Cardiol. 2006;87:1-9. Edema Agudo de Pulmão Alexandre de Mato......
...avés da membrana plasmática. Diferentemente do balanço externo, esta troca ocorre em poucos minutos. A transferência de K para o intracelular é estimulada pela insulina e pela adrenalina (através dos receptores adrenérgicos 2). Já a acidose metabólica leva a saída do K do intra para o extracelular através de troca com H+. Os mecanismos fisiopatológicos da hiperpotassemia envolvem alterações do......
...ores (metoprolol 2,5 a 5 mg a cada 2 a 5 minutos, até uma dose total de 15 mg, ou propranolol 0,1 mg/kg divididos em 3 doses iguais a cada 2 a 5 minutos; se necessário, a dose total pode ser repetida após 2 minutos), com posterior transição para a via oral. Esta estratégia também pode ser adotada provisoriamente até que o paciente esteja em condições de ser submetido a uma cardioversão elétrica. ......
... é que a indicação de tratamento, em especial de tratamentos invasivos, tem seu benefício determinado pelo tamanho do risco do paciente. Pacientes de baixo risco têm pouca probabilidade de se beneficiarem de procedimentos invasivos, enquanto que pacientes de alto risco têm taxas de evento elevadas quando permanecem em tratamento clínico exclusivo. Alguns pacientes têm indicação de intervenção a d......
... e à qualidade do aparelho. TC realizada nas primeiras 24 horas do ictus apresenta sensibilidade de 92%-96%, sensibilidade esta que diminui com o passar dos dias (tabela 4). Pacientes conscientes estão mais propensos a apresentar TC normal em comparação com doentes sonolentos ou com outras alterações neurológicas. Tabela 4: Sensibilidade da TC na detecção de HSA conforme o tempo de evolução ......
...al Limitado Adequado A abordagem inicial depende do grau e do tipo de descompensação da ICC. De uma maneira geral, pode-se classificar os pacientes que chegam ao PS em 4 subgrupos distintos, de acordo com o grau de congestão e com o grau de perfusão tecidual. A Tabela 4 especifica esses grupos e sugere a conduta nestes pacientes. Tabela 4: Proposta terapêutica de acordo com apresent......
... e hipocalemia. O anticorpo antidigoxina está indicado em pacientes com arritmias severas; outras medidas, como marcapasso temporário, são indicadas conforme cada caso. Apresentações Comerciais · Comprimidos de 0,25 mg (Digoxina®, Lanoxin®). · Lanatosídeo C ampolas de 2 mL de 0,2 mg (Cedilanide®). Monitoração Em geral, a dose é baseada em condições clínicas, porém a monitoração com a......
..., por isso, demoram a apresentar sintomas de insuficiência cardíaca. Dispneia, fadiga e intolerância ao exercício são as manifestações mais comuns. Entretanto, não se deve esquecer dos diagnósticos diferenciais, que são: · anemia; · hipotireoidismo; · depressão; · tromboembolismo pulmonar; · doenças pulmonares. Vale lembrar também que alguns sintomas são alta......
...amente pior para os pacientes com cardiomiopatia decorrente de isquemia, doença infiltrativa, quimioterapia cardiotóxica, infecção pelo HIV ou doença do tecido conectivo, em comparação aos pacientes com cardiomiopatia idiopática.188 Existem dados conflitantes sobre o prognóstico dos pacientes com ICFEP. Entretanto, estudos demonstraram que a mortalidade entre esses pacientes pode ser tão alta qu......
...uínea junto ao átrio esquerdo. A velocidade de fluxo no apêndice atrial esquerdo (AAE) é reduzida. Estima-se que mais de 90% dos trombos atriais de lado esquerdo se originam no AAE em pacientes com FA não valvar.35,36 Entretanto, nem todos os tromboêmbolos se originam no átrio esquerdo. Placas aórticas complexas, reconhecidas como fatores de risco para AVC, são observadas por ecocardiografia em 25......
...cais no ventrículo esquerdo. A Figura 2 mostra um angiograma coronariano esquerdo. Figura 2 - (A) Angiograma coronariano esquerdo (visão aracneiforme) mostrando a artéria coronária esquerda principal. A seta marca a artéria coronária esquerda principal. (B) Artéria descendente anterior esquerda e artéria coronariana circunflexa esquerda, observadas durante uma cateterização cardíaca d......
...scular até o compartimento extravascular. Por exemplo, caso seja administrado 1 litro de solução salina normal, a expectativa é de que 250cc permaneçam no plasma e o restante se movimente até o interstício. As reanimações de pacientes com grandes volumes de solução salina normal podem resultar em acidose metabólica hiperclorêmica. A perda corrente de líquidos é, sobretudo, o resultado da perda de......
... cada 3 a 4 semanas; ou, 425 mg/m2, por injeção intravenosa em bolo, em dias 1 a 5, a cada 4 semanas. Dose máxima: 800 mg/dia, não excedendo 400 mg/dia em pacientes de alto risco. t 2.000 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, durante 4 a 5 dias, a cada 3 a 4 semanas; ou, 2.300 a 2.600 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, no dia 1 de cada semana; ou, 225 mg/m2/dia, por infusão intra......
...T foi reduzida com quantidades maiores de exercícios aeróbicos,50 o que implicou no benefício de uma maior atenção à saúde cardiovascular. St2 solúvel e galectina-3 O ST2 solúvel e a galectina-3 são dois biomarcadores recentes com ligações biológicas com a fibrose. O ST2 é um membro da família de receptores da interleucina-1 que é liberado em resposta ao esforço miocárdico,65 à remodelagem e ......