...dermatopolimiosite, hipertiroidismo, mixedema, trauma, síndrome do lúpus neonatal. 6. Quadro Clínico A sintomatologia se correlaciona diretamente ao baixo débito cardíaco gerado pela queda da frequência, sendo que os principais sintomas ocorrem por baixo fluxo sanguíneo cerebral: · Síncope ou pré-síncope (em até 50% dos casos); · Palpitação · Tontura · Disp......
...om sucesso na reversão da arritmia; · na TV polimórfica, a carga inicial é de 200 J; · no insucesso, a carga deve ser aumentada progressivamente: 100 J, 200 J, 300 J, 360 J, até a reversão da arritmia; · as cargas descritas são para os desfibriladores monofásicos; os bifásicos devem ser ajustados com cargas equivalentes, segundo cada fabricante. Após a reversão da arritmia, d......
...tors. The OPTIC study-a randomized trial. JAMA. 2006;295(2):165-71. Connolly SJ, Hallstrom AP, Cappato R, Schron EB, Kuck KH, Zipes DP, et al. Meta-analysis of the implantable cardioverter defibrillator secondary prevention trials. AVID, CASH and CIDS studies. Antiarrhythmics vs Implantable Defibrillator study. Cardiac Arrest Study Hamburg . Canadian Implantable Defibrillator Study. Eur Heart ......
...otônico e mecanismo celular direto do digital. Há também efeito na bomba de sódio-potássio com aumento da concentração do sódio intracelular e maior saída de cálcio. Arritmias causadas pela intoxicação digitálica: Taquicardia atrial: arritmia mais freqüente, associada à freqüência ventricular baixa devido a bloqueio AV. Fibrilação atrial e Flutter atrial Bloqueio AV 2º grau: freqüent......
...rificar a condução AV intrínseca. O Manage Ventricular Pacing (MVP, Medtronic Inc., Minneapolis, MN) é um algoritmo que muda automaticamente de estimulação com câmara única para estimulação com câmara dupla nas situações em que forem detectadas duas de quatro ondas P não conduzidas consecutivas [ver a Figura 6]. Além da histerese AV, a histerese de velocidade, cuja finalidade é evitar estimulaçõe......
...5. 30. Udelson JE, Beshansky JR, Ballin DS, et al. Myocardial perfusion imaging for evaluation and triage of patients with suspected acute cardiac ischemia. JAMA 2002;288:2693. 31. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American......
...os correspondentes acima de 2,5ng/mL. Devido a uma fase de distribuição relativamente lenta, os níveis elevados de digoxina após uma ingestão aguda recente nem sempre são um indicador preciso da concentração nos locais receptores. O nível da digoxina sérica não deve ser o único fator no estabelecimento do diagnóstico de toxicidade da digoxina. O potássio sérico deve ser mensurado em todos os pac......
... 1985;14:630–2. 90.Harrison EE, Amey BD. The use of calcium in cardiac resuscitation. Am J Emerg Med 1983;1:267–73. 91.Walters EL, Morawski K, Dorotta I, et al. Implementation of apost-cardiac arrest care bundle including therapeutic hypothermia and hemodynamic optimization in comatose patients with return of spontaneous circulation after out-of-hospital cardiac arrest: a feasibility study. Shoc......
...é um teste simples e nãoinvasivo e é importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser avaliadoem relação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isquemia aguda ou novasalterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado oucurto. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado comrisco significativamente menor de ocorrência de eventos adversos. ......
...te no ventrículo (V), multisite em MP bicâmara (D), ou ausência de multisite (O). A maior parte dos pacientes é manipulada com um destes três tipos de MP: AAI, VVI (uma câmara) ou DDD (duas câmaras), com ou sem modulação de frequência cardíaca (R). Caso apareçam apenas três ou quatro letras significa que as últimas foram omitidas porque não existem na função daquele MP. Tabela 1 – No......
...uanto o eletrocardiograma estiver normal, sendo que a realização desse exame de maneira seriada pode detectar a evolução para a forma cardíaca. Inicialmente, para fins operacionais, considera-se cardiopatia chagásica crônica a presença de anormalidades eletrocardiográficas sugestivas de comprometimento cardíaco, em indivíduo sintomático ou não. Em pacientes com sintomas ou sinais clínicos compatív......
... O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o início do QRS até o fim da onda T. O intervalo varia de forma inversa à freqüência cardíaca, por isso deve ser feita correção para FC (duração do RR). O intervalo QT corrigido (QTc) pode ser calculado pela seguinte fórmula: QTc = intervalo QT + Raiz quadrada do RR (seg) Valor nor......
...ar e/ou alterações inespecíficas na repolarização ventricular com entalhe da onda T ou depressão do segmento ST. · TV catecolaminérgica: ECG de repouso, geralmente sem anormalidades. · Cardiomiopatia chagásica (CC): padrão eletrocardiográfico variável, podendo ser normal (45%), BRD isolado (23%), BRD associado a bloqueio da divisão ântero-superior do ramo esquerdo (BDAS) (25%) e BRE is......
...ementares na Identificação de Candidatos à Terapia com Desfibrilador Cardíaco Implantável Eletrocardiograma (ECG) O ECG de repouso pode evidenciar características diagnósticas específicas de cada cardiopatia envolvida na gênese da arritmia, assim como permite o registro do episódio da arritmia ventricular sempre que possível. · Síndrome de Brugada (SB): morfologia característica com su......
...icos são normalmente reservados para pacientes com arritmia documentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. Apesar dos melhores esforços, um diagnóstico não será estabe......
...cia de sintomas prodrômicos ou de síncope está correlacionada com causas psiquiátricas de síncope. Quando a história ou o exame físico não sugere trauma ou uma causa neurológica para síncope, o rendimento clínico da tomografia computadorizada de rotina, eletrencefalograma ou punção lombar é muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeita de convulsão como diagnóstico......
...xcreção de fluido retidodurante o dia e aumento da perfusão renal na posição reclinada são sintomasinespecíficos comuns de IC, assim como fadiga e intolerância ao exercício.Esses sintomas se correlacionam mal com o grau de disfunção cardíaca. Pacientescom IC direita têm sinais predominantes de retenção de líquidos, com o pacienteexibindo edema, congestão hepática e, ocasionalmente, perda de apetit......
...sio é, então, determinada pela taxa de filtração glomerular (TFG).A hipermagnesemia costuma ser de leve intensidade com níveis de magnésio <3meq/L, e os pacientes, nesses casos, são assintomáticos. Sintomas de hipermagnesemia costumam ocorrer quando os níveis de magnésio são >4meq/L ou 4,8mg/dL. Na insuficiência renal crônica, os néfrons remanescentes adaptam-se à diminuição da carga filtrad......
... arritmia supraventricular; debilitados; dependência física ou química de medicamentos ou drogas; desordens convulsivas; disfunção hepática; disfunção renal; doença pulmonar (asma, doença pulmonar obstrutiva crônica); durante cirurgia do trato biliar; durante o trabalho de parto; ferimentos na cabeça ou aumento da pressão intracraniana (casos em que o uso, se possível, deve ser evitado); idosos. ......
...tologias cardíacas graves, pois a maioria das manifestações pode ser causada pela doença ou por drogas. Por isso, a dosagem de digoxina sérica é especialmente útil na interpretação de arritmias nos pacientes que fazem uso de digital. Quadro clínico ü inespecífico. ü fadiga. ü visão turva. ü distúrbio de percepção da cor. ü náusea e vômitos. ü diarréia e dor abdominal. ü cefal......
...ça renal crônica; AVC: acidente vascular cerebral. TERAPIA ANTI-AGREGANTE PLAQUETÁRIA O uso de antiplaquetários, em especial a aspirina em dose baixa (100 mg/dia), reduz a morbimortalidade cardiovascular de pacientes que apresentam hipertensão e doença cardiovascular manisfesta. Em pacientes sem doença aterosclerótica definida, o emprego de aspirina também é recomendado naqueles com HAS, acim......
...camente,os valores de troponina acompanham razoavelmente a pressão diastólica final doventrículo esquerdo, sugerindo hipoperfusão subendocárdica. Em algunspacientes, a disfunção endotelial coronariana também pode existir. A menos quehaja evidência de isquemia miocárdica aguda, o aumento de troponina deve serconsiderado lesão miocárdica.A ausênciade critérios diagnósticos estabelecidos permite que ......
...A ressonânciamagnética (RM) com gadolínio é útil para detectar o envolvimento do sistemanervoso central e ajuda a orientar o tratamento. O tratamento de lesões que sãoevidentes na RM deve ser continuado até a resolução sustentada, conformeavaliado por meio de técnica de imagem.O valor diagnóstico da medição da enzima conversora daangiotensina (ECA) é controverso, uma vez que os níveis de ECA não s......
... outras arritmias - Não adesão ao regime de medicação, restrição de sódio ou fluidos - Medicamentos com efeito inotrópico negativo - Medicamentos que aumentam a retenção de sódio (AINEs, corticoides, glitazonas) - Ingestão excessiva de álcool ou uso de drogas ilícitas - Anemia - Hiper ou hipotireoidismo - Infecções agudas (infecção respiratória superior, pneumonia, infecções do trato ......
...em600 a.C. Ao longo da história, o uso de Cannabis para fins medicinais incluiuo tratamento de enxaqueca, distúrbios convulsivos, distúrbios tetânicos/ espásticos,doenças reumatoides, neuralgia do trigêmeo, asma e insônia. Atualmente, Cannabise canabinoides estão sendo usados no tratamento de síndromes de dor crônica,complicações de esclerose múltipla, paraplegia, perda de peso ocasionada pela per......
... outras tentativas. Figura 1: TV monomórfica Figura 2: TV polimórfica Referências 1-Vereckei, A, Duray, G, Szenasi, G, et al. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J 2007; 28:589. 2-Scheiler JW, Srivathsan K. Vetricular arrhythmias. Cardiol Clin 31 2013: 595-605. 3-European Heart Rhythm Asso......
...sença de estertores mesmo sem o uso do estetoscópio, o que evidencia um quadro ainda mais crítico. Vale lembrar que nem todos os pacientes com EAP apresentam estertores à ausculta, podendo estar ausentes em até 40% dos casos, porém a gravidade é semelhante, uma vez que a hipoxemia está instalada da mesma maneira devido ao edema de interstício. Ainda em relação à ausculta pulmonar, alguns pacientes......
... Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 62 anos, portadora de diabetes melito tipo 2, hipertensão arterial, úlcera gástrica, insuficiência renal crônica (creatinina média: + 2,0 mg/dL), que utiliza insulina, enalapril, anlodipino, hidroclorotiazida, omeprazol, metformina, suspendeu o uso de omeprazol (não era fornecido pelo posto de saúde). Ap......
...bloqueadores (p.ex., nos pacientes com disfunção ventricular esquerda importante), a droga de escolha é a amiodarona (150 mg IV, com dose de manutenção de 1 mg/min nas primeiras 6 horas, seguida por 0,5 mg/min, em bolus de 150 mg que pode ser repetido a cada 10 ou 15 minutos até uma dose máxima de 2,2 g em 24 horas). A cardioversão elétrica geralmente não é eficaz nas taquicardias atriais de meca......
...nico, evolução eletrocardiográfica e hemodinâmica durante o teste. Cintilografia Miocárdica A cintilografia de perfusão miocárdica pode ser realizada tanto com estresse físico quanto farmacológico; sempre que possível, deve-se preferir o estresse físico. A principal indicação do teste farmacológico é a incapacidade do paciente realizar atividade física de forma adequada. Sua principal indica......
... despeito de 75%-80% serem causadas por roturas de aneurismas saculares, outras possíveis fontes de sangramento são MAVs, hemorragia perimesencefálica (HPM), entre outras. MAVs (figura 7) são anormalidades nos vasos intracranianos constituídos por uma conexão direta do sistema arterial com o sistema venoso, sem que haja interposição de leito capilar. Figura 7: Angiografia digital ......
... cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pacientes com alteração renal ou suscetíveis a alterações renais, é importante a monitoração periódica da função renal e dos níveis de potássio. Com a introdução da medicação, pode ocorrer diminuição do clearaence de creatinina de até 30%, reversível com a descontinuação da medicação e que se normaliza durante o uso crôn......
... possível comprometimento cardíaco são aumento de área cardíaca e presença de linhas B de Kerley e cefalização da trama vascular pulmonar. O ECG demontra SVE e BRE, também achados sugestivos de possível insuficiência cardíaca, provavelmente secundária a HAS. O diagnóstico de insuficiência cardíaca é clínico e baseia-se em achados de história e exame físico. Queixa de dispneia progressiva é mais f......
...tre 6 e 8% nos pacientes com mais de 75 anos. Acima de 80 anos de idade, a mortalidade intra-hospitalar é de quase 10%. Mulheres com mais idade são o subgrupo de maior risco. Complicações não fatais também são mais frequentes após procedimentos em idosos. AVC ocorre em pouco menos de 1% após ATC e em 3 a 6% após RM em pacientes acima de 75 anos. Além disso, são mais frequentes nos idosos: ventila......
...ntes com cardiomiopatia idiopática.188 Existem dados conflitantes sobre o prognóstico dos pacientes com ICFEP. Entretanto, estudos demonstraram que a mortalidade entre esses pacientes pode ser tão alta quanto a mortalidade observada entre os pacientes com insuficiência cardíaca sistólica, enquanto as taxas de hospitalização são iguais. Adicionalmente, pacientes com ICFEP são mais propensos a mor......
...nuído pela pré-medicação com magnésio Amiodarona Oral; 100 a 400 mg. Intravenosa; 150 a 1.000 mg Múltiplas propriedades bloqueadoras de canais iônicos; dosagens crônicas produzem efeitos de classe 3. Metabolização hepática para ativar o metabólito disetil amiodarona O uso prolongado está associado a toxicidade orgânica. Monitorar a função tireoidiana, hepática e pulmonar. Interage......
... v com x e y descendentes, porém, em geral, ligeiramente amortecidas, em comparação com as curvas do gráfico atrial esquerdo. A melhor forma de medir é no final da expiração. Média de 9mmHg (faixa: 4 a 12mmHg) Átrio esquerdo A medição direta exige punção transseptal. A curva da pressão atrial esquerda possui ondas a, c e v com x e y descendentes, que ocorrem antes das curvas PCPC. No......
...IMC, câncer disseminado AIT: ataque isquêmico transitório; ASA: American Society of Anesthesiologists; AVC: acidente vascular cerebral; CPT: terminologia procedural corrente nos EUA; Cr: creatinina; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; IMC: índice de massa corporal; IRA: insuficiência renal aguda; NSQIP: National Surgery Quality Improvement Program;......
..., durante 4 a 5 dias, a cada 3 a 4 semanas; ou, 2.300 a 2.600 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, no dia 1 de cada semana; ou, 225 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, durante 5 a 8 semanas, com radioterapia. Carcinomas de células basais superficiais e ceratoses solares t Aplicar fina camada sobre a lesão, uma ou duas vezes ao dia, até 4 a 6 semanas. Aspectos farmacocinét......
...gismo também é um estímulo potencial para elevações nas concentrações de CRP.140 É importante observar que há um forte vínculo entre obesidade visceral,141 assim como entre intolerância clínica à glicose e diabetes melito franca; esse fato levou os autores a especular se as concentrações de CRP podem ser usadas como uma forma alternativa para prever o risco fenotípico da síndrome metabólica.142 P......