...nary oxalate excretion by promoting enteric oxalate secretion. Kidney Int. 2006;69(4):691-8. 22.Sinha MK, Collazo-Clavell ML, Rule A, Milliner DS, Nelson W, Sarr MG, et al. Hyperoxaluric nephrolithiasis is a complication of Roux-en-Ygastric bypass surgery. Kidney Int. 2007;72(1):100-7. 23.Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U, et al. Comparison of two diets for the pre......
... de ureter EXAMES COMPLEMENTARES Urina I O exame microscópico da urina é importante na avaliação de um paciente com suspeita de cólica nefrética. Hematúria microscópica está presente em aproximadamente 85% dos casos. Entretanto, a ausência de hematúria microscópica não exclui o diagnóstico de cólica. Em geral, se o número de leucócitos na urina é maior que 10 células por campo ou maior que o......
...ior normal para SR de oxalato de cálcio, brushita, urato monossódico e ácido úrico é definido como sendo igual a 2.50 Exames de imagem Além da história clínica e da avaliação laboratorial, os pacientes com suspeita de terem cálculos renais devem ser submetidos a exames de imagem, que podem incluir exame de radiografia abdominal para visualização dos rins, ureteres e bexiga (RUB), ex......
... traumatismo do trato urinário; · doença glomerular; · doença renal policística; · necrose papilar; · coagulopatia; · outras causas: malformação arteriovenosa, cistite química, hematúria factícia. Infecção do Trato Urinário (ITU) Ao favorecer obstrução e a estase no trato urinário, a nefrolitíase representa causa importante de infecção do trato urinário no adu......
... 12:15. Meretyk S, Gofrit ON, Gafni O, et al. Complete staghorn calculi: random prospective comparison between extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy and combined with percutaneous nephrostolithotomy. J Urol 1997; 157:780. Caso Clínico – Condutas para um tipo especial de cálculo renal Lucas Santos Zambon Caso Clínico – Condutas para um tipo especial de cálculo renal Imagem da Semana......
...inal, náuseas e vômitos, dor testicular ou peniana, dificuldade miccional e polaciúria. O principal diferencial a ser feito é pielonefrite, que normalmente vem acompanhada de febre e piúria. O paciente está séptico em boa parte dos casos. Em mulheres em idade fértil ainda é importante descartar quadros ginecológicos, como gravidez ectópica, rotura ou torção de cisto ovariano, ou mesmo dismenorre......
...úria macroscópica) e fortes fatores de risco (história prévia ou história familiar de litíase renal). Além disso, a TC pode ser necessária para pacientes com doença renal policística autossômica dominante, nos quais pedras e hidronefrose podem ser difíceis de detectar por ultrassonografia. Entretanto, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Biblio......
...cálculo, neoplasias, corpo estranho Obstrução intra-renal Precipitação intratubular de cristais: ácido úrico (síndrome da lise tumoral) ou drogas (aciclovir, sulfonamidas, metotrexate e indinavir) ACHADOS CLÍNICOS Didaticamente, podemos dividir os achados clínicos entre aqueles relacionados à causa de base da IRA e que, portanto, são fundamentais para que se elabore uma h......
...a a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Solução de Ringer + Lactato Solução de Ringer + Lactato (Livre) 9 Soluções Hidreletrolíticas e Corretoras do Equilíbr......
... presença de calciúria relativa. A hipercalcemia hipocalciúrica familiar é causada por mutações no receptor sensor de cálcio. É transmitida por herança autossômica dominante com 100% de penetrância e os indivíduos afetados podem ser detectados em idade jovem. O tratamento é cirúrgico e as indicações são: · valores de cálcio sérico maiores que 1 mg/dL acima do limite superior da normali......
...nsos a causar sintomas do que cálculos no polo inferior (40,6% vs 24,3%, p = 0,047) bem como para passar espontaneamente (14,5% vs 2,9%, p = 0,016). Aplicações Práticas Entre cálculos renais assintomáticos e não obstrutivos que foram seguidos de forma ativa, pudemos observar neste estudo que a maioria permaneceu assintomática através de um acompanhamento médio de mais de três anos. Como da......
... de hiponatremia hipovolêmica e hiponatremia “hipervolêmica”, pois nesses estados edematosos, também há redução do VIVE e hipoperfusão de barorreceptores. A secreção de ADH também pode ocorrer em resposta à dor e às náuseas, manifestações muito comuns em pacientes no período pós-operatório. Já alguns medicamentos e tumores podem causar uma secreção inapropriada de ADH (SIADH). Do ponto de vista p......
...iral-treated patients with human immunodeficiency virus infection: a report of 12 cases. Clin Infect Dis 2001; 33:1914. 6. Green, DR, Reed, JC. Mitochondria and apoptosis. Science 1998; 281:1309. 7. Moyle, GJ, Datta, D, Mandalia, S, et al. Hyperlactataemia and lactic acidosis during antiretroviral therapy: relevance, reproducibility and possible risk factors. AIDS 2002;16:1341. 8. Imho......
...acos,ou najunção ureterovesicular. Necrose papilar ocorre quando há descamação daspapilas renais, muitas vezes devido a isquemia ou toxinas. As papilasdescamadas podem causar obstrução ureteral. Esses pacientes costumam apresentarhematúria. Uropatia induzida por quetamina também pode causarhidronefrose.Processospatológicos no espaço retroperitoneal, incluindo lesão por radiação, fibrose,trauma, in......
... 8 – Pacientes com DRC severa devem evitar preparações orais contendo magnésio ou alumínio. Em pacientes com DRC severa os antiácidos contendo alumínio ou magnésio devem ser evitados, assim como o citrato de magnésio (catártico). O uso indiscriminado destes agentes pode levar a hipermagnesemia severa ou intoxicação por alumínio. Pacientes em uso de citrato (p. ex., para evitar nef......
...pacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4 • Os comprimidos devem ser armazenados em frascos bem fechados, à temperatura entre 15 a 30°C, em locais secos e protegidos da luz. • Preparação extemporânea: tr......
... sua natureza central em alguns pacientes. Até o momento, existem 2 estudos randomizados controlados que compararam a terapia endoscópica à cirurgia.86,87 Estes estudos demonstraram que a terapia cirúrgica foi mais efetiva e mais duradoura. Embora tenham sido criticados com base na metodologia,88 estes 2 estudos de fato apontam a superioridade da cirurgia. Os resultados desses estudos precisam se......
... absoluta ou relativa, mesmo em pacientes com função renal normal. Em intoxicações exógenas causadas por ácido valproico, fenobarbital, lítio e salicilatos pode-se recorrer ao procedimento dialítico. Fármacos e Nefropatias FÁRMACO COMENTÁRIO acetato de medroxiprogesterona Pode ocorrer retenção de fluidos orgânicos. acetazolamida Ajuste de dose DCE igual ou superior......
...cção; doses adicionais devem ser administradas durante e ao final da diálise. amoxicilina + clavulanato de potássio Ajuste de dose Crianças DCE inferior a 10 mL/minuto: devem receber amoxicilina a cada 24 horas; a dose de ácido clavulânico deve ser reduzida para 50 a 75% da dose normal; DCE entre 10 e 50 mL/minuto: devem receber amoxicilina a cada 8 a 12 horas; não há necessidade de aju......
...amento da dislipidemia na progressão da doença renal, em especial porque os estudos realizados até o momento para o controle da dislipidemia não incluíam portadores de DRC. O tratamento para os pacientes com DRC deve ser efetuado conforme as mesmas recomendações destinadas para a população em geral. A estatina pode ser utilizada, mas deve ser iniciada em doses baixas. Os fibratos são recomendados ......
...de uso não autorizados (off label). Em geral, pediatras, médicos gerais e outros provêm tratamento com base em sua experiência e julgamento, decidindo sobre indicações, doses e formulações1. Na prática clínica, a prescrição racional de medicamentos deve considerar o emprego de dose capaz de gerar efeito farmacológico (eficácia) com mínimos efeitos tóxicos (segurança). Assim, surge a necessidade d......
...stificar estratégias alternativas para o manejo de disfunção de órgãosem pacientes com cirrose em comparação com ACLF (objetivos de ressuscitação,reposição volêmica, norepinefrina, ventilação protetora pulmonar com baixovolume corrente). Quando uma lesão renal aguda ocorre, suspeita-se de síndromehepatorrenal, e o uso de vasoconstritores (como a terlipressina e o octreotide)associados à albumina i......
...ificado como apresentando PA grave é necessário um dos quatro seguintes critérios: 1-Falência de órgãos com um ou mais dos seguintes: choque (PA sistólica menor que 90 mm Hg), insuficiência respiratória (PaO2 < 60 mm Hg ), insuficiência renal (creatinina sérica > 2 mg /dL após hidratação adequada) ou sangramento gastrointestinal significativo (maior que 500 ml em 24 horas). 2- Complicaç......
...uso de um comprimido de SMX/TMP ou de nitrofurantoína logo após a relação. O uso de creme vaginal à base de estrogênio tem sido testado a fim de reduzir a recorrência de ITU em mulheres pós-menopáusicas, apresentando algum benefício clínico. Bacteriúria assintomática A bacteriúria assintomática é definida por duas uroculturas de mais de 105 UFC/mL em mulheres, e uma urocultura de mais d......
...a raramente cai para menos de 12 mEq/L, ao passo que o hiato aniônico tipicamente permanece abaixo de 20 mEq/L. Acidose láctica. A acidose láctica é a causa mais comum de acidose metabólica com hiato aniônico elevado em pacientes internados. É comum a produção de ácido láctico aumentar como resultado de hipotensão ou sepse, que são ambas causadoras de isquemia tecidual relativa ou verdadeira. As ......
...ncia urinária, urgência e noctúria. A hiperplasia prostática benigna é um processo comprovadamente hiperplásico, ou seja, secundário a um aumento na celularidade da próstata, e se desenvolve na zona de transição periuretral. Uma das características exclusivas da próstata humana é a presença da cápsula, que parece ter um papel importante no desenvolvimento dos sintomas. Presumivelmente, a cápsula ......
...lógico Oxigenioterapia hiperbárica para cistite hemorrágica pós-RT 20 sessões de oxigenioterapia a 100% a 0,3 MPa em câmara hiperbárica (90 min/sessão). Sessões diárias, 5 ou 6 vezes/semana Até 93% de sucesso em cistite pós-radioterapia Raramente causa complicações como toxicidade para o SNC ou tontura por descompressão rápida Prostaglandina intravesical para cistite induzida p......
...00 mg por dia. tratamento de deficiências até 4 anos de idade: 100 a 300 mg por dia, em doses divididas. acima de 4 anos de idade: 500 mg, 2 vezes por dia. Uso injetável Administração: Via Intramuscular (preferencialmente) ou Infusão Intravenosa. Atenção: o leve escurecimento da solução não afeta a potência do medicamento desde que as condições de armazenamento sejam respeitadas. • con......
... colônica de K+, induzida pela aldosterona, de forma que este mecanismo é capaz de promover a perda de 30 a 50% do K+ ingerido. Causas A hipercalemia pode ter três origens: · carga excessiva de potássio: ingestão ou infusão intravenosa, liberação endógena de K+; · translocação de potássio das células para o meio extracelular; · excreção urinária diminuída. Destes trê......
...e metabólica. • Diminui a absorção de ferro. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES6,13 • Estimular a prática de exercícios físicos, pela importância na construção e manutenção da massa óssea e prevenção da osteoporose. • Explicar que adequadas quantidades de vitamina D ou exposição solar auxiliam na absorção de cálcio. • Orientar para deixar intervalo de 1 a 2 horas para ingestão d......
...ciência de vitamina B12 e /ou folato resultando em eritropoiese megaloblástica e ineficaz, que é consequência da diminuição da síntese de DNA. A vitamina B12 e o ácido fólico participam de importantes reações no organismo. A vitamina B12 é cofator indispensável na conversão da homocisteína em metionina, assim com na conversão metilmalonil-CoA a succinil-CoA, ou seja, é responsável pela transformaç......
... mL (0,5 mg/mL): C-Platin; Tecnoplatin Injetável (solução) 100 mg/100 mL (1 mg/mL): C-Platin; Tecnoplatin; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O que é antineoplásico [platina (derivado)]. Para que serve câncer de cabeça; câncer de esôfago; câncer de pescoço; câncer de pulmão; câncer de vesícula (avançado); câncer de ovário......
...inuição do sódio. Atenção ao utilizar outros produtos. A clortalidona •pode ter sua ação diminuída por: colestiramina; colestipol. •pode aumentar o risco de intoxicação de: digitálico (por diminuição do potássio e magnésio). •pode aumentar a toxicidade de: lítio. Outras considerações importantes •medir rotineiramente a pressão arterial. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que ex......
...tica clínica KDOQI estabelecem que os médicos clínicos não devem usar a concentração sérica de creatinina como única forma de avaliar o nível de função renal. Ademais, o uso da medida da depuração de creatinina em 24 horas para avaliar a TFG não é mais acurado do que a estimativa da TFG pela equação de MDRD. Certas condições clínicas, todavia, podem implicar o uso da depuração de creatinina como f......
...a que serve Suplemento de cálcio em casos de: adolescentes; crianças; gravidez; hipoparatireoidismo; idosos; insuficiência renal crônica; lactação; mulheres pós-menopausa; osteodistrofia renal; osteomalácia; osteoporose; pseudo-hipoparatireoidismo; raquitismo; tetania do recém-nascido. O carbonato de cálcio é utilizado como antiácido em muitas associações. Como age É essencial para a manute......
... à glicose ou o diabetes. Muitos agentes imunossupressores, particularmente os corticosteroides e o tacrolimo, causam ou exacerbam o diabetes pós-transplante. A ciclosporina também pode ser diabetogênica. Os esforços empreendidos no sentido de melhorar o controle glicêmico podem ser úteis para diminuir a probabilidade de vasculopatia progressiva no rim transplantado. A minimização ou cessação da......
...provocar contrações espasmódicas nos músculos faciais (sinal de Chvostek).25 Hiperventilação produzida por elevação aguda no pH sanguíneo poderá precipitar tetania em pacientes que, em outras circunstâncias, seriam assintomáticos. Ao contrário da hipercalcemia, as convulsões são relativamente comuns em pacientes com hipocalcemia, que ocorrem em 20 a 25% de casos, mesmo na ausência de tetania. Conv......
...parietais do estômago. Os fatores intrínsecos são imprescindíveis para absorção da vitamina B12 no intestino delgado. Esse fato é conhecido historicamente como anemia perniciosa. Os testes sorológicos para células parietais e anticorpos de fatores intrínsecos substituíram o teste tradicional de Schilling para o diagnóstico de anemia perniciosa. Provavelmente, a deficiência de vitamina B12 seja ac......
...do metabolismo do ferro, que os distinguem dos indivíduos normais, geralmente não apresentam evidências de sobrecarga de ferro.88 Inicialmente, o padrão de deposição de ferro na hemocromatose associada ao HFE é predominantemente parenquimal, com o ferro se acumulando primeiro nos hepatócitos. Subsequentemente, o ferro acumula-se no pâncreas, no coração e em outros órgãos.85,89 Caracteristicamente......
... Reinhardt GF, Myscofski JW, Wilkens DB, et al. Incidence and mortality of hypoalbuminemic patients in hospitalized veterans. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1980;4:357–9. 16. Gibbs J, Cull W, Henderson W, et al. Preoperative serum albumin level as a predictor of operative mortality and morbidity: results from the National VA Surgical Risk Study. Arch Surg 1999;134:36–42. 17. Dewys WD, B......
...situação familiar, condições de trabalho e grau de escolaridade. • Avaliação dietética, incluindo consumo de sal, bebidas alcoólicas, gordura saturada e cafeína. • Consumo de medicamentos ou drogas que podem elevar a pressão arterial ou interferir em seu tratamento (corticosteróides, anti-inflamatórios, anorexígenos, antidepressivos, hormônios). • Atividade física. No exame físi......
..., glicemia de jejum alterada, diabete gestacional. Diagnóstico prévio de dislipidemia Diagnóstico prévio de síndrome do ovário policístico Tabagismo Obesidade (IMC > 30 kg/m2) ou obesidade central (cintura medida na crista ilíaca: > 88 cm em mulheres; > 102 cm em homens) Hipertensão (> 140/90 mmHg) ou história de pré-eclâmpsia Historia de doença renal na f......
...20%) e respostas anafiláticas raras. Pode ocorrer interferência com dados bioquímicos, tais como gases sanguíneos e cálcio. São necessárias verificações diárias para garantir completa depuração plasmática em condições nas quais o metabolismo lipídico esteja sob possibilidade de alterações. Aditivos não devem ser misturados com emulsões lipídicas, a menos que haja conhecida compatibilidade (ver mon......
...lementar a oral ou a feita por sonda (nutrição parenteral suplementar), ou pode ser a única fonte de nutrição (nutrição parenteral total – NPT). O suporte nutritivo pela via parenteral está indicado sempre que o paciente estiver impedido de usar a nutrição oral ou por sonda, por um tempo predefinido, incluindo: preparação de pacientes subnutridos para uma cirurgia, quimioterapia ou radioterapia; d......
... de mama, pâncreas, estômago, cólon, colorretal, cabeça e pescoço t 500 a 600 mg/m2, por injeção intravenosa em bolo, a cada 3 a 4 semanas; ou, 425 mg/m2, por injeção intravenosa em bolo, em dias 1 a 5, a cada 4 semanas. Dose máxima: 800 mg/dia, não excedendo 400 mg/dia em pacientes de alto risco. t 2.000 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, durante 4 a 5 dias, a cada 3 a 4 semanas; ou, ......
...mmHg é considerada um teste positivo. A mensuração é mais bem realizadacom um dispositivo específico, ou inserindo-se uma agulha cheia de soluçãosalina conectada a um sistema de medição de pressão intravascular (manômetrosde pressão arterial ou venosa central) em cada compartimento, registrando-se aspressões. A síndromede esmagamento é caracterizada por alterações metabólicas proteicas e rápidas.O......
...tamicina. t Indometacina: pode aumentar a toxicidade da gentamicina (nefro e ototoxicidade). Se possível, monitorar concentrações plasmáticas de gentamicina. t Metoxiflurano: pode resultar em insuficiência renal. Monitorar a função renal e ajustar a dose do aminoglicosídeo conforme a resposta clínica. t Poligelina: aumenta o risco de insuficiência renal. Monitorar função renal durante infusão d......
...s na gravidez não se restringe à profilaxia e tratamento da tromboembolia venosa, pois são muitas as variáveis envolvidas. O capítulo das diretrizes do ACCP Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)137 é resumido, com ligeira adaptação, a seguir. Regimes......
...alguns estão incapacitados e não podem colaborar com o exame etc. Fazer diagnóstico de apendicite com exame ultrassonográfico, com quadro instalado há 48 horas em paciente magro, é relativamente fácil. Fazer o mesmo diagnóstico num paciente de 150 kg, com dor na fossa ilíaca há 30 minutos, quando, às vezes, nem colheu o exame de sangue e nem teve sua temperatura medida, é muito mais difícil. É m......
...ca Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 VI. Estratificação do Risco Cardiovascular Na avaliação do paciente hipertenso, a avaliação do risco cardiovascular é de fundamental importância para orientar a conduta terapêutica e o prognóstico de cada paciente. Para a estratificação do risco cardiovascular, é necessário pesquisar a presença ......