...nimal (carne vermelha ou branca, restritas a 140 a 160 g carne/dia). •Adequação da ingestão de cálcio (800 a 1.000 mg/ dia). •Atividade física regular (no mínimo, três vezes por semana). •Adequação de fatores ambientais, como calor excessivo e baixa umidade do ar. No seguimento de uma grande coorte contemporânea durante quatro anos e em outros estudos posteriores,29,30 foi observado que uma......
...retanto, a observação é realizada por 1 ou 2 semanas e, se o cálculo não for eliminado, a intervenção cirúrgica é indicada. Vale lembrar que os pacientes devem ser orientados a coletar os cálculos eliminados na urina para futura análise de composição. Exames de imagem (como radiografia de abdome ou TC em cálculos radioluscentes) podem ser realizados para confirmar a passagem do cálculo. Se o segui......
...s exemplificada por um cálculo de oxalato de cálcio comum. (1) A concentração de soluto(s) excede o produto de solubilidade e acarreta a formação da fase sólida. (2) Desequilíbrio entre inibidores e promotores da cristalização, aglomeração e crescimento. (3) Lesões epiteliais que permitem a fixação dos cristais e sua transformação subsequente em cálculos. A concentração excessiva de ......
...tervenção cirúrgica pode ser necessária. Além das medidas farmacológicas, cuidados como hidratação e repouso também devem ser orientados.1 De maneira geral, a maioria dos pacientes com nefrolitíase pode ser tratada de maneira conservadora. Na ausência de infecção, obstrução ou cólica ureteral grave, a terapia conservadora poderá ser utilizada, pois a maioria dos cálculos é espontaneamente elimina......
... são pedras que preenchem a totalidade ou parte da pelve renal e se ramificam em vários ou todos os cálices renais. Eles são na maioria das vezes compostos de estruvita (fosfato de magnésio amônio). O tratamento desses cálculos tem basicamente cinco modalidades: tratamento clínico, cirurgia aberta, cirurgia laparoscópica, nefrolitotomia percutânea e litotripsia por onda de choque. Ainda é possível......
... Med 2004; 350:684. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al. The natural history of asymptomatic urolithiasis. J Urol 1992; 147:319. Manjunath A, Skinner R, Probert J. Assessment and management of renal colic. BMJ 2013; 346:f985. Tomografia de pelve de paciente com dor lombar e disúria Lucas Santos Zambon Tomografia de pelve de paciente com dor lombar e disúria Imagem da Semana Casos Clínic......
...o (história prévia ou história familiar de litíase renal). Além disso, a TC pode ser necessária para pacientes com doença renal policística autossômica dominante, nos quais pedras e hidronefrose podem ser difíceis de detectar por ultrassonografia. Entretanto, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Bibliografia Klahr S. Pathophysiology of obstruc......
...a IRA pré-renal a função tubular está preservada, ocorre intensa reabsorção de sódio e uréia, principalmente em túbulo proximal, em resposta à hipovolemia. Assim na IRA pré-renal as frações de excreção dessas duas substâncias estão diminuídas (tabela 5) enquanto na NTA elas estão aumentadas. Vale notar que a fração de excreção de sódio na IRA pré-renal pode estar aumentada pelo uso de diuréticos o......
... 2,7 mEq. Lactato 27,7 mEq. Potássio 4 mEq. Sódio 130 mEq. INDICAÇÃO1 • Reposição hidreletrolítica e correção do equilíbrio ácido-base. CONTRA-INDICAÇÕES1,6 • Alcalose metabólica ou respiratória. • Hipocalcemia. • Hipocloridria. PRECAUÇÕES1,6 • Sais de sódio devem ser utilizados com precaução em pacientes com hiperten......
...principal causa de hipercalcemia, ocorrendo sobretudo em ambiente ambulatorial. A maioria dos pacientes é assintomática no momento do diagnóstico. Nestes pacientes, a inapropriada secreção de PTH e a hipercalcemia são consequência da redução da sensibilidade das glândulas paratireoides ao cálcio (set point de inibição de secreção do PTH pela concentração de cálcio está mais elevado) , o que aument......
...emos observar neste estudo que a maioria permaneceu assintomática através de um acompanhamento médio de mais de três anos. Como dados relevantes, nota-se que menos de 30% dos cálculos causaram cólica renal, menos de 20% precisou ser operado por causa de dor e 7% passaram espontaneamente. Cálculos no polo inferior foram significativamente menos propensos a causar sintomas ou passar espontaneament......
...Osm/L. Nesse caso, a concentração sérica de sódio contribui com 280 mOsm/L, enquanto a soma de glicose e ureia com apenas 10 mOsm/L. Em pacientes com hipo-osmolaridade, o estímulo da sede e a secreção de ADH são cessados. Sem ADH, os túbulos coletores ficam impermeáveis à água, causando uma grande quantidade de excreção de urina diluída. O excesso de água é eliminado. O metabo......
...ente está sendo atribuída apenas ao tipranavir, até agora. Alterações hepáticas por reações de hipersensibilidade são vistas em todas as classes de ARV, principalmente com a nevirapina e o abacavir. A presença de eosinofillia, exantema e febre chamam a atenção para essa possibilidade e ocorrem nos primeiros três meses de terapia. A síndrome da reconstituição imune, principalmente na presença de ......
...traindicado, todos os pacientes com histórico decálculo renal devem aumentar a ingestão de água para mais de 2,5 litros diariamente.Colocação de stents de ureter deve ser considerada em indivíduos submetidosa transplante renal ou cirurgias pélvicas complexas para reduzir o risco decomplicações relacionadas ao ureter. Achados Clínicos Aapresentação clínica depende do local da obstrução urinária. In......
... redor de 2 litros ao dia. Em pacientes com cálculo de ácido úrico ou cistina, naqueles em que não foi possível recuperar o cálculo ou naqueles com múltiplos cálculos contendo cálcio é necessária avaliação mais aprofundada com avaliação metabólica de urina de 24 horas. Conclusão Doença renal é encontrada frequentemente por médicos de atenção primária. Reconhecimento p......
...,4-6 • Profilaxia da gota. • Profilaxia de cálculo renal de ácido úrico e oxalato de cálcio associado à hiperuricosúria. • Profilaxia de hiperuricemia associada à quimioterapia antineoplásica. CONTRA-INDICAÇÕES1,4-6 • Gota aguda. • Hipersensibilidade ao alopurinol ou qualquer componente da formulação. PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Assegurar ingestão adequada de lí......
...te]. Analgesia e suspensão do consumo de bebidas alcoólicas e cigarros. As medidas inespecíficas destinadas a reduzir a dor em casos de pancreatite crônica incluem a suspensão do consumo de álcool e de cigarros aliada ao uso de analgésicos. A suspensão da ingesta de bebidas alcoólicas pode diminuir a dor de alguns pacientes que apresentam pancreatite crônica alcoólica, podendo prolongar-lhes ......
...tre 10 e 50 mL/minuto: doses a cada 8 a 12 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: doses a cada 24 horas. Adultos DCE de 10 e 30 mL/minuto: 250 mg ou 500 mg a cada 12 horas DCE inferior a 10 mL/minuto: 250 mg ou 500 mg a cada 24 horas. Ajuste de dose em diálise Hemodiálise – Adultos: 250 mg ou 500 mg a cada 24 horas, dependendo da gravidade da infecção; doses adicionais devem ser administr......
...e de dose DCE igual ou superior a 50 mL/minuto: 100% da dose. DCE inferior a 49 mL/minuto: 50% da dose recomendada. Não há necessidade de ajuste se a dose não exceder 600 mg/ dia e a função hepática estiver normal. risperidona Reduzir dose. ritonavir Evitar o uso da solução oral devido ao risco de toxicidade pelo propilenoglicol presente na solução. Cautela ao utilizar cápsulas ......
...base, observam-se vários sinais e sintomas característicos dessa síndrome ao longo de seu desenvolvimento, como os seguintes: •Anemia •Acidose metabólica •Dor óssea •Hipertensão arterial •Proteinúria •Poliúria, noctúria •Náuseas, vômitos, alterações cognitivas, sonolência, coma, nas fases avançadas da doença renal, estágio V •E quadro de uremia Patogênese Em pessoas normais, a função ......
...completa do desenvolvimento biológico humano e da ontogênese dos processos farmacocinéticos6. O espectro dessa variedade fisiológica se estende desde crianças que nasceram com menos de 36 semanas, que têm imaturidade anatômica e funcional dos órgãos envolvidos nos processos farmacocinéticos, até as que têm mais de oito anos de idade e os adolescentes, em que composição e função dos órgãos aproxim......
... hepática, grauIII-IV, com creatinina entre 1,5 a 1,9mg/dL 3. ACLF grau 2:· 2 ou mais falhas orgânicas 4. ACLF grau 3:· 3 ou mais falhas orgânicas Por causados desfechos muito ruins associados com formas graves de ACLF e recursoslimitados, um assunto em debate é a possível futilidade do manejo intensivo. Noestudo Canonic, os pacientes com ACLF-3 inicial e =4 disfunções de......
...podem ser causas de PA, estes agentes incluem vírus como os da caxumba, rubéola, Coxsackie, Epstein,Barr, vírus das hepatites, citomegalovírus, entre outros. Agentes parasitas como ascaridíase e o clonorchis sinensis também são descritos. As bactérias são uma etiologia menos comum, mas o Mycoplasma e o Campylobacter jejuni, Legionella e o mycobacterium tuberculosis têm descrições como causa de PA.......
...s, com cateter vesical ou com lesão raquimedular. Caso Clínico Comentado A paciente apresenta diagnóstico evidente de infecção urinária baixa ou cistite. Nesses casos, não é necessária a solicitação de exames complementares, como exame de urina e urocultura. O tratamento é empírico, tendo 90% de chance da ITU ser causada por E. coli, a qual é sensível a vários antibióticos. O antimicrobiano ......
...perda pode acarretar uma depleção de potássio significativa, mesmo que a [K+] no suor seja de apenas 5 mEq/L. As perdas de potássio na urina são mais comuns em pacientes que vomitam ou recebem terapia diurética. A depleção do volume extracelular promove liberação de aldosterona, com consequente intensificação das trocas de Na+/K+ ao nível do túbulo coletor [Figura 3]. No entanto, o aldosteronismo ......
...componente estromal prostático como no componente dinâmico devem ser adotadas, mas podem não provocar melhora significativa, dependendo do grau de comprometimento detrusor. Até 1/3 dos homens mantêm sintomas após a desobstrução cirúrgica. Essas alterações vesicais incluem dois tipos básicos: · instabilidade detrusora ou complacência vesical diminuída, associadas aos sintomas de frequênci......
...olipomas renais (Figura 9), litíase vesical (Figura 10), lesões obstrutivas, entre outras. A urografia excretora já foi utilizada rotineiramente na avaliação de pacientes com hematúria microscópica. Hoje, a urografia tem indicação apenas em casos selecionados, uma vez que a ultra-sonografia e a tomografia computadorizada são métodos superiores, tanto em termos de sensibilidade quanto de especifici......
...Não usar o produto alergia ao produto ou ao ascorbato de sódio; cálculo renal com oxalúria e insuficiência renal severa. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; náusea; vômito. Geniturinário: urina excessiva. Atenção com outros produtos A Vitamina C •pode aumentar a toxicidade do ferro tecidual se utilizado com: deferoxamina. •pode reduzir a co......
...) ou pela depleção de volume circulante. O grau de hipocalemia é dose-dependente e, na presença de ingestão de potássio relativamente constante, toda a perda de potássio irá ocorrer durante as primeiras 2 semanas de tratamento; após este período, estabelece-se um novo equilibro do potássio, no qual a ingestão equivale às perdas. O perigo da hipocalemia associada aos diuréticos está, em grande part......
...S DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Carbonato de Cálcio Carbonato de Cálcio......
...oridria, gastrectomia, doença celíaca, “pica”) Gravidez Aumento da perda (sangramento trato gastrointestinal (TGI), fluxo menstrual aumentado, doação de sangue, hemoglobinúria, hemossiderose pulmonar idiopática – síndrome de Goodpasture e atletas) Lactação O sangramento no TGI é a principal causa de anemia ferropriva nos homens adultos e a segunda maior causa em mulheres na pré-meno......
...m manitol para reduzir a ototoxicidade e a toxicidade renal. Cisplatina (solução) 0,5 mg/mL ou 1 mg/mL – Infusão intravenosa Diluição A dose requerida é diluída em cerca de 2 L de Glicose 5% em Cloreto de Sódio 0,3 ou 0,45%, contendo 18,75 g de manitol por litro (portanto 37,5 g de manitol em 2 L). Atenção: não usar apenas a glicose 5% isolada para diluição. Tempo de infusão: durante 6-8 ho......
...Drenidra (Cazi); Neolidona (Neo Química) Uso oral Comprimido 12,5 mg: Higroton; G Comprimido 25 mg: Higroton; G Comprimido 50 mg: Higroton; G O que é diurético; anti-hipertensivo [ftalimidina (derivado); diurético tiazídico (similar)]. Para que serve edema (associado à insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, disfunção renal ou terapia por estrogênio ou corticosteroide......
...função renal piorou mais rapidamente no grupo da dieta pobre em proteína. Após o período inicial de 4 meses, a taxa de declínio da TFG tornou-se menor. O declínio da função renal observado ao final do estudo não diferiu entre os 2 grupos de pacientes. De modo similar, não houve diferenças nítidas em termos de função renal no grupo que recebeu a dieta com teor proteico bastante reduzido, embora ten......
...ssuscitação cardíaca por fibrilação ventricular (há risco de arritmias). Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: constipação intestinal. Atenção ao utilizar outros produtos O cálcio: •pode diminuir a ação de: celulose fosfato de sódio. •pode diminuir a ação e também ter sua ação diminuída por: fenitoína. •pode proporcionar (particularmente o acetato de cálcio)......
...eta-analysis of observational studies. Am J Transplant 5:1452, 2005 17. Fabrizi F, Martin P, Dixit V, et al: HBsAg seropositive status and survival after renal transplantation: meta-analysis of observational studies. Am J Transplant 5:2913, 2005 18. Kotanko P, Pusey CD, Levy JB: Recurrent glomerulonephritis following renal transplantation. Transplantation 63:1045, 1997 19. Cosio FG, Ala......
... a hiponatremia pode ser classificada em hipotônica, isotônica e hipertônica. O estado hipertônico resulta em hiponatremia devido ao deslocamento osmótico de água do compartimento do líquido intracelular (LIC) para o compartimento do líquido extracelular (LEC). Estados baixos de sódio associados à hiperglicemia e terapia à base de manitol pertencem à hiponatremia hiperosmolar. A hiponatremia isotô......
...em TDAs positivos. A anemia hemolítica por aglutinina fria também produz hemólise com TDAs positivos (geralmente intravascular), embora, tipicamente, apenas o complemento reveste a superfície eritrocitária. É importante ressaltar que muitos pacientes com anemias imuno-hemolíticas apresentarão algum defeito subjacente de tolerância imune, como vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ou alguma mal......
...na mobilização do ferro é comparável à da deferoxamina,139 podendo ser mais eficaz do que este agente na mobilização do ferro cardíaco.140 Para prevenir a sobrecarga de ferro, a terapia de quelação deve ser considerada em casos de pacientes com propensão a necessitarem de transfusões crônicas e que tenham recebido mais de 20 unidades de hemácias ou para aqueles cuja concentração sérica de ferrit......
...a estratégia terapêutica nutricional recomendada para os pacientes com indicação para suporte nutricional. As alimentações parenterais devem ser iniciadas na pancreatite grave, quando a via enteral for inviável ou seu uso for limitado. É preciso ter cuidado para evitar a hiperglicemia e a hipertrigliceridemia. Enteropatia inflamatória (EI) A desnutrição é comum na enteropatia inflamatória (E......
...de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. IV. Avaliação Clínica Inicial IV. Avali......
...s indivíduos em três níveis de risco – baixo, moderado e alto – para o desenvolvimento de eventos cardiovasculares maiores. Os eventos tradicionalmente computados incluem morte por causa vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. A Estratificação de Risco baseia-se na classificação inicial levando-se em conta o exame clínico e avança para a indicação de exames complementares qua......
...iciar a infusão, o paciente deve estar bem oxigenado e sem alteração volêmica significante; atenção também deve ser dada à função renal e ao estado ácido-base. Testes bioquímicos apropriados devem ser realizados previamente e deficiências graves corrigidas. O estado de nutrição e eletrolítico devem ter monitoria durante o tratamento. A introdução da nutrição parenteral em pacientes graves deve se......
...guido de acréscimos até alcançar o total requerido pelo paciente, nas primeiras 24-48 horas. Muitos fatores determinam o momento ideal para a introdução da nutrição parenteral em neonatos. Estes incluem a idade da gravidez, a suficiência percebida da nutrição intrauterina, e a presença de comorbidades, tais como septicemia, trombocitopenia e doença respiratória. Não há prova robusta sobre o efei......
...quando em uso prolongado do opioide. Uso concomitante é contraindicado. Pacientes devem estar sem usar opioides, no mínimo, por 7 a 10 dias antes de iniciar tratamento com naltrexona. t Agonistas/antagonistas de opioides (por exemplo, naloxona, buprenorfina, nalbufina): pode resultar em sintomas de retirada dos opioides. Antagonistas de opioides devem ser administrados cautelosamente em pessoas c......
...omo resultado da falta de oxigênio. A síndrome deesmagamento, por sua vez, é a doença sistêmica que provoca danos nas célulasmusculares, resultantes de pressão ou esmagamento, com ou sem síndromecompartimental subsequente. Lesões poresmagamento podem ser vistas em dois cenários diferentes: em situações queenvolvem um único paciente e em desastres de magnitude variável, comoterremotos ou tsunamis c......
... e triazolam. t Porfiria aguda. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – resistência a outros inibidores da protease (risco de resistência cruzada). – falha virológica prévia (administrar ritonavir simultaneamente). – distúrbios da condução cardíaca, insuficiência hepática (ver apêndice C), hepatite B e C, cirrose hepática, hemofilia A e B, e diabetes melito. t Ri......
...irúrgicos (35,6%). A mortalidade geral foi de 27,2%. As taxas de mortalidade associadas aos tipos de tratamento foram as seguintes: 100% sem tratamento; 28,6% com anticoagulação; 23,8% com terapia trombolítica e 11,3% com embolectomia cirúrgica. Em análise multivariada com sobrevida como desfecho primário, terapia trombolítica foi associada à melhora da sobrevida (p<0,05). ......
...lipoma, adenoma de paratireoide Exclui: deposição de gordura na doença de Cushing ou terapia com corticoide (.512) .316 – Tumor neurogênico benigno .3161 – Neoplasia de nervo periférico Inclui: neurofibroma, neurilemoma e schwannoma .3162 – Neoplasia de......
...o deve ser avaliada pelo calculo do escore de Framingham (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). Quadro 8. Componentes para estratificação do risco individual dos pacientes em função do Escore de Framinghan e de lesão em órgãos-alvo Escore de Framingham Categoria Evento cardiovascular maior (ECV) Ba......