...desenvolver estas condições Categoria de risco Descrição Idade para iniciar a avaliação Método de avaliação recomendado Comentários Risco aumentado Indivíduos com um único adenoma pequeno (< 1 cm) 3 a 6 anos após a polipectomia inicial Colonoscopia* Se o exame resultar normal, o paciente pode ser submetido a uma avaliação conforme as diretrizes para ri......
...JAMA 284:723, 2000. 31. Cinciripini PM, Hecht SS, Henningfield JE, et al. Tobacco addiction: implications for treatment and cancer prevention. J Natl Cancer Inst 89:1852, 1997. 32. Baker F, Ainsworth SR, Dye JT, et al. Health risks associated with cigar smoking. JAMA 284:735, 2000. 33. Dirkle JL, Flegal KM, Bernert JT, et al. Exposure of the U.S. population to environmental to......
...7:1866. Hamilton W, Round A, Sharp D, Peters TJ. Clinical features of colorectal cancer before diagnosis: a population-based case-control study. Br J Cancer 2005; 93:399. Majumdar SR, Fletcher RH, Evans AT. How does colorectal cancer present? Symptoms, duration, and clues to location. Am J Gastroenterol 1999; 94:3039. Câncer de cólon Lucas Santos Zambon Câncer de cólon Oncologia Imagem da......
...anhos (cerca de 250) e mortes por câncer evitadas (cerca de 23) para cada 1.000 pacientes rastreados; 4. As mesmas duas estratégias também foram as que causaram o maior número de eventos gastrointestinais e cardiovasculares adversos (˜12-15 eventos por 1.000 pacientes rastreados); 5. No geral, quatro testes foram apontados pelo USPSTF como tendo o equilíbrio mais eficiente entre benefícios e mal......
...ectiva, pré-planejada e combinada de seis ensaios clínicos randomizados de fase 3, que foram realizados concomitantemente para avaliar a não inferioridade da terapia adjuvante com Folfox (fluorouracil, leucovorina e oxaliplatina) ou Capox (capecitabina e oxaliplatina) administrada por 3 meses, em comparação com 6 meses. O desfecho primário foi a taxa de sobrevida livre de doença em 3 anos. Após 3......
...ras mutações possam ocorrer no interior desses genes, embora sejam funcionalmente silenciosas ou resultem em proteínas inativas e, consequentemente, não sejam selecionadas nas transformações malignas. Da mesma forma, alterações em aminoácidos específicos nos receptores do fator de crescimento ou outras moléculas sinalizadoras produzem um efeito ativo indutor do crescimento ou impedem a infrarregul......
...r de seis meses de idade, inclusive as gestantes, todos podem receber a vacina inativada trivalente (TIV). •Indivíduos sadios e com menos de 50 anos, excluindo as gestantes, sem condições médicas de alto risco, podem receber a vacina contra influenza viva atenuada (LAIV) (FluMist), administrada por via intranasal, ou TIV. Os profissionais da assistência médica que cuidam de pacientes gravemente i......
...eve e sem complicação, que respondem prontamente ao tratamento médico ambulatorial, dispensam a realização imediata de exames de imagem. A confirmação do diagnóstico pode ser adiada por 4 a 6 semanas, quando a inflamação ativa já estiver resolvida. Se houver dúvidas sobre o diagnóstico, então uma varredura de TC ambulatorial é realizada para excluir a hipótese de condições que mimetizam a divertic......
...nal. Os sintomas de apresentação menos comuns incluem distensão abdominal, náuseas e vômitos, que podem ser indicadores de obstrução. Mudanças de hábito intestinal são mais comuns com tumores à esquerda do que com tumores à direita, onde há mais conteúdo líquido e o calibre do colo é maior. A hematoquezia também é mais comum em tumores à esquerda. Já tumores na região retal cursam com tenesmo, do......
...e os únicos preditores independentes de adenomas avançados foram as presenças de 3 versus 1 ou 2 adenomas e adenomas com tamanho igual ou maior que 10 mm. Aplicações para a prática clínica O grande problema com diretrizes de vigilância pós-polipectomia é que se assume uniformidade na qualidade dos exames. Para que as diretrizes possam ter aceitação e sejam aplicadas com segurança, os colonosc......
...munol 2008;121:72–80. 47. Sowers MFR, Wildman RP, Manusco P. Change in adipocytokines and ghrelin with menopause. Maturitas 2008;59: 149–57. 48. Bolognia JL. Aging skin. Am J Med 1995;98:99S. 49. Stevenson S, Nelson LD, Sharpe DT, Thornton MJ. 17Betaestradiol regulates the secretion of TGF-beta by cultured human dermal fi broblasts. J Biomater Sci Polym Ed 2008; 19:1097. 50.......
...Database Syst Rev 2007: (1):CD000478. 110. Pearson DC, May GR, Fick G, Sutherland LR. Azathioprine for maintaining remission of Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000067. 111. Markowitz J, Grancher K, Kohn N, et al. A multicenter trial of 6-mercaptopurine and prednisone in children with newly diagnosed Crohn’s disease. Gastroenterology 2000;119:895–902. 112. Feag......
...sendo que, para as frutas, a redução de risco ocorre quando baixas ingestas são substituídas por pelo menos 100 g/dia de consumo. Resumidamente, com base nesta metanálise de estudos prospectivos, há uma associação estatisticamente significativa entre o aumento do consumo de frutas e vegetais e a diminuição do risco de câncer colorretal. Aplicações para a prática clínica Muitas dúvidas ......
...LÓGICA: diminuição de neutrófilos no sangue febril, anemia, diminuição de leucócitos no sangue, diminuição das plaquetas no sangue. MÚSCULO-ESQUELÉTICO: dor nas costas, dor nas juntas. RESPIRATÓRIO: dificuldade para respirar, tosse, infecção no trato respiratório superior PELE: reação no local da injeção. OUTRO: síndrome mãos e pés, reação alérgica. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A o......
...ilhadas tradicionais, e pólipos serrilhados sésseis (também conhecidos como adenomas sésseis serrilhados). Pólipos hamartomatosos são pólipos que são constituídos por elementos de tecido normalmente encontrados nesse local, mas que estão crescendo em uma massa desorganizada. Pólipos juvenil, pólipos de Peutz Jeghers, síndrome de Cronkhite Canadá, são todos de pólipos hamartomatosos. Os pacientes ......
.... Typhlitis resulting from treatment with taxol and doxorubicin in patients with metastatic breast cancer. Cancer 1993; 71:1797 Cunningham SC, Fakhry K, Bass BL, Napolitano LM. Neutropenic enterocolitis in adults: case series and review of the literature. Dig Dis Sci 2005; 50:215. Davila ML. Neutropenic enterocolitis. Curr Opin Gastroenterol 2006; 22:44. Enterocolite Neutropênica Lucas ......
...é o principal responsável pela regulação da motilidade gastrointestinal. A entrada nervosa simpática tem origem nos segmentos espinhais T5-10, enquanto que o nervo vago produz inervação parassimpática para o intestino delgado. As células intersticiais de Cajal são as células marca-passo intestinais e são também responsáveis pela transmissão de mensagens do nervo para o músculo liso. O esvaziam......
...ente.30 Massas com menos de 1cm detectadas por sonogramas devem ser monitoradas com USG a cada 3 meses para acompanhar a estabilidade. É possível fazer o diagnóstico de CHC nos casos em que as massas tiverem mais de 1cm e apresentarem características de CHC na TC ou IRNM, incluindo vascularidade arterial e falhas nas fases venosa ou tardia. Na ausência dessas características, recomenda-se conside......
...ia que evidenciou diversos pólipos. Eles foram, então, encaminhados para colectomia preventiva, pois a probabilidade de desenvolver adenocarcinoma de colo é de cerca de 100%. Leituras Recomendadas Chabner BA, Lynch TJ, Longo DL, editors. Harrison’s manual of oncology. New York: McGraw-Hill; 2008. de la Chapelle A. Microsatellite instability. N Engl J Med.2003;349(3):209-10. Efficacy of adju......
...sumiu os resultados de 46 estudos sobre goma de nicotina e de 20 estudos sobre adesivos de nicotina.18 Aos 12 meses, 19% dos pacientes que receberam goma de nicotina estavam em abstinência, em comparação aos 11% de pacientes que não receberam goma. O número de pacientes necessário para tratar (NNT) para alcançar um sucesso ao ano foi 17 (P < 0,001). A nicotina transdérmica levou a taxas similar......
...elhora dos sintomas do paciente, avanços estão sendo alcançados nas áreas de avaliação e tratamento do distúrbio.3,4 Os novos tratamentos atualmente sob investigação podem resultar em uma perspectiva mais favorável para os pacientes com esta condição. Variantes etiológicas A gastroparesia pode ocorrer em muitos contextos clínicos, com uma ampla variação em termos de gravidade dos sintomas [T......
...ana, pescovegetariano e semivegetariana) e um padrão de dieta não vegetariana. O desfecho avaliado foi a relação entre hábitos alimentares e incidência de câncer colorretal. Durante um período médio de acompanhamento de 7,3 anos, foram documentados 380 casos de câncer de cólon e 110 casos de câncer retal. A taxas de riscos ajustadas (HRS) em todos os vegetarianos combinados vs não vegetarianos fo......
..., a colite ulcerativa não representa aos pacientes potencial risco de mortalidade, em comparação com a população geral. Manejo Os objetivos do tratamento com RCUI evoluíram de tratamento sintomático e indução da remissão clínica, para desfechos mais importantes como a manutenção da remissão livre de esteroides, prevenção de internação e cirurgia, cicatrização da mucosa, melhora da qualidad......
...s motoras.15 Além disso, 17,0% dessas mulheres com deficiências são divorciadas ou separadas, em comparação com 9,2% das outras mulheres. Condições de saúde e fatores de risco Conforme já mencionado, dependendo da natureza e da etiologia da condição incapacitante, as mulheres com deficiências podem ser idênticas às outras mulheres em termos de condições gerais de saúde, problemas relacionados......
...ultos câncer de mama; câncer de cólon e reto monoterapia: 2500 mg por metro quadrado de superfície corporal por dia, divididos em duas doses, aproximadamente 30 minutos após o término da refeição. Esta dose é administrada por duas semanas, seguida de uma semana sem o medicamento. capecitabina em combinação com docetaxel: 1250 mg por metro quadrado de superfície corporal por dia, administrada p......
...ennerty MB, et al. Effective and safe endoscopic reversal of nondysplastic Barrett’s esophagus with thermal electrocoagulation combined with high-dose acid inhibition: a multi-center study. Gastrointest Endosc 2001;53:554–8. 30. Panjehpour M, Overholt BF, Haydek JM, et al. Results of photodynamic therapy for ablation of dysplasia and early cancer in Barrett’s esophagus and effect of oral ......
... ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer ovariano, embora este achado seja controverso.3,4 A associação existente entre o uso de fármacos indutores de fertilidade (p. ex., citrato de clomifeno) e um risco maior de desenvolvimento de câncer ovariano também é controversa, sendo que alguns estudos sugerem alto risco, enquanto outros afirmam a inexistência de tal risco.5-7 A interpretação dest......
...ração gastrintestinal com: erlotiniba. Outras considerações importantes: •cuidados especiais devem ser tomados em pacientes que desenvolveram trombocitopenia (diminuição das plaquetas no sangue). •pacientes que desenvolveram leucopenia (diminuição dos leucócitos no sangue) devem ser acompanhados para checar eventual infecção. •checar: pressão arterial frequentemente; exame de urina (para ac......
...nal, falta de apetite, constipação, má digestão, alteração no paladar. Hematológico: diminuição de neutrófilos no sangue febril, anemia, diminuição de leucócitos no sangue, diminuição das plaquetas no sangue. Musculoesquelético: dor nas costas, dor nas juntas. Respiratório: dificuldade para respirar, tosse, infecção no trato respiratório superior. Dermatológico: reação no local da injeção. ......
...criança). Avaliar Riscos x Benefícios Insuficiência cardíaca congestiva; perfuração gastrintestinal; complicação em cicatrizações de ferimentos (pode resultar em desenvolvimento de perfuração gastrintestinal); hemoptise ou hemorragia (aumento do risco); danos hepáticos; danos renais; hipertensão grave; crise hipertensiva; síndrome nefrótica; evento tromboembólico (incluindo: angina, infarto c......
...rimestre são diagnósticos diferenciais importantes, relacionados a morbidade e mortalidade e alteração do futuro reprodutivo da paciente nessa faixa etária; portanto, a investigação clínica de gestação é obrigatória. Deve-se questionar sobre sintomas associados à gestação, como náuseas, vômitos e mastalgia. O sangramento caracteriza-se pela associação com cólicas, após período de atraso menstrual,......
...por kg de peso corporal, via intravenosa, a cada 3 ou 4 dias, durante 2 semanas. Como forma alternativa, dar 12 mg por kg de peso corporal, via intravenosa, durante 5 dias. Após 1 dia sem medicação, dar 6 mg por kg de peso corporal, via intravenosa, dia sim, dia não, durante 2 semanas. Crianças: mesmas doses de adultos. Uso tópico (na pele) – Doses •doses em termos de fluorouracila. •usar l......
...rar 2 cm. Lesões maiores também podem acarretar obstrução intestinal ou urinária, compressão torácica e se manifestam clinicamente como massa abdominal palpável. Sua presença, associada ou não a dor abdominal, deve ser investigada, sobretudo com métodos de imagem. Inicialmente, solicita-se radiografia e ultrassonografia de abdome. Se o diagnóstico não estiver esclarecido, podemos prosseguir a inve......
...m problemas intestinais. "Em apenas duas semanas, uma mudança na dieta, de uma composição ocidentalizada para uma dieta tradicional africana rica em fibras e com pouca gordura, reduziu estes biomarcadores (que indicam) risco de câncer, indicando que provavelmente nunca é tarde para mudar o risco de câncer no cólon", afirmou Stephen O'Keefe, o pesquisador que liderou a pesquisa da Univer......
...do o diâmetro da massa é inferior a 10 cm. Neoplasias ovarianas epiteliais O tratamento cirúrgico das neoplasias ovarianas epiteliais inclui a remoção dos anexos e o estadiamento cirúrgico. A possibilidade de a cirurgia ser conservativa (isto é, uma salpingoforectomia unilateral) depende da extensão da doença e do grau de malignidade (isto é, tumor invasivo vs. tumor com baixo potencial mali......
...ou de inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) pode causar reduções transitórias da função renal, que, em geral, são clinicamente irrelevantes. Entretanto, estas alterações podem ser potencializadas com o uso excessivo de diuréticos e depleção de volume ou estenose arterial renal do transplante. Nestes casos, pode ser necessário ajustar a dosagem ou descontinuar o inibidor de ECA ou o......
...s industrializados. Nos países ocidentais, a maioria dos pacientes apresenta diverticulite na região de colo sigmoide. Ressalta-se que 15% dos casos necessitam de tratamento cirúrgico. A decisão de operar o paciente advém de algumas condições do quadro clínico. A diverticulite aguda com perfuração é uma condição que ameaça a vida e exige cirurgia de emergência. Casos que se enquadram como cirurgi......
...nding colon. Dis Colon Rectum 1984; 27:454. 2. Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA 2014; 311:287. 3. Anaya DA, Flum DR. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch Surg 2005; 140:681. Diverticulite Aguda com Perfuração Lucas Santos Zambon Diverticulite Aguda com......
...lidade de um incidente ocorrer. Estrutura Conceitual A Estrutura Conceitual da CISP visa caracterizar os Incidentes através de 10 grandes classes de conceitos. Estas classes de conceitos conseguem trazer todas as características do incidente à tona, e mais ainda, permitem sua análise e fundamentação para melhorias no sentido de diminuir os riscos de novos incidentes. Tabel......
...ior com o uso deste fármaco, além do desenvolvimento de resistência em alguns casos de câncer de ovário em pacientes com tratamento prévio à base de platina. Em combinação com paclitaxel e bevacizumabe, carboplatina é primeira linha no tratamento de câncer avançado de células não pequenas de pulmão. No tratamento neoadjuvante pós-ressecção de câncer de ovário, é usada em regime combinado com pacli......
... combinação com outros antineoplásicos. A cisplatina, como monoterapia ou em regimes combinados, é frequentemente utilizada como terapia de primeira linha e tem demonstrado eficácia contra câncer de testículo (etoposídeo com ou sem bleomicina), ovário (ciclofosfamida ou paclitaxel), cabeça e pescoço (fluoruracila), e bexiga (gencitabina, ciclofosfamida com doxorrubicina, ou metotrexato com vimblas......
...via intramuscular no paciente, se a contagem de plaquetas estiver abaixo de 100.000/mm3. •evitar tratamentos dentários durante o uso do produto. •não se submeter a vacinação ou imunização durante o tratamento (se possível). •realizar exames hematológicos no paciente até 8 semanas após o fim do tratamento. •realizar testes de função pulmonar antes de iniciar a terapia e em intervalos frequentes......
...ia mista (por urgência e estresse) e comprometimentos funcionais que precipitam a incontinência. Os tratamentos não devem ser iniciados antes da conclusão de uma avaliação básica que exclua possíveis causas reversíveis de incontinência aguda e incontinência por transbordamento. Muitos pacientes fragilizados apresentam hiperatividade do detrusor da bexiga acompanhada de comprometimento da contratil......
...binados a progestogênios versus placebo mostrou aumento do risco de tromboembolismo venoso e evento coronariano (depois de um ano de uso), evento cerebrovascular (após de 3 anos), câncer de mama (após de 5 anos) e doença da vesícula biliar; em mulheres sadias acima de 65 anos, aumentou de modo significante a incidência de demência. Uso em longo prazo de estrogênios isolados esteve relacionado a au......
...istas e medicamentos relacionados 17.4.1 Estrogênios Estriol é aplicado sob forma de creme vaginal, para obtenção de melhora de sintomas urogenitais decorrentes de atrofia vaginal. Tem pequena absorção sistêmica e curta meia-vida, com menos efeitos adversos. Dose única diária, por tempo curto, não acarreta proliferação endometrial. Revisão sistemática Cochrane de 19 estudos comparou eficácia,......
...; 2. PSA no pré-operatório = 15 ng/mL; 3. doença estádio T3b, T4 ou N1; 4. Gleason = 7 com PSA pré-operatório > 10 ng/mL ou margem cirúrgica positiva. Os pacientes foram randomizados para receber dois anos de bloqueio andrógeno combinado (goserelina e bicalutamida) associado ou não ao quimioterápico mitoxantrona. A despeito dos resultados finais do estudo ainda não estarem......
...amada de colágeno sob os enterócitos do intestino delgado. A relação existente entre o espru colagenoso e a colite colagenosa é obscura, contudo o aspecto histológico básico da deposição subepitelial de colágeno é o mesmo em ambas as condições. A origem da colite colagenosa é desconhecida, mas a condição se desenvolve em cerca de metade dos pacientes com doença celíaca refratária (indivíduos irres......
... risco de colapso cardiovascular e/ou retardo do efeito da anestesia. Descontinuar o uso da erva-de-são-joão pelo menos 5 dias antes da cirurgia. Orientações aos pacientes t Alertar para a possibilidade de afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir automóveis. t Alertar para o potencial de abuso. Aspectos farmacêutico......
...bservacional do tipo coorte aninhado com caso-controle entre pessoas com diabetes mellitus feito na Califórnia nos EUA. Uma coorte com enfoque em câncer de bexiga acompanhou 193.099 pacientes com 40 anos ou mais entre 1997-2002 até 2012; 464 casos e 464 controles pareados foram questionados sobre fatores de confusão adicionais. Ainda houve outrocoorte para analisar outros dez tipos de câncer adici......
... A lesão crônica é uma úlcera bem definida com bordos irregulares, base endurecida e fibrosa. Em alguns casos, há associação com alterações secundárias como o plicoma sentinela e a papila anal hipertrófica (ver Figura 157.8).2 Figura 157.8. Lesão crônica. Exames complementares Os exames complementares necessários para avaliação da pessoa com DAR, como para quaisquer outr......