... os grupos submetido e não submetido ao rastreamento (7,4% vs. 6%, respectivamente). Entretanto, enquanto 85% dos pacientes submetidos ao rastreamento pertenciam ao ramo do rastreamento do estudo, no ramo controle do estudo 52% dos pacientes foram submetidos ao rastreamento com teste de PSA. Dada a alta frequência de rastreamentos no ramo controle (sem rastreamento), como era de se esperar, não fo......
...da, não é isenta de complicações, tanto precoces quanto tardias. As precoces são relacionadas diretamente ao procedimento cirúrgico e envolvem infecções de ferida, sangramento intra e pós-operatório e tromboflebites. As complicações urológicas mais comuns relacionadas à prostatectomia radical são a impotência e a incontinência urinária. A incontinência ocorre em 2 a 10% dos pacientes e a impotênci......
... questão, os estudos elegíveis foram ensaios clínicos randomizados, meta-análise e revisões sistemáticas que compararam rastreamento com não rastreamento (ou cuidados habituais) em populações gerais de atenção primária e que relataram os desfechos morbidade e mortalidade. Na revisão prévia de 2002 o USPSTF incluiu estudos de caso-controle e estudos ecológicos relacionados a esta questão, mas na pr......
...por câncer de próstata não diferiu significativamente entre homens no grupo controle e aqueles no grupo de rastreamento. Aplicações para a prática clínica Este estudo contribui com informações adicionais importantes sobre a controversa questão do rastreamento de câncer de próstata. Diferentemente dos outros dois grandes estudos sobre rastreamento de câncer de próstata2,3, o presente estudo fo......
... Baseline factors as predictors of clinical progression of benign prostatic hyperplasia in men treated with placebo. J Urol 175:1422, 2006 29. Bosch JL, Bohnen AM, Groeneveld FP: Validity of digital rectal examination and serum prostate specific antigen in the estimation of prostate volume in community-based men age 50 to 78 years: the Krimpen Study. Eur Urol 46:753, 2004 30. Abrams P......
...ord ED, Grubb R, Black A, Andriole GL, Chen MH, Izmirlian G, et al. Comorbidity and mortality results from a randomized prostate cancer screening trial. J Clin Oncol 2011; 29(4):355-61 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 17.157). 2. Shteynshlyuger A, Andriole GL. Cost-effectiveness of prostate specific antigen screening in the United States: extrapolating from the European Study of Screeni......
...erceira análise interina), produzindo uma redução de mortalidade de 20% que é marginalmente significante, e a questão do NNR (número necessário para rastrear) e do NNT (número necessário para tratar) que foram respectivamente 1.400 e 48. Ou seja, para se prevenir uma morte por câncer de próstata 1400 homens devem ser rastreados e, mais preocupante, 48 homens devem ser tratados. Este fato nos remet......
...cios e as limitações e, então, optar por fazer ou não o AEM Exame físico clínico das mamas Feminino 20 a 39 A cada 3 anos 40 Anualmente Mamografia Feminino 40 Anualmente Colorretal* Sangue oculto nas fezes e/ou Masculino, feminino 50 Anualmente Sigmoidoscopia flexível ou Masculino, feminino 50 A cada 5 anos Colonoscopia......
...licação Prática Tanto a incidência de câncer de próstata em estágio inicial e taxas de rastreio com PSA caíram e coincidem com a recomendação de 2012 da USPSTF para omitir o uso do PSA nos cuidados primários de rotina para homens. Maior tempo de seguimento é necessário para ver se essas reduções estão associadas com as tendências da mortalidade. Referências Jemal A et al. Prostate Cancer Inc......
...co (em inglês, prostatic-specific antigen [PSA]), permanece incerta. O Estudo Este é um estudo que comparou o controle ativo (observação clínica), a prostatectomia radical e a radioterapia (Rtx) para o tratamento de câncer de próstata clinicamente localizado. Entre 1999 e 2009, um total de 82.429 homens de 50 a 69 anos de idade realizaram um teste de PSA; 2.664 receberam um diagnóstico de cân......
...itoramento ativo (545 homens), para cirurgia (553) ou para Rtx (545). O desfecho primário foi a mortalidade por câncer de próstata em uma média de 10 anos de follow-up. Os desfechos secundários incluíram taxas de progressão da doença, metástases e todas as causas de morte. Houve 17 óbitos totais por câncer de próstata: 8 no grupo de controle ativo (1,5/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,7-3,0), 5 no gr......
... Aplicação Prática A conclusão dos autores do estudo é que a adição de 24 meses de terapia antiandrogênica com bicalutamida diária com a radioterapia resultou em taxas mais elevadas de sobrevivência global a longo prazo e em menor incidência de câncer de próstata metastático e morte por câncer de próstata do que a aplicação de radioterapia isolada. Bibliografia Shipley WU et al. Radiat......
...prazo (com 6 e 12 meses após a terapia). Esse dado é fundamental para se discutir com pacientes suas opções de tratamento e possíveis eventos adversos decorrentes das mesmas. Bibliografia Gonzalez BD et al. Course and predictors of cognitive function in patients with prostate cancer receiving androgen-deprivation therapy: A controlled comparison. J Clin Oncol 2015 May 11; [e-pub]. (http://dx.......
...tico desde os anos 1940. Foi avaliado se o tratamento concomitante de TPA mais docetaxel resultaria em maior sobrevida global do que com TPA sozinha. O Estudo Esse foi um estudo onde homens com câncer de próstata metastático hormônio-sensível foram randomizados para receber TPA mais docetaxel (com uma dose de 75 mg por metro quadrado de área de superfície corporal a cada três semanas durante ......
... que está com câncer de próstata, diversas decisões sobre o tratamento precisam ser discutidas. As opções de tratamento incluem prostatectomia, radioterapia e braquiterapia, todas com grande chance de cura, mas que podem causar complicações. A disfunção sexual é o principal problema relacionado à qualidade de vida de pacientes que se submetem ao tratamento deste tipo de câncer, no entanto, faltam ......
...loqueio andrógeno combinado (goserelina e bicalutamida) associado ou não ao quimioterápico mitoxantrona. A despeito dos resultados finais do estudo ainda não estarem prontos, os autores decidiram publicar um importante achado no grupo de pacientes realizando o bloqueio hormonal (grupo controle). Para os 481 homens nesse braço do estudo, a sobrevida estimada com cinco anos de seguimento é de 95,9%......
...e of screening colonoscopy in the Medicare population. Arch Intern Med2011; 171:1335–43. 33.Imperiale TF, Glowinski EA, Juliar BE, et al. Variation in polyp detection rates at screening colonoscopy. Gastroin- test Endosc2009; 69:1288–95. 34.Inadomi JM, Vijan S, Janz NK, et al. Adherence to colorectal cancer screening: a randomized clinical trial of competing strategies. Arch Intern Med 2012; 172......
...s 12 semanas e pelo menos 2 lesões adicionais no seguimento para confirmar a progressão da doença) Na época da segunda análise interina planejada, a Comissão Independente de Monitoramento de Dados interrompeu o estudo e recomendou que pacientes que receberam placebo mais prednisona fossem cruzados para receber abiraterona mais prednisona. Em um seguimento médio de 22,3 meses, a mediana de sobrevi......
... Recomenda-se não realizar o rastreamento para o câncer de colo do útero em mulheres com mais de 65 anos de idade que não apresentem alto risco para a doença. · Recomenda-se contra o rastreamento para o câncer de colo do útero em mulheres que tiveram uma histerectomia com remoção do colo do útero e que não têm história de lesão pré-cancerosa de alto grau (NIC, gra......
...eamento do câncer de próstata está na ordem do dia. Estes dois últimos estão na linha da prevenção quaternária, já abordada em nosso primeiro Editorial. A medicina de emergência também está em destaque: · no site, com a aula Dor torácica na unidade de emergência e com o artigo comentado “ECGs seriados em pré-hospitalar e diagnóstico de IAM com supra ST”; · no Brasil, com as dis......
...s em usuários de pioglitazona vs não-usuários foram 453,3 vs 449,3 e 81,1 vs 48,4 por 100.000 pessoas-ano, respectivamente. Não foram observados padrões claros de risco para qualquer tipo de câncer com relação ao tempo de início, duração, ou dose. Aplicações Práticas O que esse estudo demonstra é que o uso de pioglitazona não foi associado com um aumento estatisticamente significativo de cânc......
...teração foi associada com um declínio nas taxas de testes de PSA entre os homens com idade entre 50 e 74 anos nos EUA e com um declínio na incidência de casos de câncer de próstata. Porém as opiniões dos urologistas sobre essa recomendação divergem da opinião de clínicos gerais e de outros profissionais generalistas. Dada a evidência para a heterogeneidade das práticas de rastreio, procurou-se n......
...umores vesicais e por adenoma de próstata. Cabe ressaltar que, quando os coágulos são amorfos, a fonte mais provável de sangramento é a bexiga ou a próstata, enquanto que a presença de coágulos alongados sugere o trato urinário superior como fonte de sangramento. Nesse caso pode haver dor lombar tipo cólica decorrente de obstrução transitória da via excretora, durante a passagem de cálculos ou mes......
...longado Atenção: leia as instruções do fabricante; são diversas apresentações, acompanhadas de diluentes e de instruções particularizadas. Leuprolida (solução) 3,75 mg; 7,5 mg; 11,25 mg; 22,5 mg – Via intramuscular Reconstituição A suspensão deve ser bastante agitada para dispersar as partículas. Diluente: somente o fornecido pelo fabricante. Estabilidade após reconstituição com diluente ......
...endações consistentes com as diretrizes clínicas (OR: 1,98 IC95% 1,22 – 3,23 e OR:1,45 IC95% 0,99 – 2,13 respectivamente) na análise multivariada. Os autores concluem que as recomendações dos médicos da atenção primária para o rastreamento do câncer de colo de útero não são consistentes com as diretrizes de rastreamento, refletindo uma utilização excessiva do papanicolau. Concluem, ainda, que a im......
...tamento paliativo). • Endometriose. • Anemia devida a leiomioma uterino (tratamento pré-operatório associado a ferro). • Puberdade precoce central. CONTRA-INDICAÇÕES2,3,4 • Hipersensibilidade a leuprorrelina ou aos análogos do hormônio liberador de gonadotrofina. • Sangramento vaginal não diagnosticado. • Gravidez e lactação. • Osteoporose grave. • ......
...m de muitos tipos de cânceres sólidos, especialmente de pulmão, mama e próstata. Em estudos pós-morte, de 70 a 90% dos pacientes com câncer da mama ou de próstata têm metástases ósseas. Em outras neoplasias como de tireoide, pulmão e rim as metástases ósseas ocorrem em cerca de 50%, 44% e 37% dos casos respectivamente. Esses tumores somados (mama, próstata, pulmão, tireoide e rim) representam 80% ......
...do há meses e que vem piorando, além do aumento de frequência de idas ao banheiro para urinar. O médico resolve fazer um exame de imagem, e pede um ultrassom de abdômen total, com ênfase no sistema urinário. Podemos ver a próstata deste paciente nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Ultrassom de próstata Imagem 2 – Ultrassom de próstata Diagnóstico e Discussão O laudo do exame tro......
...camentosas e formas de administração. REFERÊNCIA LUPRON (Abbott); LUPRON DEPOT (Abbott). GENÉRICO Não (acetato de leuprolida). USO INJETÁVEL Formulação de Uso Diário Injetável (solução) 5 mg/1 mL LUPRON Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Formulações e Uso Prolongado Liberação para 1 Mês INJETÁVEL ......
...dquirida. Numerosos casos de hipogonadismo primário não possuem causa identificável, por isso é provável que exista muitas causas ainda desconhecidas. Congênito. Dentre as anormalidades congênitas causadoras de hipogonadismo primário, a mais comum é a síndrome de Klinefelter.22 Essa síndrome afeta 1,09 a 1,72 a cada 1.000 indivíduos do sexo masculino. É a apresentação fenotípica dos homens qu......
...ÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.2.2 Análogo do hormônio liberador de gonadotrofina Leuprorrelina é eficaz no tratamento paliativo do câncer de próstata metastático e, em combinação com a flutamida, é muitas vezes considerada terapêutica de primeira linha para est......
...anto, em pacientes que recusam a orquidectomia, leuprorrelina pode ser considerada opção segura. Associada a terapia com ferro, leuprorrelina melhora o perfil hematológico pré-operatório de pacientes com anemia relacionada a leiomioma uterino. No tratamento da endometriose, a eficácia é semelhante a outros análogos de hormônio liberador de gonadotrofinas, e é equivalente ao danazol, tornando-se re......
...ses em termos de mesterolona. Adultos (homens) dose inicial: 25 mg, 3 vezes por dia, até obter melhora clínica. Dose de manutenção: 25 mg, 1 ou 2 vezes por dia, durante vários meses. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação produto só utilizado por homens. Não usar o produto câncer de próstata; câncer de mama; estado de agressividade; indivíduo pré-pubere; insuf......
... de doenças não notificáveis (hipertensão, diabetes) estarão possivelmente melhores, por outro teremos um desafio ainda maior, que é o do crescimento do câncer na população. As atuais campanhas do Outubro Rosa e do Novembro Azul, uma voltada para o câncer de mama em mulheres, outra para câncer de próstata em homens, são uma luz de atitude em uma escuridão de horizonte. É fato que a base científ......
... STK11 LKB1 quinase que regula o crescimento e a polaridade das células. Carcinoma pulmonar, carcinoma de células escamosas. Síndrome de Peutz-Jeghers. TSC1, TSC2 Complexo de proteínas ativadoras da GTPase. Raro Esclerose tuberosa. CDH1 Molécula de adesão celular mediada pela transmembrana E-caderina. Câncer gástrico difuso e câncer de mama lobular; mut......
...ções t Hipersensibilidade a azatioprina ou mercaptopurina. t Uso prévio de agentes alquilantes. t Gravidez: categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – toxicidade hematológica ou outra (pode ser necessário interromper o tratamento). – supressão de medula óssea (identificar sinais ou sintomas e monitorar neutropenia......
...câncer testicular primário geralmente se apresenta como um aumento dolorido no volume dos testículos que, com frequência, é observado no autoexame. Entretanto, a despeito da defesa popular em prol do autoexame testicular (AET), não existem dados de testes randomizados que comprovem que os programas de AET melhorem a sobrevida dos pacientes nos casos de câncer testicular. A eventual presença de dor......
...erapia para doença metastática De modo geral, os pacientes portadores de CCUs são incuráveis e a sobrevida mediana é de, aproximadamente, 14 a 15 meses com aplicação da Qt moderna. Os regimes contendo cisplatina e carboplatina (CBCDA) ainda são as ferramentas principais para tratamentos sistêmicos de primeira linha para CCUs metastáticos. Muitos pacientes são considerados inviáveis para receb......
...o: icterícia colestática (cor amarelada na pele e/ou nos olhos, coceira). Oftálmico: intolerância às lentes de contato; piora da miopia ou do astigmatismo. Geniturinário: sangramento urinário; síndrome semelhante à da cistite. Atenção com outros produtos. O dietlestilbestrol •pode interferir com os efeitos de: bromocriptina (não associar). •pode aumentar a ação e/ou os efeitos tóxicos de......
...107. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) SAKATA, R.K.; ISSY, A.M.; VLAINICH, R. Opióides. In: SAKATA, R.K.; ISSY, A.M. Dor. São Paulo: Manole, 2004. p.153-162. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) SILVA, J.F. Dor em pediatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p.81-94. SMITH, G.D.; SMITH, M.T. Morphine-3glucorine: evidence to support its pu......
...e 12 ciclos, resultou em reduções de 67% e 78%, respectivamente, na média dos escores de hirsutismo após 6 e 12 meses de tratamento.51 Uma diminuição menos robusta, porém estatisticamente significativa, de 16% nos escores F-G foi descrita em 15 pacientes com SOP tratadas com uma combinação de etinilestradiol/drospirenona durante 12 meses.60 Para cada paciente, os possíveis benefícios proporciona......
...ptíveis à toxicidade cardíaca). t Associa-se a toxicidade cardíaca relacionada a dose e a grave mielossupressão mesmo em doses terapêuticas. t Evitar extravasamento. t Pode ocorrer hiperuricemia secundária à rápida lise das células leucêmicas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D. Esquemas de administração Crianças: Leucemia linfoblástica aguda (para indução e remissão em ter......
...to). Crianças: usos não estabelecidos para a forma oral. Uso injetável – Preparação Atenção: não administrar por Via Intravenosa. Testosterona (solução) 200 mg/2 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Testosterona (solução) 250 mg/1 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas náde......
...usar a menor dose possível. •não exceder 4 g por dia. •seguir as instruções do fabricante para fazer as aplicações. Adultos vaginite atrófica; hiperplasia escamosa vulvar: 1 a 2 g por dia, durante 3 semanas. Parar 1 semana e recomeçar as aplicações, seguindo o mesmo esquema (3 semanas de uso x 1 semana de descanso). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação elimina......
...des. A hipotensão sistêmica nas primeiras horas após a lesão traumática está associada a pior desfecho neurológico, achado que também é característico de traumatismo craniano grave. O mecanismo putativo da hipotensão sistêmica é a perda de autorregulação vascular. Nesse caso, são necessárias a reversão rápida da hipotensão e a administração intravenosa de vasopressores, se necessário, para manter......
...tastáticas, e podem causar perda neurológica irreversível. A compressão medular e sua abordagem depende da sua etiologia; pacientes com compressão medular traumática normalmente têm esse diagnóstico evidente na apresentação. A compressão medular em pacientes com neoplasias sugere metástase para coluna lombar, e as compressões que ocorrem em pacientes com sepse ou em usuários de drogas intravenosa......
... Eaton myasthenic syndrome. Ann Neurol 2003;53:21–8. 100.Schiff D, Wen PY, van den Bent MJ. Neurological adverse effects caused by cytotoxic and targeted therapies. Nat Rev Clin Oncol2009;6:596–603. 101.Dropcho EJ. Neurotoxicity of radiation therapy. Neurol Clin2010;28:217-34. 102.Dropcho EJ. Neurotoxicity of cancer chemotherapy. Semin Neurol2010;30:273–86. 103.Wen PY, Schiff D, Quant E, edito......
...ando o fluxo sanguíneo, e permitir a ereção. A fosfodiesterase tipo 5 (em inglês, phosphodiesterase type 5 [PDE5]), que está presente nos tecidos penianos, é uma enzima que aumenta a degradação do cGMP e acaba interrompendo a ereção, conforme se pode ver na Figura 2. Figura 2 ? Mecanismo da ereção. As células endoteliais e os Nancs liberam óxido nítrico. Por outro lado, a ativação da......
...esso de movimentos involuntários com as mãos; icterícia colestática (cor amarelada na pele e/ou nos olhos, coceiras); inchaço de mãos ou pés; inchaço; intolerância às lentes de contato; mancha no rosto; náusea; oleosidade na pele; parada da menstruação; perturbação visual; piora da miopia ou do astigmatismo; pressão alta; pressão ou dor no tórax; problema na boca; queda de cabelos; respiração curt......
...lemas neurológicos); obstrução da uretra (deve ser tratada antes); sangramento uterino anormal não diagnosticado (pode complicar o diagnóstico); diminuição da densidade óssea ou história familiar de osteoporose (pode agravar e ser irreversível). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: insônia, depressão, dor de cabeça, labilidade emocional, fraqueza. Cardiovasc......