...acientes com nódulos tireoidianos: o tamanho do nódulo e o potencial resultante para complicações locais, a possibilidade de disfunção tireoidiana associada e a possibilidade de doença maligna.106 Os mesmos princípios e abordagem se aplicam para nódulos tireoidianos palpáveis e para nódulos detectados de modo incidental (os chamados “incidentalomas” de tireoide) que sejam maiores de 1 a 1,5 cm de ......
...hereditária, cuja variabilidade de expressão determina três síndromes distintas: neoplasia endócrina múltipla 2A (NEM 2A) associada a hiperparatireoidismo e feocromocitoma, NEM 2B associada a feocromocitoma e neuromas mucosos, carcinoma medular medular de tireoide hereditária. Existe associação do carcinoma medular da tireoide envolve proto-oncogenes RET. Alterações genéticas associadas ao cân......
...maior risco como parentes de pacientes com neoplasias endócrinas múltipla tipo 2 ou carcinoma medular familiar de tireoide. Nessas circunstâncias, além da dosagem da calcitonina sérica, se justifica realizar teste de infusão de cálcio ou pentagastrina para confirmação diagnóstica. A ultrassonografia é indicada na avaliação de todos os nódulos tireoidianos e pode documentar o número, o tamanho e a......
...erenciado de tireoide de baixo risco que estavam sendo submetidos a tiroidectomia foram designados para receber ablação com administração pós-operatória de radioiodo (1,1 GBq) após injeções de tirotropina humana recombinante (grupo radioiodo) ou para não receber radioiodo pós-operatório (grupo sem radioiodo). O objetivo primário foi avaliar se nenhuma terapia com radioiodo era não inferior à terap......
...: Adaptado de Vilar.¹ Menos comumente, nódulos tireoidianos também podem ser hiperfuncionantes (autônomos). A frequência de progressão de nódulos autônomos para hipertireoidismo nos casos não tratados é de 1 a 5,7% ao ano e ocorre mais comumente em lesões maiores do que 3 cm e em pacientes mais idosos (mais de 60 anos). Patogênese O mecanismo de formação de nódulos tireoidianos é pouco en......
...ados a um risco aumentado de o nódulo ser maligno:· História de câncer diferenciado de tireoide em, pelo menos, um parente de primeiro grau· História de radiação externa ou exposição à radiação ionizante quando criança ou adolescente· Tecido prévio ou diagnóstico citológico de carcinoma da tireoide· Sexo masculino· Captação......
...travenoso são úteis para determinar a relação existente entre a massa tímica e os vasos de grande calibre, em particular em relação à veia inominada e à veia cava superior. Entretanto, os exames com contraste podem ser omitidos em casos de pacientes com alergia grave a contrastes ou insuficiência renal. Os pacientes devem ser submetidos a radiografia de tórax para obtenção das vistas posteroanteri......
...través do tumor e são frequentemente incorporadas a ele, o que faz com que sua ressecção completa leve a déficits. Podem aparecer isoladamente ou como parte da doença de Von Recklinghausen ou neurofibromatose tipo 1. A doença de Von Recklinghausen atualmente é classificada apenas como neurofibromatose tipo 1, que tem diferenças genéticas demonstradas em relação à neurofibromatose tipo 2. É uma do......
...r WJ. The menopause and climacteric: endocrinologic basis and associated symptomatology. J Am Geriatr Soc 1982;30:547. 11. Mitchell ES, Woods NF, Mariella A. Three stages of the menopausal transition from the Seattle Midlife Women’s Health Study: toward a more precise defi nition. Menopause 2000;7:334. 12. Snieder H, MacGregor AJ, Spector TD. Genes control the cessation of a woman’s r......
... porém os achados anormais devem ser confirmados por medidas de DEXA centrais. A DEXA apresenta maior acurácia e precisão do que qualquer outro método densitométrico e atualmente é a ferramenta diagnóstica preferida pela maioria das autoridades.31,32 É, ainda, o método mais amplamente empregado na realização de estudos clínicos amplos de regimes de tratamento de osteoporose, além de ser amplamente......
...início há três semanas e grande intensificação nos últimos três dias. Vem perdendo peso nos últimos seis meses e está extremamente emagrecida. A dor limita sua movimentação então é optado por ser feita uma tomografia de coluna. Podemos ver o principal achado nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia de coluna lombar Imagem 2- Tomografia de coluna lombar Discussão Esta paci......
...sease: the United Kingdom experience. J Heart Lung Transplant. 2004 Oct;23(10):1142-53. 38. Palladini G, Perfetti V, Perlini S, Obici L, Lavatelli F, Caccialanza R, et al. The combination of thalidomide and intermediate-dose dexamethasone is an effective but toxic treatment for patients with primary amyloidosis (AL). Blood. 2005 Apr 1;105(7):2949-51. Epub 2004 Nov 30. 39. Topar G, Stau......
...rapy for Graves’ disease during pregnancy: optimal regimen for fetal thyroid status. N Engl J Med 1986;315:24. 27. Davis Le, Lucas MJ, Hawkins GD, et al. Thyrotoxicosis complicating pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1989;160:63. 28. Mandel SJ, Larsen PR, Seely EW, et al. Increased need for thyroxine during pregnancy in women with primary hypothyroidism. N Engl J Med 1990;323:91. 29......
...oferecidos por um dos vários programas associados de ensino, que são afiliados a centros médico-acadêmicos. Alternativamente, esses clínicos podem assistir aos módulos de ensino desenvolvidos pelo American College of Physicians e outras organizações profissionais. Testes laboratoriais Exame de sangue de rotina A estrutura corpórea e os hormônios, em particular o estrôgenio, afetam os resu......
...unodeficiency virus infection. Arch Intern Med 153:1909, 1993 137. Armstrong WS, Katz JT, Kazanjian PH: Human immunodeficiency virus–associated fever of unknown origin: a study of 70 patients in the United States and review. Clin Infect Dis 28:341, 1999 138. Barat LM, Gunn JE, Steger KA, et al: Causes of fever in patients infected with human immunodeficiency virus who......
...em menor grau, em mulheres com idade acima de 64 anos [ver a Figura 4]. Embora os efeitos adversos do tabagismo sobre o câncer no pulmão, outras doenças respiratórias, doenças cardíacas, osteoporose e gravidez sejam bem documentados, 17% das mulheres continuam a fumar e 13% das mães fumam durante a gestação. 4,11 Fatores sociais e culturais também contribuíram para o aumento na prevalência de dis......
... de LH, sua sensibilidade a esse hormônio diminui ao longo do tempo. Com o fim do corpo lúteo, o suporte hormonal para o endométrio declina. As alterações vasculares ocorridas no endométrio resultam de inflamação ou de hipóxia e isquemia local, com consequente liberação de citocinas, morte celular e extravasamento de sangue para dentro da cavidade uterina resultando em sangramento vaginal. Junta......
...car seu emprego de rotina. Medicina Nuclear Apesar do mapeamento de tireóide com isótopos tradicionais como 131I, 123I e 99mTc ser útil para avaliação funcional de bócios tóxicos à procura de áreas hipercaptantes, o achado de uma área hipocaptante (“fria”) tem baixa especificidade para neoplasia maligna da tireóide, uma vez que 90% dos nódulos de tireóide apresentam esse padrão de captação, e......
...escassos e incertos tanto para mulheres mais jovens quanto para mulheres de idade mais avançada. Para ser útil, um teste deve detectar cânceres pré-clínicos menos propensos a serem letais após o tratamento do que quando sua evolução é propositadamente permitida para possibilitar a detecção clínica. Resultados falso-positivos eventualmente gerados pelos testes conduzem a procedimentos desnecessário......
...m entre evidências de rastreamento relevantes e irrelevantes; 76% vs. 81%, respectivamente, disseram que cada uma destas estatísticas provam que o rastreamento salva vidas (p=0,39). Cerca de metade (47%) dos médicos disseram incorretamente que encontrar mais cânceres na população rastreada do que na não rastreada “prova” que rastreamento salva vidas. Aplicações para a prática clínica ......
...itoguazona e fluoruracila. Câncer de Não-pequenas Células de Pulmão • 75 a 100 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 1; repetir a cada 21 dias, por 6 ciclos. Em combinação com gencitabina e vinorelbina. Câncer de Endométrio • Em combinação: cisplatina, doxorrubicina e paclitaxel; a dose ótima ainda não foi estabelecida. Câncer de Mama • Regime CAP (doxorrubicina, cis......
...o de tempestade tireoidiana, mas esta abordagem não é recomendada devido aos efeitos tóxicos do lítio. A oftalmopatia de Graves é uma contraindicação relativa ao tratamento com iodo radioativo. Cerca de metade dos pacientes com Doença de Graves pode ter oftalmopatia e 5% oftalmopatia grave. Os fatores de risco para o desenvolvimento de complicações oculares incluem hipertireoidismo bioquímico gra......
...ntação entérica é preferível à nutrição parenteral total (NPT), devido aos riscos de infecção, trombose venosa e doença hepática associados à NPT. Diante da suspeita de dismotilidade do intestino delgado, a instalação de um tubo permanente de jejunostomia deve ser precedida de uma triagem de alimentações nasojejunais. Os tubos de jejunostomia podem ser colocados com o uso de técnicas endoscópicas ......
...ento. QUADRO 34.1 Tratamento medicamentoso 1.Agonista dopaminérgico Eficácia principalmente em tumores com produção de GH e prolactina. Administração via oral e baixo custo. Menos efetivo se comparado a outros tratamentos. 2.Análogos da somatostatina Taxa de sucesso de 45 a 65% dos casos. Podem ser utilizados como tratamento de primeira escolha. Administração via parenteral. ......
...o usual 400 a 800 mg, por via oral, a cada 6 a 8 horas. Dose máxima diária: 1000 mg. Crianças acima de 12 anos t Dose inicial 400 mg, por via oral, divididos a cada 6 horas (solução oral) ou 12 horas (comprimido), aumentada semanalmente em 200 mg por dia, administrado por via oral, a cada 6 a 8 horas até obter resposta clinica. Dose de manutenção usual 800 a 1.000 mg, por via oral, a cada 6 a......
...bretudo em casos de pacientes com vaginismo concomitante. Os produtos de uso tópico – como a pomada de lidocaína a 5% aplicada nas áreas doloridas 10 minutos antes da atividade sexual – podem ser úteis. As preparações tópicas devem ser formuladas como pomadas, pois os cremes contêm mais conservantes e podem causar ferroadas ou ardência. Os agentes orais, como os antidepressivos tricíclicos e a gab......
...ia por sorte são menos frequentes, e incluem fibrose pulmonar causada pela bleomicina e leucemia aguda e câncer de pulmão secundário causado por agentes de alquilação; o risco é muito maior quando estes agentes são utilizados em conjunto com radioterapia. E por incrível que pareça, não é algo claro se pacientes com Linfoma de Hodgkin em estágio precoce e com exames de imagem (PET-CT) negativos par......
...e doenças: · congênitas; · inflamatórias; · neoplásicas. Neste caso, vamos nos restringir a causas inflamatórias e neoplásicas. As causas inflamatórias são resumidamente secundárias a aumento linfonodal reacional. 1. Linfadenopatia viral reativa: é a causa mais comum, especialmente em crianças. Geralmente se localiza na região submandibular ou na cadeia jugular. ......
...des é bastante benéfica, tornando possível a redução da dose do opioide, a melhora dos sintomas álgicos e a redução dos efeitos colaterais. Na dor oncológica, esses fármacos são benéficos no tratamento da dor somática, principalmente a de caráter inflamatório, como nas metástases ósseas. Podem aliviar a dor fantasma, a dor pós-operatória, as cefaleias, as mialgias e a dor incidental. A maioria do......
...ução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. O crescimento de pelos indesejados é uma queixa comum entre as mulheres. O hirsutismo é definido pelo aparecimento nas mulheres de pelos espessos, terminais ou escuros, que seguem um padrão similar ao masculino. A presença do hirsutismo costuma estar associada à produção excessiva de hormônios andrógenos androgênio (......
...ern medical quandary: polycystic ovary syndrome, insulin resistance and oral contraceptive pills. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:1927. 63. Essah PA, Apridonidze T, Iuorno MJ, et al. Effects of short-term and long-term metformin treatment on menstrual cyclicity in women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2006;86:230. 64. Chhabra S, McCartney CR, Yoo RY, et al. Progesterone inhibit......
...Hipersensibilidade à propiltiouracila. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – pacientes com idade acima de 40 anos (risco de hipoprotrombinemia e sangramento; iniciar o tratamento com doses diárias menores, entre 150 mg e 300 mg, e monitorar o tempo de protrombina durante o tratamento). – uso concomitante de fármaco indutor de agranulocitose. – sinais de infecção (......
...tório do quadro de hipertireoidismo. 7-Tireoidite lenhosa ou tireoidite de Riedell Também denominada de tireoidite fibrosa ou fibrosante. É uma forma extremamente rara de tireoidite, caracterizada por uma fibrose progressiva da tireoide com infiltração macrofágica e eosinofílica de etiologia desconhecida. É provavelmente uma doença fibrosante primaria e na sua evolução causa destruição comp......
...ver no leito ou em uma cadeira. Atualmente, existem colchões especiais que podem ser divididos nos três grupos mencionados neste texto. Os leitos fluidizados a ar contêm microesferas de vidro cerâmico nos quais o ar morno pressurizado é forçado para cima através dos grânulos, fazendo com que apresentem as características de líquido. Com frequência, esses leitos são usados em pacientes depois de c......
...nessa situação, também representa fator de prognóstico ominoso. Medicações também são causas importantes de hipocalcemia. Medicações antirreabsortivas como os bifosfonados são as que têm associação mais importante, mas também anticonvulsivantes; medicações antineoplásicas e medicações associadas com hipomagnesemia, como a furosemida, também podem acarretar hipocalcemia. As principais causas d......
...s situações com deficiência de vitamina D. A utilização de outros exames é dependente dos achados clínicos do paciente. O algoritmo a seguir sumariza a investigação nesses pacientes: Tratamento O tratamento da hipocalcemia depende de sua etiologia e da severidade, lembrando que a reposição de cálcio leva à melhora apenas transitória e precisa ser repetida. Em casos de hipocalcem......
...nte para a hipocalcemia. Na deficiência de vitamina D, os níveis de PTH intactos são elevados, e níveis séricos de fósforo são baixos ou no limite inferior da normalidade, em contraste marcante com os altos níveis encontrados no hipoparatireoidismo. A mensuração de 1,25 OH vitamina D geralmente não é necessária na avaliação inicial de pacientes com hipoparatireoidismo. A medida do cálcio urinário......
...H) Expert Panel on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults adotou a classificação estabelecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para sobrepeso e obesidade.3 A classificação da OMS, que é aplicável sobretudo aos descendentes de europeus, atribui risco aumentado de desenvolvimento de comorbidades – incluindo hipertensão, diabetes melito do tipo 2 e do......
...aramente polineuropatia. Cisplatina Encefalopatia aguda (rara), acidente vascular encefálico isquêmico (raro). Polineuropatia sensorial. Oxaliplatina Disestesias agudas, principalmente polineuropatia sensorial. Inibidor da topoisomerase Etoposida Encefalopatia aguda (doses altas). Polineuropatia (doses altas). Inibidor do proteasome Bort......
...ercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Doxorubicina Cloridrato de Doxorubicina 6.1.4 Antibióticos 6.1 Antineoplásicos 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico ......
... diminuição do cálcio no sangue. Atenção ao utilizar outros produtos. O clodronato •pode ter sua ação diminuída por: alimento com alto teor de cálcio (leite e laticínios); antiácido; droga contendo ferro, cálcio ou magnésio. Outras considerações importantes •realizar periodicamente exames de sangue e da função do fígado. •interromper o tratamento se ocorrer comprometimento da função d......
...nos. Nos homens, age sobre as células de Sertoli e participa da regulação da produção de espermatozoides. Hormônio do crescimento (GH) Age sobre vários tecidos para estimular o crescimento. Acromegalia Deficiência de GH. Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) Age sobre a glândula adrenal para estimular a produção de cortisol. Doença d......
...va na mielofibrose primária ou secundária. A incapacidade de aspirar a medula (aspiração seca) leva a um alto grau de suspeita de infiltração da medula e mielofibrose primária ou secundária. Uma vez que o rendimento da biópsia de medula no diagnóstico depende da quantidade de tecido examinado, podem ser necessárias biópsias de medula bilateral ilíaca posterior. O Quadro 1 apresenta as causas da ......
... ü Medicações ü Pancreatite aguda ü Rabdomiólise ü Lise tumoral maciça ü Metástases osteoblásticas ü Síndrome do choque tóxico ü Hiperventilação ü Doença aguda severa A causa mais comum de hipoparatireoidismo em adultos é a retirada cirúrgica das glândulas paratireóides nas tireoidectomias realizadas para câncer da tireóide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipopa......
...ais raras de acromegalia incluem a secreção ectópica de GHRH (5% - por carcinoides brônquicos ou gastrointestinais), o excesso de GHRH causado por doenças hipotalâmicas (1% - hamartoma etc.) e, muito raramente, o carcinoma hipofisário secretor de GH e os tumores extra-hipofisários secretores de GH. A acromegalia atinge igualmente ambos os sexos e é mais comum entre os 30-50 anos de idade......
...or, assoalho da boca, palato duro, gengiva etrígono retromolar. A faringe inclui a nasofaringe (atrás da cavidade nasal), aorofaringe (que compreende a área tonsilar, a base da língua, o palato mole e aparede posterior da faringe) e a hipofaringe (que compreende os seiospiriformes, a superfície posterior da laringe, a área pós-cricoide, a faringeinferior posterior e as paredes inferolaterais). A l......
...o, se um sítio ainda não foi localizado pode ser realizada endoscopia ou colonoscopia. Em pacientes com sintomas sugestivos de síndrome carcinoide, níveis urinários de ácido 5-hidroxiindol acético elevados são altamente específicos para o diagnóstico de tumores secretores de serotonina. Os carcinomas epidermoides representam cerca de 5% das neoplasias malignas de origem indeterminada, e na verdad......
...podendo se acumular nos rins e fígado. t Aparentemente a diálise peritoneal e a hemodiálise não reduzem significativamente a concentração plasmática do fármaco. Efeitos adversos Mais comuns: t Garganta inflamada. t Febre. t Sinais de diabetes melito, hiperglicemia ou hipoglicemia. t Hipotensão aguda. t Exantema t Disfunção hepática t Nefrotoxicidade, oligúria t Perda de apetite, n......
... cuidado nos casos de: – doenças pulmonares. – úlcera péptica ativa. – doenças graves hepáticas, renais e cardiovasculares. – diabete melito, disfunções hormonais hipotalâmicas e hipofisiárias. – depressão e outras doenças psiquiátricas graves. – glaucoma de ângulo aberto. – retirada do medicamento (deve ser gradual para reduzir risco de síndrome ne......
...ão semelhantes às das outras doenças discutidas aqui. As principais características são dorsalgia e dor radicular grave, seguida de paraparesia ou tetraparesia. Alguns sangramentos epidurais são comuns na lesão traumática da coluna vertebral, mas o sangramento ocorre espontaneamente com o uso de medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários e em pacientes com coagulopatias intrínsecas. Os achad......