...e, dessa forma, é um teste ruim para hipotireoidismo. Em alguns poucos cenários clínicos, o exame de TSH pode não detectar o hipotireoidismo. Em pacientes com hipotireoidismo central, o nível sérico de TSH pode ser baixo, normal ou até modestamente elevado.31 A ausência ocasional de um nível baixo de TSH em um paciente com hipotireoidismo central e um nível baixo de T4 livre é atribuí......
...ferator-activated receptor g (PPAR-gama), detectável em mais de 50% dessas lesões, mas também em adenomas. O câncer anaplásico de tireoide é uma forma rara de câncer de tireoide (<1%), que geralmente se apresenta como um aumento do diâmetro do pescoço de rápido crescimento, ocorrendo em geral em pacientes com mais de 60 anos de idade. Os pacientes muitas vezes desenvolvem rouquidão, disfagia e......
...ecomendada a PAAF ainda para nódulos de 1,5 cm ou maiores que têm uma baixa suspeita de malignidade na ultrassonografia, e nódulos de 2 cm ou maiores, que têmum padrão de muito baixa suspeita de malignidade na ultrassonografia. Linfonodos cervicais com características suspeitas devem ser sempre aspirados. Em uma glândula multinodular, nódulos de 1 cm ou maiores carregam um risco independente de câ......
...companhamento que não envolveu o uso de radioiodo foi não inferior a uma estratégia de ablação com radioiodo quanto à ocorrência de eventos funcionais, estruturais e biológicos em três anos. Este resultado dá margem a uma rediscussão da prática que muitas vezes é adotada de forma irrestrita em muitos locais quando se trata da condução do câncer de tireoide e abre oportunidade para a busca de maio......
...mática, sendo frequentemente notados pelo paciente, por seus familiares ou, então, pelo médico em exame clínico de rotina. Também podem ser detectados incidentalmente em avaliações por imagens da região cervical anterior, como ultrassonografia de carótidas e tomografia computadorizada ou ressonância magnética cervical. A maioria das neoplasias de tireoide incide na forma de nódulos de tireoide, o......
... a uma conduta conservadora nesses casos.Em nódulos maiores que 10mm, as seguintes características são sugestivas de malignidade:· Margens irregulares· Microcalcificações· Relação de diâmetro anteroposterior/diâmetro transverso >1· Calcificação em rim· Hipoecoico· Vascularização central· Hal......
...os estão localizados junto ao mediastino. Uma biópsia obtida por incisão cirúrgica é preferida por alguns, em relação à biópsia obtida com agulha, por ser mais propensa a estabelecer um diagnóstico em casos de suspeita de linfoma. As abordagens cirúrgicas para biópsia incluem a mediastinoscopia cervical, mediastinoscopia anterior e (menos comumente) a toracotomia. O cirurgião deve trabalhar em est......
...oplásica, é chamado de bócio. São muito mais frequentes nas mulheres e entre os 20 e 50 anos de idade. Na maioria das vezes, tem crescimento lento e quando atinge grandes dimensões, embora raramente, pode associar-se a sintomas compressivos do trato aerodigestivo, como disfagia e dispneia (Figura 13). Além disso, pode insinuar-se através do estreito torácico superior sendo chamado de bócio mergulh......
...P em 2002. Até então, as pacientes haviam sido acompanhadas em média por 5,2 anos. O estudo randomizou mais de 16.000 mulheres pós-menopausadas na faixa etária de 50 a 79 anos, que tomaram estrogênio equino conjugado (0,625 mg/dia) + acetato de medroxiprogesterona (2,5 mg/dia) ou placebo. O estudo foi encerrado porque as taxas combinadas de eventos adversos (isto é, eventos cardiovasculares, AVE, ......
...rio. O WHI multicêntrico estudou a terapia de reposição hormonal em mulheres pós-menopáusicas saudáveis. As mulheres tratadas com estrogênio combinado à progestina apresentaram menor incidência de fraturas, porém este ramo do estudo foi terminado precocemente em decorrência de um aumento de 26% do risco de desenvolvimento de câncer de mama e da ausência de benefícios gerais neste grupo. O WHI tamb......
...ausas de metástases ósseas. Ainda não podemos esquecer do mieloma múltiplo, onde os pacientes chegam a ter lesão lítica em 60% dos casos já na apresentação. O diagnóstico diferencial da doença óssea metastática inclui os sarcomas ósseos primários (osteossarcoma, condrossarcoma, fibrosarcoma, sarcoma de Ewing), plasmocitoma solitário do osso e linfoma primário do osso. Tumores ósseos benignos que ......
...utânea localizada de poliarterite nodosa manifesta-se mais frequentemente como nódulos dolorosos nos membros inferiores.60 Nos casos brandos, os pacientes apresentam apenas o livedo reticular. Todavia, nos casos severos, as lesões cutâneas podem ulcerar. O distúrbio pode estar associado a uma polineuropatia. Pacientes com poliarterite clássica e microaneurismas apresentam maior incidência de antig......
... gestação, em grande parte como resultado do aumento da estase venosa nos membros inferiores e na pelve. Além disso, as alterações ocorridas nos níveis séricos de alguns fatores de coagulação (isto é, elevação de fator VII, fator X, fator VIII, fibrinogênio e fator VIII-fator de von Willebrand; diminuição dos níveis de proteína S) podem contribuir para o risco de trombose associada à gestação. Est......
...ormônios, em particular o estrôgenio, afetam os resultados dos exames de sangue de rotina das mulheres. Os níveis séricos de creatinina e creatinaquinase (CK) em geral são mais baixos nas mulheres do que nos homens, pois nelas a massa muscular é menor. A fração MB da CK (CK-MB) é específica para o tecido cardíaco, sendo utilizada como marcador de lesão cardíaca. Os limites de referência da CK-MB p......
...is 23:125, 2003 125. Benhamou Y: Treatment algorithm for chronic hepatitis B in HIV-infected patients. J Hepatol 244:S90, 2006 126. Nunez M, Soriano V: Management of patients co-infected with hepatitis B virus and HIV. Lancet Infect Dis 5:374, 2005 127. Honkoop P, de Man RA, Niesters HG, et al: Acute exacerbation of chronic hepatitis B virus infection after withd......
...que acompanham a redução gradual na função ovariana. Este capítulo apresenta informações adicionais sobre como esses tópicos e as ligações com outros capítulos da ACP Medicine que abordam tópicos importantes sobre a saúde da mulher. Fatores que influenciam a saúde da mulher Influências hormonais Um tema predominante na saúde feminina é o efeito das alterações acentuadas nos níveis endógenos ......
...ociados ao hipogonadismo hipergonadotrófico. Entretanto, os relatos de caso em geral descrevem níveis de gonadotrofina moderadamente elevados e associados a níveis de estrogênios elevados (em vez de baixos), além da manifestação clínica de hiperestimulação ovariana ou sangramento disfuncional, sugerindo que o FSH secretado é bioativo. Supervisão. Não existem terapias comprovadas para a insufic......
...icina nuclear · Útil para avaliação funcional de bócios tóxicos · O achado de uma área hipocaptante (“fria”) tem baixa especificidade para neoplasia maligna TRATAMENTO Nódulos Tireoidianos Benignos Os nódulos com citologia benigna à punção devem ser acompanhados com ultra-sonografia 12-18 meses após a punção. Em caso de aumento do tamanho do nódulo acima de 20% do ini......
...ocorre em homens idosos vivendo na região do baixo Mediterrâneo, tornou-se mais disseminado como câncer encontrado em pacientes com AIDS. Chang e Moore descobriram que o HHV-8 é o vírus responsável pelo sarcoma de Kaposi, seja na forma associada à AIDS ou na forma clássica da doença.70 Constatou-se também que o HHV-8 é responsável por outros tipos de linfoma. A infecção pelo vírus linfotrófico de......
...qualquer benefício mensurável) e que o aumento da detecção (aumento do número de casos detectados) também não significa que o rastreamento é útil, pois este último fenômeno está associado ao que chamamos de sobrediagnóstico, situação na qual um problema sem significado clínico é diagnosticado, gerando desta forma apenas o ônus do diagnóstico sem nenhum benefício concreto. Este tema, pela importânc......
...tendo platina. • Mielossupressão. • Deficiências renal ou auditiva pré-existentes. PRECAUÇÕES1,5 • Todos os pacientes devem receber hidratação adequada (1-2 litros) 24 horas antes e depois da administração de cisplatina. • Pacientes idosos são mais suscetíveis a toxicidade. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Não utilizar em ciclos repetidos quando......
...cose severa ou tempestade tireoidiana devem ser utilizados os beta-bloqueadores para melhora dos sintomas como tremor, palpitações e ansiedade, que podem ainda ser considerados nos casos sintomáticos leves. A resposta varia pouco entre os diferentes beta-bloqueadores. O tratamento com uma droga de ação prolongada é preferível e pode ser continuada até o eutireoidismo for restaurado pelos antitireo......
... Moayyedi P, Talley NJ, Fennerty MB, et al. Can the clinical history distinguish between organic and functional dyspepsia? JAMA 2006;295:566. 60. Olden KW. Rumination. Curr Treat Options Gastroenterol 2001;4:351. 61. Simonian HP, Maurer AH, Knight LC, et al. Simultaneous assessment of gastric accommodation and emptying: studies with liquid and solid meals. J Nucl Med 2004;45: 1155. 62.......
...de IGF-I estão maiores em praticamente todos os pacientes com acromegalia. O aumento de IGF-I sérico em geral é desproporcionalmente maior do que o aumento do GH por duas razões: a secreção do GH é flutuante, e ele estimula a secreção da proteína ligante de IGF-I-3(IGFBP-3), a maior proteína ligante de IGF-I no sangue. Uma vez que há suspeita clínica de acromegalia, a próxima etapa a ser seguida......
... sistêmicos há pelo menos um ano. Contraindicações t Hipersensibilidade a ciclosporina ou a algum constituinte da formulação. t Hipertensão arterial sistêmica não controlada; infecções não controlas e neoplasias. t Uso concomitante com os fármacos bosentana e dronedarona. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiê......
...io ou acidente vascular encefálico, isquemia coronariana ativa ou episódios de insuficiência cardíaca, sendo que o uso destes agentes é contraindicado para pacientes que tomam nitratos. Numerosos agentes farmacológicos distintos comprovadamente aumentam o fluxo sanguíneo genital em resposta aos estímulos eróticos. Estes agentes incluem a adrenalina,101 fentolamina,102,103 alprostadil tópico (uma ......
...reça, não é algo claro se pacientes com Linfoma de Hodgkin em estágio precoce e com exames de imagem (PET-CT) negativos para a doença precisam de radioterapia, mesmo após três ciclos de quimioterapia com doxorrubicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina (ABVD). O Estudo Pacientes com linfoma diagnosticado recentemente em estadio IA ou IIA de Linfoma de Hodgkin receberam três ciclos de ABVD......
...germinativas (que equivale a 95% dos casos). Normalmente, a primeira manifestação dos tumores testiculares é uma nodulação no testículo ou um edema indolor. Cerca de 30% dos casos chega a referir sensação de peso no baixo abdome, região perianal ou escrotal. Em 10% dos casos há manifestação de doença metastática, como neste caso apresentado: · massa cervical; · tosse e dispneia ......
...da função esfincteriana anal e vesical, e, posteriormente, na panturrilha e calcanhar. Nesses casos, estão envolvidos mecanismos de dor por nocicepção, gerado por persistente estímulo nocivo (lesivo) mecânico de alta intensidade pela expansão tumoral e mecanismos de desaferentação pela lesão dos nervos e membranas nervosas. 3. Infiltração do neuroeixo (SNC). Pode ocorrer dor por invasão tumoral n......
...ve, moderado ou severo, dependendo do grau e da extensão do crescimento piloso. Embora a definição de crescimento piloso excessivo seja primariamente subjetiva, o sistema de escores de Ferriman-Gallwey (F-G) foi desenvolvido em 1961, como forma de quantificar o hirsutismo para fins de pesquisa.25 A distribuição dos pelos em 11 áreas do corpo é avaliada e pontuada em uma escala de 0 (ausência de pe......
...s clínicos diagnosticariam estas mulheres como tendo o conhecido hirsutismo idiopático. O principal ponto fraco dos critérios do NIH reside no fato de um pequeno número de mulheres com SOP (p. ex., mulheres com hirsutismo, ovários multifoliculares e níveis sanguíneos de androgênio discretamente elevados) serem normovulatórias, ainda que tais critérios não reconheçam este grupo como sendo de mulh......
...ina, pressionando as bordas do preservativo com dois dedos durante a retirada para evitar que o sêmen extravase ou que o preservativo se desprenda e fique na vagina. O pênis não deve ter contato com a área vaginal depois que o preservativo for retirado. t Orientar para o usuário dar um nó no preservativo após o uso e descartá-lo em seguida. Aspectos farmacêuticos t O preservativo masculino é......
...eduzida nos dois tipos. O tratamento do tipo II é feito com glicocorticoides em doses elevadas; o ácido iopanoico também pode ser útil. Devido a essas disfunções tireoidianas comuns, recomenda-se uma avaliação prévia da função tireoidiana em pacientes que vão iniciar o uso de amiodarona, e novas avaliações a cada seis meses durante todo o uso da droga. O lítio bloqueia a liberação de hormônios ......
...passadas largas e à ataxia. A avaliação com testes laboratoriais ou outros tipos de teste, como os estudos de imagens, pode ser feita com base na avaliação mencionada anteriormente. A Figura 5 ilustra o TUG. TUG: Timed Up and Go Test Figura 5 - TUG (erguer-se de uma cadeira e caminhar). Gerenciamento Da mesma forma como ocorre com outras síndromes geriátricas, geralmente a......
...hipoparatireoidismo autoimune. Diagnóstico O diagnóstico de hipocalcemia tem de ser confirmado idealmente com uma segunda dosagem, e devem ser evitadas situações como alcalose e hipoalbuminemia que alterem os resultados da mensuração de cálcio. Pode ser necessário em situações de hipoalbuminemia utilizar a fórmula de correção do cálcio ou realizar diretamente a dosagem de cálcio iônico. A......
...diária. A reposição de vitamina D também é recomendada nesses pacientes e o calcitriol em dose de 0,25 a 0,5mcg, 2x/dia, é a medicação de escolha em pacientes com hipocalcemia aguda, pois tem início de ação mais rápido. Os pacientes com hipomagnesemia devem ter essa corrigida, pois induz resistência e diminui a secreção do PTH. Assim, a reposição de 2g de sulfato de magnésio (2 ampolas a 10% de 10......
...rmanente variam, mas a definição geralmente aceita é de produção de PTH insuficiente para manter normocalcemia seis meses após a cirurgia. O hipoparatiroidismo ocorre em aproximadamente 0,5 a 6,6% do total de tireoidectomias. As taxas desta complicação são ainda maiores em algumas séries de casos, ao passo que as taxas relatadas na centros cirúrgicos especializados com altos volumes são de 0,9-1,6......
... the 2005 update. Obesity (Silver Spring) 2006;14:529–644. 25. The Genetic Association Database. Available at: http:// geneticassociationdb.nih.gov/ (accessed Nov 30, 2010). 26. Bray GA, Popkin BM. Dietary fat intake does affect obesity! Am J Clin Nutr 1998;68:1157–73. 27. Coakley EH, Rimm EB, Colditz G, et al. Predictors of weight change in men: results from the Health Profession......
...onômicos) Neuropatia sensorial (anti-Hu, anti-CRMP5 – SCLC). Pseudo-obstrução intestinal (anti-Hu – SCLC; ganglioneuroblastoma carcinoide brônquico) Neuropatia sensorimotora ± vasculite (anti-Hu, anti-CRMP5 – SCLC). Neuropatia e paraproteinemia (anticorpo desconhecido, associada com paraproteinas para IgM ou IgG – linfoma não Hodgkin, leucemia). ......
...ior risco para cardiotoxicidade tardia. • A dose total não deve exceder 550 mg/m2 ou 450 mg/m2 em pacientes submetidos previamente a radioterapia em tórax ou quimioterapia com daunorrubicina ou ciclofosfamida. • Hiperuricemia secundária pode ocorrer por rápida lise das células leucêmicas. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4......
...e na pele. Gastrintestinal: náusea; vômito. geniturinário: eliminação de proteínas pela urina; insuficiência renal aguda após administração intravenosa. Hematológico: diminuição do cálcio no sangue. Atenção ao utilizar outros produtos. O clodronato •pode ter sua ação diminuída por: alimento com alto teor de cálcio (leite e laticínios); antiácido; droga contendo ferro, cálcio ou magnésio.......
...Hormônio Função Principal Hiperfunção Hipofunção Hipotálamo Hormônio antidiurético Age sobre os rins para preservar o equilíbrio hídrico e eletrolítico. SIADH Diabetes insípido Oxitoxina Lactação Pro-opiomelanocortina Hormônio precursor de ACTH e MSH. Escurecimento da pele. Lobo anterior da h......
... e condições crônicas como talassemia, insuficiência cardíaca congestiva e anemia hemolítica grave. Tratamento e prognóstico O objetivo do tratamento é administrar a doença subjacente. Os pacientes com medula óssea causada por câncer devem ser tratados conforme a sua doença de base. Se o tratamento for bem-sucedido, não só as células malignas, mas também a fibrose reativa envolvendo focos ......
...s e condições como hipomagnesemia, hipocalemia, alcalose e descarga adrenérgica contribuem para a manifestação dos sintomas. Os sintomas de tetania se iniciam usualmente com quadro de parestesias acrais. Estes sintomas podem levar a ansiedade e hiperventilação, que exacerba as parestesias. Os sintomas motores ocorrem em seguida com mialgias, espasmos musculares, rigidez muscular e o e......
... resultados falso-positivos podem ocorrer em pacientes com diabetes mellitus, doença hepática ou renal, anorexia nervosa e outras condições. Recentemente estão utilizando critérios mais estritos considerando suprimidos apenas valores abaixo de 0,4 ng/ml do GH. A dosagem de IGF-I é também útil no diagnóstico e no seguimento de pacientes acromegálicos. Trata-se de um fator de crescimento d......
...ver história deleucoplasia ou eritroplasia de longa data.O câncerde lábio geralmente se apresenta como uma lesão exofítica ou ulcerativa dolábio inferior, ocasionalmente associada a sangramento ou dor. Os tumoresorofaríngeos podem cursar com disfagia, dor (odinofagia, otalgia), apneiaobstrutiva do sono ou ronco, sangramento ou massa cervical. Pacientes comcâncer de orofaringe positivo para HPV ger......
...rio de sítio desconhecido tem sido tradicionalmente tratado em grande parte como uma entidade única, principalmente com base em esquemas quimioterápicos baseadas em platina. Durante as últimas duas décadas, vários tratamentos combinados têm sido avaliados, e estes têm conduzido a uma gama de terapias disponíveis para pacientes com tumor de sítio primário desconhecido. Estudos empíricos de fase 2 m......
...DA): C (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças pesando menos de 15 kg (segurança não definida). – lactação (ver Apêndice B). t O uso de anti-histamínicos ou corticosteroides reduz as reações alérgicas ocasionadas pela desintegração das microfilárias. t O tratamento com ivermectina para infecções causadas por Onchocerca volvulus pode causar dan......
...centando 25 microgramas a cada 4 a 6 semanas, até a normalização do metabolismo. Dose de manutenção de 50 a 200 microgramas ao dia. Supressão do hormônio estimulante da tireoide (TSH) t 2 a 6 microgramas/kg/dia, via oral, durante 7 a 10 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Tempo para pico de efeito sérico: 2 a 4 horas. t Início da ação: 3 a 5 dias (oral); 6 a 8 hor......
...r é presente em 60 a 85% dos casos; dependendo da série de casos, a progressão do déficit motor é de piora progressiva, seguida de perda de equilíbrio e paralisia. A síndrome da compressão medular evolui ao longo de um período de horas ou dias e inclui sinais de hiper-reflexia e de Babinski, mas raramente é caracterizada por disfunção esfincteriana isoladamente. Com destruição óssea e fratura de ......