...as vocais. (d) Obstrução variável de via aérea extratorácica. O fluxo expiratório é normal, mas o fluxo na porção inspiratória da curva é agudamente limitado. (e) Obstrução fixa de via aérea. O fluxo é reduzido tanto na inspiração como na expiração. (f) Doença pulmonar restritiva. Há aumento de fluxos isovolêmicos e o eixo do volume está comprimido e desviado para a direita. VR = volume residual......
...os) e/ou para identificar agentes desencadeadores (usando-se um agente provocativo específico). Existem dois tipos de estudos de provocação dos brônquios: diretos e indiretos. Os agentes diretos estimulam diretamente os receptores dos músculos lisos das vias respiratórias para provocar constrição nos brônquios. Os mais comuns são a metacolina e a histamina. Os indiretos estimulam a liberação de m......
...structive pulmonary disease: prevalence and risk factors. Ann Intern Med 2006;144:390–6. 101. Hogg JC, Timens W. The pathology of chronic obstructive pulmonary disease. Annu Rev Pathol 2009;4:435–59. 102. Wright JL, Churg A. Pathologic features of chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic criteria and differential diagnosis. In: Fishman A, Elias J, Fishman J, et al, editors. Fishman's pu......
...dos para melhorar com a lavagem incluem aumento da capacidade vital forçada (FVC), TLC, DlCO PaO2 em repouso e com exercício, e uma diminuição no gradiente alvéolo-arterial. A lavagem pulmonar total melhora a sobrevida de 5 anos de 85 para 94%. Dois estudos relataram uma duração de resposta da lavagem pulmonar total de 15 meses. A lavagem lobar sequencial tem sido utilizada, embora sua utilidade ......
...óstico da PAP congênita varia amplamente da morte ao nascimento para SP-B. Tratamento O tratamento da PAP depende da etiologia; todos os pacientes devem receber aconselhamento em relação a parar de fumar, e a vacinação para influenzavírus e o pneumococo é recomendada. Na PAP autoimune, a terapia é necessária para maioria dos pacientes, mas, em casos leves ou assintomáticos, o tratamento po......
... O debate sobre suas causas pode continuar por longo tempo, mas muitos concordariam que ela é o resultado de uma série de fatores complexos (ver Fig. 1.1). A superlotação resulta das cinco seguintes tendências simultâneas, a maioria das quais está relacionada a demandas de eficiência associadas ao aumento de expectativas: · A eficiência exigida dos hospitais os impele a operar próximos à ......
....19 Os pacientes não-segurados tendem a usar mais freqüentemente o pronto-socorro do que aqueles com seguro privado14 (ver Fig. 1.3). Diferentes condições de saúde, níveis de acesso a cuidados médicos e fatores demográficos são algumas das razões por que os pacientes não-segurados experimentam maiores índices de uso do PS. Além disso, após se apresentarem ao pronto-socorro, os pacientes não-segu......
...e estadiamento para síndrome de bronquiolite obstrutiva Estágio Critério 0 VEF1 >90% do basal e FEF25-75 >75% do basal* 0-p VEF1 = 81-90% do basal e FEF25-75 =75% do basal* 1 VEF1 = 66-80% do basal 2 VEF1 = 51-65% do basal 3 VEF1 =50% do basal FEF25-75 =velocidade de fluxo expiratório forçado alcançado entre 25 e 75% do tempo expirat......
...ados à população utilizamos diferentes fórmulas, como as seguintes: -FCmáx = 220 – idade (OMS-Karvonen) -FCmáx de reserva ou VO2máx = FCmáx – FC de repouso (Karvonen) -FCmáx = 208 – (0,7 × idade) (fórmula da Universidade do Colorado, EUA) A aplicação dessas fórmulas é abordada em outros capítulos, principalmente nos Capítulos 4 e 13. De posse dessa informação, o médico com conhecimentos......
...incluir domínios relacionados à qualidade de vida de indivíduos com DPOC. O índice BODE prediz mortalidade (Tabela 136.4 e Figura 136.2), hospitalizações e é sensível a mudanças produzidas por intervenções como a reabilitação pulmonar.16, 17 Mais recentemente, pesquisadores europeus desenvolveram um índice mais simples que o BODE e com melhor capacidade preditiva de mortalidade (ADO Inde......
...ia. A remoção do fármaco e a correção das anormalidades eletrolíticas geralmente resultam em pronta recuperação. Os fármacos adicionais que similarmente podem comprometer a transmissão neuromuscular normal e causar enfraquecimento da musculatura inspiratória, ainda que em nível subclínico, são os bloqueadores de canais de cálcio, betabloqueadores e diuréticos.85 Botulismo O botulismo é uma sí......
... de forma mais aberta e repetitiva os casos de dopagem. Era bastante comum encontrar ampolas e seringas nos vestiários dos atletas, demonstrando uma prática cada vez mais perigosa na busca da melhora de resultados esportivos. Era uma corrida para a melhora dos tempos e da condição física. Doses graves e fatais foram administradas pelos atletas, como, por exemplo, o caso de um ciclista que, no ano......
... custam muito a passar.15 Uma alteração fundamental na depressão é em relação à consciência da existência do eu, que representa a consciência de estar vivo, de existir plenamente, de estar fisicamente presente. Assim, por definição, a consciência da existência do eu está diretamente relacionada aos sentimentos vitais. Na depressão, como já visto, está presente a tristeza vital, e, consequentement......
...ematoso e no lavado broncoalveolar, bem como em macrófagos alveolares de pacientes com enfisema. As MMP não são inibidas pela AAT, e sim por proteínas chamadas inibidores teciduais de metaloproteinases. Os dados que mais solidamente estabelecem uma ligação entre as MMP e o enfisema são oriundos de camundongos nos quais a deficiência ou superexpressão de MMP foram promovidas por manipulações genéti......
...rios dos enfermeiros permanecem relativamente equivalentes ao nível que estavam em 1992.21 A Figura 2.2 ilustra em gráfico esse ponto. Figura 2.2. Renda média dos enfermeiros. Desde 1996, o pagamento para a equipe de enfermeiros hospitalares aumentou apenas 2,2%, o que, pela maioria dos cálculos, não acompanha o custo de vida. Em um estudo conduzido pela United American Nurses, dois ter......
...ados para o desempenho de uma série de tarefas no cuidado ao paciente. Os novos enfermeiros valorizam a oportunidade de participar de orientações mais longas, direcionadas aos novos graduados, mas, quando a orientação envolve principalmente atividades de sala de aula, ela comprova-se tediosa e desanimadora. No entanto, com muitos turnos com pouco pessoal atualmente, os administradores relutam em a......
... dos casos. O risco de base populacional global de ELA é de 1: 400 para mulheres e 1: 350 para os homens. O pico de idade de início é de 58-63 anos para a doença esporádica e 47-52 anos para a doença familiar. A incidência diminui rapidamente depois de 80 anos de idade. Até à data, 13 genes de grande efeito foram identificados, incluindo mutações no SOD1 (codifica para o cobre / zinco de ligaçã......
...o, o VEF1 e CVF foi de 29 ± 7% e 77 ± 18% dos valores previstos, respectivamente, e a distância caminhada de seis minutos foi 374 ± 86 metros. A análise de intenção de tratar mostrou melhorias significativamente maiores no grupo EBV do que no grupo de controle a partir da linha de base em seis meses: o aumento do VEF1 foi maior no grupo EBV do que no grupo de controle por 140 ml (IC95% 55-225), o ......
...uado para pacientes atendidos no sistema pré-hospitalar. O Quadro 1 mostra exemplos de intervenções pré-hospitalares que foram introduzidas ou tiveram avanço nos últimos 30 anos. Quadro 1 INTERVENÇÕES PRÉ-HOSPITALARES DESENVOLVIDAS NOS ÚLTIMOS 30 ANOS · anestesia de emergência · estabelecimento de via aérea cirúrgica · sedação para pro......
...am atendidos, se tivessem aguardado para ver um médico.27 Aqueles que desistiram relataram haver esperado uma média de 3 horas e meia antes de ir embora. Apenas 5% deles esperaram menos de 30 minutos antes de ir embora. Dos pacientes que saíram sem atendimento, 86% o fizeram simplesmente porque a espera estava “longa demais”. Um número substancial dos pacientes que vão embora sem atendimento é cl......
.... Apr 2002. 5. Committee on Government Reform, U.S. House of Representatives: National Preparedness: Ambulance Diversions Impede Access to Emergency Rooms. Oct 16, 2001. 6. The Massachusetts Health Policy Forum: Emergency department overcrowding in Massachusetts: Making room in our hospitals. Issue Brief No. 12, Jun 2001. 7. Taylor T.B.: Emergency services crisis of 2000 – ......
...sugerem obstrução do fluxo aéreo. Deve-se atentar para obstrução localizada se sibilos forem auscultados repetidamente na mesma área do pulmão (corpo estranho ou neoplasia).1-5 Em pacientes com doença avançada, alguns achados são: uso da musculatura acessória do pescoço, ancoragem dos ombros, expiração com lábios semicerrados e retração paradoxal dos espaços intercostais inferiores durante a insp......
... superior e inferior. Figura 95.2 Via neurológica e muscular nas doenças neuromusculares. Etiologia A etiologia dessa doença é complexa e multifatorial. Geralmente é esporádica, mas pode ser familiar (5 a 10%) com herança autossômica dominante (gene que codifica a enzima superóxido-dismutase [SOD1]). Relaciona-se com a existência de algum fator genético, e a sua expressão clínica e......
.... Silbiger S, Neugarten J. Gender and human chronic renal disease. Gend Med 2008;5 Suppl A:S3–10. 13. Sandberg K. Mechanisms underlying sex differences in progressive renal disease. Gend Med 2008;5:10–23. 14. Saran R, Hedgeman E, Plantinga L, et al. Establishing a national chronic kidney disease surveillance system for the United States. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:152–61. 15. Prak......
... história clínica e a TC de tórax evidenciando acometimento periférico, com opacidades em vidro fosco, bronquiectasias e bronquiolectasias de tração, com áreas de faveolamento (Figura 6). Outra aplicação essencial encaixa-se nos acometimentos pulmonares por doenças reumatológicas, sendo estas uma importante causa de morbimortalidade. Nesses casos, a TC pode apresentar opacidade em vidro fosco com ......
...nósticos diferenciais: linfomas, carcinomas. DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO Um diagnóstico de certeza propicia algumas vantagens: · permite diagnosticar doenças “tratáveis”: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade crônica, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP) etc.; · evita confusão e ansiedade, especialmente quando não há resposta terapêutica; · ......
...e de Guillain-Barré Clássica ou Desmielinizante ou Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Aguda: Denominação aplicada para os casos em que os sintomas motores e sensitivos iniciam-se em membros inferiores e ascendem de maneira simétrica para tronco, membros superiores e pares cranianos. Nestes pacientes os sintomas motores predominam sobre os sensitivos que são leves. Na Europa e na América ......
...a formação de coágulos e permitir que a fibrinólise endógena continue. Em muitos casos, o tratamento inicial para TEV é com heparina ou medicação semelhante à heparina. As duas opções mais comuns são a heparina não fracionada ou uma heparina de baixo peso molecular. O tratamento inicial de anticoagulação para o TEV também pode incluir rivaroxabana via oral. Prevê-se que o apixabana em breve tenha......
...um em um paciente com neuropatia que consume bebidas alcoólicas de forma moderada, está bem nutrido e não apresenta sinais de doença hepática crônica. Assim, neste tipo de paciente, outras causas de neuropatia devem ser investigadas. O tratamento da neuropatia alcoólica é teoricamente simples, porém difícil na prática. A ingesta de etanol deve ser suspendida e uma nutrição adequada prec......
... ar em trabalhadores expostos à sílica, independentemente do efeito do tabagismo. A silicose tipicamente progride devagar, ao longo de vários anos, mesmo na ausência de novas exposições. A sobrevida a longo prazo dos pacientes sem anormalidades clínicas ou fisiológicas e com lesões medindo menos que 5 mm de diâmetro é similar àquela observada na população geral. Um pequeno percentual (< 5%)......
...ram benefício, como a bosentana, o etanercepte e o imatinibe. Embora seja questionado, o tratamento com medicamentos empíricos do refluxo gastresofágico tem sido recomendado para pacientes com FPI, tendo em vista a elevada prevalência e a possibilidade de eficácia terapêutica.30 Transplante pulmonar Deve ser considerado para pacientes com menos de 65 anos, declínio funcional progressivo e pi......
...ssões sobre as DA deveriam ocorrer em fases mais iniciais da vida, mais precocemente no curso da doença e no início do relacionamento paciente-médico. A maioria dos participantes deste levantamento também concordou que era responsabilidade do médico iniciar a discussão.64 Uma revisão conduzida pelo General Accounting Office (GAO) (solicitação congressional) descobriu que apenas 10 a 25% dos norte-......
...a exacerbação (talvez por causa de seu evidente benefício), o oxigênio suplementar deve ser incluído na terapia inicial para um surto de DPOC associado à hipoxemia. O oxigênio, geralmente, é administrado por cânula nasal ou por meio de uma máscara facial equipada para controlar a fração inspirada de oxigênio. Devido ao risco de piorar a hipercapnia com excesso de oxigênio suplementar, a administr......
...generalizada. A esclerodermia linear é mais comum na infância e está associada a anormalidades na pele e nos tecidos subcutâneos. Na fase inicial da doença as áreas envolvidas são pequenas e localizadas e, com frequência, segue uma distribuição dermatomal e pode ser unilateral. A esclerodermia em golpe de sabre é um tipo linear e este termo se refere à semelhança com as lesões produzidas por golp......
...ixa complacência pulmonar não chegam a constituir um problema. Com frequência, as tentativas agressivas para retirar de forma gradual o suporte mecânico são contraproducentes e resultam em fadiga recorrente e atelectasia. Na maioria das vezes, as medições seriais da CV e da FIN permitem fazer estimativas bem melhores sobre a partir de que momento um determinado paciente poderá tolerar menos supor......
...o, a azotemia (BUN elevado) pode produzir hiperosmolalidade por causa da alta permeabilidade da ureia através das membranas celulares. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. Da mesma forma, álcoois como etanol, metanol, etilenoglicol e álcool isopropílico agem mais como a azotemia e produzem hiperosmolalidade, embora não produzam hipertonic......
...frequente) e lançar mão dos fármacos indicados para a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (D). Quando encaminhar · IC aguda (edema agudo de pulmão). · IC avançada (estágio D). · Na vigência de infecções sistêmicas. · Portadores de patologias congênitas ou adquiridas que demandem correção cirúrgica. · Arritmias graves ou de recente começo. · ......
...observe atentamente as orientações contidas no rótulo; • a ebulição (fervura) da água, durante 1 ou 2 minutos, constitui um método de desinfecção eficaz mas pouco acessível, na prática, às condições da maior parte da população. É um procedimento oneroso, a ser recomendado em situações de urgência e na falta de outro método de desinfecção; • o acondicionamento da água já tratada deve se......
...abalho, sendo que 1.371 foram submetidas a espirometria para avaliar o volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV1) e a capacidade vital forçada (FVC) entre 2006 e 2008. As crianças cujas mães receberam suplementação de vitamina A tiveram um resultado significativamente melhora tanto do FEV1 quanto do FVC em relação às crianças cujas mães que não receberam a vitamina, mesmo após ajuste para outr......
...ica com uma redução no número e na profundidade das dobras (simplificação) e com a perda de AChRs. Anticorpos contra AChRs agrupados. Alguns pacientes com MG generalizada e negativos para anticorpos anti-MuSK e anti-AChR revelam a presença de anticorpos de baixa afinidade em circulação que poderão se ligar a AChRs agrupados, em ensaios com base em células e com sensibilidade diagnóstica mais a......
...ismo associado a feridas cutâneas, eles são administrados de forma rotineira, apesar de haver pequena evidência de benefício. A fonte de toxina é a produção in vivo da toxina em uma ferida infectada. O debridamento e a administração de antibióticos devem ser considerados somente após a administração de antitoxina, pois o debridamento pode liberar toxinas piorando o quadro clínico do paciente. A P......
...nização do livro O Capítulo 1, “As causas da superlotação dos hospitais”, discute causas como a falta de recursos disponíveis, incluindo profissionais, leitos e opções de alta. O Capítulo 2, “O impacto da superlotação no cuidado e na segurança do paciente”, descreve o efeito da superlotação, incluindo aumentos nos desvios de ambulâncias, pacientes que enfrentam tempos de espe......
...a explicação clara dos conceitos envolvidos na superlotação hospitalar. Referências 1. American College of Emergency Physicians. Responding to emergency department crowding: A guidebook for chapters . A report of the crowding resources task force. Aug 2002. www.acep.org/library/pdf/edCrowdingReport.pdf (accessed Feb. 3, 2004). 2. McCaig L.F., Burt C.W.: National Ho......
...r a medicação. Essa dose pode sermantida por 1 a 3 meses. Se houver resposta, a dose de prednisona pode serreduzida progressivamente para 5 a 15 mg por dia, com tratamento planejado paraum período total de um ano. A ausência de resposta após três meses sugere apresença de doença fibrótica irreversível, não adesão à terapia ou doseinadequada de prednisona. Uma vez que o tratamento com prednisona fo......
...tura, grupo étnico e sexo. A duração da ventilação assistida aumentou substancialmente ao longo do tempo, com um grande aumento na duração da pressão nasal contínua positiva nas vias aéreas. Apesar do aumento do uso de ventilação menos invasiva ao longo do tempo, a duração da oxigenoterapia e a taxa de dependência de oxigênio com 36 semanas aumentaram, e os fluxos de ar aos 8 anos de idade foram ......
...m como da deterioração da função pulmonar na apresentação, na medida radiográfica da doença, e da rapidez da evolução. Em pacientes com sintomas mínimos, testes de função pulmonar normais e envolvimento radiográfico leve são indicados para monitorar sem terapêutica qualquer agravamento dos sintomas ou função pulmonar. Entre os indivíduos com doença leve, pode ocorrer remissão espontânea. Os pacie......
... Zero mais 45 segundos: colocação do tubo com laringoscopia e entubação e confirmação com ETCO2 · Zero mais 2 minutos: manejo pós-entubação e sedação com analgesia, conforme indicado; iniciar ventilação mecânica, sedação e analgesia e bloqueador neuromuscular apenas se necessário. Referências 1-Brown CA, Walls RM. Airway in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Sagarin ......
...lecular encontradosem aves e seus excrementos, e são altamente imunogênicas.As imunoglobulinas, particularmente a A (IgA) e a G (IgG),são liberados das penas das aves, criando uma poeira fina que pode causar PH.Pássaros voadores, como pombos, canários e periquitos são os mais frequentementeassociados com PH, mas ocorre ainda mais em associação com galinhas e perus. Asmaiores exposições a antígenos......
...r em lesões significativas.Por essas razões, o limiar para a transferência para um centro de trauma deveser menor em pacientes idosos do que para pacientes mais jovens. As taxas detriagem pré-hospitalar são maiores em pacientes mais velhos do que em pacientesmais jovens, com mortalidade associada significativa. Os critérios tradicionaisde triagem (frequência cardíaca e pressão arterial), lesão ana......
...esentam atualmente cerca de 12% da população dos EUA. Essas pessoas respondem por 26% de todas as consultas médicas, 35% de todas as internações hospitalares e 38% de todos os atendimentos de emergência.1 Nitidamente, os clínicos cuidarão de números significativos e crescentes de pacientes idosos, à medida que a população norte-americana for envelhecendo. Pacientes idosos frequentemente apresentam......