...gi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F, Casaburi R, et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J. 2005 Nov;26(5):948-68. 15. Hole DJ, Watt GC, Davey-Smith G, Hart CL, Gillis CR, Hawthorne VM. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Paisley prospective population study. BMJ. 1996 Sep 21;313(7059):711-5. 16. Peto R......
... 32. Quanjer PH, Stocks J, Cole TJ, et al. Influence of secular trends and sample size on reference equations for lung function tests. Eur Respir J 2011;37:658–64. 33. Garcia-Rio F, Dorgham A, Galera R, et al. Prediction equations for single-breath diffusing capacity in subjects aged 65 to 85 years. Chest 2012;142:175–84. 34. Kumar R, Seibold MA, Aldrich MC, et al.......
...aburi R, Gosselink R, Decramer M. Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:19–38. 147. Ram FSF, Rodriguez-Roisin R, Granados-Navarrete A, et al. Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (review). Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD004430. 148. Martinez FJ, Anzueto A. Appropriate outpatient treatment of ......
...o histopatológico de PAP · PaO2 <60?65mmHg · Gradiente alvéolo-arterial >40mmHg em repouso · Dispneia severa ou hipoxemia ao repouso O procedimento de lavagem pulmonar total requer anestesia geral, intubação endotraqueal e ventilação mecânica simultânea de um pulmão, enquanto que, repetidamente, enche e drena o outro pulmão com solução salina ......
...e eventualmente até extensas. A tomografia computadorizada (TC) de tórax mostra opacidades em vidro fosco bilaterais de distribuição homogênea e septos interlobulares espessados. Na PAP primária, a espirometria e volumes pulmonares geralmente são normais ou próximos do normal, mas podem mostrar um padrão restritivo de comprometimento com redução moderada na capacidade vital e na capacidade pulmon......
...s J., Parikh N., Mijanovich T.: Emergency department use in New York city: A substitute for primary care? The Commonwealth fund/Issue Brief, Nov 2000. 24. National Association of Psychiatric Health Systems: Challenges facing behavioral health: The pressures on essential behavioral health care services. Apr 7, 2003. www.naphs.org/news/WhitePaper4301.pdf (accessed Jan 28, 2004). 25. ......
...um exame de avaliação e, se o paciente necessitar de tratamento de emergência, trate ou estabilize-o antes de transferi-lo para outra instituição. O EMTALA foi aprovado pelo Congresso em 1986 para impedir que os hospitais se recusem a tratar ou transferir para hospitais filantrópicos ou municipais aqueles pacientes que não podem pagar por tais serviços nem têm cobertura do Medicaid. Hospitais e m......
...itripsina, 60% dos transplantes por DPOC, 50% dos transplantes para FPI e 90% dos transplantes por HAPI. O TPB é uma operação mais complexa e demorada do que o TPU, mas proporciona maior reserva de função pulmonar como tampão contra complicações subsequentes (p. ex., rejeição crônica). A sobrevida tem sido significativamente melhor após o TPB para DPOC e enfisema por deficiência de alfa1-antitri......
...dratos, produz-se aproximadamente 6,3 moléculas de ATP por cada molécula de O2 usada (38 ATP por 6 moléculas de O2), em comparação com 5,6 moléculas de ATP por molécula de O2 durante o metabolismo do ácido palmítico (129 ATP por 23 de O2). -Embora as gorduras proporcionem mais energia do que os carboidratos, é necessária mais energia para oxidar as gorduras. Isso significa que o valor do quocient......
...: National Institute for Health and Clinical Excellence.30 Intervenções específicas Uso de mucolíticos Alguns estudos sugerem que a N-acetilcisteína e carbacisteína reduzem o número de exacerbações agudas. Oxigenoterapia domiciliar Indicações: · PaO2 = 55 mmHg ou saturação de O2 = 88% em repouso. · PaO2 entre 56 e 59 mmHg ou saturação de ......
...istortion in patients with flail chest. Am Rev Respir Dis 1989; 140:31–7. 38. Wanek S, Mayberry JC. Blunt thoracic trauma: flail chest, pulmonary contusion, and blast injury. Crit Care Clin 2004; 20:71–81. 39. Gunduz M, Unlugenc H, Ozalevli M, et al. A comparative study of continuous positive airway pressure (CPAP) and intermittent positive pressure ventilation (IPPV) in patients with flai......
...outras foram convocadas, a segunda em Moscou, em 1989, e a terceira na Noruega, em 1991. Tudo isso foi colaborando para consolidar a política do COI e do mundo todo na luta contra o doping, o que favoreceu a criação da Agência Mundial Antidoping. Como parte de uma estratégia do COI, a Subcomissão de Doping e Bioquímica do Esporte da sua Comissão Médica trabalhou séria e arduamente, realizando reu......
...rt Schneider (como o roubo ou a imposição do pensamento),11 antes considerados exclusivos da esquizofrenia, podem estar presentes no TDM. Se não é o tipo de sintomatologia psicótica, então o que diferencia o TDM de um transtorno psicótico, quando um mesmo paciente apresenta tanto uma síndrome depressiva como delírios ou alucinações? Se a duração dos sintomas depressivos é breve em comparação ao t......
...ulas T oriundas dos pulmões de pacientes com DPOC produzem citocinas que estimulam a produção das metaloproteinases da matriz (MMP) pelos macrófagos.39 A proteólise da elastina pode liberar fragmentos de elastina pulmonar que deflagram imunidade contra a elastina.40 Estes achados estão impulsionando a ideia de que as respostas imunes podem estar envolvidas na patogênese da DPOC. Embora as célula......
...fermagem, particularmente com maior número de enfermeiros na formação da equipe, correlacionavam-se com 3 a 12% de redução em determinados resultados adversos, incluindo infecção do trato urinário, pneumonia, choque e sangramento gastrintestinal superior.* · Um número mais baixo de mortes foi associado com a relação de um enfermeiro para seis pacientes se comparado com a relação de um enferm......
... Conexão de padrões Garantia de pessoal efetivo Em uma era de incertezas e de corte de custos, a equipe de enfermagem hospitalar encontra-se sob grande estresse, assumindo freqüentemente responsabilidades adicionais. A capacidade do hospital de cumprir com sua missão e atender as necessidades dos pacientes vincula-se diretamente à sua capacidade de proporcionar uma equipe competente e qualifi......
...m dois estudos clínicos controlados, a sobrevida foi prolongada com riluzole por 3-6 meses. O riluzole é a única droga de eficácia comprovada para o tratamento desta desordem, embora os estudos sejam antigos. O riluzole tem efeitos pequenos, mas significativos sobre a função dos pacientes, detectável com tamanhos de amostra muito além que o necessário para realizar o seu benefício de sobrevivência......
...;0,001). Um paciente no grupo EBV morreu. Os eventos adversos graves relacionados com o tratamento deste grupo incluído pneumotórax (18% dos doentes) e eventos que exigem a troca valvar (12%) ou remoção (15%). Aplicação Prática O tratamento com válvula endobrônquica melhorou significativamente a função pulmonar e capacidade de exercício em pacientes com enfisema grave, caracterizada por uma a......
...chegada ao hospital, e as quais podem interromper processos patológicos e melhorar o desfecho do paciente. Algumas intervenções podem ser realizadas durante a transferência para o hospital. De 15-32% das mortes por trauma em países de alta renda podem ser prevenidas com um bom APH. A integração subsequente de cuidados durante todo o percurso do paciente, o aviso pré-alerta e o rastreamento rápido......
...o que primeiro chamou a atenção dos Estados Unidos para o problema da superlotação hospitalar, é o sintoma mais visível. No entanto, o impacto da superlotação hospitalar também é perceptível no aumento significativo dos tempos de espera. Quando o pronto-socorro entra em pane, os pacientes esperam mais tempo para ser atendidos, receber os resultados dos exames laboratoriais e de diagnóstico, ser tr......
...rg Med 8: 1107-1108, 2001. 8. Murray M., Tantau C.: Must patients wait? Jt Comm J Qual Improv 24(8): 423-425, 1998. 9. McCaig L.F., Ly N.: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2000 Emergency Department Summary. Advance Data from Vital Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. No. 326, Apr 22, 2002. 10. McCaig L.F., Burt C.W.: National Hospital ......
.... Insuficiência cardíaca – Estertores finos basais na ausculta pulmonar; radiografia de tórax com aumento da área cardíaca ou sinais de edema pulmonar; testes funcionais pulmonares indicam restrição de volume, sem obstrução ao fluxo aéreo. Bronquiectasias – Volume grande de expectoração, geralmente purulenta e associada à infecção bacteriana; roncos na ausculta pulmonar; baqueteamento digital ao......
...nça, 25% apresentam infecção prévia por Campylobacter jejuni, realizaram vacina, submeteram-se à cirurgia uma a três semanas antes do início dos sintomas, ou são mulheres grávidas. Sinais e sintomas Os pacientes com síndrome de Guillain-Barré apresentam fraqueza simétrica ascendente e rapidamente progressiva. Os reflexos tendinosos profundos ficam diminuídos ou podem inexistir. Podem ocorrer ......
...ida associadas à DRET. Contudo, a utilidade dos programas de rastreamento dirigidos à população geral ainda não foi comprovada. Em um estudo recente sobre custo-efetividade do rastreamento baseado na eTFG, este não foi considerado um empreendimento custo-efetivo. A um custo incremental aproximado de US$ 400 /pessoa, o estudo de 100.000 indivíduos reduziria a linha vital do número de casos de DRET ......
...is distúrbios ventilatórios. O volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) é a medida de função pulmonar mais útil clinicamente, pois se encontra alterado em doenças respiratórias de alta prevalência em nosso meio, correlacionando-se com sobrevida ao longo prazo em determinadas doenças (DPOC). Além disso, é utilizado na classificação da gravidade da obstrução das vias aéreas e na q......
...irimetamina, dapsona, interferon, lamotrigina; · medicações que aumentam o risco de infecção e imunossupressão: alefacepte, natalizumabe, imunossupressores, cidofovir, ciclosporina, tacrolimo, leflunomida, globulina antitimócito, basiliximabe, daclizumabe, efalizumabe, miofenolato mofetil; · medicações que podem aumentar a concentração sérica de metotrexato: anti-inflamatórios não este......
... os opioides, gabapentina, carbamazepina, podem ser eficazes ao passo que os glucocorticoides não são. A fadiga grave tem sido relatada em 60% dos casos e, quando persistente, pode responder a um programa de fortalecimento, aeróbico e exercícios funcionais. Em alguns pacientes com Síndrome de Guillain-Barré podem ocorrer sonhos vividos, alucinações, psicose, afetando um terço dos pacientes. Estas......
...uma (últimas 3 semanas) e câncer metastático. Qualquer paciente com traumatismo craniano decorrente de síncope deve fazer uma TC antes da terapia. A alteplase (ativador de plasminogênio tecidual) é o único agente atualmente aprovado para PE, administrado em doses de 100mg, IV, por mais de 2 horas. Enoxaparina (1mg/kg, SC) ou heparina não fracionada (80 unidades/kg em bolo, IV, seguidas de 18 unid......
...s medicamentos tricíclicos têm sido usados como agentes de 1ª linha, porém a gabapentina está sendo cada vez mais empregada e se mostrou superior ao placebo em um estudo controlado.66 A dor lancinante pode ser amenizada pela carbamazepina ou outros agentes anticonvulsivos. A aplicação tópica de anestésicos locais e o uso prolongado de opiáceos são defendidos por alguns clínicos.67 O......
...ermanecem estáveis e outros, ainda, melhoram. O tratamento com corticosteroides parece promover a resolução da doença induzida por berílio crônica, mas até o momento não há dados de estudos controlados disponíveis. Patogênese A doença induzida por berílio crônica é considerada um distúrbio sistêmico imunomediado, devido à suscetibilidade variável à doença, presença de granulomas não caseoso......
...gnidades (incluindo quadros de linfangite carcinomatosa), infecção pelo HIV, desnutrição, uso de imunossupressores e idade avançada. Pode ser útil no diagnóstico diferencial entre sarcoidose, linfomas e linfadenite tuberculosa, mas deve ser interpretado no contexto global, e não isoladamente. Distúrbios do metabolismo do cálcio ocorrem em pacientes com sarcoidose. O defeito primário envolve o exc......
... Association of America, o número total de instituições de tratamento de pacientes moribundos e terminais conveniadas ao Medicare subiu de 31 para 3.257 no período de 1984 a 2008 – um aumento de 105 vezes.8 As estimativas da National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO) para o ano de 2007, nos Estados Unidos, eram de 1,4 milhão de indivíduos recebendo serviços prestados por instituiçõe......
...s atípicas são uma causa relativamente incomum. Os 30% restantes são devidos a poluição ambiental, embolia pulmonar (EP) ou etiologia desconhecida. Algumas exacerbações da DPOC de etiologia desconhecida podem estar relacionadas a outras condições médicas, como isquemia miocárdica, IC, aspiração ou EP. A relação entre a exacerbação da DPOC e a EP foi ilustrada por uma metanálise de cinco estudos o......
... reperfusão (cor vermelha). Observa-se também a ocorrência desse fenômeno em locais como ponta do nariz, língua, orelhas ou dedos dos pés. Os capilares das dobras ungueais de pacientes com fenômeno de Raynaud devem ser avaliados por oftalmoscopia ou com um microscópio capilar de campo amplo. Quaisquer anormalidades nos capilares das dobras ungueais são preditoras do desenvolvimento de esclerodermi......
...ção, privação do sono e, a mais importante de todas, uso de medicações.52,53 Os medicamentos de bloqueio neuromuscular são os ofensores mais óbvios. O risco de agravamento da fraqueza miastênica com uso de aminoglicosídeos, quinolona e antibióticos relacionados torna-se, em geral, um grande problema no tratamento de infecções. Esses medicamentos têm efeitos incontestáveis sobre a resistência muscu......
... Divisão de Nefrologia do Brigham and Women’s Hospital da Harvard Medical School, Boston, MA. Nydianandh Vadivel, MB, BCh Nefrologista da Divisão de Nefrologia do Brigham and Women’s Hospital da Harvard Medical School, Boston, MA. Artigo original: Seifter JL, MD, Vadivel N, MB, BCh. Neurologic Consequences of Electrolyte Disorders. SAM. [The original English language work has been pub......
... Figura 148.2. Abordagem diagnóstica de insuficiência cardíaca. Conduta proposta Os objetivos do tratamento da IC são a redução dos sintomas, o aumento da sobrevida e a melhora da qualidade de vida das pessoas acometidas. Muitas das medidas importantes para o seu manejo são indicadas de acordo com a classificação da New York Heart Association (NYHA).15 Assim, todas as pes......
...redução do risco, principalmente após 1995, sugerindo a tendência de endemização da doença. No período de 1991 a 2001 atingiu todas as regiões do país, produzindo um total de 168.598 casos e 2.035 óbitos, com registro de grandes epidemias na região Nordeste. Apesar da intensidade com que a doença atingiu principalmente a região Nordeste, entre os anos de 1992 a 1994, os esforços do sistema de saú......
...o ao placebo. Aplicações para a prática clínica Em populações cronicamente mal nutridas, a suplementação materna com vitamina A em níveis recomendados durante o período perinatal melhora consideravelmente a função pulmonar nas crianças pelo menos até a pré-adolescência. Bibliografia 1. Checkley W, West KP, Wise RA, Baldwin MR, Wu L, LeClerq SC et al. Maternal vitamin A s......
... minimizar os efeitos da toxina liberada pela manipulação tecidual e pela lise do organismo causador da doença.1 Um fator muito importante a ser levado em conta é a prevenção da contaminação por meio do preparo correto dos alimentados enlatados. Ao contrário das toxinas, que são desativadas a 85ºC, para matar os esporos são necessárias temperaturas mais elevadas de até 120ºC. O ato de simplesment......
...smo infantil (em crianças menores de 1 ano) é tratado com imunoglobulina humana para botulismo; a medicação reduz o tempo de permanência hospitalar em uma média de 3,1 semanas, e a ventilação mecânica em uma média de 1,7 semanas, devendo também ser administrada o mais precocemente possível. Os antibióticos não são recomendados, atualmente, para o tratamento do botulismo de origem alimentar, porém......
...revisão técnica: Paulo Marcelo Zimmer – Médico. Diretor de Operações – Hospital Mãe de Deus. Introdução O que é superlotação? O American College of Emergency Physicians (ACEP) define a superlotação de pronto-socorro (PS) como “uma situação em que a necessidade identificada de serviços de emergência supera os recursos disponíveis no pronto-socorro. Essa situação ocorre nos prontos-so......
...t Commission para gerenciar o fluxo de pacientes e evitar a superlotação, LD.3.15*, concentra-se na importância de identificar e mitigar os impedimentos ao fluxo eficiente de pacientes pelo hospital – não apenas no pronto-socorro. O padrão reconhece a particular vulnerabilidade dessa unidade aos efeitos negativos de um gerenciamento de fluxo ineficiente. Finalmente, indica que uma melhor administr......
...ose e alguns relatosanedóticos de uso de medicações específicas. O tratamento da sarcoidosepulmonar é mais bem guiado por estudos de função pulmonar. As lesões cutâneas sarcoidesdeformantes são geralmente crônicas e requerem terapia prolongada.A maioria dos autores sugere iniciar tratamento comprednisona oral na dose de 20 a 40 mg por dia com o cuidado de descartar umainfecção por tuberculose ativ......
... de idade. O fluxo de ar expiratório foi medido aos 8 anos de idade, e os valores foram convertidos para pontuação z por idade, altura, grupo étnico e sexo. A duração da ventilação assistida aumentou substancialmente ao longo do tempo, com um grande aumento na duração da pressão nasal contínua positiva nas vias aéreas. Apesar do aumento do uso de ventilação menos invasiva ao longo do tempo, a dur......
...ção e miofibroblastos, envolvendo dutos e alvéolos alveolares, com ou sem pólipos intraluminais bronquiolares. Pode haver a presença de plugues intraluminais de tecido de granulação que se estendem a partir de um alvéolo com o padrão de “asa de borboleta”. Outras características incluem uma aparência uniforme dentro das áreas envolvidas e uma distribuição irregular sem alteração grave da arquitet......
...roximar de 90%, o paciente pode ser ventilado brevemente com dispositivo bag-mask ou AMBU e uma máscara entre as tentativas de restabelecer o reservatório de oxigênio. Manejo Pós-Intubação Após a confirmação da colocação do tubo por ETCO2, deve-se realizar uma radiografia de tórax para confirmar que a intubação ocorreu e para avaliar os pulmões. Se disponível, deve-se colocar o paciente em......
...eis· Perda de peso Além disso, outras doenças que têm característicasclínicas semelhantes à PH precisam ser consideradas e excluídas. Deve-selembrar que uma história completa e detalhada continua a ser a pedra angular dodiagnóstico da PH, além de manter um baixo limiar para suspeita diagnóstica.Uma relação temporal entre sintomas e atividades particulares pode seridentificada em algun......
...ber avaliação laboratorial mais cuidadosa do quepacientes mais jovens. O excesso de bases e os níveis de lactato sãoindicadores iniciais úteis de choque, e medidas seriadas podem orientar oprogresso da ressuscitação. Níveis elevados de lactato se correlacionam comhipoperfusão sistêmica, tempo de internação em unidade de terapia intensiva ehospitalar e mortalidade. Excesso de bases de -3 a -5 se co......
...ção anterior, Helen K. Edelberg, MD, para o desenvolvimento e escrita do presente capítulo. O autor também agradece a Caroline Blaum, MD, Alan Dengiz, MD, Scott Flanders, MD e Paul Fine, MD, pelas contribuições prestadas ao desenvolvimento e à redação do presente capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Adultos de idade mais a......