...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute um caso de uma paciente do sexo feminino com quadro confusional e sonolência progressivos há uma semana, com piora nas últimas 24 horas......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute a abordagem diagnóstica e terapêutica de uma paciente com acidente vascular cerebral......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre uma paciente com asma descompensada.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre uma paciente com cefaléia e embaçamento visual há um dia......
...metrorragia......
...metrorragia......
...intoxicação exógena......
...diarréia......
...varizes esofágicas......
...mulher de 39 anos......
...Dr Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre aabordagem da intoxicação por paracetamol......
...caso 26......
...anasarca e dor articular......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre o caso de uma paciente com artralgia em mãos e síndrome consuptiva há 3 meses.......
...volvidos; • desenvolvimento de intervenções baseadas no trabalho com indivíduos que compartilham práticas semelhantes, e agentes comunitários de saúde que incentivem as mudanças de práticas, atitudes, valores e crenças em relação às DST/aids; • fortalecimento de redes sociais visando participação nas atividades de promoção das ações de prevenção e de suporte social aos grupos mais vuln......
...quando há hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, lúpus eritematoso sistêmico. Se ambas as técnicas forem positivas (não treponêmicas e treponêmicas), a dúvida sobre doença antiga ou adequadamente tratada permanece, sendo recomendável, então, repetir o tratamento. O paciente poderá receber alta e deverá ser esclarecido para o fato de que por muito tempo, ou até por toda a vida, apresenta......
...tentes podem requerer avaliação urológica e workup para diabetes melito, hiperprolactinemia e anomalias cromossômicas. O exame físico deve enfocar as anormalidades penianas e testiculares (p. ex., hipospadia, criptorquidismo e varicocele). Se uma anomalia deste tipo for encontrada, o paciente deve ser encaminhado a um urologista especializado em reprodução, para ser avaliado e tratado. Tabela ......
...os médicos recomendam o tratamento para pacientes com hipotireoidismo leve, a dosagem de T4 costuma ser mais baixa do que aquela para o hipotireoidismo instalado – 1 µg/kg/dia. Sintomas de hipotireoidismo residuais e terapia com T3. Em comparação com pacientes eutireoidianos, os pacientes com hipotireoidismo têm mais chance de apresentar queixas constitucionais e neuropsicológica......
...para excluir outra patologia com apresentação semelhante. Estudo contrastado de trânsito intestinal 4 Se os exames mais adequados forem negativos, é necessária avaliação adicional do trato intestinal para excluir outra patologia com apresentação semelhante. Enema baritado simples Sem consenso Se os exames mais adequados forem negativos, é necessária avaliação adicional do tra......
...ficos benignos: Calcificações vasculares, cutâneas, com centro lucente, de doença secretória tipo “leite de cálcio”, redondas com mais de 1 mm não grupadas; fios de sutura calcificados. Nódulos calcificados (fibroadenoma típico), com densidade de gordura (lipoma, fibroadenolipoma), nódulos que após ultrassonografia provam ser cistos simples. Linfonodo intramamário. Cisto oleoso......
...A e anti-SS-B. Ainda se discute se o lúpus é exacerbado pela gravidez, porém atualmente existe um consenso de que as pacientes grávidas com LES não necessitam de aumentos profiláticos na terapia de corticosteroide. Em vez disso, elas devem ser tratadas do mesmo modo que as pacientes não grávidas, a não ser pelo fato de que os fármacos com toxicidade fetal não devem ser administrados, sendo necessá......
... Health Center, Farmington, CT Joseph T. Chambers, MD, PhD Professor, State University of New York at Downstate, Chairman, The Mary Polak Oenslager Department of Obstetrics and Gynecology, Long Island College Hospital, Brooklyn, NY Artigo original: Fatehi MI, Runowicz CD, Chambers JT. Approach to the patient with a pelvic mass. ACP Medicine. 2009;1-10. [The original English langua......
...cial aguda Início em qualquer idade (jovens a idosos). Curso clínico indistinguível da SARA. Quadro agudo de dispneia e insuficiência respiratória. Predomínio de alveolite difusa. Mínima fibrose, deposição de colágeno. Tomografia computadorizada de cortes finos com preenchimento alveolar difuso com vidro despolido. Suporte clínico. Alta mortalidade (50 a 90% em 2 meses). Não é progressiva......
...alterações sensitivas como parestesias, alterações visuais, olfatórias, auditivas e gustatórias. Os pacientes com CPC de lobo temporal descrevem inicialmente suas crises como “ausências” pelo fato de não se lembrarem dela, porém quando questionado o acompanhante que as presenciou é comum a descrição de olhar vago, seguido de automatismos manuais, mastigatórios, postura distônica e manipulação de ó......
...o sexual; distúrbios orgásticos; e distúrbios de dor sexual [Tabela 2].14 Contudo, os códigos DSM-IV e CID-10, embora menos apropriados, continuam sendo necessários para fins de cobrança por serviços clínicos de pacientes, nos Estados Unidos. Tabela 2. Classificação das disfunções sexuais femininas14 Distúrbios do desejo Distúrbios do interesse sexual e do desejo Ausência ......
... é a segunda causa principal de câncer nos Estados Unidos. A prevenção por meio da promoção do abandono do tabagismo, e não por triagem, é a estratégia mais efetiva para diminuir a carga do câncer de pulmão. Mais recentemente, surgiram dados sugerindo que a triagem poderia promover alguns benefícios. O National Lung Screening Trial (NLST) foi interrompido em 2010, quando uma análise interina demon......
...icação não funciona ou produz efeitos colaterais significativos, pode ser necessário efetuar sua retirada de forma lenta, caso o paciente esteja recebendo doses moderadas ou altas de antidepressivos tricíclicos, venlafaxina e betabloqueadores. 10. Devem ser consideradas as preferências do paciente por medicamentos a fim de que possam melhorar a aderência. A complacência indica que......
...o de um médico da assistência primária. Pode ser que isto ocorra porque o indivíduo que inflige abuso controla a movimentação da vítima, impedindo-a de comparecer a compromissos agendados e de estabelecer um relacionamento com o médico. A aparente falta de complacência pode ser um indício valioso. Muitas vezes, pacientes vítimas de abuso são incapazes de concluir as avaliações médicas porque são......
...nificativa nos sintomas incômodos com o uso de COC. Uma revisão feita por Cochrane encontrou uma redução considerável na incidência de acne em todos os estudos com COCs controlados por placebo, independentemente do tipo de progesterona, ainda que os resultados tenham sugerido que as gerações mais recentes de progesteronas (por exemplo, a drospirenona) foram mais eficazes.72 Uma revisão sistemátic......
...to de medroxiprogesterona (2,5 mg/dia) ou placebo. O estudo foi encerrado porque as taxas combinadas de eventos adversos (isto é, eventos cardiovasculares, AVE, tromboembolia e câncer de mama) foram 1% maiores no grupo submetido à intervenção e obscureceram o risco diminuído de fraturas osteoporóticas e câncer de cólon.93 Não houve diferenças em termos de mortalidade geral ou mortalidade doença-es......
... Dosagem Vantagens Efeitos adversos Antibióticos Doxiciclina Eritromicina Minociclina Tetraciclina Trimetoprima-sulfametoxazol 50–100 mg VO 1-2x/dia; 150 mg 1x/dia, usada com frequência 250–500 mg VO, 2x/dia 50 mg VO 1x/dia–100 mg VO, 2x/dia; 1 mg/kg/dia,......
...o aprimoramento das terapias sistêmicas, resultando em uma sobrevida mais longa. Alguns dos agentes utilizados com mais frequência, como o trastuzumab, em casos de câncer HER2 positivo não atravessam a barreira hematoencefálica, transformando o cérebro em uma espécie de santuário para doenças recorrentes.31 Figura 1: Metástases cerebrais. Uma mulher de 48 anos com histórico de estágio nega......
...nóstico de endometriose.11 Um grupo de pesquisadores observou uma incidência aumentada de doença autoimune entre mulheres com endometriose – um achado que sustenta o conceito de que as anormalidades imunológicas exercem algum papel no desenvolvimento da endometriose.12 Algumas autoridades acreditam que, nas mulheres com endometriose, alguma anomalia imunológica impede que os fragmentos de tecido......
...ixa estatura e estigmas, como pescoço alado, linfedema ao nascimento, múltiplos nevos pigmentados, distúrbios do coração, rins, grandes vasos e tórax em escudo. A maioria tem inteligência normal. Deve-se salientar que, como essas pacientes podem apresentar mosaico, o cariótipo deve ser realizado para excluir a presença de qualquer porção do cromossomo Y, pois, nessa situação, está indicada excisão......
...cia de maior risco de recidiva. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinan......
... Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro dia......
...soas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os aneurismas de artérias pulmonares, como os vistos neste caso, são causa importante de morbimortalidade nos doentes afetados. Hemoptise e aftas orais Eu......
...obacter, entre outros organismos, correspondem a 5 a 10% dos isolados. O espectro de agentes causadores de pielonefrite sem complicação, embora menos estudado, é similar ao espectro das causas de cistite aguda. Nos casos de ITU com complicação, E. coli continua sendo o organismo predominante, contudo outros bastonetes gram-negativos, como as espécies de Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Acinetobac......
...Shear NH, Spielberg SP: Anticonvulsant hypersensitivity syndrome: in vitro assessment of risk. J Clin Invest 82:1826, 1988 19. Tohyama M, Hashimoto K, Yasukawa M, et al: Association of human herpesvirus 6 reactivation with the flaring and severity of drug-induced hypersensitivity syndrome. Br J Dermatol 157:934, 2007 20. Seishima M, Yamanaka S, Fujisawa T, et al: Reactivation of human......
...as mulheres com esta síndrome apresenta manifestações clínicas e bioquímicas. Os sinais clínicos comuns de hiperandrogenismo são hirsutismo, acne e calvície de padrão masculino. A maioria das mulheres com SOP não apresenta sinais de virilização, como clitoromegalia ou engrossamento da voz. A existência de sinais de virilização ou a rápida progressão do hirsutismo devem alertar o clínico quanto à n......
... 1 entre mulheres e homens. Muito menos reconhecido é o papel da autoimunidade em casos de perda de gravidez recorrente e de infertilidade. Entre os transtornos mentais, as enfermidades depressivas são duas vezes mais comuns em mulheres do que em homens. O risco de aumento na depressão em mulheres inicia na puberdade e declina após a menopausa. Além disso, muitas mulheres sofrem alterações humora......
...amente 4 a 10%. Este percentual é similar à taxa relatada para mulheres sexualmente ativas não gestantes em idade fértil.12-14 Sem tratamento, 20 a 40% das gestantes com bacteriúria no 1º trimestre adquirem pielonefrite aguda em fases posteriores da gestação. Segundo as estimativas fornecidas por uma metanálise, o tratamento da bacteriúria assintomática levaria a uma redução aproximada de 75% na i......
... Vimblastina Sinérgico com mitomicina-C. Nitrosureias Início retardado e dose-relacionado. CARDIO-VASCULARES Amiodarona Longa meia-vida; pode causar SARA e pneumonite de hipersensibilidade. Hidralazina Síndrome lúpes-símile. ANTI-INFLAMATÓRIOS Metotrexate Pode produzir granulomas. Penicilamina Síndrome lupus-símile, pneumonia em organizaçã......
...ateterismo de seio petroso. É indicado em pacientes com síndrome de Cushing dependente de ACTH sem imagem diagnóstica na hipófise, para diagnóstico diferencial com a síndrome do ACTH ectópico. O procedimento deve ser realizado em centro especializado. Uma razão da medida de ACTH central-periférica maior do que 2 em condições basais e maior do que 3 pós-CRH (ou DDAVP) diagnostica um adenoma hipofis......
...necológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Quadrante inferior esquerdo Diverticulite, obstrução intestinal, colite isquêmica/ulcerativa/infecciosa, sacroileíte, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Mesoepigástrica Dispepsia, DRGE, pancreatite, DUP,......
...recrutamento dos osteoclastos. A reabsorção óssea osteoclasto-mediada a partir do sítio libera minerais e produtos da quebra do colágeno na circulação. Por meio dos sinais das citocinas osteoclasto-derivadas locais, os osteoblastos são então recrutados para o sítio de remodelamento e criam uma nova matriz óssea para preencher o buraco de reabsorção deixado pelos osteoclastos. A matriz, em seguida,......
...nça, o paciente pode apresentar 20 g ou mais de ferro, depositado principalmente nas células parenquimatosas do fígado, do pâncreas e do coração. Um peptídeo derivado do fígado, a hepcidina, reprime o transporte de ferro no intestino e a liberação de ferro dos macrófagos e de outras células. A hepcidina, por sua vez, responde aos sinais no fígado mediados pelo HFE, TfR2 e hemojuvelina. A hepcidin......
... solução de capsaicina, mas são dados isolados. Tratamento Profilático O tratamento para interrupção do surto também é difícil. Podem ser utilizados derivados do ergot (especialmente a metisergida), corticoides, bloqueadores de canais de cálcio (verapamil), ácido valproico e topiramato. Estes medicamentos são eficazes nos primeiros surtos, porém, com o tempo, as crises ficam cada vez mais re......
...o de melhorar a prática das ações dos profissionais das áreas de saúde e educação. Ações de Comunicação A informação sobre a doença e suas formas de prevenção e controle é um dos aspectos importantes das ações de vigilância epidemiológica. Deve-se atentar para a adequação dos meios de divulgação e comunicação aos cenários socioculturais e de organização dos serviços em que são produzidos os c......
...ão-trofobástico secretor de HCG Cerca de 25% dos pacientes com ginecomastia não têm causa identificável para a patologia, sendo a ginecomastia portanto considerada idiopática. Outros 25% têm ginecomastia puberal; 10% a 20% dos casos estão relacionados ao uso de drogas. Cirrose, desnutrição e hipogonadismo primário respondem cada uma por 8%; tumores testiculares, 3%; hipogonadismo, ......