...nuir dose pela metade Glicemia < 250 mg na CAD ou < 300 mg/dL no EHH 0.05 a 0.1 U/Kg/h 3-6 U/h Mudar para soro ao meio Transição de insulina EV para SC Quando o paciente conseguir alimentar-se normalmente, continuar infusão endovenosa até 2h após dose de insulina rápida associada à NPH na dose habitual, se o paciente já fazia uso. Na primo-descompensação c......
...s eritroidesem culturas in vitro são hipersensíveis à eritropoietina, mas, diferentementedos progenitores eritroides na PV, eles não crescem na ausência deeritropoietina. Os indivíduos afetados podem ter risco aumentado de complicaçõescardiovasculares, independentemente do controle do hematócrito por flebotomias. Fisiopatologia A PV surge de uma transformação neoplásica de uma únicacélula multipot......
...tiplos processos que acometem abdome e retroperitôniopodem estar envolvidos.Outra classificação de dor lombar divide-a em dor lombar nãoespecífica, lombociatalgia e causas específicas de dor lombar.As causas mecânicas são as mais frequentes etiologias delombalgia, como o trauma e a síndrome miofascial, que é associada com oestiramento da musculatura paraespinhal. Em pacientes idosos, a causa mais ......
...ilson, epilepsias (sobretudo as do lobo temporal), esclerose múltipla e hidrocefalia. · As condições médicas gerais que mais comumente podem estar associadas a alucinações e delírios são neoplásicas, intoxicação externa por metais, nutrometabólicas, endocrinológicas e infecciosas. · Diversas medicações, bem como algumas drogas, podem estar implicadas em quadros alucinatórios, del......
...as (síndrome de Cushing, acromegalia, hiperprolactinemia) Síndrome dos Ovários Policísticos É a principal causa de hiperandrogenismo em mulheres na idade reprodutiva, chegando a atingir 5 a 10% destas. É caracterizada por uma disfunção ovariana associada à resistência à ação da insulina. Seu diagnóstico baseia-se na presença de dois dos seguintes critérios: · oligo ou anovulaçã......
...diológicos podem ser sutis e passam despercebidos em até 15% dos casos, e dois radiologistas verificando a mesma radiografia de tórax discordam em cerca de 10% dos casos. Por esse motivo, em pacientes com dúvida diagnóstica pode ser necessário realizar tomografia de tórax sem contraste, em pacientes imunossuprimidos com sintomas respiratórios e radiografia de tórax normal a tomografia de tórax tam......
...a de monitoramento de rotina por causa de uma correlação dose-resposta previsível. Há também alguma evidência para a utilização das estatinas, hidroxicloroquina e rituximab para o tratamento de pacientes com síndrome antifosfolípide. O rituximab também tem sido estudado nesses pacientes. A gestação era considerada um assunto tabu no LES e as mulheres com LEs eram desaconselhadas a engravidar. O L......
...te tipo de inflamação pode levar à cavidade e à formação de lesões ósseas císticas. Em uma proporção elevada de pacientes, múltiplos ossos podem ser infectados. Mesmo na presença de pele aberta ou lesões ósseas, radiografia de tórax são frequentemente livres da evidência de exposição a H. capsulatum. Nódulos linfáticos de drenagem podem também se tornar inflamados. Exames Complementares Diagnó......
...ntes com erupção cutânea, o primeiro passo é identificar as lesões primárias (i.e., lesões que surgem na fase inicial do processo da doença) [ver Classificação Morfológica de Distúrbios Cutâneos, Lesões Primárias, abaixo]; essas lesões facilitam a classificação da doença e servem de embasamento para o diagnóstico. As informações oriundas da identificação de lesões primárias aumentam com exame das ......
...olítico. Cerca de 7,4% da população americana têm história de dependência ao álcool. Deve-se acrescentar ainda que a hepatopatia por álcool é a maior causa de mortes secundária à hepatopatia, que foi responsável por 44% das 26.000 mortes/ano por cirrose em 1998. Apesar de a abstinência reverter os danos na maioria dos pacientes, em pacientes com fibrose hepática o dano hepatocelular pode se perpet......
... para prevenir episódios repetidos de DIP. Referências 1-Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med 2015; 372:2039. 2- Ross JDC, McCarthy J. UK National Guideline for the Management of PID. 2011. http://www.bashh.org/guidelines. 3-Ross J, Judlin P, Jensen J, International Union against sexually transmitted infections. 2012 European guideline for the ma......
...exame de USG pode demonstrar até 70% das massas anexiais não encontradas no exame físico. O exame também pode ser útil para confirmar o diagnóstico ou afastar outras causas no diagnóstico diferencial da dor pélvica, incluindo gravidez ectópica, torção ovariana, cisto de ovário hemorrágico e, possivelmente, apendicite ou endometriose. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância nuclear magn......
...opia deve ser realizada imediatamente após a coleta da amostra ou o organismo perderá a mobilidade. A sensibilidade da identificação microscópica de Trichomonas é de 60 a 70% A cultura é 95% sensível. O tratamento para dosagem tricomoníase inclui: · Metronidazol, 2g, VO, em dose única. · Tinidazol, 2g, VO, em dose única. · Regime alternativo: metron......
...circulação portal, determina diminuição importante no fluxo sanguíneo hepático e esplênico. Diminui o fluxo portal, sem alterar a perfusão hepática, reduzindo em 34% o risco relativo de mortalidade no tratamento das hemorragias agudas. Apresentação Glypressin®. Posologia 2 mg em bolus na admissão do paciente e 1 a 2 mg a cada 4 horas por 24 a 48 horas (não precisando ultrapassar esse pe......
...m o uso de soluções intravenosas para o tratamento. O uso de salina deve ser realizado para correção da hipotensão nestes pacientes; em alguns casos, o uso de drogas vasopressoras, como a dopamina, torna-se necessário. O tratamento dos fatores precipitantes é de grande importância no prognóstico destes pacientes, com o uso de antibióticos mesmo com tênue suspeita de infecção. A maioria dos autore......
...ão é feita com fludrocortisona na dose de 50 a 200 mcg pela manhã (dose inicial de 100 mcµg). O uso de mineralocorticoide está indicado somente nos pacientes com IA primária, já que a função da zona glomerulosa está preservada na IA secundária. Cerca de 10 a 20% dos pacientes com IA primária mantêm função mineralocorticoide somente com uso de glicocorticoide. Efeitos Adversos Hipertensão e hi......
...a não considerar o álcool como o responsável por este processo. A maioria dos autores fala em consumo de até 20 g de álcool para homens e 10 g para mulheres. A definição anatomopatológica da presença de esteatose é gordura hepática excedendo 5 a 10% do total do peso do órgão. Quando em avaliação microscópica, o critério é usualmente a presença de gordura em mais de 5 a 10% dos hepatócitos. A pres......
...estudos antigos realizada por Harrison et al. descreveu que a média dos valores de AST e ALT era de 79 iU/L e 64 iU/L, respectivamente. A AST, que tem origem em parte mitocondrial, tem relação parcial com presença de inflamação e seus valores, assim como a relação AST/ALT correlaciona-se com inflamação – quando esta relação se inverte, os estudos mostram pior prognóstico. Geralmente as transaminas......
...a célula beta (SUR1) promovendo: · o fechamento dos canais de K-ATP-dependentes; · a despolarização do potencial de membrana; · a abertura dos canais de cálcio; · o aumento do influxo de cálcio na célula. O aumento da concentração de Ca++ intracelular promove a exocitose de grânulos de insulina da célula beta. As metilglinidas têm meia-vida mais curta, ligam-se n......
...orose · Sexo feminino · Idade avançada (>65 anos) · Caucasianos e asiáticos · História familiar · História prévia de fratura · Deficiência estrogênica · Menopausa precoce · IMC <19kg/m2 · Tabagismo · Etilismo · Aumento da homocisteína · ......
...videz, d4T e associação de ribavirina com d4T. Os ITRN inibem a replicação do HIV devido à sua alta afinidade com a enzima transcriptase reversa (uma DNA polimerase viral). No entanto, os ITRN podem também se ligar a outras DNA polimerases humanas, como a DNA polimerase gama e a DNA polimerase mitocondrial gama, que é responsável exclusivamente pela replicação do DNA mitocondrial (mt DNA). A inib......
...es que não melhoram após 3 ou 4 dias de antibioticoterapia. Outros exames incluem hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia. A verificação de saturação de oxigênio é indicada em todos os pacientes, e se desconforto respiratório estiver presente, gasometria arterial deve ser colhida. Outros exames são realizados conforme a circunstância clínica, incluindo dosagens de prova inflamat......
...eral na glândula parótida, com sinais flogísticos como dor, calor e rubor na região, podendo até ocorrer trismo. Pode-se observar a saída de secreção purulenta pelo ducto de Stensen, o que é praticamente patognomônico desta infecção. Esta secreção pode ser colhida para cultura e antibiograma para orientar antibioticoterapia. Parotidites Crônicas Específicas Parotidite Tuberculosa Causada pel......
...s. É o único método que oferece dupla-proteção, ou seja, é eficaz tanto para a redução do risco de transmissão do HIV e outras DST, quanto para contracepção. A disponibilidade do preservativo distribuído pelo sistema público de saúde, entretanto, nem sempre é suficiente para suprir as necessidades dos usuários. Assim, é importante fortalecer a idéia de co-responsabilidade no suprimento deste insum......
...de. O tratamento de escolha desse tipo de dor é com analgésicos comuns; o uso associado de antidepressivos pode ser útil, haja vista manifestações associadas de depressão. Caso 2 Paciente com diabetes e etilista, que são fatores de risco para desenvolver neuropatia periférica, evoluindo com dor de padrão neuropático, acompanhada de parestesias. É interessante observar que o paciente apresenta......
...ões também podem estar relacionadas à própria evolução da doença e agravadas pelo uso da levodopa. Apresentação Comercial Cronomet® (carbidopa/levodopa), Duodopa® e Sinemet® (carbidopa/levodopa), Stalevo® (levodopa). Monitoração Pacientes com insuficiência coronariana, que já tenham sofrido infarto do miocárdio e, principalmente, que apresentem arritmia residual devem ser monitorados po......
...rostaglandina E2, que também podem ter papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes com IAM e fração de ejeção menor que 40%: nível de evidência 1. · Como primeira droga ou droga adjuvante no tratamento da HAS: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 1: nível de evid......
...ensão portal como ascite, esplenomegalia, colaterais abdominais, telangiectasias cutâneas, eritema palmar e baqueteamento digital. A contratura de Dupuytren (secundária a neuropatia periférica) e a feminilização (ginecomastia e hipogonadismo) são relativamente específicos para doença causada por álcool. Nenhum achado, entretanto, confirma o diagnóstico, e o exame físico é ruim em determinar volume......
...A de fita única – causa eritema infeccioso (a 5ª doença) em indivíduos normais, crises aplásticas em indivíduos com distúrbios hemolíticos subjacentes, anemia crônica em hospedeiros imunossuprimidos e perda fetal em mulheres grávidas.38 Epidemiologia A infecção pelo parvovírus B19 é mais comum entre crianças em idade escolar, ocorrendo em surtos durante o final do inverno e na primavera. Som......
...comastia pode ser medido com o auxílio de uma régua. Geralmente, a mamografia é desnecessária. A ginecomastia costuma ser bilateral, frequentemente assimétrica e apenas às vezes unilateral. Se o tecido apresentar sensibilidade, é mais provável que a ginecomastia tenha aparecido recentemente. Depois da confirmação, o clínico precisa descobrir a causa. Para tanto, é necessário investigar quais med......
...s. • Deve-se explicar detalhadamente, sobretudo aos indivíduos idosos, a necessidade de boa aderência e continuidade do tratamento para a melhora da condição. • A abordagem com equipe multiprofissional é de fundamental importância, principalmente nas orientações sobre atividade física, fisioterapia e dieta. Quando encaminhar A pessoa deve ser encaminhada aos serviços d......
...o (p. ex., treino de relaxamento, ritmo da atividade, imaginação visual, distração). · Para os casos de síndrome de dor crônica regional associada (p. ex., DTM), recomenda-se o encaminhamento a um especialista experiente que defenda abordagens não cirúrgicas. Tratamento farmacológico Dor difusa Uma abordagem convencional bem-estabelecida de terapia inicial consiste no uso de um antide......
...pansão respiratória e anoxemia, com poliglobulia e policromatocitose no eritrograma. 5. Doença broncopulmonar obstrutiva crônica (DBPOC): a poliglobulia é proporcional à baixa do pO2 arterial e, até certo nível, benéfica. Quando o Hct ultrapassa 52%, a hiperviscosidade ultrapassa o benefício e a poliglobulia torna-se definidamente prejudicial com Hct > 55%; nesse caso, o paciente com DBPO......
...o nos Estados Unidos da América, com cerca de 1% dos pacientes acometidos com comprometimento definitivo da capacidade laboral. A lombalgia é definida como dor, sensação de tensão muscular ou rigidez que ocorre abaixo da margem costal, mas acima da região glútea. A lombociatalgia é uma das suas formas mais comuns e descrita medicamente desde os tempos da antiguidade e sua definição é como dor ......
...u de 4,8 casos por1.000 pacientes dias na primeira semana de terapia para 1,7 por 1.000 pacientes-dia na segunda semana, com diminuição posterior ainda maior. Uma história de AVC embólico ou ataque isquêmico transitório não é por si uma contraindicação para a cirurgia. No pós-operatório, a deterioração neurológica é frequente após AVC embólico silencioso ou um ataque isquêmico transitório. Depoi......
...monitoramento mais definitivo (ex. eletrocardiografia dinâmica, [ECG], CO2 no final de expiração [ETCO2]) poderá ser atrasado até que a ressuscitação esteja em andamento. Verificação inicial do pulso, não mais do que 10 segundos, continuará a ser incluída nas diretrizes. Verificar a pulsação durante a RCP é uma medida substitutiva inútil para a qualidade da compressão. Fluxo venoso retrógrado na v......
.... Angiografia cerebral t 10 mL, por injeção percutânea rápida ou outro procedimento específico. Para visualização dos vasos cerebrais a injeção normalmente é feita na artéria carótida comum. Para visualização de vasos da fossa posterior a injeção é feita na artéria vertebral. Angiografia coronariana seletiva t 4 a 10 mL, injetar nas artérias coronárias, repetindo conforme necessidade. D......