...os pólipos em reto distal que se exteriorizavam pelo ânus durante esforço evacuatório. Figura 6: (A). Condiloma perianal de pequeno volume mimetizando hemorroida externa. (B). Condiloma perianal extenso envolvendo toda a borda anal. Tratamento Por serem consideradas estruturas anatômicas normais, as hemorroidas somente devem ser tratadas quando sintomáticas (doença hemorroidária).......
... ü Auto-imune (isolado ou associado a doença poliglândular auto-imune tipo 1) ü Defeitos de função da paratireóide (alterações genéticas do PTH, hipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (Hiperparatireoidismo secundário) ü Deficiência de vitamina D ü Resistência a vitamina D (raquitismo e osteomalácia)......
...pesagem, em balança de precisão, de um absorvente seco que é usado pela paciente durante o pad test. Nova pesagem demonstrará ou não a incontinência urinária. É usado antes e após a instituição de tratamentos para avaliação de eficácia. Estudo urodinâmico* Todas as pacientes Obrigatório nos casos em que se cogita tratamento cirúrgico. Exame realizado por especialista mediante medidas da......
... a melhora da condição foi notada após 2 semanas, enquanto uma dramática melhora ou total eliminação foi observada em 8 semanas.53 Contudo, numa triagem aleatorizada e controlada, o gel de metronidazol a 0,75% e o placebo apresentaram eficácia semelhante.54 Em uma pequena triagem clínica aberta randomizada, constatou-se que ambos os cremes de pimecrolimo a 1% e de betametasona a 1% foram efetivos ......
...tamento da impactação fecal† Enemas: salina, água, fosfato de sódio, óleo mineral; irrigação de cólon; dieta rica em fibras (após a desimpactação); laxantes hiperosmolares orais Tratamento de colite (p. ex., em consequência de radioterapia, enteropatia inflamatória) Médico: suplementos à base de fibras solúveis, opioides (p. ex., loperamida) Modificação do comportamento Bio......
...s positivas, estas áreas de atelectasia podem atuar como regiões de shunt. Estas regiões de pressão mais baixa podem receber perfusão preferencial, resultando em hipoxemia. O reconhecimento do padrão de opacidade segmentar, lobar ou até mesmo de pulmão inteiro, acompanhado de perda de volume, por radiografia convencional, pode evitar a realização desnecessária de um exame diagnóstico (p. ex., TC) ......
..., Hsia CC, et al. Comparative sensitivity of HBV NATs and HBsAg assays for detection of acute HBV infection. Transfusion 2003;43:788–98. 20. Bower WA, Nainan OV, Han X, et al. Duration of viremia in hepatitis A virus infection. J Infect Dis 2000;182:12–7. 21. Donegan E, Lee H, Operskalski EA, et al. Transfusion transmission of retroviruses: human T-lymphotropic virus types I and II compare......
...(retina), inicialmente na periferia, podendo evoluir com degeneração da mácula e causar grave redução da acuidade visual. Por isso, é importante realizar o exame de fundo de olho semestral ou anualmente. Ao mínimo sinal de deposição, a droga deve ser descontinuada; · metotrexato: causa lesão hepática (podendo inclusive evoluir para cirrose), toxicidade medular (citopenias) e distúrbios gastr......
...afrodescendentes do que nas brancas, e ainda menor nas asiáticas.10,11 Por causas destas diferenças, foi proposto o desenvolvimento de sistemas de escore para hirsutismo população-específicos.12 Mesmo junto a um determinado grupo étnico, existem fatores genéticos adicionais que determinam a predisposição de uma mulher ao excesso de crescimento piloso. Os padrões familiares de crescimento piloso sã......
...e hiperparatireoide ou hipertireoide –, intoxicação com chumbo, infecções e síndromes paraneoplásicas.102,103 Tratamento O curso da ELA é invariavelmente fatal. O objetivo primário da terapia consiste no tratamento dos sintomas.109,110 Para os pacientes com disfagia, a realização de uma gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) deve ser considerada logo após a manifestação dos sinto......
... após um período de 6 meses, em pacientes obesos, na ausência ou na presença de sintomas leves de depressão.128-130 A bupropiona é contraindicada para pacientes com convulsões, anorexia nervosa e bulimia. O topiramato é um monossacarídeo modificado empregado no tratamento de convulsões e enxaqueca, que se mostrou capaz de promover perda de peso. Estudos subsequentes envolvendo pacientes obesos co......
...ísticas desse tipo de cefaleia são similares às da tensional: tensão frontal e occipital. Em geral, a manifestação ocorre em 12 a 24 horas após a punção. A duração é de 2 a 14 dias, caracterizando uma síndrome transitória. Entretanto, o principal indício para o diagnóstico é o ortostatismo, ou seja, piora da dor com a postura ereta e atenuação com a postura supina. Figura 89.4 Agulhas......
...onais orais, gravidez e lactação estão, cada um, associados a uma diminuição significativa deste risco.1 Por outro lado, a nuliparidade está associada ao maior risco de desenvolvimento de câncer ovariano. O uso de talco foi associado ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer ovariano, embora este achado seja controverso.3,4 A associação existente entre o uso de fármacos indutores de fertilid......
...r a dose de fludrocortisona. Quando um estresse significativo é previsto (p. ex., apendectomia com anestesia geral), a dosagem de hidrocortisona é aumentada para 100 mg a cada 6 horas no dia anterior à realização do procedimento, continuando a ser usada por mais 2 dias após o estresse. A dosagem de hidrocortisona não precisa ser aumentada durante os períodos de estresse psicológico, como em uma de......
...umentado têm falhado. Desse modo, é importante que as pacientes com hipertensão crônica sejam seguidas mais atentamente durante a gestação. A quantificação dos níveis de proteína na urina de 24 horas ou a determinação da proporção proteína:creatinina na urina antes da gestação podem facilitar o diagnóstico de pré-eclâmpsia durante a gestação, em mulheres que sofrem de hipertensão crônica. Doe......
...antigas, como a clorpropamida, devido à reduzida excreção renal destes compostos. A glipizida é inativada pelo fígado e pode representar uma opção melhor. A acarbose, que diminui a absorção de carboidratos, deve ser evitada. Infelizmente, a maioria dos pacientes com DRC que tem diabetes de tipo 2 eventualmente necessita de terapia à base de insulina. Muitos destes indivíduos ganham peso com a tera......
...e pré-diálise, é muito maior. Dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) estimam que 11 a 16%2 de toda a população mundial adulta apresentaria algum grau de comprometimento da função renal. Essa é a população que deve ser identificada precocemente, pois a prevenção primária ainda pode ser realizada. Sinais e Sintomas Independentemente da doença de base, observam-se......
...hilia A using a 0.23 cM-resolution dense polymorphic marker set. Haemophilia 2009;15:297–308. 23. Rochat C, McFadyen ML, Schwyzer R, et al. Continuous infusion of intermediate-purity factor VIII in haemophilia A patients undergoing elective surgery. Haemophilia 1999; 5:181. 24. Yee TT, Pasi KJ, Lilley PA, et al. Factor VIII inhibitors in haemophiliacs: a single-center experience over 34 ye......
...dos pacientes (180/2.045) que receberam apenas heparina. A hemorragia intracraniana (HIC) é a complicação mais temida. Kanter e colaboradores,69 na mesma casuística anterior de 312 pacientes, descobriram que a frequência de HIC em até 14 dias da terapia trombolítica para TEP foi de 6/312 ou 1,9% (0,7-4,1); 2 das 6 com HIC (33%) foram fatais. Dois dos 6 pacientes receberam trombolíticos ......
...er de cólon surge em 165 a cada 100.000 homens na faixa etária de 60-64 anos. O baixo risco basal significa que o número de indivíduos a serem submetidos à triagem ou ao tratamento para prevenir uma morte costuma ser muito alto. O exame de sangue oculto nas fezes anual deve ser realizado em mais de 300 pessoas durante 12 anos para prevenir uma morte por câncer de cólon. O teste de sangue oculto na......
...om a doença não é bem determinada, descrição de leve dor em quadrante superior direito de abdômen ocorre em algumas séries, mas não costuma ser queixa espontânea. Reid e colaboradores avaliaram séries de pacientes com esteatose hepática não alcoólica e verificaram que dependendo da série de 48 a 100% dos pacientes são assintomáticos na apresentação, por outro lado fadiga em algumas séries chega ......
... farmacológica liquenoide associada ao ramipril. Cortesia de Scott Walsh, MD, University of Toronto. Tabela 4 Dicas clínicas preciosas para identificação de necrose cutânea induzida por anticoagulante Intervalo até o aparecimento Localização Outro Necrose cutânea induzida por coumarin 3–5 dias Sítios ricos em tecido adiposo — Trombose e trombo......
...é percebida como um benefício para o desempenho, como as maratonas; ou com esportes em que o peso corporal é monitorado, como luta romada e remo peso leve. Em certos casos, a alimentação errada é representada pela restrição da ingesta calórica, mas nos casos extremos pode se transformar em comportamentos patológicos e ser acompanhada de doença psiquiátrica.45 A anorexia nervosa é caracterizada po......
...gico (microcirurgia), pode ser realizada para corrigir uma varicocele. Se não se detecta esperma no sêmen, o esperma pode ser obtido a partir do testículo através de cirurgia, e em seguida, transferido diretamente para o contato com o óvulo através fertilização in vitro. Bibliografia American Urological Association. The Optimal Evaluation of the Infertile Male: AUA Best Practice Statement. ......
...onância magnética. Os outros tipos de fratura ainda no grupo A são: A2: fratura por separação – O corpo vertebral está dividido no plano coronal ou sagital e o fragmento principal apresenta graus variáveis de desvio. Na presença de grande desvio do fragmento principal, a falha pode ser preenchida com material oriundo do disco intervertebral, que pode resultar em não consolidação da fratura. A......
...na de origem vascular de baixo grau), hepatoblastoma e linfoma não-Hodgkin. A abordagem para o diagnóstico de um paciente com uma lesão hepática sólida começa com a identificação de fatores de risco para lesões específicas, bem como para determinar se existem achados clínicos que possam estar relacionados com condições predisponentes. A abordagem diagnóstica em pacientes sem doença hepática conhe......
... haviam infiltrados bilaterais principalmente em bases e algumas nodulações (não visíveis no corte demonstrado). O derrame foi puncionado e demonstrou na análise ser um exsudato com células neoplásicas sugestivas de adenocarcinoma. Porém, a presença do pneumotórax chamou atenção neste caso. Pneumotórax refere-se a gás dentro do espaço pleural. Suas manifestações clínicas são muito variáveis e se......
...entam para fazer hemodiálise, a remoção agressiva de ureia poderá levar ao desenvolvimento de um gradiente ureico significativo através da barreira hematoencefálica, com a consequente formação de edema cerebral. Os pacientes podem se apresentar com sintomas de pressão intracraniana elevada: cefaleia, náusea, vômito, convulsões e, potencialmente, consciência reduzida e coma. Usualmente os sintomas ......
...rou que há um impacto dos filtros solares 16 SPF sobre a incidência de melanomas.5 Os melanomas lentiginosos acrais não têm nenhuma associação aparente com exposição aos raios solares. Estudos científicos básicos e modelos animais implicaram comprimentos de onda UV diferentes na incidência de carcinogênese causada por melanomas; o comprimento de onda UV varia entre os vários tipos de melanoma. Co......
...ology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary edema. N Engl J Med 2005; 353:2788. International Concensus Conferences in Intensive Care Medicine:Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:288 Edema agudo de pul......
...terar periodicidade de rastreamento, ou indicar biópsia). É importante notar que a classificação BI-RADS refere-se apenas a achados de imagem, e não leva em conta o quadro clínico da paciente. A categoria 4 do BI-RADS indica que há anormalidade suspeita, uma lesão com características suspeitas de malignidade. Entretanto, os casos classificados como suspeitos nessa categoria apresentam ampla vari......
...ar que há um forte vínculo entre obesidade visceral,141 assim como entre intolerância clínica à glicose e diabetes melito franca; esse fato levou os autores a especular se as concentrações de CRP podem ser usadas como uma forma alternativa para prever o risco fenotípico da síndrome metabólica.142 Para as medições da CRP, o Centers for Disease Control and Prevention/American Heart Association (CDC......
...ível. O prognóstico renalapós o alívio da obstrução depende de sua gravidade e duração. Com obstruçãoureteral total, por exemplo, há evidências de que a recuperação relativamentecompleta da TFG pode ser alcançada se a obstrução for aliviada dentro de umasemana, enquanto pouca ou nenhuma recuperação ocorrerá após 12 semanas.Ocurso da obstrução parcial é menos previsível. Depende claramente da gravi......
...tero e certificar-se de que a bexiga estejavazia.A inspeçãocuidadosa da vagina, do colo do útero e do períneo deve ser feita para confirmarou excluir o trauma genital como causa de sangramento contínuo. Deve-se pinçar vasosarteriais óbvios e reparar lacerações. Transferência para uma sala cirúrgica podeser necessária para permitir inspeção completa da vagina, do colo do útero e doútero e realizar ......
...da possa ser relativamente insensível à deficiência de cobre não severa.147 Tratamento O tratamento inclui a suspensão de qualquer ingesta excessiva de zinco e repleção de cobre. Um regime utilizado com sucesso consistiu na administração endovenosa de cloreto de cobre (14 doses de 2,5 mg/dia) seguida da administração PO de 3 mg de sulfato de cobre, 3 vezes/dia.149 O tratamento deve ser mant......
...avaliar a pressão arterial ortostática após 5 minutos na posição supina e repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Uma diminuição sintomática >20mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como uma queda na pressão abaixo de 90mmHg independente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíaco pode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exame ne......
...encefálico ou uma redução da perfusão cerebral em 35 a 50%. As etiologias da síncope são diversas. As principais causas de síncope identificadas no Framingham Heart Study foram vasovagal (mediada por reflexo, 21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada à medicação (7%), neurológica (4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliação extensa do paciente, a causa per......
...m 2011, a causa principal da doença em pacientes adultos que estavam na fila de espera de transplante de coração foi a doença na artéria coronariana em 38%, cardiomiopatia em 50%, DCC em 4,5%, doença valvular em 1,9% e outras causas/causas desconhecidas em 5,2%. Outras tendências no perfil demográfico dos receptores incluem transplantes de paciente mais velhos,5 mais pesados, com mais comorbidade......
... evidências para cirurgia eram basicamente estudos retrospectivos que davam suporte para as intervenções cirúrgicas.56,80 Esse teste randomizou pacientes para radioterapia com 30 Gy em 10 frações ou para cirurgia de descompressão seguida de radioterapia no período pós-operatório. Todos os pacientes receberam doses elevadas de dexametasona (uma dose de 100 mg seguida de 24 mg em intervalos de 6 hor......
...exores e as alterações viscoelásticas do músculo, o clono e a adução excessiva também podem piorar o grau de capacitação funcional do paciente. A história clínica é fator determinante para a avaliação do impacto da espasticidade na capacidade funcional residual do paciente. É preciso pesquisar a ocorrência de outras alterações clínicas associadas, que pioram de maneira significativa o quadro espás......
... precaução, uma fluoroquinolona para tratar a diarreia do viajante.135 As recomendações específicas para cada país e informações adicionais sobre viagens e HIV são disponibilizadas pelo CDC’s Health Information for International Travelers (“Yellow Book”) (http://www.cdc.gov/travel/yb/index.htm). Complicações Antes do desenvolvimento da HAART, as infecções oportunistas e outras condições......
...ntrole da glicose com o uso da cada estratégia, porém menos ganho de peso e menos hipoglicemia associados ao regime que utilizou primeiramente a insulina basal.105 Tem sido discutida a necessidade de manter as terapias orais depois que a terapia com insulina se mostra bem-sucedida. Em geral, a continuação ou reintrodução de 1 ou mais agentes orais melhora o sucesso do tratamento de pacientes com ......
... nucleotides, and fi sh oil in intensive care unit patients: results of a multicenter, prospective, randomized, clinical trial. Crit Care Med 1995;23:436–449. 126.Atkinson S, Sieffert E, Bihari D. A prospective, randomized, double-blind, controlled clinical trial of enteral immunonutrition in the critically ill. Guy’s Hospital Intensive Care Group. Crit Care Med 1998;26:1164–72. 127.Bertoli......
...sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) do Colégio Americano de Radiologia (Tabela 1). Tabela 1. BI-RADS Categoria Definição 0 Avaliação incompleta; necessária avaliação de imagem adicional, exame prévio para comparação ou ambos. 1 Negativo, exame normal. 2 Achados benignos. 3 Achados provavelmente benignos; seguimento em curto int......
...or edema de partes moles das regiões afetadas seguidos por irregularidades do periósteo (periostite da entesopatia) e rarefação óssea periarticular. Figura 3: Calcificação de ligamento interapofisiário (A) e formação de sindesmófitos (B), levando a formação de “coluna em bambu”. (A) (B) Figura 4: Retificação lombar com quadratura das vértebras e calcificação do ligamento longit......
... Adjuvante · Tratamento da causa base · Antibioticoterapia de largo espectro se infecção presente · Heparina de baixo peso molecular para prevenção de trombose · Anti-eméticos Critérios de resolução da CAD · Glicemia <200 mg/dL · Bicarbonato sérico > 18 · PH >7.3. Monitorização laboratorial · Na fase inicial ......
...o via metabolização bacteriana do nitrato). O ideal é a realização rotineira de urocultura e antibiograma em todas as ITU antes de se iniciar o tratamento medicamentoso. Diagnóstico por Imagem Deve ser indicado na fase aguda apenas em casos selecionados onde há suspeita de processos obstrutivos ureterais, em pacientes com sinais de pielonefrite ou cistites recorrentes e quando buscam-se anor......
... 4. Azulay RD. Envelhecimento actínico. An Bras Dermatol. 1991;66:7s-8s. 5. Lim S, Abdulah A. Managing skin disease en elderly patients. The Practitioner. 2004;248:10-9. 6. Sampaio SAP, Rivitti E. Dermatologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. 7. Yaar M, Gilchrest BA. Photoageing: mechanism, prevention and therapy. Br J Dermatol. 2007;157:874-87. 8. Baumann L. Skin ageing ......
...s Simples recidivante. Gengivoestomatite Herpética Primária É observada mais comumente em crianças, podendo variar de um quadro discreto, com algumas lesões vesicoerosivas e subfebril, até quadros graves, com erupção vesiculosa, febre alta, adenopatias e comprometimento do estado geral. Com o rompimento das vesículas, formam-se exulcerações, a gengiva edemacia-se e a alimentação é dificultada......
...pele, ao redor da cavidade oral (herpes orolabial) e da genitália (herpes anogenital). Determina quadros variáveis benignos ou graves. Há dois tipos de vírus: o tipo 1, responsável por infecções na face e tronco, e o tipo 2, relacionado às infecções na genitália é de transmissão geralmente sexual. Ambos os vírus podem infectar qualquer área da pele ou das mucosas. As manifestações clínicas são dis......