...do geral, dor abdominal e vômitos. Os exames revelaram hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica definindo a presença de cetoacidose diabética. O paciente não apresenta quadro de Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH). Para se calcular a osmolaridade utiliza-se a fórmula: 2 x Na + Glicemia/18. Portanto, teríamos 2 x 137 + 25 = 299 mosm, o que não caracteriza hiperosmolaridade. ......
... é a de que a terapiamielossupressora aumenta a sobrevida de longo prazo do paciente, mas não há estudospara documentar essa afirmação.Atualmente, a hidroxiureia em doses de 500 a 2500 mg/diaé o tratamento de escolha. O efeito supressor da hidroxiureia é de curtaduração. Dessa forma, deve ser contínuo e é indicado ao invés de terapiaintermitente. Por ser de ação curta, é relativamente seguro, até ......
...es é observada na RM em pacientes com sintomasradiculares, mas a ruptura do disco é vista em menos de 1% dos indivíduos. A RM é ummétodo diagnóstico com maior poder de avaliar esses pacientes, principalmentese a suspeita é de lesão de partes moles, e de avaliar medula e raízesespinhais, mas a TC é útil para avaliar lesões ósseas, fraturas, espondilolistesee lesões do arco neural. Uma metanálise de......
...culares agudas dolorosas em língua, músculos da face, pescoço, crises oculógiras, ou até laringoespasmo Síndrome parkinsonóide Rigidez muscular, tremor fino, marcha em bloco, marcha a pequenos passos Acatisia Inquietação psicomotora, ansiedade e impossibilidade de permanecer imóvel Discinesia tardia Movimentos estereotipados, repetitivos e involuntários sobretudo orol......
...rte de um anticoncepcional oral (Diane 35® - 2 mg de ciproterona + 35 mcg de etinilestradiol) ou em doses mais elevadas, em associação a um ACO (25 a 50 mg nos primeiros 10 dias do ciclo). A eficácia é comparável a de outros antiandrógenos, e o seu uso, em doses mais altas, pode cursar com ganho de peso e edema (devido ao efeito glicocorticóide). Hepatotoxicidade é rara, mas a possibilidade da sua......
..., não são notificadas. Pneumonia adquirida na comunidade, que necessita de hospitalização, está associada com excesso de mortalidade ao longo dos anos subsequentes entre os sobreviventes, aumentando inclusive mortalidade cardiovascular, esse aumento de morbidade e mortalidade parece ocorrer mesmo em jovens sem comorbidades. Epidemiologia e definições Para a pneumonia ser considerada comunitá......
...enolato de mofetil como estratégias de indução para nefrite lúpica. O regime sugerido no estudo Euro-lúpus (seis pulsos de ciclofosfamida intravenosa a cada duas semanas a uma dose de 500 mg) proporciona a oportunidade de tratar pacientes com nefrite lúpica de forma eficaz com doses mais baixas de ciclofosfamida e um risco de infecção reduzido. Muitos centros usam esse esquema preferencialmente a......
...ntada, com uma rápida desmame ao longo de 1 a 2 semanas. Fibrose mediastinal é um problema clínico excepcionalmente difícil e que não apresenta um consenso sobre o manejo. Cirurgia, corticosteroides, e agentes antifúngicos têm sido utilizados no tratamento com um mínimo de sucesso. A cirurgia para remover a fibrose pode aliviar os sintomas em casos de risco de vida. Referências Bennet JE et......
... entre determinados tipos de dermatose. As lesões primárias podem ser arredondadas, ovais, angulares ou irregulares; com topo plano ou em forma de cúpula; ou umbilicadas ou verrucosas. As bordas das lesões primárias não são bem definidas; a presença ou ausência de bordas elevadas pode ser uma descoberta bastante útil. Figura 3 - (a) Desenho de vesículas (lesões < 0,5 cm) ou bolhas (les......
...om especificidade de 91-95%, o teste falha, entretanto, em verificar quem ingeriu álcool o suficiente para desenvolver doenças hepáticas. Apenas 8-20% dos pacientes etilistas importantes desenvolvem cirrose hepática, mostrando influência de fatores genéticos no aparecimento da doença, ainda em etilistas importantes cerca de 10-35% apresentarão hepatite alcoólica e 90% dos etilistas importantes co......
...élvico. Nenhuma informação histórica, física ou laboratorial é sensível e específica para a doença, e a história deve salientar a presença de fatores de risco para doença. A presença de massa anexial deve fazer a suspeita de abscesso tubo-ovariano. A avaliação laboratorial de qualquer mulher em idade fértil no departamento de emergência deve sempre incluir um teste de gravidez. Deve-se considerar......
...rências 1-Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med 2015; 372:2039. 2- Ross JDC, McCarthy J. UK National Guideline for the Management of PID. 2011. http://www.bashh.org/guidelines. 3-Ross J, Judlin P, Jensen J, International Union against sexually transmitted infections. 2012 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD ......
...nsibilidade mais alta (89%) é o pH vaginal, enquanto que o com maior especificidade (93%) é o odor de amina ou resultado positivo no teste de odor. Se o pH vaginal for >4,5 e houver um odor de amina, o diagnóstico de VB pode ser considerado confirmado. Culturas de corrimento vaginal não são benéficas, pois os organismos como a Gardnerella são parte da flora vaginal normal. Os esquemas de trata......
...que é criado o trato parenquimatoso. Os efeitos hemodinâmicos são semelhantes aos do shunt porto-cava látero-lateral. Ele é efetivo em promover o rápido controle do sangramento em aproximadamente 95% dos casos. O shunt cirúrgico deve ser considerado nos casos de hemorragia persistente, no ressangramento precoce e quando o TIPS não é disponível. As opções cirúrgicas nesta situação são shunts portos......
... TGO: 42 mg/dL. TGP: 43 mg/dL. CPK: 2100 u/L. Radiografia de tórax: infiltrado intersticial em região de campo médio à esquerda. ECG: complexos QRS de baixa voltagem. Comentários Paciente com antecedente de artrite reumatoide com história de uso prévio de corticoides, mas descontinuado há cerca de 8 meses. Apresenta, há alguns meses, quadro de anedonia, alteração do sono que poderiam ser......
... porém com menor eficácia contra cocos e bacilos Gram-positivos. Bacilos Gram-negativos como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas são naturalmente resistentes à ação da azitromicina. O índice de ligação proteica é de aproximadamente 30 a 50%, a meia-vida sérica é de 14 a 20 horas. A excreção da droga é por via intestinal e urinária. A facilidade posológica e a at......
...of nonalcoholic fatty liver disease. Clin Liver Dis. Aug 2004;8(3):715-28, xii. [Medline]. Khashab M, Chalasani N. Use of Insulin Sensitizers in NASH. Endocrinology and Metobolism Clinics. 2007;36. Ong JP, Younossi ZM. Approach to the diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Clin Liver Dis. Nov 2005;9(4):617-34, vi. [Medline]. Kadyifci, Merriman, Bass. Medical Treatment of N......
... presença de inflamação caracterizando a chamada esteato-hepatite, ou NASH. 3. Esteatose hepática com degeneração em balão. 4. Presença de fibrose com corpos de Mallory. O estudo de Manteoni et al. demonstrou que pacientes com estágios 3 e 4 apresentam progressão frequente para cirrose hepática, não existindo evidência definitiva de progressão de doença nos pacientes com estágios 1 e 2......
...iar, tabagismo, dislipidemia e microalbuminúria positiva); também deve ser considerado em pacientes com mais de 30 anos de idade com as mesmas indicações. A medicação deve ser evitada em pacientes com menos de 21 anos de idade devido ao risco de síndrome de Reye. É recomendado consultas ambulatoriais em períodos de 3 a 4 meses, para pacientes com bom controle, porém estas consultas devem ser mai......
...10% da massa óssea em pacientes que fumam 1 maço de cigarros/dia durante a vida adulta. Por esse e outros motivos, é fortemente recomendado que se pare de fumar. Terapia Medicamentosa Como opções terapêuticas, temos as medicações anti-reabsortivas, como os bifosfonados, e o estrógeno (em mulheres pós-menopausadas). Existe controvérsia em quando introduzir os agentes anti-reabsortivos......
...nto para HAS Diastólica = 100 mg/dL ou tratamento para DM Tabela 2: Escores de risco de Framingham (ERF) para cálculo de risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres (Fase 2) - Parte 1 de 2 Homens Mulheres Idade Pontos Idade Pontos 20-34 -9 20-34 -7 35-39 -4 35-39 -3 40-44 0 40-44 0 ......
...m quadro abrupto de febre, dor torácica e escarro com laivos de sangue, quadro relativamente raro nos dias atuais, ocorrendo com mais frequência em associação com infecções pelo pneumococo. Esses pacientes costumam apresentar radiografia normal na apresentação e, horas depois, podem apresentar infiltrado radiográfico e, por vezes, quadro séptico. A paciente em questão apresenta saturação de oxigê......
...ra o mucoepidermoide. Apresenta-se como tumor sólido, assintomático, na maioria das vezes de baixa malignidade. Pode ser bilateral em 3% dos casos. Carcinoma Ex-adenoma Pleomórfico ou Ex-tumor Misto Representa de 2 a 5% dos tumores de glândulas salivares e origina-se em adenomas pleomórficos pré-existentes ou suas recorrências. Tem maior incidência na glândula parótida, apresentando-se como n......
... além de hepatite B e C se possível, precedidas de aconselhamento) e o seguimento. Nas ações complementares, recomenda-se a vacinação contra hepatite B para indivíduos abaixo de 30 anos (idade limitada pela redução da resposta imunogênica). Para as regiões endêmicas, como a região Norte, recomenda-se a sorologia para hepatite B prévia e vacinação dos suscetíveis. A vacina está disponível nas unida......
...com humor deprimido. Refere usar ibuprofeno (400 mg a cada 8 horas) há 5 meses, apresenta ainda epigastralgia associada com a alimentação. Ao exame físico, as articulações não têm sinal de artrite, mas apresentam nódulos em articulações interfalângicas distais e proximais, com dor à movimentação. Exames Complementares Pressão arterial: 160/90 mmHg. Frequência cardíaca: 75 bpm. Ureia: 90 mg......
...de hipotensão postural. Algumas drogas, como risperidona, isoniazida e fenitoína, podem ter relação com diminuição da eficácia da levodopa. Já a metoclopramida é responsável por um aumento na absorção da droga, porém pode piorar o controle dos sintomas por sua propriedade de antagonista dopaminérgico. O uso concomitante com sais de ferro diminui a absorção da levodopa e de sua eficácia. Inib......
... São inibidores específicos da enzima conversora da angiotensina 1 (ECA), enzima responsável pela conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2. Modo de Ação O mecanismo de ação ainda não é completamente elucidado. Seu efeito benéfico na ICC e na HAS aparentemente resulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre ......
...dicações estudadas Propiltiluracil (PTU) O álcool aumenta o consumo hepático de oxigênio. Por diminuir o metabolismo celular e o consumo de oxigênio, o PTU poderia ser benéfico. Apenas um estudo com 360 pacientes usou PTU 150 mg contra placebo; neste estudo, ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em 2 anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios......
...idemiológicos e laboratoriais sugerem que uma maior proteção contra a varíola pode persistir durante décadas, após a vacinação.64,65 Em pacientes saudáveis, a injeção do vírus da vacínia costuma induzir o aparecimento de uma erupção papular localizada no local da inoculação. Entretanto, pacientes cuja função imunológica está comprometida ou que apresentam certas condições cutâneas (p. ex., eczema......
...período resulta no desenvolvimento de genitais externos femininos (isto é, clitóris e lábios), enquanto a deficiência incompleta acarreta virilização parcial, que varia da fusão labial posterior (nos casos de deficiência de testosterona severa) a hipospádia (em casos brandos de deficiência). A deficiência que começa no terceiro trimestre da via intrauterina resulta na diferenciação sexual masculin......
...rior durante as fases de enchimento e esvaziamento da bexiga, por meio das pressões vesicais e abdominais, além de fluxo e volume urinários. Cistoscopia: exame endoscópico que observa a uretra e as paredes internas da bexiga. É útil nos casos de obstrução pós-operatória e nas suspeitas de corpo estranho, neoplasia, hematúria persistente, entre outros problemas. Pode ser realizada a bióps......
...ibilidade dolorosa mediana e de alta sensibilidade dolorosa – que estão fortemente associados à variação da sensibilidade à dor experimental e ao risco de desenvolvimento de um distúrbio de dor regional – o distúrbio temporomandibular (DTM).14 Desta forma, o haplótipo LPS produz níveis significativamente aumentados de atividade enzimática de COMT que, por sua vez, apresentam correlação inversa com......
...ausa aumento do monóxido de carbono no sangue, com formação de carboxiemoglobina, inútil para o transporte de O2; há hipoxemia, aumento de produção de eritropoetina (Epo) e poliglobulia. A longo prazo, o enfisema acrescenta mais um componente causal. Os atuais aparelhos para gasometria arterial podem fornecer a dosagem de carboxiemoglobina no exame rotineiro. 4. Obesidade e estresse: causam pseud......
...ar um papel no cuidado destes pacientes. Os benefícios da fisioterapia e vários regimes de exercício são difíceis de determinar, e da superioridade de qualquer programa em relação a outro ainda não foi determinada, embora a maioria pareça ser segura. Os programas incluem exercícios de preferência direcionais, exercícios de controle motor ou de estabilização que se concentram em estabilizar a colu......
...o com um agente antibiótico que é ativo contra a parede da célula bacteriana. A gentamicina é geralmente usada durante o todo curso de seis semanas de tratamento; no entanto, em um estudo observacional mostrou que a taxa de cura de endocardite infecciosa por enterococos foi de 81%, com uma duração mediana do uso de aminoglicosídeo de 15 dias. Isto sugere que os cursos mais curtos de aminoglicosíde......
...estões permanecem sem respostas. Assim como em todas as estratégias clínicas, pesquisas futuras promoverão uma maior afinação das prioridades, incorporarão novas intervenções e poderão até desmentir alguns processos comumente aceitos. Abaixo descrevemos várias estratégias promissoras cuja investigação continuada pode impactar positivamente o nosso futuro manejo da ressuscitação cardíaca. Manej......
...feniramina) Diafragma Paula Pimenta de Souza Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: item 23 Apresentações t 60 mm de diâmetro. t 65 mm de diâmetro. t 70 mm de diâmetro. t 75 mm de diâmetro. t 80 mm de diâmetro. t 85 mm de diâmetro. Indicações t Contracepção. Contraindicações t Mulheres virgens. t Morfologia anormal da vagina. t Cistocele ou retocele acen......