...lizarem banhos de assento e higiene local com água corrente após as evacuações, devendo-se abandonar o uso do papel higiênico. Não obstante, durante os períodos de exacerbação dos sintomas, é muito frequente a utilização de pomadas ou supositórios contendo analgésicos tópicos, entre outras substâncias, visando ao alívio temporário dos sintomas. Contudo, a real eficácia destas medicações tópicas ai......
...edal ao se insulflar o manguito de pressão arterial acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos, a manobra pode ser melhorada pedindo ao paciente para hiperventilar por cerca de um minuto. Já o sinal de Chvostek consiste na contração de músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial próximo a orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativ......
...es Ginecológicos e Obstétricos Os antecedentes obstétricos e ginecológicos não são suficientes para se esclarecer a hipótese diagnóstica, mas são fatores etiológicos importantes. Antecedentes de cirurgias tocoginecológicas, doença ginecológica maligna ou radioterapia podem direcionar a pesquisa. Tabela 3. Pesquisa de antecedentes tocoginecológicos Grupo Subgrupo Correlação clí......
...ntibióticos para tratamento de infecções bacterianas secundárias. Em geral, evita-se utilizar terapias sistêmicas e tópicas mais agressivas até que a inflamação desapareça. A adoção de um tratamento mais específico depende do diagnóstico subjacente, bem como da causa do eritroderma. Exemplificando, no caso de pacientes com eritroderma secundário à síndrome de Sézary, o tratamento deve ser dirigido......
...ras do ambiente para se chegar ao banheiro. Uma bexiga hiperativa associada com o aparecimento de alterações na musculatura lisa da bexiga, hiperplasia prostática masculina, relaxamento ou prolapso da parede da bexiga feminina, efeitos colaterais de medicamentos e comprometimento cognitivo são os fatores predisponentes de incontinência urinária mais comumente observados em pacientes idosos. A impa......
... nodes and their appearance on CT. AJR Am J Roentgenol 1996;167: 629. 41. Iwasaki Y, Nagata K, Nakanishi M, et al. Spiral CT f ndings in septic pulmonary emboli. Eur J Radiol 2001;37:190. 42. Murayama S, Sakai S, Soeda H, et al. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: HRCT characteristics. Clin Imaging 2004;28:191. 43. Lee JS, Tuder R, Lynch DA. Lymphomatoid granulomato......
...rmados do sangue; e as microangiopatias trombóticas. Em pacientes com púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), estima-se que a troca de plasma com substituição por PFC melhore as taxas de sobrevida de 10% para mais de 75%. A PTT é a única condição hematológica em que uma solução de reposição específica parece fazer a diferença, possivelmente devido ao fato de a redução de um anticorpo ser real......
...ro clínico Mulher de 62 anos de idade, portadora de uma “doença nos ossos” cujo nome ela não sabe, procura o oftalmologista, pois apresenta alteração da acuidade visual. Ela traz uma radiografia realizada há cerca de 5 anos (Imagem 1) e informa que, por meio desta radiografia, “a sua doença foi diagnosticada”. Faz uso de uma medicação específica para a artrite há 1 ano, mas não sabe o nome. I......
...lta na diminuição dos níveis de testosterona livre. A atividade androgênica de algumas progestinas contidas nos anticoncepcionais orais pode contrabalançar este efeito benéfico ao diminuir os níveis de SHBG. No entanto, a importância clínica deste efeito é obscura.52-55 Contudo, as progestinas contidas nos anticoncepcionais orais podem exercer efeito inibitório sobre a atividade da 5-alfa-redutase......
...ia (causada por mutações no gene codificador do canal de cálcio voltagem-dependente). Os pacientes com paralisia periódica cardiodisrítmica (síndrome de Andersen) e aqueles com ataxia-mioquimia episódica apresentam mutações no gene codificador do canal de potássio.67-69 Distúrbios do canal de sódio Na musculatura esquelética, os distúrbios do canal de sódio resultam de mutações em S......
...s pacientes que perdem peso sob tratamento com orlistate também apresentam significativa redução dos níveis de colesterol total e colesterol de LDL (cerca de 4 a 8%, que é significativamente menor do que as reduções observadas no grupo placebo).122,123 Os níveis de triglicerídeos e de colesterol de HDL diminuem ou permanecem inalterados. Estes resultados não diferem dos resultados apresentados pel......
...dos indivíduos com enxaqueca, que tendem a evitar atividades. Existem sintomas autonômicos associados, como congestão conjuntival, congestão nasal, rinorreia, ptose e edema de pálpebra (todos unilaterais e ipsilaterais à dor). Esses sintomas estão relacionados a uma superativação parassimpática. Diagnóstico Os episódios de cefaleia ocorrem em um mesmo período do ano (ciclicamente). O período ......
...or bulky stage IB cer-vical carcinoma. N Engl J Med 340:1154, 1999 67. McGuire WP, Blessing JM, Lentz SS, et al: Paclitaxel has moderate activity in squa-mous cervix cancer: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 14:792, 1996 68. Muggia FM, Blessing JA, Method M, et al: Evaluation of vinorelbine in persistent or recurrent squamous cell carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncol......
...mente à deficiência de volume intravascular crônica, que pode resultar de condições como insuficiência cardíaca ou ascite associada à cirrose hepática. A aldosterona atua sobre as células epiteliais do tubo coletor renal, para promover a reabsorção do sódio e a excreção de potássio e hidrogênio. Outros tecidos similarmente afetados são as glândulas sudoríparas, as glândulas salivares e o epitéli......
...as mais tardias podem resultar em supressão da medula óssea fetal e subsequente anemia. Esta, por sua vez, leva ao desenvolvimento de efusão pericárdica, efusão pleural e edema corporal generalizado – uma condição conhecida como hidropsia fetal. É preciso destacar, entretanto, que tais complicações são raras.44 Embora a anemia com frequência seja autolimitada, a transfusão de hemácias fetais duran......
... estudo UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) demonstrou que reduções moderadas da pressão arterial eram efetivas para a diminuição das anormalidades renais. Neste estudo, não houve diferenças evidentes em termos de efetividade entre um betabloqueador (atenolol) e o captopril. Entretanto, os valores-alvo de pressão arterial podem ter sido altos demais para substanciar os efeitos benéfi......
...20 a 40% dos pacientes com DM, pode ter seu desenvolvimento alterado substancialmente se a proteinúria for detectada e tratada de forma precoce. Inúmeros estudos observaram também que é possível reduzir a velocidade de progressão da DRC em indivíduos diabéticos e não diabéticos por meio do controle da HA. Hoje existe um arsenal terapêutico de baixo custo e de fácil acesso, que possibilita a inter......
...e INR = relação normalizada internacional; IV = via endovenosa. Adaptado de Ansell J, Hirsh J, Hylek E, et al. Chest 2008; Suppl 6:160S. Hemorragia induzida por heparina A superdosagem de heparina pode não ser evidente. Causa hemorragia subcutânea e hematomas em tecidos profundos. O TTPa, TP (INR) e tempo de trombina (TT) são amplamente prolongados, contudo o tempo de reptilase (RT) perman......
...pode-se (re)iniciar a heparina. Caso esteja maior, deve-se medir o TTPa repetidamente a cada 2 ou 4 h até que o tempo caia abaixo desse limite e a anticoagulação possa ser administrada com maior segurança.70-71 A infusão de HNF tem sido liberada para continuar infusão durante a administração de alteplase, sem riscos hemorrágicos adicionais em algumas revisões.7 Regimes trombolíticos aprovados ......
...formação sobre violência doméstica na Internet]. Lesões por arma de fogo A taxa de morte por armas de fogo nos EUA atingiu o pico de 39.595 em 1993 e, a partir de então, declinou até chegar a 29.569 em 2004.59,60 As armas de fogo foram responsáveis por 649 mortes acidentais, 11.250 homicídios e 16.603 suicídios em 2004.60 Em duas comunidades amplas, 58% das vítimas de suicídio usaram arma de......
...amento hepatocelular e necrose de hepatócitos com fibrose, similares portanto às alterações histológicas, que são descritas em pacientes com esteatose secundária ao álcool. O termo acaba englobando um grande número de alterações, incluindo desde esteatose simples até a esteato-hepatite, com diferentes prognósticos e história natural. O tema apresenta um interesse crescente e um grande número de p......
... propranolol, progesterona, piroxicam, interferon-b, interleucina-2 e levodopa. Um grupo ainda ativo encontrado em fármacos tiol mascarados, como a penicilina e as cefalosporinas, e em fármacos não tiol, como o enalapril, pode contribuir para a patogênese do pênfigo.61 O pênfigo foliáceo [ver Figura 5], causado pela penicilamina e outros fármacos tiol, tende a se resolver de modo espontâneo em 35-......
...s de LCA em atletas do sexo feminino têm sido limitados pela falha em determinar os níveis séricos hormonais nas atletas. Diários de menstruação, determinação dos níveis urinários de hormônios e determinação dos níveis séricos de estrógeno têm sido usados, isoladamente, como marcadores da fase do ciclo menstrual. Em adição, a variabilidade das características do ciclo menstrual dificulta o estabel......
...a parceira estão tentando ter filhos há cerca de dois anos, sem sucesso. A parceira foi extensamente investigada, e não foi encontrada causa de infertilidade. Sendo assim, eles buscam aconselhamento sobre a situação. Para ilustrar o caso, mostramos na imagem 1 a anatomia do aparelho reprodutor masculino. Imagem 1 – Anatomia do Aparelho Reprodutor Masculino Fonte: Internet Diag......
...maior parte das fraturas em compressão são estáveis e por isso podem ser tratadas de maneira conservadora. Naqueles pacientes sem alterações neurológicas, a perda da altura vertebral e a cifose vertebral (angulação da placa terminal da vértebra fraturada) podem ser usados para verificar a estabilidade da lesão. A maioria dos autores consideram perda de altura de 30 a 40 % e cifose de 20 a 25% com......
...hemangiomas hepáticos, hipertensão portal idiopática, nódulos regenerativos, carcinoma hepatocelular e doença metastática. Quanto às lesões benignas mais comuns, temos o hemangioma hepático, a hiperplasia nodular focal, o adenoma hepático, a hipertensão portal não cirrótica idiopática (incluindo hiperplasia nodular regenerativa) e os nódulos regenerativos. Ainda há o pseudotumor inflamatório, que......
...rogressiva. Há três dias teve piora da dispneia e procurou pronto-socorro, sendo então internada, pois apresentava derrame pleural e pneumotórax, como podemos ver na imagem da tomografia de tórax (imagem 1). Imagem 1- Tomografia de tórax Discussão Esta paciente apresentava diversos achados na tomografia de tórax, sendo os mais importantes os já citados derrame pleural à direita e o ......
...emyelination syndrome. Radiographics 2009;29:933-8. 13. Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, et al. Hyponatremia among runners in the Boston Marathon. N Engl J Med 2005; 352:1550-6. 14. Elhassan EA, Schrier RW. Hyponatremia: diagnosis, complications, and management including V2 receptor antagonists. Curr Opin Nephrol Hypertens 2011;20:161-8. 15. Lindner G, Funk GC, Schwarz C, et al. Hypernatrem......
... imiquimode, diclofenaco ou ingenol), terapia fotodinâmica e resurfacing com laser para evitar a progressão para carcinomas de células escamosas.23 A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) disponibiliza orientações atualizadas regularmente para tratamento de carcinomas de células escamosas e de carcinomas basocelulares.24 Prognóstico. Seja qual for a terapia utilizada, as lesões de alto ris......
...nte o nitroprussiato, por serem drogas de titulação rápida por via intravenosa contínua, devem ser feitos em pacientes com necessidade urgente de redução pós-carga (por exemplo, hipertensão grave) ou como uma medida adicional em pacientes com insuficiência aórtica aguda ou regurgitação mitral aguda (Grau 2C). A opção de se utilizar nitroglicerina pode ser reservada a casos de síndrome coronariana ......
...M, et al. Additional role of colour Doppler ultrasound imaging in intracystic breast tumours. Radiol Med 2009; 114:253. Berg WA, Gutierrez L, NessAiver MS, et al. Diagnostic accuracy of mammography, clinical examination, US, and MR imaging in preoperative assessment of breast cancer. Radiology 2004; 233:830. BI-RADS 4 Lucas Santos Zambon BI-RADS 4 Ginecologia Imagem da Semana Casos Clínico......
...st probability of ACS (risk factors, symptons, ECG) = Probabilidade de SCA antes do teste (fatores de risco, sintomas, ECG) Low = Baixa High = Alta Low = Baixa High = Alta ACS unlikely = SCA improvável Global risk = Risco global Low = Baixa High = Alta ACS unlikely Search ......
...; ?diminuição ou aumento do volume urinário; ?hipertensão; ?hematúria; ?aumento da creatinina sérica. Dornão está presente na maioria dos casos, mesmo em pacientes com obstrução aguda,e, quando presente, geralmente resulta de distensão da bexiga, infecçãosecundária, cálculos renais ou massas obstrutivas. A hidronefrose isoladamenteé quase sempre assintomática, e a dor deve levar em consideração di......
...meiras 24 horas do parto. Essa definição diminuiu o númerode diagnósticos errôneos de HPP, mas a mesma diretriz considera que sangramentoapós parto vaginal maior que 500 mL não deve ser considerado normal. Outrasdefinições de HPP incluem perda de sangue superior a 500 mL após o partovaginal ou superior a 1.000 mL após a cesariana. A HPP é considerada gravequando a perda de sangue for maior que 2.5......
...-E, burst-forming unit-erythroid).30 Diagnóstico O esfregaço sanguíneo deve ser examinado levando-se em conta a existência de fragmentação eritrocitária ou equinocitose, a fim de excluir outras possíveis causas de anemia. A presença dos corpúsculos de Heinz sugere a ocorrência de hemólise, talvez causada por oxidantes presentes no líquido de hemodiálise. Tratamento A eritropoietina c......
...vável que os episódios se repitam, e os pacientes devem se deitar ou sentar quando sentem um pródromo. Os ß-bloqueadores não diminuem os episódios de síncope vasovagal. Com a exceção de pacientes com diagnóstico agudo de risco de vida (por exemplo, AVC, dissecção aórtica), a avaliação hospitalar é centrada na identificação da subjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submeti......
...co pode identificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterial no braço afetado. A hemorragia subaracnoideia pode apresentar síncope, mas, em geral, é acompanhada por outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estado mental persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida com a síncope, porque os movimentos tônico-clônicos são frequentemente ......
... limiar anaeróbico. · Sintomas graves de isquemia não tratável por revascularização cirúrgica ou percutânea. · Arritmias ventriculares sintomáticas recorrentes refratárias a terapias médicas ou ablação por cateter. Indicações relativas · VO2 máximo entre 10 e 14mL/kg/min (ou previsão <55%) e limitação significativa nas atividades d......
.... A presença de tumor extensivo no fígado é comum em pacientes com acidose láctica maligna, embora possa ocorrer também nas situações em que não houver envolvimento do fígado.46 Usualmente, os pacientes com acidose láctica se apresentam com doença em estado avançado e com manifestações de acidose como hiperventilação, hipotensão e taquicardia que evoluem rapidamente para estado de choque.4 De modo......
...os Unidos, em 1957, a prevalência era de 10 casos novos/ano/milhão de habitantes. Atualmente, é de 28 a 50 casos novos/ano/milhão de habitantes. Isso significa o surgimento de 10 a 20 mil casos novos por ano. Em 1989, gastou-se, nos Estados Unidos, 6 bilhões de dólares com os cuidados assistenciais direcionados aos novos casos de lesão medular(Lianza, 1999). Wyndaele e Wyndaele (2006), em estudo d......
...eias-vidas mais longas [Figura 7]. Nos pacientes em que há falha da terapia com inibidor de protease reforçado com ritonavir, existe uma tendência a não haver resistência a inibidores de protease no momento da falha terapêutica. Todos os inibidores de protease podem ser reforçados com ritonavir, exceto o nelfinavir. O uso de lopinavir, saquinavir, tipranavir e darunavir requer reforço com ritonavi......
...is sítios de disposição da glicose fornecida por via endovenosa, este método define principalmente a capacidade destes tecidos de remover a glicose do plasma. A massa de tecido muscular, a perfusão deste tecido e a responsividade das células individuais à insulina são todos fatores que contribuem para esta medida da sensibilidade à insulina. No diabetes tipo 2, esta medida costuma estar diminuída,......
...cativa produz efeitos órgão-específicos. Os pacientes que sofrem perdas de peso superiores a 25% podem desenvolver alterações de tamanho e função cardíaca, além de perturbações de ritmo, como o prolongamento do intervalo QT e arritmias ventriculares.3,4 Pode haver comprometimento da função do TGI, como retardo do esvaziamento gástrico, atrofia da mucosa do intestino delgado e aumento da permeabili......
...entes de rastreamento conforme cada paciente. ETAPAS DA AVALIAÇÃO Avaliação Preliminar O ideal é que, antes da mamografia, a paciente passe por exame clínico. Esta simples medida é suficiente para aumentar a sensibilidade do exame (ou seja, a chance de o exame detectar algo anormal), pois ele passa a ser mais direcionado pelo próprio médico. Interpretando Exames Alterados A interpretaçã......
...etimento axial (coluna vertebral) geralmente é ascendente, atingindo a região cervical mais tardiamente. Este processo é acompanhado de importante contratura da musculatura paravertebral. Em geral, as articulações periféricas, sobretudo dos membros inferiores como joelhos, tornozelos e artelhos (dactilite), são acometidas de forma assimétrica e em surtos de baixa intensidade inflamatória, exceto ......
... apresenta quadro de Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH). Para se calcular a osmolaridade utiliza-se a fórmula: 2 x Na + Glicemia/18. Portanto, teríamos 2 x 137 + 25 = 299 mosm, o que não caracteriza hiperosmolaridade. Os critérios para o diagnóstico de cetoacidose e EHH se encontram á seguir: Critérios diagnósticos Cetoacidose diabética: Glicemia > 250 mg/dl Presença de cetone......
...de causa osteomuscular, psoíte, cólica renal, abscesso peri-renal, entre outras. Outros diagnósticos diferenciais são pneumonia de base, litíase renal, apendicite e colecistite aguda. TRATAMENTO O tratamento das ITU é antibioticoterápico. As ITU complicadas são tratadas em regime de internação hospitalar com antibioticoterapia endovenosa, enquanto as não-complicadas podem ser tratadas com me......
..., fato baseado nas mutações de DNA responsáveis pelas síndromes de envelhecimento precoce; · encurtamento progressivo do telômero a cada evolução do ciclo de divisão celular; · inabilidade de eliminar o dano celular via apoptose; · capacidade limitada de divisão celular; · geração de radicais livres e dano oxidativo; · racemização dos aminoácidos e acúmulo de proteínas disfuncionais; · ......
...estado de latência em gânglios de nervos cranianos ou da medula. Quando reativado por várias causas, migra através do nervo periférico, retorna a pele ou mucosa e produz a erupção do Herpes Simples recidivante. Gengivoestomatite Herpética Primária É observada mais comumente em crianças, podendo variar de um quadro discreto, com algumas lesões vesicoerosivas e subfebril, até quadros graves, co......
...8). Embora os HSV 1 e 2 possam provocar lesões em qualquer parte do corpo, há predomínio do tipo 2 nas lesões genitais e do tipo 1 nas lesões periorais. São DNA vírus que variam quanto à composição química e podem ser diferenciados por técnicas imunológicas. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Por contato intimo com indivíduo transmissor do vírus, a partir de superfície mucosa ou l......