...co, suas cognições, a psicodinâmica interna, comorbidade psicopatológica, idade e situações familiares. Para o tratamento da BN há forte evidência que apóia a terapia cognitiva comportamental como a mais eficaz intervenção individual, pois as técnicas utilizadas reduzem a freqüência dos episódios bulímicos, da compulsão e restrição alimentares e dos comportamentos purgativos, além de ......
...tâneo (período superior a 1 mês); · Leucoencefalopatia multifocal progressiva; · Pneumonia por Pneumocystis carinii; · Toxoplasmose cerebral; · Micobacteriose disseminada (exceto tuberculose ou hanseníase - em órgãos outros que não os pulmões, pele ou linfonodos cervicais ou hilares; ou em um desses órgãos associado a qualquer outra localização). Escala com a Pontuação para......
... Pode ser realizada a partir de secreções nasais, sangue, urina e líquor com inoculação em cultura celular. A coleta desse material devera ser realizada sempre que o resultado sorológico indicar a presença de anticorpos IgM para Rubéola. Diagnóstico Diferencial Com outras infecções congênitas: parvovírus B19, toxoplasmose, sífilis, malária, citomegalovírus, herpes, varicela-zoster, HIV, hepa......
...(1,5/100.000 habitantes) casos de Rubéola. Em 1997, a incidência desta doenca atingiu 20,6/100.000 habitantes, declinando, em 1999-2000, para 9,9/100.000. até 1999, a maior incidência foi observada em menores de 15 anos. Em 1999 e 2000, embora tenha havido redução na incidência desta virose, observou-se elevação no numero de casos na faixa etária de 15 a 29 anos. Esse deslocamento de faixa etária,......
...ativa melhora na qualidade de vida dos indivíduos. Em 1994, foi comprovado que o uso da zidovudina (AZT) pela gestante infectada durante a gestação, bem como pelo recém-nascido, durante as primeiras semanas de vida, pode levar a uma redução de até 2/3 no risco de transmissão do HIV da mãe para o filho. A partir de 1995, o uso da monoterapia foi abandonado, passando a ser recomendação, do Ministéri......
...nsa, estando presente, praticamente, em todas as bacias hidrográficas do território brasileiro. Ocorre em 23 estados (Acre, Alagoas, Amazonas, Bahia, Ceará, Espírito Santo, Goiás, Maranhão, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Paraíba, Paraná, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro, São Paulo, Santa Catarina, Sergipe e Tocantins) e no Distrito Fed......
...timorto é todo feto morto após 22 semanas de gestação ou com peso maior que 500g. [6] Evidência clínica para sífilis na gestação: sífilis primária – cancro duro; sífilis secundária – lesões cutâneo-mucosas (roséolas sifilíticas, sifílides papulosas, condiloma plano sifilítico, alopecia e lesões palmoplantares); sífilis terciária – lesões cutâneo-mucosas (tubérculos ou gomas); alterações neuroló......
...As principais características suspeitas de malignidade são: - aparecimento em mulheres pós-menopausa ou pré-púberes; - presença de ascite; - massa sólida ou complexa à ultrassonografia. · Sinais suspeitos de malignidade à ultrassonografiasão: - > 8 cm; - irregularidade da parede; - cápsula espessa; - componente sólido; - septação espessa (&g......
...tropatia amiloide é encontrada principalmente na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo, mas também na forma primária, na febre familiar do Mediterrâneo e na forma associada à diálise. A artrite amiloide geralmente mimetiza aquela encontrada na AR, com quadro simétrico, de pequenas articulações, associado a rigidez matinal e fadiga. As articulações preferencialmente comprometidas são ombros, p......
...i só, pode influenciar a eficácia do fármaco nas mulheres. Uma mulher pesando 70,5 kg ou mais apresenta risco aumentado de falha da ação de COs – particularmente diante de doses baixas ou muito baixas de COs.22 Esse efeito é atribuído aos menores níveis circulantes de fármaco produzidos pelas taxas metabólicas mais elevadas das mulheres de constituição corpórea ampla, absorção aumentada de COs pel......
...bém é um achado comum em pacientes com cirrose hepática (20% dos casos) ou insuficiência renal. c) Hiperprolactinemia idiopática A denominação hiperprolactinemia idiopática tem sido reservada para os pacientes sem uma causa óbvia para o distúrbio hormonal. Na maioria dos casos, trata-se provavelmente de microadenomas com diâmetros muito reduzidos (< 3 mm) que não foram visualizados pe......
...promoting enteric oxalate secretion. Kidney Int. 2006;69(4):691-8. 22.Sinha MK, Collazo-Clavell ML, Rule A, Milliner DS, Nelson W, Sarr MG, et al. Hyperoxaluric nephrolithiasis is a complication of Roux-en-Ygastric bypass surgery. Kidney Int. 2007;72(1):100-7. 23.Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U, et al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stone......
...pelo AECG, sendo estabelecido, portanto, o diagnóstico de SS. Realizou tratamento com ciclosporina tópica, lágrimas artificiais e foi orientada quanto ao sintoma de boca seca, havendo melhora. Como na evolução o sintoma principal passou a ser de artralgias, prescreveu-se hidroxicloroquina, 400 mg, via oral, uma vez ao dia, com resposta moderada após quatro meses de uso que foi complementada com at......
...rodução de RLOs e das substâncias relacionadas com a peroxidação lipídica (PL) e que as células afetadas por qualquer tipo de dano sofrem, com maior frequência, a ação desse processo. Contudo, não se sabe com exatidão se a PL é a causa ou o efeito da deterioração das células que constituem os tecidos. No transcurso da atividade física, ocorre uma série de eventos, alguns dos quais são os responsáv......
...éria atípica Criptococose Blastomicose Outras Infecções Abscesso bacteriano Dirofilaria immitis Cisto de equinococo Ascaridíase Pneumocystis jirovecii Aspergiloma Neoplasias Benignas Hamartoma Lipoma Fibroma Neurofibroma Leiomioma Angioma Vasculares Má-formação arteriovenosa Varizes pulmonares Hematoma Infarto pulmonar Desenvolvimento Cisto broncogêni......
...uma válvula de Heimlich. Em geral, a sucção não é inicialmente aplicada ao dreno, mas deve ser realizada, caso o pneumotórax persista. Para os pacientes com um pequeno pneumotórax (linha pleural 1 a 2 cm da parede torácica) e com sintomas mínimos, sugerimos a colocação de um cateter de pequeno calibre (10 a 14 Fr). Para os pacientes clinicamente estáveis, assintomáticos com um pequeno pneumotórax ......
...dades benignas como doenças granulomatosas. A localização subpleural de alguns nódulos também é sugestiva de doença maligna. As lesões malignas metastáticas são, em geral, arredondadas e com bordas bem marcadas e podem ter hemorragias associadas. Nesse caso, as lesões, somadas ao quadro clínico e ao achado de nódulo extenso de mama ulcerado, são praticamente diagnósticas de carcinoma metastático ......
...ulmonar direita. Uma ótima pergunta que vem a seguir é: como estratificar e classificar esta paciente do ponto de vista prognóstico? A melhor forma de fazer isso é aplicar uma escala validada, no caso o Pulmonary embolism severity index (PESI). A pontuação PESI determina o risco de mortalidade e gravidade das complicações. Os itens da escala podem ser vistos na Tabela 1. Tabela 1 – PESI ......
...ades) ou no percentil 99. A presença de anticorpos antifosfolípides isoladamente, especialmente em uma ocasião, não estabelece um diagnóstico da SACFL. Após a terapia anticoagulante, o próximo passo no manejo do TEV é determinar a duração da anticoagulação. O papel que a presença de trombofilia desempenha nesse processo de tomada de decisão é limitado. Distinguir entre um TEV provocado e um não p......
...isco de ocorrência de danos. A razão risco/benefício deve ser avaliada com muito cuidado. O Quadro 1 apresenta as categorias farmacológicas de gravidez segundo a US FDA.28 Quadro 1 Categorias Farmacológicas de Gravidez de Acordo Com a US Food And Drug Administration Categoria A de gravidez Os estudos adequados e bem controlados feitos em seres humanos não conseguiram demon......
...ntacaracterísticas clássicas de imagem benigna. Esses achados são seguidos emintervalos menores que 1 ano para avaliar a estabilidade. Geralmente, a lesão éacompanhada por mamografia diagnóstica e/ou ultrassonografia em intervalos de 6meses a 1 ano e, anualmente, por um período adicional de 2 anos ou a cada 6 mesespor um total de 2 anos.· BI-RADS 4:anormalidade suspeita; a biópsia dev......
...ão é indicado o rastreamento em primeiro episódio de TEV não provocada, mesmo que algum desses critérios esteja presente. Situações Especiais A SCAFL, geralmente, é considerada como de alto risco de TEV recorrente. Uma revisão sistemática mostrou que, entre os pacientes com TEV não provocada, aqueles com um anticoagulante lúpico tiveram um aumento de 40% no risco de recorrência, em compara......
...inol é a opção mais acessível em termos de custo. A SLT é uma emergência oncológica. Os casos estabelecidos devem ser reconhecidos e tratados com a máxima urgência possível. O tratamento envolve alto volume intravenoso de solução salina normal e, eventualmente, a administração de rasburicase. Os distúrbios metabólicos como hipercaliemia devem ser monitorados de perto e tratados de forma apropriad......
...tas vezes irradiando para as costas, elevação da lipase no soro ou amilase para três vezes ou mais do que o limite superior do normal e achados característicos de pancreatite aguda em exames de imagem (tomografia computadorizada com contraste [TC], ressonância magnética [RM], ou ultrassonografia abdominal). Aproximadamente 85% dos doentes com pancreatite aguda têm pancreatite aguda intersticial e......
...rede abdominal, antecedente pessoal de asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), ser do sexo feminino e ter idade mais avançada. Foram encontrados hematomas do Tipo I (hematoma pequeno confinado ao músculo reto abdominal), Tipo II (hematoma disseca o plano da fáscia transversalis ou cruza a linha média), e Tipo III (há evidência de hemoperitônio ou sangue no espaço pré-vesical). Essa cla......
...onduta que deve ser tomada no caso. A preparação pré-operatória para apendicectomia inclui hidratação intravenosa, correção de distúrbios eletrolíticos e antibióticos profiláticos, que devem ser administrados com 60 minutos antes da incisão cirúrgica. Para realização da apendicectomia, tanto a abordagem aberta quanto a laparoscópica são adequadas. Os pacientes tratados com apendicectomia laparo......
...ucosa e pneumatose. Nesse caso, em específico, vemos uma evolução do quadro, com abdômen agudo perfurativo francamente instalado, já demonstrando complicação. O tratamento de casos sem perfuração ou sangramento grave envolve antimicrobianos de largo espectro, repouso intestinal, sucção nasogástrica, fluidos intravenosos, suporte nutricional e suporte a produtos do sangue (hemácias e plasma fresco......
...roenterology 2007;133:818–24. 34. Ginès P, Cárdenas A. The management of ascites and hyponatremia in cirrhosis. Semin Liver Dis 2008;28:43–58. 35. Angeli P, Wong F, Watson H, Ginès P; CAPPS Investigators. Hyponatremia in cirrhosis: results of a patient population survey. Hepatology 2006;44:1535–42. 36. Solà E, Watson H, Graupera I, et al. Factors related to quality of life in patients with c......
...s, sibilos e estertores crepitantes audíveis difusamente e bilateralmente. Radiografia de tórax mostrada a seguir. A paciente foi intubada e colocada em ventilação mecânica em modo de pressão controlada. O R-X apresenta a imagem abaixo: O caso é de uma paciente lúpica, mas é importante notar que logo à alta da pneumonia, ela estava sem nenhum indício de atividade: VHS normal......
...lina deve ser mantida por 14 dias. DIP = doença inflamatória pélvica; IM = via intramuscular; IV = via endovenosa; VO = via oral. Complicações Nos países industrializados, embora a vasta maioria das mulheres com DIP se recupere totalmente, o aparecimento de sequelas a longo prazo é comum. Estas sequelas incluem a infertilidade tubária, gestação ectópica e dor pélvica crônica. No maior estud......
...94. 3.Strain JJ, Friedman MJ. Considering adjustment disorders as stress response syndromes for DSM – 5. Depress Anxiety2011;28:818–23. 4.Maercker A, Einsle F, Kollner V. Adjustment disorders as stress response syndromes: a new diagnostic concept and its exploration in a medical sample. Psychopathology 2007;40:135–46. 5.Bryant RA, Friedman MJ, Spiegel D, et al. A review of acute stress disorder......
...dministração de 800 mg de imatinibe/dia não resultou em taxas melhores de RCC, RMS, nem de sobrevida geral e livre de eventos. O estudo destacou a importância da manutenção da intensidade da dose22,23 Terapia combinada A combinação com citarabina e/ou interferon melhora o resultado final? Não há dados definidos publicados. Experiências preliminares sugerem a obtenção de taxas mais al......
...as células tubulares que se desprendem na urina pode ser observada passada uma semana do episódio de hemólise. Definição A anemia hemolítica compreende um grupo de distúrbios em que a meia-vida da hemácia, geralmente de 120 dias, está reduzida, esporádica ou continuamente. Genericamente, as anemias hemolíticas são classificadas em hereditárias (mais comumente devidas a defeitos intrínsecos às......
...ystemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum 21:275, 1992 87. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al: Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum 41:778, 1998 88. Silman AJ: Epidemiology of scleroderma. Ann Rheum Dis 50:846, 1991 89. Medsger TA, Masi AT: The epidemiology of systematic sclerosis (sclerode......
...de amiodarona do que com placebo (44% vs. 34%; P = 0,03)77 ou lidocaína (22,8% vs. 12%; P = 0,009).78 Nenhum destes estudos demonstrou uma melhora da sobrevida até a alta hospitalar nos grupos de pacientes tratados com amiodarona, contudo nenhum estudo apresentou poder estatístico para demonstrar tal diferença. A amiodarona é consideravelmente mais cara do que a lidocaína. O papel ideal e o bene......
... detecção de uma possível superinfecção por HDV. Tratamento Atualmente, não existem estudos sobre o tratamento da hepatite D aguda. Vários estudos pequenos avaliaram o uso de interferon, lamivudina ou ambos no tratamento da infecção crônica por HDV. Entretanto, nesses estudos, um número bastante reduzido de pacientes apresentou respostas virológicas sustentadas.35-37 Hepatite E Transm......
...e betabloqueadores, quando apropriado.183-185 Prognóstico Apesar dos numerosos avanços ocorridos na supervisão da insuficiência cardíaca, essa doença continua representando uma ameaça à vida. A insuficiência cardíaca sintomática continua a conferir um prognóstico pior do que aquele associado à maioria dos cânceres, nos Estados Unidos. Mesmo assim, é difícil discutir o prognóstico da insufici......
...a dirigida ao paciente hipertenso • Identificação: sexo, idade, raça e condição socioeconômica. • História atual: duração conhecida de hipertensão arterial e níveis de pressão; adesão e reações adversas aos tratamentos prévios; sintomas de doença arterial coronária: sinais e sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca; doença vascular encefálica; doença arterial periférica; doença re......
... de investigação há décadas. O primeiro agente usado no tratamento da disfunção erétil nas décadas de 1970 e 1980 foi o hidroclorato de yohimbina. A yohimbina é um alfa-2-agonista pré-sináptico com efeitos colaterais de natureza principalmente cardiovascular, incluindo hipertensão e/ou labilidade pressórica. Também são relatados cefaleia, náuseas e epigastralgia, embora o medicamento seja bem tole......
...e prestam atendimento ambulatorial e pronto atendimento a casos de Síndrome Gripal ou doença respiratória aguda grave: • Nos locais e períodos onde houver maior fluxo de casos, se possível, manter a Unidade Básica de Saúde funcionando em horário estendido e em fins de semana; • Criar fluxo diferenciado dos casos com Síndrome Gripal na UBS, quando possível, a fim de evitar contato e ......
... causa de AT é desconhecida, mas acredita-se que fatores genéticos, hormonais e ambientais estejam envolvidos no desencadeamento da doença. Casos de gêmeos idênticos concordantes para a doença foram descritos, inclusive um par criado separadamente. O grande predomínio em mulheres jovens entre a menarca e a menopausa faz pressupor participação de hormônios femininos no seu desencadeamento. Com rela......
...a com comprimidos de 2,5 e 5 mg para serem tomados em dose única, podendo ser fracionados se a dose indicada for superior a 10 mg/dia. Efeitos Adversos Há incidência de 69 a 78% de efeitos adversos, levando à interrupção do tratamento em 5 a 12% dos pacientes. Náuseas (49% dos pacientes) e vômitos (5%) são os mais comuns, mas tendem a ser transitórios, embora possam recorrer com o aumento da ......
...maca com fita adesiva. · Os pacientes com suspeita de fratura de coluna podem se apresentar no pronto-socorro com lesões associadas, como traumatismo cranioencefálico, torácico e abdominal, além de fraturas de membros superiores e inferiores. A prioridade no atendimento é dada aos cuidados ventilatórios, desobstrução de vias aéreas e reposição de volume e/ou estancamento de grandes hemorragi......
... Fluoxetina 5 a 10 10 a 60 Sertralina 25 50 a 200 Citalopram 10 10 a 60 Paroxetina 10 20 a 60 Excitalopram 10 10 a 30 Antidepressivos tricíclicos Nortriptilina 5 a 25 50 a 150 Amitriptilina 10 a 25 100 a 300 Imipramina 10 a 25 100 a 300 Clomipramina 10 a 25 100 a 300 Outros ......
...ulto e fetal, apresenta predileção pela região de cabeça e pescoço (aproximadamente 90% dos casos), especialmente o trato aerodigestivo (faringe, laringe e cavidade oral) ou região submandibular e espaço parafaríngeo. As formas fetal e adulta diferem em relação à faixa etária acometida: o fetal ocorre em crianças com faixa etária geralmente abaixo dos 3 anos e o adulto é mais comum na 5ª década, m......
...com baixa voltagem, presença de alternância elétrica (QRS com orientação diferente a cada batimento). Neste caso, realizou-se pericardiocentese com retirada de 1200 ml. Na investigação tratava-se de derrame pericárdico por neoplasia de mama. Comentários A formação do derrame pericárdico, quando lento e gradual, pode não produzir sintomas, mesmo com grande volume de líquido; se o a......
...e (>2,5 mm sugere sobrecarga de átrio direito) e morfologia (bimodal – entalhada e bífida). Em V1 avaliar o componente inicial positivo (aumentado em sobrecarga direita) e final negativo (se duração > 0,04s e amplitude > 1mm à sobrecarga esquerda). A etiologia mais comum da estenose mitral é a febre reumática, doença endêmica no Brasil e em populações de baixa renda. As alter......
...entricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS concordantes para cima ou para baixo de V1-V6; 5- Duração do QRS>140 ms; 6- QRS com morfologia de BRE com R>30ms em V1 ou V2: QR, QS ou R monofásicos em V6; 7- QRS com morfologia de BRD, monofásico o......
...20 gotas) da solução contém 5 mg de sulfato de salbutamol. · Aerolin® comprimidos: comprimidos de 2 mg e de 4 mg. · Aerolin® xarope: cada 5 mL contém 2 mg de salbutamol. · Aerolin® parenteral: ampolas de 1 mL contendo 500 mcg de salbutamol. Monitorização Muito cuidado em doentes com insuficiência cardíaca, isquemia prévia do miocárdio, história de convulsões, diabé......
...terapêutico hierarquizado. -Deve sempre ser orientado (isoladamente ou como adjuvante) o tratamento não-farmacológico, que inclui exercícios, dieta, explicação sobre a doença e outras medidas comportamentais. -Se ocorrerem apenas sintomas isolados, pode-se optar pelo tratamento especifico. Por exemplo: dor (cefaleia, mastalgia) – analgésicos ou anti-inflamatórios não-hormonais; edema – aldacton......