...Após 250 – 500 mL/h NaCl a 0,45% (se Na sérico normal ou alto) ou 0,9% (se Na sérico baixo) · Quando glicemia atingir 250 mg/dL na CAD e 300 mg/dL no EHH, mudar para soro ao meio (NaCl 0,45% e glicose a 5%) numa velocidade de 150 a 250 mL/h para manter glicemia entre 150 a 250 mg/dL na CAD e 250 a 300 mg/dL no EHH. Criancas e adolescentes (<20 anos) · Infundir SF 0,9% - 10......
... - Leucocitose - - Trombocitose - - Resposta anormal a adrenalina (induz agregação) - - SaO2 Normal Diminuída ou normal Normal B12 Aumentada Normal Normal Fosfatase alcalina leucocitária Aumentada Normal Normal Medula óssea Pan-hiperplasia Hip......
...algia aguda é controversa, mas, devido ao caráterautolimitado da maioria dos casos, não se indica avaliação com examescomplementares, exceto no caso da presença de sinais de alarme e apósobservação e tratamento clínico por 4 semanas. Ainda assim, exames de imagemsão realizados em cerca de 30% dos pacientes que procuram os serviços deemergência com queixa de lombalgia.Na maioria dos pacientes com s......
...trocardiográfica também deve ser lembrada para pacientes com distúrbios psicóticos em uso de medicações com efeitos adversos cardíacos (sobretudo ritmo cardíaco), principalmente se existe histórico de cardiopatia ou uso de outras medicações que, além dos antipsicóticas, possam ter efeitos no ritmo cardíaco. A dosagem de hormônios, de eletrólitos, as sorologias, ou mesmo pesquisa de agentes tóxico......
.... Contudo, mesmo nestas doses, há relatos de hepatotoxicidade grave, com risco de hepatite fulminante e necessidade de transplante hepático. A Unidade de Farmacovigilância da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) publicou um alerta em outubro de 2004 posicionando-se contra a prescrição da flutamida para o tratamento do hirsutismo e reservando o seu uso somente para o tratamento de cân......
... a decisão sobre internação hospitalar acaba sendo uma decisão eminentemente médica. A segunda decisão é em relação ao local de internação, se em enfermarias ou UTI, em pacientes com instabilidade hemodinâmica esta decisão pode ser relativamente lógica, mas em pacientes estáveis esta é uma das decisões com maior efeito potencial sobre a mortalidade. Estudos mostram, por exemplo, que pacientes tra......
...rão em questão. O LES com FAN negativo existe, porém é muito raro em adultos e é normalmente associado com outros autoanticorpos (anti-Ro ou anti-ADN). Títulos elevados de anti DNA de dupla hélice (mas não para anti DNA de cadeia única) são específicos para LES. A pesquisa de anticorpo anti DNA nativo se faz através de imunofluorescência indireta em Crithidia luciliae. O Anticorpo anti-Sm também......
... incluem estertores, hepatoesplenomegalia e linfadenopatia. As úlceras mucosas ocorrem em 10% dos casos, assim como erupção, petéquias ou equimoses. Pode ocorrer erupção maculopapular que não apresenta qualquer padrão único de distribuição. O achado de lesões de pele é muito mais comum em pessoas na América do Sul. Os pacientes com forma subaguda da HDP têm uma taxa de mortalidade no paciente im......
... Building a safer health system. Committee on Quality of Health Care in America. Washington (DC): Institute of Medicine, Academy Press; 1999. 10. Dunbar M, Helms SE, Brodell RT. Reducing cognitive errors in dermatology: can anything be done? [Submitted] 11. Groopman JE, Prichard M. How doctors think. Boston: Houghton Mifflin; 2007. 12. Graber ML, Franklin......
... laboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartato aminotransferase (AST) maior do que alaninatransferase (ALT), mas ambas menores do que 300u/l, com valores acima de 500 u/L sendo praticamente excludentes de hepatites alcoólicas agudas. O aumento da AST ou TGO apresenta sensibilidade de 50% e especificidade 82% para o diagnóstico de hepatopatia alcoólica, já o aumento da ALT......
... os achados: Hipersensibilidade uterina ou anexial, hipersensibilidade com movimento cervical. · Grupo 2: critérios adicionais que melhoram a especificidade diagnóstica. Temperatura oral > 38ºC, secreções mucopurulentas cervicais ou vaginais anormais. Aumento do VHS ou proteína C-reativa, demonstração laboratorial de infecção cervical por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia tracho......
...trachomatis e Neisseria gonorrhoeae e sorologias para HIV e sífilis. A leucorreia é um achado sensível, mas não específico para a infecção do trato genital superior, e a ausência de leucorreia é um preditor negativo para DIP. Vários testes diagnósticos sensíveis e específicos estão atualmente disponíveis para o teste de Trichomonas, incluindo um teste de amplificação de ácido nucleico que é realiz......
...ubstituídos por outras espécies, incluindo Gardnerella vaginalis, Ureaplasma, Mycoplasma e vários anaeróbios. Os fatores de risco incluem múltiplos parceiros sexuais, coito vaginal imediatamente após o intercurso anal receptivo, falta de uso de preservativo, duchas. Mulheres não sexualmente ativas são menos comumente afetadas. A VB não é classificada como uma infecção sexualmente transmissível, m......
...do ação bactericida dependente da dose. Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação 1. Primeira Geração – Ácido nalidíxico: possui ação bactericida contra bactérias Gram-negativas, porém sem atividade contra Pseudomonas aeruginosa. A concentração em vias urinárias é elevadíssima, contrastando com a reduzida concentração tissular. A apresentaç......
...7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges, inflamadas situa-se em torno de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa......
.... Há as apresentações oral e endovenosa. A droga pode ser utilizada para o tratamento de infecções respiratórias agudas (otites, sinusites, pneumonias), uretrites e cervicite ocasionadas pela Chlamydia trachomatis, cancro mole (H. ducreyi) e doença de Lyme (Borrelia burgdoferi). A dose habitual em infecções leves é de 500 mg/no 1º dia e, nos dias 2 a 5, 250 mg em infecções moderadas 1 g/dia (VO)......
...stológica. Um outro estudo demonstrou melhora da esteatose, mas não da inflamação ou fibrose. A betaína é uma medicação que aumenta os níveis de S-adenosilmetionina, e este aumento é associado com diminuição do estresse oxidativo. A Mayo Clinic realizou um estudo-piloto com a medicação, os pacientes apresentaram normalização dos níveis das transaminases em 3 de 7 pacientes e diminuição de 50% dos......
... TRATAMENTO A avaliação dos pacientes com esteatose hepática não-alcoólica necessita de história e exame físico completo. Nestes pacientes, é necessária detalhada história de uso de álcool e medicações. Consumo de álcool menor que 20 g/dia precisa ser estabelecido para o diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica. A exclusão de outras causas de doenças hepáticas conforme já discutido, alé......
... hipercalemia (K > 5,7 mg/dL), sendo este efeito observado em 3,8% dos pacientes com ICC, porém, na maioria dos casos, não é necessária a descontinuação da medicação. Tosse é descrita com a medicação em 2,2 a 10% dos casos, presumivelmente atribuída a degradação das bradicininas, mas se resolve com a descontinuação da medicação. A tosse associada com algum dos inibidores da ECA pode não ocorre......
...longada com glicocorticóides · Medicações que alteram metabolismo ósseo (em particular os anticonvulsivantes) · Imobilização prolongada · Hiperparatireoidismo · Hipertireoidismo · Má-absorção intestinal Além dos fatores de risco para desenvolvimento de osteoporose, também devemos atentar para os fatores de risco para o d......
...ade Idade Idade Idade Idade Fumo Idade Idade Idade Idade Idade 20/39 40/49 50/59 60/69 70/79 20/39 40/49 50/59 60/69 70/79 Não 0 0 0 0 0 Não 0 0 0 0 0 Sim 8 5 3 1 1 Sim 9 7 4 2 1 HDL-colesterol (mg/dL) Pontos HDL-colesterol (mg/dL) ......
...as por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. Dose habitual: 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). Classificaç......
...m significar degenerações malignas. Exige-se uma margem de tecido glandular normal em sua ressecção para diminuir as chances de recidiva, as quais chegam até 10%. Tumor de Whartin ou Cistoadenoma Papilífero Linfomatoso Representa cerca de 7% de todos os tumores salivares. Tem localização exclusiva nas parótidas, atingindo 7 homens para 1 mulher, com maior incidência a partir dos 70 anos de id......
...lares. Na maior parte das vezes, evitam-se questionamentos sobre o(s) parceiro(s) sexuais por autoproteção do profissional, falta de tempo, ou falta de condições de privacidade e segurança. A maioria dos profissionais adquire a habilidade de lidar com esta situação no exercício de sua atividade. Durante tal processo, deve aprender a ser imparcial, ouvir e questionar fatos que, por diversas vezes, ......
.... A outra isoforma, COX-2, é uma enzima induzível, geralmente não detectável na maioria dos tecidos. Sua expressão é aumentada nos estados de inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH seja devida a seus efeitos na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos são secundários à inibição da COX-1. Efeitos Colaterais Lesão da m......
...ridona 10 a 20 mg 30 minutos antes da dose de levodopa pode minimizar os efeitos de náuseas e vômitos, porém tem pouco efeito sobre a hipotensão. O uso crônico de levodopa está associado a complicações motoras, como flutuações e discinesias. Podem ocorrer outros sintomas flutuantes, como confusão mental, alteração cognitiva, disfunção autonômica e disfunção sensorial. Essas alterações também pod......
... mg, 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg, 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente, alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg, 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA (IECA) que podem ser usados para ......
...ramente ultrapassam 300 u/L, e valores acima de 500 u/L são excludentes, exceto se outras causas estiverem associadas, sobretudo uso de paracetamol. A relação entre AST/ALT é maior que 2 na maioria dos casos e quando maior que 3, tem valor preditivo de 98% para o diagnóstico de hepatite alcoólica. Raramente, é necessária a confirmação histológica, mas quando realizada a biópsia, pode-se selecion......
...de dano fetal são obscuros, contudo podem incluir citólise viral, quebras cromossômicas, multiplicação celular diminuída e alteração do suprimento de sangue fetal. Como resultado, o crescimento fetal pode ser retardado e pode haver desenvolvimento de defeitos envolvendo múltiplos sistemas orgânicos. Apesar da produção de anticorpos fetais, o vírus da rubéola pode persistir no feto e no recém-nasci......
... da concentração observada aos 20 anos de idade.15 A queda dos níveis de testosterona parece resultar tanto da secreção diminuída de LH como da menor responsividade das células de Leydig, embora seja provável que a primeira é mais importante, pois as concentrações de LH são relativamente baixas para as concentrações séricas de testosterona.16 Os paralelos existentes entre a senescência masculina e......
... Sugere-se avaliação digital da função muscular do assoalho pélvico antes de se iniciar TMAP (D). TMAP – treinamento dos músculos do assoalho pélvico. Fonte: Adaptado de SIGN.7 Ótimos estudos encontraram eficácia semelhante na melhora dos sintomas, tanto em uma modalidade como na outra (A).7 Nos indivíduos sob regime de grupo, não devem ser esquecidas as avaliações individuai......
...ra a dor da FM.44 Os analgésicos opiáceos mais potentes, como a hidrocodona, oxicodona, fentanil e morfina, apresentam eficácia limitada na FM e em geral devem ser evitados, exceto no tratamento da dor nociceptiva severa associada aos “geradores de dor”, como a OA do joelho avançada ou a dor radicular decorrente da doença degenerativa de disco. Entretanto, não há outros meios pelos quais um indiví......
...sidentes em altitudes entre 2.000 e 3.200 m, a Hgb eleva-se de 1 a 2 g/dL, e o efeito é benéfico. Os visitantes, nas primeiras horas ou dias, costumam ter cefaleia, fatigabilidade, palpitações e lipotimias, causadas pela falta de O2, e cefaléia e náuseas pelo edema cerebral; o tratamento preventivo com acetazolamida e/ou corticoides é útil. Altitudes maiores causam elevação excessiva e inefic......
... usualmente iniciam-se em epigástrio e irradiam-se para o dorso. A pancreatite aguda, por sua vez, apresenta dor abdominal em faixa e irradiação dorsal, caracteristicamente melhorando com a flexão anterior do dorso. Causas gênito-urinárias, como a litíase renal e pielonefrite devem ser lembrados em pacientes nos serviços de emergência. Doenças ginecológicas também podem causar dor similar à lombo......
...lizada durante o curso de antibiótico) aumentou ao longo das últimas três décadas, para aproximadamente 50%. As principais indicações para cirurgia da válvula são a insuficiência cardíaca, a infecção não controlada e a prevenção de eventos embólicos. Estudos observacionais avaliando associações entre o momento da cirurgia e os resultados tiveram resultados inconsistentes, mas com exceção da endoca......
... de sobrevida para os pacientes com RCE, que faleceram posteriormente no hospital, foi de 1,5 dias.12 Apesar das razões para que isto ocorra sejam provavelmente multifatoriais, 63% desses pacientes foram declarados "não ressuscitáveis" na sequência da parada inicial, em um período de tempo em que o prognóstico exato não era claramente possível de ser determinado. Apesar de estar consciente do obje......
...canal cervical mais dilatado torna a inserção mais fácil e menos dolorosa, além de evitar a possibilidade de inserção em mulher grávida. No entanto, o DIU pode ser inserido a qualquer momento, desde que se assegure a ausência de gravidez. t No pós-parto, é recomendável a inserção a partir de seis semanas. O DIU pode também ser inserido logo após curetagem por abortamento não-infectado. t......