... A fotocoagulação por radiação infravermelha também visa à fixação da mucosa e da submucosa nos planos mais profundos (Figura 8). Este método consiste num aparelho que utiliza luz infravermelha para promoção de calor, que promove a destruição tecidual numa profundidade de cerca de 3 mm. É utilizada para tratamento das hemorroidas internas e, assim como a ligadura elástica, pode ser realizad......
...ipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (Hiperparatireoidismo secundário) ü Deficiência de vitamina D ü Resistência a vitamina D (raquitismo e osteomalácia) ü Resistência ao paratormônio (pseudo-hipoparatireoidismo ou hipomagnesemia) ü Medicações ü Pancreatite aguda ü Rabdomiólise ü Lise tumoral......
...ions and clinical perspectives. Scand J Urol Nephrol 1993; 27:1-28. 6. Ribeiro RM, Rossi P, Pinnoti JA. Uroginecologia e cirurgia vaginal. 1.ed. São Paulo: Roca, 2001. 7. Rock JA, Thompson JD. Te Linde Ginecologia operatória. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 8. Rubinstein I. Clínicas Brasileiras de Urologia – Incontinência urinária na mulher. São Paulo: Atheneu; 2001. 9. ......
...ósea A pitiríase rósea é uma doença exantematosa relativamente comum e autolimitada, caracterizada pela presença de lesões papuloescamosas ovais no tronco e nas áreas proximais dos membros. A pitiríase rósea costuma surgir durante a primavera e o outono, em climas temperados.3 Sua incidência é maior em indivíduos com idades entre 10 e 35 anos.4 Uma pesquisa epidemiológica de base populacional, ......
...mponentes na prevenção de quedas.52 Existem evidências mais fracas de uma redução da incidência de quedas e fraturas em hospitais e casas de repouso.53 Nas revisões sistemáticas de pacientes hospitalizados, as intervenções multicomponentes produziram diminuição de 18% nas taxas de incidência. As intervenções isoladas não proporcionaram nenhum benefício observável. Notavelmente, nem todos os estudo......
...s de ar anormais, preexistentes e infectados, produzidos pela doença subjacente, são difíceis de distinguir das novas áreas de necrose pulmonar causadas pelo complexo M. avium. A histoplasmose é uma infecção granulomatosa que raramente produz cavidades em hospedeiros normais. A blastomicose e a coccidioidomicose possuem uma histopatologia piogênica e granulomatosa mista, sendo que a necrose pulm......
...ão tecidual de oxigênio que seja suficiente para atender às necessidades atuais. Os mecanismos compensatórios para perdas de sangue agudas incluem a resposta adrenérgica, que leva à constrição dos leitos venosos e consequente melhora do retorno venoso; o aumento do volume sistólico, taquicardia ou ambos; e o aumento da resistência periférica, que eventualmente redistribui o fluxo sanguíneo para ......
...bios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia); · sulfassalazina: pode causar farmacodermia (inclusive Stevens-Johnson), citopenias e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia); · leflunomida: sobretudo, toxicidade hepática. A paciente deste caso apresenta alteração oftalmológica. Portanto, uma possibilidade para esta alteração é o uso de cloroquina. Radiografia de mã......
...ception for women in selected circumstances. Obstet Gynecol 2002;99: 1100. 67. Petitti DB. Clinical practice: combination estrogenprogestin oral contraceptives. N Engl J Med 2003;349: 1443. 68. ACOG practice bulletin. No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstet Gynecol 2006;107:1453. 69. Baillargeon JP, Jakubowicz DJ, Iuorno MJ, e......
...gica da falha de transmissão neuromuscular. Os anticorpos anti-AChR estão presentes em até 85 a 90% dos pacientes com MG generalizada e em até 70% dos pacientes com MG ocular. Estes anticorpos também são encontrados em até 30% dos pacientes com doença hepática autoimune, 10% dos pacientes com anemia perniciosa e em até 13% dos pacientes com SMLE.95,96 Em geral, os títulos de anticorpos anti-AChR n......
...environmental factors in relative body weight and human adiposity. Behav Genet 1997;27:325–51. 24. Rankinen T, Zuberi A, Chagnon YC, et al. The human obesity gene map: the 2005 update. Obesity (Silver Spring) 2006;14:529–644. 25. The Genetic Association Database. Available at: http:// geneticassociationdb.nih.gov/ (accessed Nov 30, 2010). 26. Bray GA, Popkin BM. Dietary fat intake does......
...goria, e não um diagnóstico específico. Ela ocorre em pacientes com enxaqueca crônica, cefaleia tensional crônica e, menos frequentemente, cefaleias secundárias.* A CCD é caracterizada por cefaleia com duração de mais de 15 dias por mês por mais de três meses. * Cefaleias secundárias se relacionam a causas orgânicas subjacentes, como: inflamação arterial (vasculite), dissecção arterial, aciden......
... em termos de sobrevida, se comparada ao uso da cisplatina como agente único.69 Por fim, é importante notar que as pacientes com câncer cervical em estágio final muitas vezes desenvolvem insuficiência renal em consequência de uma hidronefrose bilateral. Dada a baixa probabilidade de obter uma resposta significativa à quimioterapia, a qualidade de vida destas pacientes pode ser mais beneficiada pel......
...com células arranjadas de maneira pouco organizada e semelhante a uma rede. Esta zona do córtex é referida como zona X durante a vida fetal, quando representa a maior parte do volume cortical. A zona reticular desaparece na infância e ressurge no momento da adrenarca, que , na maioria dos casos, ocorre 2 a 3 anos antes do início da puberdade. No córtex adrenal maduro, a zona reticular corresponde ......
...xal dos níveis mais baixos de dióxido de carbono. A secreção placentária de hormônios, entre os quais o lactogênio placentário, promove resistência à insulina materna com subsequente hiperglicemia pós-prandial. A glicose é desviada para o feto, e a mãe usa cetonas e triglicerídeos para atender às próprias necessidades metabólicas. Os níveis de enzimas hepáticas sofrem alteraç......
...diabéticos, hipertensos, idosos e pacientes com DRC. O método preferido para quantificar a proteinúria consiste na determinação da proporção de proteína ou albumina/creatinina (mg/g) em uma amostra de urina coletada em um momento qualquer. As coletas de urina realizadas em intervalos de tempo determinados são inconvenientes em termos de obtenção e podem estar associadas a erros. Por isso, amostras......
...álcio quando for necessário. Soma-se a essas medidas o controle do PTH por meio da suplementação da vitamina D (colecalciferol) nos pacientes que apresentarem deficiência ou insuficiência desta. Caso os níveis de PTH permaneçam elevados, a administração de calcitriol pode ser indicada. Diabetes A nefropatia diabética ocorre em cerca de 20 a 40% dos pacientes com diabetes. A albuminúria persis......
...te fornece o diagnóstico molecular de aproximadamente 45% dos pacientes com hemofilia severa. No entanto, não deve ser solicitado em casos de pacientes com hemofilia leve ou moderada. Tratamento Princípios gerais. Os aspectos psicossociais da hemofilia são complexos. Uma criança afetada falta com frequência à escola, é propensa a desenvolver deformidades incapacitantes e corre o risco de fic......
...streptocinase foi o fármaco trombolítico mais utilizado (não passa a barreira placentária, o que provavelmente ocorre com outros trombolíticos, referido em Torbicki e colaboradores7). A mortalidade materna foi de 1,2%. Cerca de 10 perdas da gravidez foram registradas (5,8%). As complicações hemorrágicas foram de 8,1%. Tratamento da trombocitopenia induzida por heparina (TIH) ......
...factors for acute injury from domestic violence against women. Ann Emerg Med 31:502, 1998 58.Gorbien MJ, Eisenstein AR: Elder abuse and neglect: an overview. Clin Geriatr Med 21:279, 2005 59.Nonfatal and fatal firearm-related injuries—United States, 1993–1997.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 48:1029, 1999 60.Miniño A, Heron M, Smith B, Kochanek K. Deaths: Final Data for 2004. National Center for Healt......
... o estudo de Manteoni, não existindo evidência definitiva de progressão de doença nos pacientes com estádio 1 2, implicando na importância prognóstica da biópsia hepática. Neste estudo quase 30% dos pacientes com estádio 4 evoluíram para cirrose, com cerca de 20% dos pacientes com estádio 3 apresentando este tipo de evolução, mas menos de 3% dos pacientes com estádio 1 e nenhum com estádio 2 apre......
...801 do antígeno leucocitário humano (HLA) é um importante fator de risco genético.24 A suscetibilidade à hipersensibilidade da nevirapina pode ser aumentada pela presença do alelo HLA-DRB1*0101, mas é inibida por contagens baixas de células T CD4+.25 O abacavir também está associado a reações adversas potencialmente fatais em cerca de 8% dos pacientes que recebem este fármaco. Estudos têm mostrad......
... fatores estão associados a este tipo de dor no joelho. A modificação destes fatores de risco leva à resolução do complexo sintomático. As teorias têm girado em torno das anormalidades sutis de trajetória (tracking) patelar relacionadas ao mau alinhamento, transmissão de forças aberrantes a partir do pé ou desequilíbrio da musculatura que controle a movimentação do joelho ou do quadril. Como o ali......
... sobre a quantidade de esperma, movimento dos espermatozoides, bem como aspectos de sua morfologia. Desta forma, enquanto é feita a investigação, algumas recomendações são válidas para serem passadas para qualquer paciente: - Mantenha uma dieta saudável e exercício físico regular; - Pare de fumar, reduza o consumo de álcool, e não use drogas como maconha e cocaína, pois todas podem impactar ......
...do ocorrer fenda vertical através do arco vertebral ou processo espinhoso. Essa fenda não apresenta importância do ponto de vista da estabilidade da fratura e, em algumas ocasiões, fibras nervosas extrudem através de lesão da duramater e ficam presas nessa fenda. Bibliografia Böhler L. Técnica del tratamiento de las fracturas. Barcelona: Editorial Labor, 1934. p.146-52. Nicoll EA. Fractur......
... deve ser feita. Além disso, todo paciente com lesão hepática sólida deve dosar alfa-fetoproteína sérica. Se elevada, um diagnóstico de carcinoma hepatocelular torna-se mais provável. Se o diagnóstico continua incerto após a obtenção de exames de imagem, o que deve ser feito é uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Referências Kew MC. Tumors of the liver. In: Hepatology: A Textbook of ......
...é a ausência de "deslizamento pulmonar” (interface entre pleura visceral e parietal), que deve levantar a suspeita de um pneumotórax. Na presença de um pneumotórax, linhas horizontais ecogênicas demarcam a linha pleural. As sensibilidades de ultrassonografia e radiografia de tórax (supino e semi-ereto) foram 91 e 50%, respectivamente. A baixa sensibilidade da radiografia de tórax foi provavelmen......
... perda de água livre) e hipernatremia euvolêmica ou hipervolêmica (causada pelo equilíbrio de sal) [ver a Tabela 4]. Valores laboratoriais como sódio sérico e urinário, osmolalidade sérica ou urinária e gravidade específica da urina não têm muito valor para determinar o tipo de hipernatremia. Gravidades específicas da urina inferiores a 1,005 e osmolalidade urinária abaixo de 350 mmol/kg no contex......
...ares e melanomas. Alguns estudos laboratoriais indicam que tanto a radiação UVA (320 a 400 nm) quanto a radiação UVB (290 a 320 nm) dos raios solares pode danificar o DNA diretamente e através de danos oxidativos. Além disso, a radiação UV poderá suprimir o sistema imune cutâneo.2 A associação de alguns CCEs com carcinógenos químicos e com a ocorrência de melanomas lentiginosos acrais e mucosos em......
...chocado); -Encefalopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemorragia digestiva alta grave; -Instabilidade hemodinâmica ou arritmia cardíaca instável; -Cirurgia facial ou neurológica recente, trauma ou deformidade em face que não permita adequado posicionamento da máscara; -Obstrução das vias aéreas superiores; -Incapacidade de cooperar / proteger as vias aéreas; -Incapacidade de elimin......
...m alterações; o ultrassom, entretanto, identificou uma alteração, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Ultrassom de mama (retroareolar) Discussão Neste ultrassom de mama, é possível observar na região retroareolar um nódulo complexo (sólido-cístico), oval e circunscrito, que tinha vascularizacão ao Doppler; pode ser caracterizado como nódulo intraductal, configurando para......
...m idades abaixo de 75 anos.36-38 Essa pergunta será finalmente respondida pelo teste Guiding Evidence Based Therapy Using Biomarker Intensified Treatment (Guide-IT), que se encontra atualmente em andamento (http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01685840). Apesar dos avisos de alerta descritos, surgiram vários conceitos fundamentais no contexto de estudos de tratamento de IC orientado por PNs. Os ......
...eral for detectada. Ascausas da OTU também variam com a idade do paciente. Anormalidades anatômicas(incluindo válvulas uretrais ou estenose e estenose na junção ureterovesical ouureteropélvica) são responsáveis ??pela maioria dos casos em crianças. Emcomparação, os cálculos são mais comuns em adultos jovens, enquanto ahipertrofia ou o carcinoma prostático, neoplasias retroperitoneais ou pélvicase ......
... pinçar vasosarteriais óbvios e reparar lacerações. Transferência para uma sala cirúrgica podeser necessária para permitir inspeção completa da vagina, do colo do útero e doútero e realizar os reparos necessários. Deve-se suspeitar de ruptura uterinaem uma paciente com forte dor abdominal.No exame,o útero é palpável como uma massa macia. O tratamento da atonia uterina geralmenteé clínico e consist......
... terapia para aumentar os níveis de hemoglobina em pacientes idosos com anemia inexplicável promove melhores resultados. Defeitos de produção associados à aplasia ou substituição da medula A combinação de anemia com neutropenia ou trombocitopenia, ou destas 3 anormalidades (p. ex., pancitopenia), usualmente aponta a ocorrência de dano na medula hematopoiética. Se a cavidade medular apresent......
...m síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolismo pulmonar como causa de síncope principalmente se acompanhada por queda da saturação de oxigênio; deve-se considerar que o tromboembolismo pulmonar, embora possa ser causa de síncope, normalmente é associado com even......
...oria dos médicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe um risco raro de eventos cerebrovasculares. Uma manobra de hiperventilação (respirações profundas a uma velocidade de 20 a 30 respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doença psiquiátrica. A recorrência de sintomas prodrômicos ou de sínc......
...perlipidemia; · Gastrintestinais: náusea, diarreia, vômito, hepatotoxicidade, pancreatite; · Endócrinos/metabólicos: hipercaliemia (condição rara), hipomagnesemia; · Dermatológicos: hirsutismo, prurido; disfunção renal; · Outros: hiperplasia gengival, síndrome hemolítico-urêmica (condição rara). MMF Oral ......
...ções hemodinâmicas como a presença de fisiologia de tamponamento cardíaco, em especial o colapso ventricular direito no final da diástole [ver a Figura 5].110 A TC e a IRM também geram informações anatômicas importantes como tumores intracardíacos e invasão pericárdica por tumores.111 A avaliação citológica do líquido pericárdico geralmente revela a presença de células malignas embora a sensibilid......
...cima do ânus a 90o, em direção posterior, faz dobra transversal na borda do colo sigmoide. Essas duas angulações agem como uma válvula quando o reto está vazio e a pressão intra-abdominal é elevada. O reto é inervado pelas raízes S2 a S4, via nervos esplâncnicos pélvicos. O canal anal é rodeado pelo esfincter anal interno proximalmente, formado por músculo liso. É inervado por fibras simpáticas, ......
...arões.45 Desde então, a disseminação do vírus seguiu as rotas de comércio e eventualmente chegou às cidades africanas. A amostra de soro humano contendo RNA de HIV-1 mais antiga conhecida foi obtida em 1959, em Kinshasa.46 Nos Estados Unidos, a amostra de soro contendo HIV-1 mais antiga data de 1967.47 A infecção por HIV-2 é essencialmente limitada a indivíduos que vivem ou imigraram da África o......
...tes recém-diagnosticados com diabetes, porque os resultados obtidos podem ensinar estes pacientes sobre seus padrões diários de glicose e o efeito das refeições, exercícios, estresse e fármacos hipoglicêmicos sobre tais padrões. Observar o efeito de escolhas alimentares específicas sobre as leituras de AMG contribui significativamente para este aprendizado. Uma vez estabelecido o tratamento, algun......
...0 kcal/kg/dia atendem às necessidades da maioria dos pacientes, com exceção das vítimas de queimadura. Tabela 3. Equação de Harris-Benedict para cálculo do GEB83 Homens GEB = 66,5 + (13,8 × peso em kg) + (5 × altura em cm) – (6,8 × idade em anos) Mulheres GEB = 655,1 + (9,6 × peso em kg) + (1,8 × altura em cm) – (4,7 × idade em anos) GEB = gasto energético basal. ......
.... [Link para o Artigo] 2. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2009 Nov 17; 151:716. 3. Smith RA, Saslow D, Sawyer KA, Burke W, Costanza ME, Evans WP 3rd et al. American Cancer Society guidelines for breast cancer screening: Update 2003. CA Cancer J Clin. 2003 May/Jun; 53:141. 4. Mus......
...om exercício, instalação insidiosa) OU sinovite (artrites assimétricas presentes ou no passado, ou artrites predominantemente em membros inferiores) E uma ou mais das condições a seguir: História familiar: 1º ou 2º grau de parentesco com diagnóstico de espondilite anquilosante, psoríase, irites agudas, artrites reativas ou doença inflamatória de intestino Presença ou passado de psoríase,......
...icemia > 600mg/dL · pH >7,30 · Bicarbonato >18 mEq/L · Osmolaridade >320 mOsm/kg O achado de febre não é freqüente em pacientes com cetoacidose, e mesmo se estiver ausente não se pode descartar que o fator precipitante seja infeccioso. Mas, caso esteja presente, a febre tem um alto valor preditivo de que a descompensação ocorreu por infecção. ......
...a antibioticoterapia em urologia. BIBLIOGRAFIA 1. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Eur Urol 2001; 40(5):576-88. 2. Lichtenberger P, Hooton TM. Complicated urinary tract infections. Curr Infect Dis Rep 2008; 10(6):499-......
...itados acima. 4. Herpes zóster: o herpes zóster acomete mais frequentemente os idosos, sendo que, neste grupo, o quadro pode ser mais grave. Isso ocorre principalmente por causa da neuralgia pós-herpética, que é mais intensa e prevalente nesta faixa etária. O risco de neuralgia pós-herpética gira em torno de 20%, chegando até 50%, nos pacientes com mais de 60 anos. O quadro clínico caracteriza......
...tais: sífilis, cancroide, linfogranuloma venéreo, candidíase e ulcerações traumáticas. A encefalite herpética, principalmente nas pessoas vivendo com HIV/aids, deve ser diferenciada de meningite bacteriana, meningoencefalite criptocócica, meningoencefalite tuberculosa e neurotoxoplasmose. Tratamento Para o 1º episodio de Herpes Genital, iniciar o tratamento, o mais precocemente possível, com:......
...erpética Primária É observada mais comumente em crianças, podendo variar de um quadro discreto, com algumas lesões vesicoerosivas e subfebril, até quadros graves, com erupção vesiculosa, febre alta, adenopatias e comprometimento do estado geral. Com o rompimento das vesículas, formam-se exulcerações, a gengiva edemacia-se e a alimentação é dificultada. A faringe pode ser atingida. Herpes Reci......