... AN geralmente ocorre no início da puberdade, entre os 14 e os 18 anos, e 90% a 95% dos casos são no sexo feminino. É raro o início tardio, após 40 anos. O aparecimento pode estar associado com um fator estressor desencadeante. O curso da doença é muito variável, com alguns pacientes apresentando remissão completa dos sintomas após o primeiro episódio; alguns apresentam um padrão flut......
...a infecção pelo HIV. Observação Os critérios indicados para exclusão da infecção aplicam-se às crianças que não estejam sendo amamentadas pela mãe HIV positiva. A amamentação, em qualquer período, é considerada como nova exposição ao HIV e, se ela acontecer, a criança deve ser submetida à nova rotina de diagnóstico da infecção pelo HIV. Diagnóstico Diferencial Imunodeficiências por outra......
...tivos Conhecer a magnitude da SRC e avaliar o impacto das estratégias de vacinação. Detectar, notificar e investigar os casos suspeitos. Orientar sobre as medidas de controle adequadas e divulgar informações. Notificação Doenca de notificação compulsória e de investigação obrigatória. Definição de Caso · Caso suspeito - Todo recém-nascido cuja mãe foi caso suspeito ou confirmado de ......
... ultima dose da vacina, com o componente contra a Rubéola, mesmo que não tenha sido realizada coleta de amostra. Os critérios para descarte como associação temporal a vacina são os seguintes: - febre com temperatura que pode chegar a 39°C ou mais, com início entre o 5º e o 12º dias após a vacinação e duração média de 1 a 2 dias, podendo chegar até 5 dias; - exantema que dura de 1 a 2 d......
...o como HIV positivo e para ter-se uma maior segurança no controle de qualidade do sangue e derivados, recomenda-se que os testes de detecção laboratorial eventualmente reagentes em uma primeira amostra sejam repetidos e confirmados conforme normatização estabelecida pelo Ministério da Saúde. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Imunodeficiências por outras etiologias. TRATAMENTO DA AIDS Nos últimos a......
...l, instalações hidráulicas e sanitárias, aterros para eliminação de coleções hídricas que sejam criadouros de moluscos, drenagens, limpeza e retificação de margens de córregos e canais, construções de pequenas pontes, etc. Essas ações deverão ser simplificadas e de baixo custo, a fim de serem realizadas em todas as áreas necessárias. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento......
...rante 10 dias; ou penicilina G procaína 50 mil UI/kg, dose única diária, via intramuscular, durante 10 dias; • A2 – se houver alteração liquórica, o tratamento deverá ser feito com penicilina G cristalina[1], na dose de 50 mil UI/kg/dose, via intravenosa, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (após 7 dias de vida), durante 10 dias; • A3 – se não houver alteraç......
...s e com áreas sólidas de permeio, usualmente com projeções papilares no interior. Sua disseminação ocorre principalmente por contiguidade, sendo muito comum o acometimento peritoneal e o desenvolvimento de ascite, o que já denota um prognóstico reservado. A maioria dos casos é diagnosticada em fase tardia (75% – estádio III e IV). Lembramos que esse tipo histológico é o que mais frequentemente ele......
...iloidose secundária ou reativa ou adquirida (tipo AA) é uma complicação pouco comum de estados inflamatórios crônicos, infecções e, de forma mais rara, a determinados tipos de neoplasias. A forma reativa a processos inflamatórios crônicos tem sido relacionada principalmente às doenças reumatológicas, particularmente a AR, espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriásica. Interessante......
... entre mulheres brancas, considerando a maior parte do tempo de expectativa de vida.3 A maioria dos AVCs fatais em mulheres resulta de doença tromboembolítica e afeta mulheres de idade mais avançada. As taxas de morte associadas a doenças crônicas do trato respiratório inferior aumentaram de modo estável tanto para as mulheres como para os homens nos últimos 25 anos. Todavia, esse aumento foi ma......
...ectomia) e doenças do cordão medular (ependimoma cervical, siringomielia, tabes dorsalis, tumores extrínsecos). e) Tumores extra-hipofisários secretores de PRL Muito excepcionalmente, a hiperprolactinemia resulta da produção ectópica de PRL. Tal situação foi relatada apenas em associação a gonadoblastoma, teratoma ovariano, carcinoma broncogênico e hipernefroma. Devido à sua raridade, não dev......
...nclui analgesia e avaliação do tamanho do cálculo. Para pacientes com dor leve ou moderada, podem ser utilizados analgésicos e/ou anti-inflamatórios, como a dipirona e o diclofenaco intramuscular ou o cetoprofeno intravenoso. Nos casos de dor intensa, pode se administrar morfina intravenosa ou outro derivado de opiáceo (tramadol). Antieméticos, como metoclopramida ou ondansetron, em geral são ne......
...IFN-alfa é a BAFF (família de ativadores de célula B do fator de necrose tumoral), que promove a sobrevivência da célula B. Níveis elevados de BAFF foram observados em pacientes com SS, na saliva, no soro e nas glândulas salivares. Já o receptor para BAFF parece ter sua expressão reduzida nas células B e T e parece estar associado a envolvimento extraglandular mais frequente.3 Sistema nervoso ......
...s/dia, não se observou diminuição significativa das toxinas do tabaco no sangue. Às vezes, os que fumam menos aspiram mais profundamente, obtendo com menos cigarros os mesmos níveis de nicotina e de outras substâncias tóxicas aos quais estavam acostumados, daí a necessidade de abandonar o hábito completamente. - O tabagismo é a principal causa de morbidade e mortalidade preveníveis. Disso depreen......
...que mais frequentemente se apresenta como nódulo solitário é o adenocarcinoma (50%), seguido do carcinoma de células escamosas (25%). Quanto à doença metastática, em um paciente com sabida neoplasia extratorácica maligna, a probabilidade de o nódulo solitário ser metástase é de 25%. A maior parte dos tumores carcinoides se apresenta como endobrônquico, mas 20% das vezes se apresentam como nódulo p......
...piration 2008; 76:121. Schoenenberger RA, Haefeli WE, Weiss P, Ritz RF. Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothorax. Arch Surg 1991; 126:764. Lin YC, Tu CY, Liang SJ, et al. Pigtail catheter for the management of pneumothorax in mechanically ventilated patients. Am J Emerg Med 2010; 28:466. Pneumotórax em hemitórax esquerdo Pneumotórax em he......
...ulo extenso de mama ulcerado, são praticamente diagnósticas de carcinoma metastático de mama. As Figuras 1 e 2 mostram a radiografia de tórax e a TC de tórax, respectivamente. Figura 1 ? Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 ? TC de tórax. Mulher de 52 Anos com Dispneia Progressiva Rodrigo Antonio Brandão Neto Mulher de 52 Anos com Dispneia Pro......
...e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é internada por exacerbação de DPOC sem causa infecciosa aparente. Como não apresentava melhora clínica evidente, optou-se por complementar a investigação com tomografia de tórax, à qual pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de tórax Discussão Podemos verificar, nesta tomografia, que há uma grande embolia pulmonar bilateral, muit......
...ias esplâncnicas. Fatores de risco para TEV incluem procedimentos cirúrgicos de grande porte, trauma, hospitalização a menos de 90 dias, gestação e imobilidade. A ausência ou presença de um fator de risco deve ser documentada na avaliação de risco de um novo TEV. Outros fatores que devem ser avaliados são os antecedentes de evento tromboembólico pessoal e familiar e o uso de medicações que aument......
... teste. Não foram encontradas diferenças nos resultados cognitivos. Nessas mulheres, a TRH não apresentou benefícios ou riscos.27 A Figura 5 mostra TC simples da cabeça e angiograma por TC. HSA: hemorragia subaracnoideia; TC: tomografia computadorizada. Figura 5 - (A) Varredura por TC simples da cabeça mostrando HSA frontal esquerda. (B) Angiograma por TC mostrando projeções arredonda......
.... A importânciadesses achados depende de sua aparência radiológica, bem como da idade e etniado paciente. Porém, o achado mais específico de malignidade é uma massa focalespiculada. O valor preditivo positivo de uma massa com margem espiculada é de81% e, com forma irregular, é de 73%.A densidade de uma massa não calcificada também éimportante, pois 70% das massas com alta densidade são malignas. M......
...isa para categorizar pacientes para estudo. Esses critérios são usados na prática clínica para auxiliar na distinção entre pacientes que têm a síndrome antifosfolípide e aqueles que apenas têm anticorpos antifosfolípides, conforme o Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE SAPPORO Critérios clínicos Trombose 1 ou mais episódios de trombose venosa ou arterial definida objetivament......
...8 Uma das séries mostrou que a sobrevida dos pacientes foi de 66% depois de 1 ano, apesar de a maioria desses indivíduos ter recebido quimioterapia.59 Amiloidose AL. Aproximadamente, 10 a 15% de pacientes desenvolvem amiloidose primária - ou amiloidose AL - causada por MM em algum estágio do curso da doença.60 A amiloidose AL se caracteriza pela deposição de cadeias leves de imunoglobulina, co......
...a como leve, que é caracterizada pela ausência de falência de órgãos e complicações locais ou sistêmicas; moderada, que é caracterizada pela falha de órgão transitória (desaparece dentro de 48 horas) e / ou complicações sistêmicas ou locais sem falência de órgãos persistente; e ainda como forma grave, a qual é caracterizada por insuficiência de órgãos persistente (> 48h) que pode envolver um ou......
...ma: a review of the literature. Int J Surg 2015; 13:267. 2. Turnage RH, Badgwell B. Abdominal Wall, Umbilicus, Peritoneum, Mesenteries, Omentum, and Retroperitoneum. In: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Townsend C, Beauchamp RD, Evers BM, et al (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2012. p.1088. Hematoma em reto abdominal Lucas Santos Zambon Hematoma em reto abdominal Hematologia Imagem d......
...utive appendectomies. Am Surg 2000; 66:548. 2. Styrud J, Eriksson S, Nilsson I, et al. Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis. a prospective multicenter randomized controlled trial. World J Surg 2006; 30:1033. 3. Salminen P, Paajanen H, Rautio T, et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomized Clinical Tria......
...00 células / microL. O diagnóstico precisa ser confirmado por exame de imagem. Os achados da TC incluem espessamento da parede intestinal, dilatação do intestino, realce da mucosa e pneumatose. Nesse caso, em específico, vemos uma evolução do quadro, com abdômen agudo perfurativo francamente instalado, já demonstrando complicação. O tratamento de casos sem perfuração ou sangramento grave envolve......
... têm algum benefício com a aplicação de flebotomias e de terapias com quelantes à base de cobre (i.e., D-penicilamina, trientina ou zinco), respectivamente. Cirrose Descompensada Ascite Ascite é a complicação mais frequente de cirrose, sendo que aproximadamente 60% de pacientes com cirrose descompensada têm probabilidade de desenvolver ascite dentro de um período de dez anos.25 A ascite afet......
...ocada em ventilação mecânica em modo de pressão controlada. O R-X apresenta a imagem abaixo: O caso é de uma paciente lúpica, mas é importante notar que logo à alta da pneumonia, ela estava sem nenhum indício de atividade: VHS normal, complemento normal, proteína C normal. O quadro de insuficiência respiratória, relativamente súbito de dispneia e hemoptise, R-X co......
... gonocócica e clamidial em mulheres devem ser baseados em testes específicos [ver Exames laboratoriais, anteriormente]. Para mulheres sem evidências de DIP, o tratamento é idêntico ao tratamento para homens [ver Tratamento, anteriormente]. Síndromes causadoras de vulvovaginite e secreção vaginal A secreção vaginal anormal é um dos motivos que mais comumente levam as mulheres a procurarem ate......
... adversário estrangeiro?”15 Finalmente, a complexa interação entre os eventos externos e os recursos internos (por exemplo, a resiliência) varia consideravelmente de um indivíduo para o outro, de modo que a ameaça para alguns é um desafio para outros.16 Contudo, a falta de especificidade para a sintomatologia clínica e para o estressor permite aos médicos identificar estados mentais iniciais, qua......
...genetic studies in polycythemia vera. Curr Hematol Rep 2005; 4:224–9. 65. Klippel S, Strunck E, Busse CE, et al. Biochemical characterization of PRV-1, a novel hematopoietic cell surface receptor, which is overexpressed in polycythemia rubra vera. Blood 2002;100:2441–8. 66. Prchal JT. Polycythemia vera and other primary polycythemias. Curr Opin Hematol 2005;12:112–6. 67......
...auses, diagnosis, treat- ment. Cleve Clin J Med. 2006;73(3):289-97. Stuart M, Nagel RL. Sickle-cell disease. Lancet. 2004;364(9442):1343- 60. Weber CS, Bittar C. Anemias. In: Xavier RM, Albuquerque GC, Barros E, organizadores. Laboratório na prática clínica: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2005. p. 335-46. Weiss G, Goodnough LT. Anemia of chronic disease. N Engl J Med.2005;352(10):1011-2......
...através de um vetor viral. Ateroembolia Ateroembolia é uma condição rara que afeta vários leitos vasculares e, mais notavelmente, os pequenos vasos do rim. É caracterizada pela deposição de cristais de colesterol nos capilares e arteríolas glomerulares. Outras denominações empregadas para esta condição incluem: doença da embolia por cristais de colesterol; doença ateroembólica do colesterol;......
...o algoritmo de ressuscitação; prosseguir com o tratamento definitivo, conforme exigirem as circunstâncias imediatas (p. ex., terapia trombolítica, cateterismo cardíaco/reperfusão arterial coronariana, dispositivo auxiliar circulatório, desvio cardiopulmonar emergente) Envenenamento Abuso de álcool, manifestação metabólica ou comportamental bizarra ou embaraçosa, síndrome tóxica clássica, ......
...8,4 Lesão percutânea (p. ex., uso de agulha) 3,7 Contato doméstico com paciente com hepatite B comprovada 2,6 Transfusão sanguínea 0,6 Hemodiálise 0,5 Nenhum fator de risco identificado 54,9 *No período de 6 semanas a 6 meses antes da manifestação. †N = 6.104; múltiplos fatores de risco podem ter sido descritos a partir de um único caso. Prevenção As ......
...omo fator de risco para morte, em especial quando as duas condições estão associadas a um clearance de creatinina reduzido.35-37 A disfunção ventricular pode ser produzida por uma variedade de causas não isquêmicas [Tabela 1]. Entre elas, estão doença valvar, arritmias, toxinas miocárdicas, miocardite decorrente de vários agentes infecciosos (incluindo o HIV) e hipotireoidismo. As causas infiltra......
...al coronária, insuficiência cardíaca. • História familiar de acidente vascular encefálico, doença arterial coronariana prematura (homens < 55 anos, mulheres < 65 anos); morte prematura e súbita de familiares próximos. • Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depressão, ansiedade e pânico, situação familiar, condições de trabalho e grau de escolaridade.......
...smo, disfunções tireoidianas, dislipidemia, doenças neurológicas, depressão, transtornos fóbicos, ansiedade, DPOC, apneia do sono, cirurgia e radioterapia pélvica e uso de medicamentos, entre outros). Tabela 3: Sugestão de anamnese para o paciente com disfunção erétil 1. Há quanto tempo teve início o problema? 10. Você têm desejo sexual? 2. Tem ereção normal durante as prelimi......
...tal ou serviço indicado pela SMS/SES mais próximo. Desde o momento do acolhimento até o encaminhamento para o hospital de referência, o paciente com Síndrome Gripal e o profissional de saúde em atendimento devem usar máscara cirúrgica. O fluxograma de atendimento dos pacientes com suspeita de infecção pelo vírus influenza pandêmico (H1N1) 2009 na Atenção Primária à Saúde (APS) está no Anexo III e......
...com incômodo ao usar óculos, pentear os cabelos ou apoiar a cabeça no travesseiro à noite é queixa frequente. Uma das manifestações mais específicas da ACG é a claudicação de mandíbula, com dor em músculo masseter ou temporal relacionada ao esforço de falar ou mastigar, que desaparece com o repouso. Podem ainda ocorrer dores intensas na região retroauricular ou na articulação temporomandibular. C......
...s de dopamina Clorpromazina, haloperidol e clorpropramida Inibidores da síntese de dopamina Alfametildopa Agonistas colinérgicos Fisostigmina Anti-hipertensivos Reserpina, labetalol e verapamil Anti-histamínicos Cimetidina e ranitidina Estrogênios Anticoncepcionais orais e sua retirada Anticonvulsivantes Fenitoína Anestésicos ......
...s fechados. Nossa inclinação é realizar o procedimento de estabilização tardiamente, quando o estado geral do indivíduo estiver estabilizado, geralmente após a primeira ou segunda semana da lesão. Quando se obtém um bom alinhamento com a tração, a complementação do diagnóstico por imagem pode ser realizado posteriormente, quando o estado geral do paciente e o estado neurológico se estabilizarem.......
...de anamnese mais breves e em maior número, pois podem se cansar mais facilmente. Na realização do exame psíquico, as funções cognitivas devem ser exploradas de rotina, às vezes, necessitando de uma testagem rápida mais objetiva. Testes de memória e inteligência muitas vezes são constrangedores e variam muito seu resultado em função da cooperação e da compreensão do paciente. Lembrar que pacien......
... mais comum 0 a 15 anos 16 a 40 anos Acima de 40 anos Congênita Congênita Neoplásica Lesão vascular (TA) Cisto branquial (TA) Carcinoma metastático (TA/TP) Cisto branquial (TA) Cisto ducto tireoglosso (M) Carcinoma tireoideo (M) Cisto de ducto tireoglosso (M) Cisto dermoide (M) Cisto dermoide (M) Linfonodopatia inflam......
...ssecção de aorta · Infarto agudo do miocárdio Com a evolução e o desenvolvimento da coleção do líquido pericárdico, a amplitude de todas as derivações é reduzida, como conseqüência do curto circuito dos impulsos elétricos que circundam o derrame pericárdico e/ou da fina camada de fibrina que recobre o pericárdio. Causas de baixa voltagem do QRS (baixa vo......
...o e profundidade da porção negativa da onda P em V1 > 0,04 s (índice de Morris), com amplitude de onda P em DII de 3 mm. 3- Intervalo PR 0,17 s, ondas P precedendo cada complexo QRS 4- Morfologia do QRS: eixo desviado para a direita (+93 graus), Padrão qR em V1; R ampla em V2-V3, duração de 93 ms 5- Segmento ST sem alterações 6- Alterações de repolarização ventricular (onda ......
...Não-Sustentada (TVNS): quando reverte espontaneamente ou tem duração menor que 30 seg e sem instabilidade hemodinâmica. As duas situações mais freqüentes associadas à TV são: doença coronariana e cardiomiopatia dilatada. O mecanismo fisiopatológico básico é a reentrada, porém atividade engatilhada ou automaticidade podem ocorrer. O diagnóstico de TV se baseia na história clínic......
...93% FC: 100 b.p.m PA: 110/70 mmHg Ap Resp: MV, + com sibilos difusos Ap CV: 2 BRNF, sem sopros TGI: abdome flácido, indolor á palpação sem visceromegalias Realizou gasomentria arterial que demonstrou o seguinte resultado: pH: 7, 31 paO2: 81 mmHg paCO2: 48,5 mmHg HCO3-: 25 mEq/L Comentários Paciente com antecedente de asma e internações prévias devido a broncoespasmo. ......
...rrogar a paciente e os familiares quanto à intensidade do prejuízo e do sofrimento trazidos pelos sintomas e avaliar a interferência nas atividades habituais e relacionamentos interpessoais durante esse período. Na segunda etapa, a anmnese é mais objetiva e direcionada, para determinar os sintomas predominantes, se físicos ou psíquicos, mas também a intensidade deles. Para isso, a mulher deve res......