...com dilatação cística dos espaços aéreos vistos como “favos de mel” principalmente subpleurais, as anormalidades reticulares são salteadas com espessamento septal, bronquiectasias de tração são comuns também. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes alguns casos podem ter seu di......
...s estudos publicados que compararam o uso de corticoides com placebo, nenhum dos pacientes sem tratamento apresentou melhora. Em uma revisão recente da Cochrane, foram selecionados cerca de 15 estudos que incluíram pacientes com fibrose pulmonar e foram tratados com corticoides. A conclusão é que não há dados a favor ou contra o uso de corticoides, haja vista que todos os estudos tinham graves err......
...ia de Tórax A presença do anel de calcificação ao redor do coração, melhor visualizado na incidência lateral, é muito sugestiva de pericardite constritiva, principalmente se o paciente apresentar sinais de insuficiência cardíaca direita. Eletrocardiograma Achados inespecíficos de alterações da repolarização, QRS de baixa voltagem, achatamento ou inversão de onda T. Ecocardiograma O ecoc......
...sintomas novos ou agravados inexplicáveisou biomarcadores cardíacos positivos relativos a necrose miocárdica;- pacientes com hipóxia, sobrecarga volêmica ou edemapulmonar não resolvidos prontamente em ambiente ambulatorial. Bibliografia 1-Bashore TM, GrangerCB, Jackson KP, Patel MR. Heart Failure in Current Diagnosis and Treatment2020.2-Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure.Cardiol ......
...ão muito inespecíficos, a sugestão do diagnóstico normalmente é realizada pela existência de infiltrado pulmonar na radiografia convencional de tórax. Pode-se estabelecer o diagnóstico, na maioria dos casos, por meio da análise minuciosa da história clínica e dos exames de imagem. Exames laboratoriais, testes de função pulmonar e métodos in vasivos para obtenção de material para microbiologia e ci......
...ulmonar e/ou extrapulmonar em 65% dos casos. Efetua-se o tratamento do DP tuberculoso com o mesmo esquema de tratamento da tuberculose pulmonar (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) durante seis meses. Após o início do tratamento, o líquido é absorvido em aproximadamente quinze dias. Níveis elevados no líquido pleural de LDH e baixos níveis de glicose e pH são preditores de desenvolv......
... Reside em abrigo + 10 Doença neoplásica + 30 Doença hepática + 20 Insuficiência cardíaca + 10 Doença cerebrovascular + 10 Doença renal + 10 Confusão mental + 20 FR = 30 mrpm + 20 PAS = 90 mmHg + 20 Temperatura = 35 oC ou = 40 oC + 15 FC = 125 bpm + 10 pH < 7,25 + 30 Ureia = 70 mg% + 20 ......
...s na SDRA). Tabela 7: Indicações para uso de VM Dispneia grave com uso de musculatura acessória e respiração abdominal paradoxal FR > 35 ipm Hipoxemia grave (PaO2 < 40 mmHg, relação PaO2/FiO2 < 200) Acidose grave (pH < 7,25) e hipercapnia grave (PaCO2 > 60 mmHg) Parada respiratória Rebaixamento do nível de consciência/coma Complicações car......
...rcador menos especifico, mas que, em paciente jovens com grandes massas mediastinais, pode ter valor de diagnóstico presuntivo. Investigação testicular por ultrassonografia é mandatória, mesmo sendo raras as metástases de seminomas testiculares para o mediastino. 3. Tumores Não-seminomatosos Representam cerca de 2/3 dos tumores germinativos malignos. Esta classe de tumores inclui os carcin......
... alguns casos de doença avançada, alguns autores advogam o benefício de quimioterapia neoadjuvante possibilitando uma melhor ressecção cirúrgica, após a redução do volume tumoral. Para os carcinomas de timo e os tumores neuroendócrinos, o tratamento é a ressecção sempre que possível. Devido a sua radiossensibilidade, o tratamento auxiliar com radioterapia pode ser empregado. A quimioterapia fica......
...ção diminuída de proteína plasmática na linfa (L/P) e a elevações maiores da resistência ao fluxo de ar (RL), em comparação ao edema pulmonar não cardiogênico. TRATAMENTO O tratamento da SARA inclui a abordagem da causa precipitante da síndrome, suporte de cuidados intensivos gerais, prevenção de complicações na unidade de terapia intensiva (UTI) (p. ex., profilaxia para úlceras por es......
...com bom desempenho do exame ultrassonográfico para o diagnóstico, antes a cirurgia era indicada em pseudocistos com mais de 5 cm, mas as diretrizes recentes não recomendam cirurgia para pseudocistos ou necrose extrapancreática que sejam assintomáticos, independente do tamanho. Em pacientes oligossintomáticos a conduta pode ser expectante, caso apresente sintomas à drenagem via endoscópica ou lapa......
...evaluation in idiopathic pancreatitis: a systematic review. Gastrointest Endosc 2006;63:1037. 38. Wilcox CM, Kilgore M. Cost minimization analysis comparing diagnostic strategies in unexplained pancreatitis. Pancreas 2009;38:117. 39. Bollen TL, van Santvoort HC, Besselink MG, et al. The Atlanta classifi cation of acute pancreatitis revisited. Br J Surg 2008;95:21. 40. Banks PA, Freem......
...ia, hipercalcemia, fármacos (antirretrovirais para Aids, azatioprina, sulfonamidas, estrógenos, AINEs, inibidores da ECA, etc.), trauma abdominal, infecções virais, fibrose cística, entre outras. Patogênese Ainda não se conhece o mecanismo patogênico exato da pancreatite aguda. Acredita-se que hidrolases lisossômicas, como a catepsina B, provoquem lesão das células acinares, ativando os zimog......
... tem sido realizado nos pacientes com SVCS maligna. Os critérios para indicação de substituição de cava em SVCS não estão ainda totalmente estabelecidos, porém, Doty et al. (2000) apontam como critérios de indicação atuais os seguintes: · SVCS crônica persistente devido à obstrução de veia cava superior por processo benigno; · SVCS aguda causada por processo benigno ou mali......
... cava em SVCS não estão ainda totalmente estabelecidos, porém, Doty et al. (2000) apontam como critérios de indicação atuais os seguintes: · SVCS crônica persistente devido à obstrução de veia cava superior por processo benigno; · SVCS aguda causada por processo benigno ou maligno com sinais de edema cerebral ou laríngeo; · alívio de SVCS causando risco iminente de......
... em qualquer grupo de derivações, sendo mais comum nas derivações precordiais. A presença de alternância elétrica sugere grande derrame ou mesmo tamponamento cardíaco, porque reflete o movimento pendular do coração no saco pericárdico (“swinging heart”). Esse fenômeno também pode ocorrer em miocardiopatia grave (alternância elétrica real), pneumotórax hipertensivo e, mais raramente, n......
...infiltrados ao R-X e 50% dos pacientes com derrame pleural; -hipertensão pulmonar; -shrinking lung syndrome, ou pacientes com encolhimento pulmonar; apresentam diminuição de volume pulmonar, possivelmente devido à miopatia do diafragma, mas a fisiopatologia não é realmente conhecida. Corresponde a 0,5% dos casos de LES; -hemorragia alveolar; -bronquiolite obliterante com pneumonia criptogênica......
...a podem apresentar uma parede inferior do IAM, e a constelação de sintomas e sinais de dor, diaforese, hipotensão, pode ser difícil de distinguir daquelas associadas ao IAM primário. O ECG geralmente mostra hipertrofia ventricular esquerda em 26% dos casos, refletindo hipertensão de longa duração. Outros achados incluem mudanças inespecíficas da onda ST-T e infarto prévio da onda Q. Não há anorma......
...eons; 2004. 2. Calhoon JH, Grover FL, Trinkle JK. Chest trauma aproach and management. Clin Chest Med 1992;13:55-67. 3. Freire E et. al. Trauma: a doença dos séculos. Rio de Janeiro: Atheneu; 2001. 4. Pearson G, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg RJ, Hiebert CA, Patterson GA et al. Thoracic surgery. 2. ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002. 5. Saad Jr R. Trauma de tór......
...casos e geralmente é associada a sinais consumptivos. As úlceras orais, apesar de inespecíficas, fazem parte dos critérios diagnósticos, geralmente não são dolorosas, relacionadas à atividade inflamatória da doença e encontradas em até 25% dos pacientes, o que justifica um exame clínico minucioso do paciente com a suspeita da doença. Manifestações Cutâneas As lesões cutâneas são de grande im......
... que é de suma importância o controle rigoroso dos níveis pressóricos, pois a hipertensão arterial é um determinante para insuficiência renal e mortalidade no LES. O melhor imunossupressor para a glomerulonefrite membranosa é ainda controverso. Na fase inicial, a corticoterapia em altas doses e os inibidores de enzima de conversão com efeito antiproteinúrico são particularmente indicados. Nos cas......
...NLM que se tornam resistentes a corticosteroides mais tarde em sua evoluçãosão suscetíveis ao desenvolvimento de GESF, com alto risco de evolução paraestágio final de doença renal. Bibliografia 1-KamilAS. Minimal lesions disease in Current Diagnosis and Treatment in nephrologyand Hypertension 2018.2-VivarilliM et al: Minimal change disease. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12:332.3-FloegeJ, Amman K. Pri......
...mitral maior que 25% na inspiraçãoe/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspiratória do seu diâmetro;· desvio septal para o interior do ventrículoesquerdo na inspiração e para o ventrículo direito na expiração;· swing heart: movimento em balanço do coração dentro do derrame pericárdico.Neoplasias sã......
...izada. A individualização da terapia é importante.Assim, apesar da aversão geral com cursos de doses elevadas de corticosteroides,alguns pacientes com pericardite recorrente podem se beneficiar do uso de glicocorticoides.O uso de corticosteroides aumenta o risco de recorrências. Se corticosteroidesnão podem ser evitados, usa-se de 0,2 a 0,5 mg/kg/dia de prednisonainicialmente, seguida por diminuiç......
...acto do tratamento nestes casos é muito maior com as medidas de suporte do que com os antivirais. A pneumonia deve ser classificada conforme suas características. O estudo PORT validou o escore PSI, que talvez seja a principal arma para avaliar o risco de complicações e necessidade de internação em pneumonias. A Tabela 2 apresenta o escore PSI e a Tabela 3, a escala de risco do estudo PORT. T......
... pequeno (< 2 cm) à direita. Como ele não apresentava doença pulmonar subjacente, caracterizou-se pneumotórax espontâneo primário. Recebeu oxigênio por cateter nasal, 1 L/minuto e analgesia. Devido à existência de dispneia, o pneumotórax era pequeno e evoluiu com melhora da dor em algumas horas, não sendo necessária internação hospitalar. Orientou-se o paciente a realizar nova radiografia de tó......
...dições específicas associadas à insuficiência cardíaca de alto débito incluem um amplo espectro de condições congênitas, adquiridas e iatrogênicas podem causar um estado de alto débito e levar à síndrome clínica de insuficiência cardíaca. Em muitos casos, isso começa como uma fisiologia "adaptativa", como as verificadas no coração do paciente. Quando este estímulo para remodelação é persistente, a......
...dioembólica (63%). Outras causas incluíram cardiopatia valvar sem fibrilaçãoatrial, lúpus eritematoso sistêmico (LES) com SAAF e endocardite infecciosa. Acausa subjacente era conhecida em dois terços dos pacientes na época em que oinfarto ocorreu; nos demais, foi diagnosticada uma causa secundária após ocorrênciado infarto esplênico. Achados Clínicos Os achadosclínicos incluem dor em flanco esquer......
...minoria dos pacientes apresentando melhora sem cirurgia. Nos pacientes com melhora clínica sem cirurgia, foram descritos tratamentos como anti-inflamatórios não esteroidais, corticosteroides, quimioterapia, entre outros tratamentos dependendo da etiologia da constrição. A pericardiectomia tem de ser considerada com cuidado em pacientes gravemente doentes ou com prognóstico ruim. Referências ......
...adros graves pneumônicos no oriente médio o MERS-CoV, e a gripe aviária que é um vírus influenza A (H7N9), que recentemente, surgiu na China. Outras etiologias incluem micobactérias não tuberculosas e, raramente áreas, fungos como o histoplasma coccidioides que pode cursar cominfecções subagudas que são caracterizadas por tosse, febre, infiltrados pulmonares. A xoxiella burnetii pode causar pne......
...últiplas que podem ou não apresentar cavitação e broncograma aéreo posteriormente; ü Derrame pleural; ü Em radiografias seriadas, pode-se notar o aparecimento de novas lesões e o desaparecimento de outras. · Quais os achados da tomografia computadorizada? As mesmas da radiografia convencional, porém, com mais detalhes e: ü Identificação da artéria nutridora, indo diretame......
...ema especificidade para pericardite é a depressão do PR. · Estágio 1: acompanham o início da dor e 90% dos pacientes apresentam supradesnivelamentode ST com concavidade para cima, exceto em AVR e V1. · Estágio 2: ocorre alguns dias depois. Retorno do ST à linha de base, acompanhado pelo achatamento da onda T. · Estágio 3: inversão d......
...eletiva de grande porte F. Transplante cardíaco Indicação Avaliação longitudinal pós-transplante G. Transplante pulmonar e cardiopulmonar Avaliação da tolerância ao exercício pré e pós-transplante Indicação H. Prescrição e acompanhamento de treinamento físico Reabilitação cardiovascular Reavaliação pulmonar I. Diagnóstico da broncoconstrição induzida pel......
...pode ser utilizada para estabelecer o diagnóstico. As concentrações pleurais de glicose no fluido em derrames por lúpus são ligeiramente mais baixas do que os níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níveis de glicose nos derrames pleurais reumatoides são significativamente reduzidos. Níveis baixos de complemento caracterizam tanto o lúpus quanto derrames por AR. A concentração de proteín......
...ira-leito aumenta o rendimento microbiológico além dos recipientes estéreis usuais utilizados para a coloração de Gram e a cultura. Odor pútrido em empiema é considerado diagnóstico de infecção anaeróbia; a coloração de Gram ajudará também a identificar anaeróbios devido à morfologia única dessas bactérias. As hemoculturas e as culturas de líquido pleural podem ser úteis, mas são muitas vezes neg......
...isona foi associada à diminuição da dispneia e uma melhora no VEF1 (34 versus 15%). A eficácia dos glicocorticoides inalatórios no curso de uma exacerbação da DPOC não foi estudada em ensaios aleatorizados. Os antibióticos devem ser utilizados apenas para os pacientes com maior probabilidade de ter infecção bacteriana ou estarem mais doentes. As diretrizes da Gold recomendam antibióticos para pac......
...s estudos forem publicados. O rivaroxaban tem poucas interações medicamentosas notificadas, e não precisa de monitoramento de rotina por causa de uma correlação dose-resposta previsível. Há também alguma evidência para a utilização das estatinas, hidroxicloroquina e rituximab para o tratamento de pacientes com síndrome antifosfolípide. O rituximab também tem sido estudado nesses pacientes. A gest......
...aringe.Os efeitos graves da obstrução da VCS são raros; um estudo com 1.986 pacientescom obstrução da VCS demonstrou que apenas uma morte foi documentada. Em casosde alterações neurológicas ou comprometimento da laringe, está claro que outrosfatores podem contribuir para o aparecimento dos sintomas como metástasescerebrais ou compressão traqueal. Etiologia As causasinfecciosas eram, há 50 anos, a ......
...ndo, assim, asíntese de lipoproteínas, com hipercolesterolemia resultante. Etiologia A síndromenefrótica pode ocorrer como uma condição idiopática e isolada ou pode ser umdistúrbio hereditário ou uma complicação de uma doença sistêmica subjacente ou distúrbioalérgico ou imunológico. É sempre imperativo identificar qualquer causa subjacente,quando existe. Isso é conseguido por meio da história e do......
...ordura e o abandono do tabagismo. Uma terapia adicional deve ser direcionadaao tratamento dos sintomas e guiada pela causa suspeita subjacente. De longe, oaspecto mais difícil do tratamento da pancreatite crônica está relacionado aotratamento da dor crônica.Otratamento deve ser direcionado à analgesia, reduzindo a inflamação e superandoa pressão intrapancreática. Cada vez mais, é reconhecido que m......
...itantes, hipotensão e insuficiência renal) 5: Fatal <1% Morte Referências 1-Wilson LD et al. Superior Vena Cava Syndrome with Malignant Causes. N Engl J Med 2007;356:1862-9. 2-Straka S et al. Review of evolving etiologies, implications and treatment strategies for superior vena cava syndrome. Springerplus 2016; 5:229. Síndrome da Veia Cava Superior Rodrigo Antonio Bran......
... do choque cardiogênico em alguns pacientes. As grandes variações na FE, tamanho ventricular e resistência vascular sugerem que a fisiopatologia do choque cardiogênico é diversa e pouco compreendida. São considerados critérios para o diagnóstico do choque cardiogênico: · Hipotensão (PA sistólica <90mmHg por, pelo menos, 30 minutos) · Índice cardíaco reduzido (<......
... Ao exame físico, o paciente estava em regular estado, com fácies de dor, corado, desidratado 1+, eupneico, frequência respiratória (FR) 18RPM, taquicárdico, frequência cardíaca (FC), 104bpm, normotenso, pressão arterial (PA), 110/69mmHg, afebril, abdome plano, doloroso à palpação em epigástrio e com discreta defesa local, ruídos hidroaéreos difusamente reduzidos, porém presentes. Na admissão, f......
...ode acontecer em 1/3 dos casos. A manifestação mais comum é a neuropatia periférica, sendo mais frequentes mononeurite múltipla e polineuropatia distal simétrica sensitivo-motora. O acometimento do sistema nervoso central é menos frequente e pode se manifestar como infarto cerebral, hematoma subdural e hemorragia subaracnoidea. Os pares cranianos podem ser acometidos, especialmente do II, do VI e ......
...omática. Muitas vezes, vasodilatadores parenterais são suficientes, devido à elevada resistência vascular periférica presente em tais pacientes. Inotrópicos parenterais podem ser necessários por curto período para estabilização, embora estejam associados com taquiarritmias, hipotensão, isquemia e até aumento da mortalidade a longo prazo. Se PA sistólica < 75 mmHg introduzir norepinefrina e só i......
...eticulares salteadas com espessamento septal; e bronquiectasias de tração. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Infelizmente, nenhum tratamento farmacológico demonstrou benefício na evolução destes pacientes. Na avaliação de prova de função pulmonar, os pacientes que apresentarem doença leve-moderada de......
...gren, cirrose biliar primária e doença inflamatória intestinal e doenças genéticas como a fibrose cística. A hipertrigliceridemia e hipercalcemia podem estar ainda associados principalmente no caso da última em pacientes com hiperparatireoidismo. A pancreatite tropical que apresenta etiologia desconhecida, como já comentada é mais frequente em países como a Índia. Patogênese A patogêne......
... é uma pneumonia, que resulta em uma taxa de mortalidade maior do que em cavitação. Em pacientes imunocompetentes é também mais comum. A febre de Pontiac é uma doença febril e geralmente benigna, não pneumônica associada à exposição a bactérias Legionella. Sua patogênese permanece obscura e não há nenhuma definição acordada, nem quaisquer achados clínicos ou testes laboratoriais específicos para ......
...olêmica e melhorar o fluxo renal. A descontinuação de ß-bloqueadores e outras medicações como anti-inflamatórios pode ser necessária na ascite refratária à terapia diurética. Conforme já discutido, a retirada de até 5L de fluido é segura sem a reposição de coloides; porém, em pacientes com retirada maior que 5L, deve-se repor 8g de albumina para cada litro de ascite retirado (lembrando que são 8g......