... musculares: aumentadas significativamente, podem sugerir polimiosite. - Desidrogenase lática: inespecífica; costuma aumentar na maioria das DPI. - Dosagem da enzima conversora de angiotensina: pode ocorrer na sarcoidose. - Cálcio sérico: pode estar aumentado na sarcoidose. Testes de função pulmonar Costumam indicar um distúrbio restritivo: capacidade vital forçada (CVF) diminuída......
... doenças do tecido conectivo (especialmente lúpus e polimiosite). Crônico (vários meses) Globalmente, é forma mais comum de apresentação. O protótipo é a pneumonia intersticial fibrosante idiopática. Idade e Sexo Em geral, há duas grandes faixas etárias: após 50 anos de idade (pneumonia intersticial fibrosante idiopática) e entre os 20 e 40 anos (histiocitose, sarcoidose, formas fami......
...ricas Iniciar ou intensificar diálise Trauma Rara História clínica AINE (evitar aspirina) Radiação torácica Rara História clínica AINE AINE: anti-inflamatório não esteroidal. Pericardite e IAM São duas as apresentações: a pericardite epistenocárdica e a síndrome de Dressler. 1. A pericardite epistenocárdica ou pós-IAM, ocorre do 1º ao 10º dia do IAM (pic......
...díaca; a maioria dosbloqueadores dos canais de cálcio (com exceção de amlodipina e felodipina); anti-inflamatóriosnão esteroidais e inibidores da ciclo-oxigenase-2, que causam retenção de sódioe água e insuficiência renal; e a combinação de um IECA, BRA e bloqueadores daaldosterona, que aumentam o risco de hipercalemia. Anticoagulação Pacientes com insuficiência ventricular esquerda eredução da F......
...s com DPPD, seguem-se as mesmas indicações de oxigenoterapia dos pacientes com DPOC (PaO2 = 55 mmHg ou SatO2 =88%, ou presença de cor pulmonalecom PaO2 56 a 59 mmHg ou SatO2 de 89%). Reabilitação pulmonar Programas de reabilitação pulmonar são menos frequentes para pacientes com DPPD do que para pacientes com DPOC e geralmente são subutilizados. A falta de condicionamento físico é frequente, ......
...ciente com tuberculose pleural. Derrames malignos Geralmente, os derrames malignos são unilaterais e volumosos, causados por metástases na pleura ou nos linfáticos do mediastino (Fig. 100.2). O resultado da citologia do líquido pleural é positivo em 42 a 86% dos casos. Não havendo melhora do DP com o tratamento da neoplasia, pode-se tentar a realização de pleurodese. Em pacientes com sob......
...óstico de pneumonia baseia-se principalmente na presença de sinais e sintomas sugestivos (Quadro 139.2). Os achados clínicos mais frequentes são: tosse seca ou produtiva (82%), febre (78%), dispneia (40-90%), taquicardia (65%) e estertores (80%). Não existe nenhuma combinação de achados da história e exame físico que confirmem ou afastem com segurança absoluta o diagnóstico de pneumonia.5 Ressalta......
...oxemia e/ou da hipercapnia sobre o SNC e o sistema cardiovascular (Tabela 1), além daqueles pertinentes à doença responsável pela condição. Têm grande valor em suscitar a suspeita diagnóstica, além de nortear a conduta terapêutica. Entretanto, por serem inespecíficos, não definem o diagnóstico. A confirmação diagnóstica deve ser feita com a análise gasométrica do sangue arterial, que inclui os val......
...os do mediastino Mediastino anterior Mediastino médio Mediastino posterior Timoma e outros tumores do timo; linfoma; tumor de células germinativas; bócio mergulhante; tireoide ectópica; cisto tímico; linfangioma; adenoma de paratireoide Linfoma; tuberculose; sarcoidose; cisto broncogênico; cisto entérico; cisto pericárdico; doença metastática Neurilemoma; neurofibroma; ga......
...na radiografia torácica das estruturas mediastinais. A avaliação do mediastino muitas vezes é subjetiva e a descrição dos achados varia conforme o profissional que avaliou a radiografia. Para tornar este sinal mais objetivo, estabeleceu-se como positivo um diâmetro mediastinal na altura do arco aórtico maior que 8 cm. Esta medida foi estabelecida para trauma aórtico e, mesmo nestes casos, tem baix......
...mphatics and edema accumulation after brief lung injury. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2003;284:L891–7. 11.Brigham KL, Harris TR, Bowers RE, Roselli RJ. Lung vascular permeability: inferences from measurements of plasma to lung lymph protein transport. Lymphology 1979;12: 177–90. 12.Gorin AB, Stewart PA. Differential permeability of endothe- lial and epithelial barriers to albumin ?ux. J Ap......
... apresenta melhora clínica após uma semana. Em pacientes com lesão renal em que o uso de contraste seja contraindicado, a ressonância magnética é uma alternativa, embora de custo mais elevado. Devido ao tempo ideal para avaliação das complicações da PA ser após pelo menos 72 horas da apresentação e o contraste poder ser potencialmente danoso, a ultrassonografia permanece como exame de imagem inic......
...g features. Semin Ultrasound CT MR 2007;28:371. 36. Morgan DE. Imaging of acute pancreatitis and its complications. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:1077. 37. Wilcox CM, Varadarajulu S, Eloubeidi M. Role of endoscopic evaluation in idiopathic pancreatitis: a systematic review. Gastrointest Endosc 2006;63:1037. 38. Wilcox CM, Kilgore M. Cost minimization analysis comparing ......
...cesso inflamatório local, uma vez que há deficiência de substâncias antioxidantes (p. ex., metionina, selênio, vitaminas E e C, etc.). Associada a isso, a deformidade dos ductos, secundária aos cálculos, ocasiona aumento progressivo da pressão intraductal, causando isquemia crônica do órgão, o que contribui ainda mais para a perduração da doença. Além dos fatores citados, pode haver a ação de aut......
...ão, aumentando o risco de trombose. Tratamento Rádio e Quimioterápico Visto que, atualmente, 80 a 90% dos casos de SVCS são secundários à neoplasia, a rádio e a quimioterapia têm papel fundamental na terapêutica. A radioterapia, seja isolada ou em associação com a quimioterapia, é o método mais utilizado, pois é aplicável em neoplasia de pulmão, tanto de pequenas como não-pequenas células, li......
... varia entre 3,2 e 6,5 semanas para doenças malignas e 60 e 168 semanas para doenças benignas, portanto, um tempo de evolução mais curto aumenta a probabilidade de doença maligna. De maneira geral, quando ocorre obstrução aguda da veia cava, o quadro é mais proeminente, visto que não houve tempo hábil para o desenvolvimento de colaterais. Além dos sintomas relacionados a SVCS per se, devem ser pe......
...cardíaco, porque reflete o movimento pendular do coração no saco pericárdico (“swinging heart”). Esse fenômeno também pode ocorrer em miocardiopatia grave (alternância elétrica real), pneumotórax hipertensivo e, mais raramente, na pericardite crônica constritiva. Não confundir alternância elétrica com outras alterações como: · bloqueios de ramo intermitente · bigeminismo (ext......
...ínua de treprostinil, um análogo da prostaciclina, com uma sobrevida dois anos de quase 60%. Distúrbios respiratórios do sono também podem complicar as DPI/DTCs e piorar a HP. Insônia e distúrbios do sono devido à tosse relacionada a despertares noturnos e ao aumento da frequência respiratória são comuns, e drogas como corticoesteroides podem afetar negativamente a arquitetura do sono, da eficiên......
...m pode ocorrer com o uso de estimulantes, esforço físico principalmente na forma de levantamento de peso, cirurgia cardíaca ou a inserção intra-aórtica da bomba de balão. O traumatismo contundente de uma lesão de desaceleração de alta velocidade em geral causa ruptura aórtica traumática, que é uma entidade distintamente diferente da DA. Anatomia e Fisiologia Com cada contração, o coração s......
..., cricotiroidostomia) e desobstrução por broncoscopia rígida ou, raramente, toracotomia Pneumotórax hipertensivo Punção descompressiva e drenagem pleural Pneumotórax aberto Curativo em três pontos seguido de drenagem pleural Tórax instável Analgesia vigorosa e assistência ventilatória Hemotórax maciço Drenagem pleural, reposição volêmica e toracotomia exploradora ......
...icas ao feto. Os recursos atuais da genômica humana têm permitido o reconhecimento de novos alvos terapêuticos devido ao melhor entendimento da patogenia do lúpus. O aprimoramento das modalidades terapêuticas promoveu aumento significativo na sobrevida dos pacientes com LES nas últimas décadas. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O LES é uma doença auto-imune cujo diagnóstico basei......
...até 30% dos pacientes com lúpus, mesmo assintomáticos. Sua evolução é habitualmente subaguda ou crônica, explicando sua rara tendência ao tamponamento. A miocardite clínica é encontrada principalmente no decorrer do LES, sendo caracterizada por taquicardia persistente e sinais clínicos de insuficiência cardíaca de instalação aguda normalmente acompanhada de alterações no mapeamento cardíaco e em e......
... Váriosalérgenos foram relatados em associação com GNLM, entre os quais fungos, pólen,poeira doméstica e picadas de insetos. Achados Clínicos Ossintomas da GNLM estão relacionados à presença de síndrome nefrótica, o queinclui edema periférico, desconforto abdominal, ascite, diarreia, edema daparede intestinal e, em casos extremos, dor escrotal, edema pulmonar e falta dear devido a derrame pleural.......
...idamente portadores de neoplasia. Algum grau de DP, mesmo que assintomático,costuma surgir. São quatro os principais mecanismos para esse quadro:1) congestãolinfática devido ao acometimento neoplásico de linfonodos torácicos eabdominais;2) acometimentosecundário da parede pericárdica pela doença levando a produção exacerba......
...m manifestações não cardíacas de doençassistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico (LES). A dor associada com apericardite pode ser muito grave. É variável em qualidade, mas quase semprepleurítica. Ela não costuma ser confundida com a dor com característicasopressivas da isquemia miocárdica e em geral se localiza em região subesternal,mas pode ser centrada no hemitórax esquerdo e pode ser intens......
... de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossomo e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, do inóculo, da dose utilizada e da farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicaç......
...ração, ocorre o pneumotórax hipertensivo. Deve-se suspeitar deste sempre que a frequência cardíaca exceder 140 bpm ou se ocorrer hipotensão ecianose.1,2,4-7 Em pacientes com pneumotórax secundário, estabelece-se o diagnóstico da mesma maneira. O diagnóstico pode ser mais difícil, já que os pulmões de pacientes com enfisema já são hiperluscentes e evidenciam pouca diferença de densidade em relação......
...orção, diálise e outras causas de protéico-calórica crônica de desnutrição. Esta última deve ser suspeitada em pacientes idosos isolados. A doença cardíaca pelo Beribéri é uma causa de insuficiência cardíaca de alto débito e pode cursar com edema, fadiga e mal-estar geral (beribéri "úmido"). Insuficiência cardíaca de alto débito é possivelmente devido à vasodilatação cutânea que leva a uma resistê......
...to do septoatrial;-anemiafalciforme;-estados protrombóticos,como síndrome antifosfolípide (SAAF), trombocitopenia induzida por heparina oucâncer; -traumaabdominal;-doençaspancreáticas, como pancreatite, e massas pancreáticas compressivas. Em umarevisão retrospectiva de 59 casos de infarto esplênico, as causas mais comunsforam distúrbios hematológicos e protrombóticos, responsáveis ??por 59 e 29%do......
...iva, mas é raro na IC. Um pulso paradoxal é incomum, ocorrendo apenas em 20% dos pacientes com pericardite constritiva, mas sua ausência não exclui a pericardite constritiva. Na ausculta cardíaca, um atrito pericárdico diastólico precoce, que ocorre um pouco antes de uma terceira bulha cardíaca, que pode ser ouvida no ápice 60 a 120 milissegundos após a segunda bulha cardíaca. O atrito pericárdic......
... as orientações da IDSA/ATS recomendam terapia empírica com beta-lactâmico como o ceftriaxone além de um macrólideo ou uma quinolona respiratória isoladamente. Estes esquemas têm sido estudados extensivamente e geralmente são associados a uma taxa de cura de 90%. Para os pacientes que necessitam de internação na UTI, as diretrizes recomendam um mínimo de um beta-lactâmicos mais um macrólido ou uma......
... pleural e vértice voltado para o hilo pulmonar. Análise das imagens As radiografias de tórax evidenciaram alterações incaracterísticas nas bases pulmonares. A tomografia 1 mostra opacidade periférica (cabeça de seta) e nódulos, um deles escavado (setas). Já a tomografia 2 mostra coleção encistada à direita (setas) e derrame pleural à esquerda. Após o diagnóstico de embolização sé......
...adas uma possível conseqüência de pericardite. Estes derrames frequentemente caracterizam a síndrome pós-pericardiotomia. A síndrome pós-pericardiotomia foi inicialmente descrita como uma condição que se seguiu à cirurgia para estenose mitral reumática e defeitos cardíacos congênitos. A patogênese dessa síndrome se presume ser auto-imune, mas hipóteses alternativas implicam infecção a......
...ambém em um dos métodos subsidiiários na investigação de embolia pulmonar aguda e crônica hipertensiva. Cintilografia Inalatória/Perfusional A cintilografia utiliza substâncias radioativas para obtenção da imagem. Diversos elementos radioativos já foram empregados, mas os mais frequentes são o tecnécio-99m e o xenônio-127, na análise da ventilação e perfusão pulmonares, respectivamente. O t......
...lidos no terço inferior do tórax bilateralmente. Propedêutica abdominal normal. Membros e articulações todos normais. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 94bpm, FR 28cpm, PA. 128x66mmHg, saturação de oxigênio em 92% em ar ambiente, temperatura de 36,7oC. Realizou uma radiografia de tórax que gerou dúvidas, sendo a investigação progredida para tomografia de tórax (imagem 1). Imagem ......
...nucleatum, Prevotella sp, Peptostreptococcus, e do grupo Bacteroides fragilis. Outras bactérias que são predominantes no empiema incluem Streptococcus milleri, Staphylococcus aureus e Enterobacteriaceae. Pacientes com diabetes mellitus estão em maior risco de empiema secundário a Klebsiella pneumoniae. Staphylococcus aureus meticilino-resistentes (MRSA) muitas vezes provocam uma pneumonia necrotiz......
...e mortes anuais por DPOC, sendo a doença responsável por 6% das mortes no mundo inteiro. Nos EUA, a DPOC é a terceira principal causa de morte, sendo a única entre as dez principais causas de morte no mundo cuja taxa de mortalidade está aumentando. Estima-se que a DPOC seja responsável por mais de 16 milhões de visitas a consultórios e 500 mil hospitalizações anualmente nos EUA. Os pacientes com ......
...diferentes tipos de glomerulonefrite. A proteinúria é, entretanto, manifestação universal ocorrendo em quase 100% dos pacientes. O diagnóstico pode ser definido frente à biópsia renal de acordo com a classificação histológica proposta pelas Sociedades Internacionais de Nefrologia e Patologia Renal sendo necessário para uma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 glomérul......
...ão da VCS resultante do trombo intravascular associada a um cateter,a remoção do cateter deve ser considerada. A remoção do cateter é realizada emconjunto com anticoagulação plena. A radioterapia é usada para tratar sintomasde pacientes com obstrução maligna da VCS; sua utilização requer um diagnósticotecidual. A maioria dos tipos de tumores que causam a SVCS é sensível àradioterapia.Uma revisãosi......
...dicativos de infecção renal e/ou intersticial, inflamação(vazamentos de leucócitos) ou inflamação glomerular, proliferação e/ou necrose.Esses distúrbios podem ser idiopáticos e isolados ao rim ou podem estarrelacionados a um processo de doença inflamatória sistêmica, como o LES. Alipidúria é uma característica da síndrome nefrótica. Os lipídios visíveis nosedimento da urina podem ser vistos nas cé......
...sociada à pancreatite crônica é descrita como epigástrica, geralmentecom radiação nas costas. A dor é, frequentemente, implacável e difícil detratar, podendo ser associada a náusea e vômito. No início do curso da doença,a dor é descrita como ocorrendo em episódios discretos (dor tipo A). Noentanto, à medida que a doença progride, a dor pode se tornar contínua (dortipo B). Por fim, o padrão e o cur......
...tais como dificuldade respiratória, que requerem intervenção urgente. A colocação de stent deve também ser fortemente considerada para pacientes com mesotelioma, que tende a não responder bem à Qt ou à radiação, e também pode ser particularmente útil quando a obstrução da VCS é causada por um trombo associado com cateter. A angioplastia é, geralmente, realizada apenas na preparação para a colocaç......
...alidades eletrolíticas (por exemplo, hipocalemia) ou toxicidade de medicações (por exemplo, digoxina). A radiografia de tórax mostra tipicamente congestão pulmonar, infiltrados alveolares e derrame pleural. A presença de cardiomegalia pode ocorrer em disfunção cardíaca de longa duração, e pode não explicar os sintomas agudos. A radiografia de tórax pode encontrar diagnósticos alternativos como pn......
...rro por queixa de dor abdominal epigástrica contínua, de forte intensidade há 1 dia. Localiza a dor com os dedos na região epigástrica com irradiação por todo o andar superior do abdome e região dorsal. Refere piora importante da dor após ingesta alimentar, estando inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dislipidêmico e portador de stent coron......
...olidação podendo ocorrer, envolvimento cardíaco é descrito em 30-50% dos casos e representa a segunda maior causa de morte nestes pacientes e sintomas constitucionais ocorrem em cerca de 70% dos casos com mialgias e artralgias descritas em 35 a 45% dos pacientes. A presença de infiltrados radiológicos pode preceder o aparecimento dos sintomas da vasculite sistêmica em 40% dos casos. O diagnóstico ......
... balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação mecânica e revascularização precoce reduzem a mortalidade. A abordagem inicial deve incluir administração de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar importante. Acesso venoso central e acesso arterial devem ser obtidos de rotina. Oxigenação e proteção de vias aéreas, cateterização vesical, oximetria de pulso e monitorização eletrocardi......
...o. Estudos recentes têm demonstrado que os agentes bloqueadores de receptores de tirokinases diminuem as exarcebações e promovem o declínio mais lento de função pulmonar. O nintedanib em dose de 150 mg duas vezes ao dia, o imatinib por sua vez não mostrou benefícios em um estudo. Outra opção terapêutica é o pirfenidone, um agente antifibrótico, que inibe o fator de crescimento beta (TGF-b). A dose......
...s concentrações séricas de vitaminas lipossolúveis A, D, e E e suplementação adequada é importante no tratamento da insuficiência pancreática exócrina. Em relação a insuficiência pancreática endócrina, a metformina é muitas vezes a droga de primeira linha no tratamento da diabetes em pancreatite crônica, especialmente em pacientes que não são francamente desnutridos e têm hiperglicemia leve. No e......
...ado. A água é o principal reservatório natural da legionella e o agente patogênico é encontrado em muitos ambientes aquáticos naturais e artificiais diferentes, tais como sistemas de água em construções, incluindo hospitais. Microbiologia e Epidemiologia A família legionella consiste de 50 espécies com mais de 70 sorogrupos, sendo que a Legionella pneumophyla representa mais de 80% das c......
... cirrose hepática, como a HP. É contraindicado nos casos de encefalopatia hepática, uma vez que esta é uma complicação frequente de seu uso. O tratamento cirúrgico para a ascite, com as derivações peritôneo-venosas, como Leveen, popularizadas na década de 1970, estão caindo em desuso pelos altos índices de complicações, como infecção e obstrução dos cateteres em longo prazo e patência de curto pr......