...ores, a chance é maior que 50% de evolução ruim. Exames complementares e diagnóstico Exames laboratoriais usualmente são pouco específicos nestes pacientes, o hemograma revela na meningite bacteriana leucocitose com desvio à esquerda. Hiponatremia pode ocorrer em até 30% dos casos e alterações de coagulação ocorrem em pacientes com evolução desfavorável que evoluem com coagulação int......
...ssociada. Na maior série de casos ocorreu HSA em 22% dos pacientes, hemorragia intracerebral em 6% dos casos, convulsões em 3% dos pacientes e leucoencefalopatia cerebral posterior em 9% dos casos, todas estas complicações ocorrendo precocemente durante a primeira semana de evolução. Exames Complementares e Critérios Diagnósticos Os resultados de hemograma, provas inflamatórias, eletrólito......
...de ritonavir com didanosina a administração dos fármacos deve ser feita com duas horas e meia de diferença. t Digoxina, disopiramida, metoprolol: aumento da concentração plasmática dos fármacos com ação cardiovascular. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (náuseas, vômitos, arritmias cardíacas, efeitos colinérgicos, hipotensão, tontura, falência cardíaca, sedação, bradicardia). Monitorar ......
...a terapia com ou sem imunossupressores em LESNP com quadros cerebrovasculares associados com trombose e a presença de anticorpos antifosfolípides. Além disso, a anticoagulação tem sido descrita para tratar a cefaleia refratária em pacientes com síndrome antifosfolípide. Antiagregantes plaquetários, em especial a aspirina, também foram prescritos em pacientes com anticorpos antifosfolípides mas sem......
...nos Os alucinógenos podem primeiramente ser divididos em compostos naturais e sintéticos. A proliferação das denominadas "drogas de designer", que são análogos químicos ou derivados de drogas ilícitas comercializadas para contornar leis de drogas existentes, é um problema crescente. Os alucinógenos podem agir em diferentes vias como pela estimulação do receptor serotoninérgico 5HT2, como no ......
...ição do PH sanguíneo durante osono, mas este não parece ser o caso.Namaioria das vezes, o aparecimento da hemoglobinúria é irregular. Outros fatoresprecipitantes incluem infecções, cirurgia, exercício ou exames radiológicos comcontraste. 2-HemólisecrônicaParoxismosde hemólise dão o nome à síndrome, mas hemólise crônica é mais frequente. Ospacientes podem apresentar sinais de anemia secundária a he......
...ses pacientes,funcionando como uma ferramenta para guiar o manejo do delirium. O algoritmo se resume à sigla ADEPT:· Assess ? avaliar o paciente por meioda história clínica completa e do exame físico.· Diagnose ? rastrear o delirium em qualquer paciente idosoagitado ou confuso; pesquisar outro transtorno neurocognitivo.· Evaluate ? realizar avaliação focadana......
...rais e outros músculos oculares, paralisias conjugadas, resultado de lesões do tegmento da ponte e dos núcleos abducente e oculomotor; pode ocorrer edema ótico de disco hemorragias da retina. Perda de equilíbrio com incoordenação da marcha e ataxia de tronco afeta cerca de 23% dos pacientes e ocorre pelas alterações nos vermes cerebelares e por disfunção vestibular. A coexistência de polineuropati......
...m curados quando tratados com azitromicina. O tratamento com levofloxacina, 500mg/dia, por 7 a 14 dias, ou 750mg/dia, por 5 dias, foi efetivo em estudos. Em um estudo com 33 pacientes admitidos em uma UTI com legionelose, a administração de fluoroquinolona dentro de 8 horas após a chegada foi associada à diminuição da mortalidade. Não há bons dados sobre a duração do tratamento da legionelose. O ......
...problema possivelmente seja a simulação ou algum transtorno emocional mais complicado. A discordância entre elevações acentuadas na temperatura e a velocidade pulsátil, distorções na curva de temperatura diurna usual e ausência de diaforese nos momentos de queda da febre sugerem o diagnóstico. Causas diversas. As febres hereditárias periódicas podem se apresentar como FOI.77 O diagnóstico de febr......
...us fungi são os principais causadores de infecções na pele e nos tecidos.106 As síndromes análogas que se observam nas regiões tropicais e subtropicais do mundo incluem micetoma (crescimento tumoral na pele com grânulos teciduais) e cromoblastomicose (infecção cutânea verrucosa com corpos escleróticos). As pessoas imunocompetentes desenvolvem lesões iniciais assintomáticas: placas ou nódulos discr......
...entricular, observada com toxicidade cardíaca e glicosídica. A descontaminação gastrintestinal é considerada, no máximo, terapia adjuvante na intoxicação digitálica. O carvão ativado em dose de 1g/kg pode ser utilizado em apresentações no departamento de emergência (DE) de até 2 horas após a ingestão. Não é recomendado o uso de lavagem gastrintestinal nesses pacientes. Existem relatos do uso de c......
... ao uso de midazolam. Várias reações alérgicas, hepatotóxicas e hematológicas também foram relatadas, mas são pouco frequentes. Em geral, os benzodiazepínicos não possuem toxicidade a longo prazo do sistema orgânico, além daquela que pode ser atribuída a efeitos indiretos da depressão neurológica ou cardiorrespiratória. Diagnóstico Os testes toxicológicos na ingestão de benzodiazepínicos s......
...os na taxa de produção de suor normalmente ocorrem com elevações de temperatura do núcleo acima de 37ºC. Como uma regra geral, por cada quilo de peso perdido por transpiração, devem ser consumidos 500mL de fluido. Os atletas de esportes de resistência podem transpirar a uma taxa de até 1,5L/h. A dilatação vascular cutânea e a transpiração aumentam progressivamente à medida que a temperatura corpo......
...rana para abaixo do limiar de estimulação e tornando o neurônio pós-sináptico menos excitável. A estimulação do receptor Gaba leva a efeitos inibitórios ao longo do eixo neural, produzindo os efeitos clínicos típicos da sedação, ansiólise, atividade anticonvulsivante e relaxamento muscular estriado. Os benzodiazepínicos não aumentam a secreção ou liberação de Gaba, mas potencializam suas ações in......
...o alívio da dor óssea são de grande utilidade nos pacientes com metástases ósseas. Os corticoides têm apresentado benefícios nas dores neoplásicas, como compressão medular, dor óssea, dor por aumento da pressão intracraniana e dor consequente à compressão de vísceras. A dexametasona é preferida em pacientes com câncer, pois possui fracos efeitos mineralocorticoides; existem esquemas posológicos de......
... Karen Luise Lang e Miriam de Barcellos Falkenberg Na Rename 2010: item 18.4.5 Apresentação t Solução injetável de (50 mg + 5 mg)/mL. Indicação t Contracepção (mensal). Contraindicações t Tumores hepáticos benignos ou malignos. t Insuficiência hepática (ver Apêndice C) t Hipersensibilidade ao enantato de noretisterona, ao valerato de estradiol ou a qualquer compon......
... de alimentos nas horas anteriores ao exame pelo risco de aspiração gástrica. É permitida ingestão de líquidos. t Mães nutrizes não devem amamentar até 24 horas após o procedimento. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente, de 15 até 30 ºC, ao abrigo da luz. Evitar o congelamento. t Desprezar imediatamente as porções não utilizadas. t Pode formar cristais na solução a temp......
...nte na mucosa oral, após as refeições. t Neonatos: 5 mg do gel a 2% a cada 6 horas. t Crianças com menos de 2 anos: 2,5 mL do gel oral 2 vezes ao dia t Crianças entre 2 e 6 anos: 5 mL do gel oral 2 vezes ao dia, deixando-se em contato com as lesões orais por algum tempo, antes de engolir. t Crianças acima de 6 anos: 5 mL do gel oral 4 vezes ao dia, deixando-se em contato com as lesões orais......
...na célula endotelial, provocando lesão endotelial (capilarite), que, associada ao consumo de plaquetas, será responsável pela diátase hemorrágica. A leptospirose tem início abrupto cursando inicialmente com uma fase aguda ou septicêmica na primeira semana, seguida de uma fase imune caracterizada pela produção de anticorpos e excreção de leptospira na urina. A grande maioria dos casos de leptosp......
... 944 ambulatoriais. Os desfechos após 30 dias da apresentação foram os seguintes: dentre os pacientes internados, identificou-se mortalidade de 8%, sendo 76% dos óbitos atribuídos propriamente à pneumonia, a maioria durante a internação; nos pacientes ambulatoriais, ocorreram seis mortes (0,6%), três relacionadas à pneumonia. A partir destes dados se criou o escore Pneumonia Severity Index (PSI)......
...ras Período da coleta Recipiente Armazenamento/conservação Transporte Cultura Sangue 10% a 20% do volume total do frasco 1 Preferencialmente no ato do 1º atendimento Frasco adequado para hemocultura (caldo BHI ou TSB acrescido de SPS) Colocar imediatamente em estufa entre 35° e 37°C, logo após a semeadura, até o envio ao laboratório. Fazer subculturas em ágar cho......
...ariáveis: cefaléia, febre, dores generalizadas, mialgias, anorexia, náuseas, vômitos, confusão mental, congestão das conjuntivas, pulso rápido e irregular, taquicardia, hipotensão arterial, prostração e mal-estar geral. Os casos da forma bubônica podem, com certa freqüência, apresentar sintomatologia moderada ou mesmo benigna. No segundo ou terceiro dia de doença, aparecem as manifestações de infl......
...eica de cerca de 90% e sofre hidroxilação hepática. Sua meia-vida é de 6 a 11 horas. A eliminação é principalmente renal (75%, predominantemente como metabólitos inativos) e biliar (20%). Mecanismo de ação. O mecanismo de ação postulado para a trazodona envolve a inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina. Em longo prazo, ocorrem a dessensibilização e a diminuição no número de recept......
...mediada por osteoclastos por estimularem a apoptose nestes e diminuem indiretamente a atividade dos osteoblastos. Indicação · Tratamento da osteoporose nas mulheres na pós-menopausa, em homens e na osteoporose induzida por glicocorticóides · Prevenção da osteoporose em mulheres na pré-menopausa e em pacientes em uso crônico de corticóides em altas doses (equivalentes a 7,......
... prescrição de paciente com rabdomiólise Prescrição Comentários 1. Dieta pobre em potássio A lesão muscular e a insuficiência renal podem levar a aumento do potássio e, portanto, dieta pobre em potássio é recomendada 2. SF 0,9% 500 a 1000 ml EV em 1 hora. A hidratação deve ser agressiva no início do tratamento. Apos termos fluxo urinário adequado a hidratação......
...s musculares, rigidez muscular e o espasmo da musculatura respiratória pode levar ao estridor laríngeo e cianose. Os achados clássicos de irritabilidade neuromuscular são os sinais de Trosseau e Chvostek. O sinal de Trosseau consiste na indução do espasmo carpopedal ao se insulflar o manguito de pressão arterial acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos, a manobra pode ser melhorada pedin......
... de origem central. · Equilíbrio estático:16, 17 prova de Romberg; solicita-se que a pessoa permaneça em pé, com os pés juntos, os braços estendidos ao longo do corpo e com olhos abertos e depois fechados, durante 1 minuto. Em caso de lesão vestibular recente, não compensada, o corpo inclina-se com tendência à queda para o lado do labirinto paralisado. Se a lesão for bilateral, o indivíduo ......
...filos. · Função celular: redução da quimoiotaxia e da ativação de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfócitos. · Cinética da produção de mediadores inflamatórios: ocorre diminuição da produção de prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral. · Anticorpos: redução da produção ......
...ntretanto, só deve ser usada após se conseguir uma adequada reidratação e boa diurese. Corticóides 1 mg/kg de prednisona. Só deve ser prescrito em linfoma, mieloma e sarcoidose. Eventualmente, câncer de mama pode responder (em até 50% dos casos, o câncer de mama promove a hipercalcemia devido à ação parácrina local das metástases e pode responder a corticóide). Regra geral: o corticóide nã......
...alguns casos, ser os únicos marcadores de doença e também auxiliam no acompanhamento de pacientes com quadros graves de distúrbios psiquiátricos associados a essa doença. Os anticorpos anti-Sm são identificados em aproximadamente 30% dos casos e auxiliam no diagnóstico por serem marcadores específicos. Outros anticorpos também são detectados e caracterizam o padrão de resposta imune do LES, sendo......
...orrente da síndrome dos anticorpos antifosfolípides (SAF), caracterizada por formação de trombos recorrentes envolvendo vasos de todos os tamanhos, mas sem sinais significativos de inflamação. Fenômeno de Raynoud O fenômeno de Raynaud, fortemente associado à presença dos anticorpos anti-RNP, também pode ser a primeira manifestação da doença, e sua freqüência e intensidade estão associados à ......
...idades metabólicas à redução do FSC. Desta maneira, hiperventilação crônica profilática deve ser evitada durante os primeiros cinco dias após TCE, especialmente nas primeiras 24 horas. Medidas do FSC demonstram que o fluxo logo após a lesão é baixo, sugerindo fortemente que nas primeiras horas os valores absolutos aproximam-se dos da isquemia. Hiperventilação leva a uma diminuição ai......
...dentemente do período de gestação. c) Avaliação simplificada de gravidade em serviços de saúde de atenção primária e secundária Os casos de DRAG deverão serão encaminhados para o Hospital de Referência, se apresentarem um ou mais dos sinais e sintomas abaixo. c.1. Avaliação em adultos - Confusão mental - Freqüência Respiratória > 30 IRPM - PA diastólica < 60 mmHg o......
... Anfotericina B: Fungizone®, Amphocin® pó para reconstituição 50 mg. · Anfotericina B em complexo lipídico: Abelcet® suspensão 100 mg/20 mL. · Anfotericina B em dispersão coloidal: Amphocil® ou Amphotec® pó para reconstituição 50 e 100 mg. · Anfotericina B lipossomal: Ambisome® pó para reconstituição 50 mg. Classificação na Gestação · Anfotericina B: classe B. ......
...atic primary hyperparathyroidism (clinical practice). N Engl J Med. 2004; 350(17):1746-51. 6. Silverberg S, Bone HG, Marriot TB, et al. Short term inhibition of parathyroid hormone secretion by a calcium receptor agonist in patients with primary hyperparathyroidism. N Engl J Med.1997;337:1506-10. 7. Delemez JA, Slatopolsky E. Hyperphosphatemia: its consequences and treatment in patients wi......
...retriz reitera a recomendação anterior da realização da radiografia de tórax em incidência póstero-anterior e em perfil em casos suspeitos. · Pacientes com PAC de baixo risco, tratados ambulatorialmente, devem realizar apenas a radiografia de tórax como exame subsidiário · A classificação em padrões radiológicos (lobar, broncopneumônico e intersticial) é de utilidade limitada qua......
...a do trato geniturinário, e a apresentação inicial é, em geral, como enurese. Pacientes com alteração do centro da sede ou comatosos, como em pós-operatório neurocirúrgico podem apresentar distúrbios severos de hidratação e hipernatremia. Outra característica digna de nota é que pacientes com diabetes insipidus central caracteristicamente apresentam preferência por líquidos gelados. Etiopatoge......
...as amostras clínicas de: · Secreção nasofaringeana - Para detecção de vírus influenza. · Sangue para hemocultura - Para realização de pesquisa de agentes microbianos e avaliação da resistência antimicrobiana. · Outras amostras clínicas - Serão utilizadas apenas para monitoramento da evolução clínica do paciente e/ou para realização de diagnóstico diferencial, conforme hipótese......
... crônica A distinção entre hiponatremia aguda e crônica é arbitrária. Em geral, a hiponatremia é considerada crônica quando evolui no decorrer de um curso de 48 horas ou mais.11,12,26 Embora a duração precisa de um distúrbio eletrolítico seja indeterminável quando se desenvolve fora do hospital (exceto em pacientes psicóticos que bebem água, maratonistas e usuários de ecstasy), é possível presumi......
...s infectadas pelo rotavírus. Um estudo conduzido no Japão demonstrou que a antigenemia do rotavírus é observada com frequência no soro dos pacientes durante a fase aguda. Também foi demonstrado que os níveis de antígeno viral sofrem alterações dramáticas durante a fase aguda da doença. Como os pacientes febris apresentaram maiores níveis de antígeno de rotavírus, é provável que a severidade da ant......
...ês pós-parto O TMAP é oferecido como terapia conservadora de primeira linha (A). Oferecer programas intensivos de TMAP, ou seja, altamente supervisionados e em grande quantidade (B). TMAP – treinamento dos músculos do assoalho pélvico; NR – nenhuma recomendação possível. Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Incontinência urinária em homens e mulheres frágeis ou idosos ......
...anamivir) reduzem a duração dos sintomas, porém devem ser utilizados somente nos surtos epidêmicos ou com suspeita de infecção por influenza.7, 13, 14 Os ß2-agonistas não traduzem benefício clínico para os pacientes e devem ser usados somente nos casos que apresentam sinais de obstrução das vias aéreas (tosse seca significante ou achado de sibilos no exame físico).15 A administração de 7......
...1. Shibata MC, Flather MD, Wang D. Systematic review of the impact of beta blockers on mortality and hospital admissions in heart failure. Eur J Heart Fail. 2001;3(3):351-7. 22. Kramer JM, Curtis LH, Dupree CS, Pelter D, Hernandez A, Massing M, et al. Comparative effectiveness of beta-blockers in elderly patients with heart failure. Arch Intern Med. 2008;168(22):2422. 23. Fonarow GC, ......
...a prevenção e o controle das úlceras de pressão. A prevenção das úlceras de pressão, antigamente conhecidas como escaras ou úlceras de decúbito, deve ser prioridade para todos os PASs que cuidam de pacientes geriátricos. A prevenção é importante não apenas por causa do sofrimento e da mortalidade associados com essa infecção, mas também por causa dos custos e das questões ligadas ao longo perí......
... Healing para ajudar as organizações a documentar com precisão a cicatrização da úlcera de pressão. · O Institute for Healthcare Improvement (www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/PressureUlcers.htm) incluiu as úlceras de pressão em sua campanha Six Million Lives e criou vários recursos educacionais, ferramentas e outros materiais. · A Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (www.wocn.......
... < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg. Critérios adicionais: · envolvimento de dois ou mais lobos; · PaO2 < 60 mmHg ou saturação O2 < 92%. Dados que estão associados à maior mortalidade são: choque séptico, insuficiência renal aguda, infiltrado bilateral, hipoxemia grave, necessidade de ventilação mecânica e doença de base grave. Outro critério sugerido para indi......
...e evento, desenvolvem um quadro crônico de insônia. Ou seja, esses indivíduos geralmente se preocupam com o sono, começam a ter medo de ir para a cama e desenvolvem uma excitação condicionada ao ambiente normal de sono, suficiente para interferir no sono. Postula-se que a insônia primária seja parte de uma síndrome de hiperexcitabilidade do SNC, já que esses pacientes podem ter comprometimento d......
...nas, fenitoína, rifampicina (amiodarona, carbonato de lítio) O diagnóstico do coma mixedematoso é difícil, pois, ao contrário da tempestade tireotóxica, não temos critérios específicos. O diagnóstico é baseado em 3 fatores principais, descritos a seguir. Alteração do Status Mental Os pacientes apresentam diminuição do nível de consciência, às vezes sem resposta a qualquer estímulo. Geralm......
...dificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. Classificação na Gravidez Classe A. Sem contra-indicação na amamentação. Deve-se salientar que o hipotireoidismo durante a gestação é associado com disfunção cognitiva da criança e aumento da mortalidade fetal e as necessidades de levotiroxina é alterada por aumento do volume plasmát......