...Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discorre sobre um paciente com emergência hipertensiva.......
... 36,8oC, Dextro 198, exame pulmonar, cardíaco e abdominal normais. Uma das suspeitas diagnósticas foi encefalopatia hipertensiva, que motivou um fundo de olho. Não foi achado nenhum sinal de edema de papila, entretanto foi visto o seguinte: Qual o significado deste achado clínico? Ver diagnóstico abaixo ......
...ravenosa, diluída em 250 mL de soro glicosado 5%, durante 20 a 120 minutos sob monitoria eletrocardiográfica. Infusões subsequentes administradas de acordo com a resposta até o máximo de 1,2 g em 24 horas, diluída em até 500 mL de soro glicosado 5%. Taquicardia e fibrilação ventricular em parada cardíaca refratária a desfibrilação t 300 mg ou 5 mg/kg, por via intravenosa, diluído em soro gl......
...tuma ser subagudo, com sintomas que duram várias semanas. Dor de ouvido e drenagem frequentemente são os primeiros sintomas. Uma forte cefaleia unilateral persistente, seguida de náusea e vômito, indica o desenvolvimento de tromboflebite do seio lateral. Febre, calafrios e manifestações de pressão intracraniana aumentada, incluindo confusão e papiledema, comumente estão presentes. A sensibilidade ......
...as menores. O tratamento específico é cirúrgico ou endovascular dos aneurismas subaracnóideos, que são a maior causa de HSA. O International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) validou a técnica de embolização. No entanto, muitos aneurismas não são igualmente adequados para clipagem microcirúrgica ou embolização. Em geral, os pacientes idosos ou em mau estado de saúde são mais adequados para o tra......
...enidramina, antidepressivos tricíclicos); cafeína; cocaína e anfetaminas; depleção de volume Bradicardia ou bloqueio AV Beta-bloqueadores; antagonistas de cálcio; digitálicos; antidepressivos tricíclicos; fármacos antiarrítmicos das classes IA e IC; inseticidas organofosforados e carbamatos; fenilpropanolamina (hipertensão com bradicardia reflexa) Alongamento do complexo QRS Antide......
...ue recebem terapia imunossupressora,recomendam-se visitas extras com distanciamento social e telemedicina. Aepilepsia não aumenta o risco de um paciente contrair SARS-CoV-2 ou coloca ospacientes em maior risco de doença grave. Quase todos os medicamentosantiepiléticos não são imunossupressores e são seguros para pacientes com Covid-19.Infecções virais e febre podem desencadear convulsões em pacien......
...as a lesões parenquimatosas e à absorção reduzida do LCR, elevando a pressão intracraniana. Diagnóstico Diferencial A TVC pode se apresentar de várias formas diferentes. O diagnóstico diferencial varia de acordo com a apresentação. Por exemplo, a TVC pode se apresentar como cefaleia em trovoada. Nesse caso, as maiores preocupações são hemorragia subaracnoideia (HSA) ou a síndrome cerebral ......
...miparesia, com sinais de liberação piramidal, ataxia e lentificação psicomotora, com manifestações sobretudo quanto ao nível de consciência, que podem ser flutuantes. Os exames de imagem são fundamentais para o diagnóstico. A tomografia de crânio e a ressonância magnética mostram lesões nodulares que podem ser únicas ou múltiplas, ovaladas, predominantemente profundas, localizadas na região dos ......
...tico mais conhecido é a dietilamina do ácido lisérgico (LSD). Algumas outras substâncias, em geral em altas doses, também são passíveis de induzir efeitos alucinógenos, como os anticolinérgicos (p. ex., biperideno). O início de ação dos alucinógenos ocorre em cerca de 60 minutos, atinge o auge em 2 a 4 horas e tem duração média de 8 a 12 horas. Os efeitos dependem da sensibilidade individual à d......
... medida em que o abscesso aumenta de volume, os indivíduos não tratados poderão desenvolver papiledema e sinais de elevação na pressão intracraniana. Nas situações em que o abscesso epidural se localizar nas proximidades do osso petroso, o paciente poderá desenvolver a síndrome de Gradenigo, que se caracteriza pelo envolvimento dos nervos cranianos V e VI, e poderá se manifestar clinicamente como ......
...r a partir dessa tabela que se a concentração de sódio aumentar, mesmo no quadro de uma síndrome de expansão ou de contração, o VIC diminui reciprocamente, e se baixar a concentração de sódio, o efeito sobre o VIC aumentará reciprocamente. Os pacientes com concentração sérica normal de sódio podem apresentar expansão maciça do VEC e nenhuma descoberta neurológica porque o volume celular permanece ......
...ongo do dia e antes de dormir. A estimulação nervosa elétrica transcutânea, os bloqueios de nervo e a rizotomia em geral não proporcionam alívio da dor a longo prazo. Os estudos que associaram a NPH à persistência do VZV sustentam a lógica do tratamento com doses altas (talvez, por via IV) de aciclovir por mais de 10 dias, com o objetivo de diminuir a carga viral.34 Estudos adicionais se fazem n......
...alites são infecções agudas do parênquima nervoso que determinam febre, cefaleia, confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, sinais de acometimento focal cerebral (déficits motores, afasia, assimetria de reflexos, alterações da coordenação etc.) e crises convulsivas parciais ou generalizadas. As encefalites são causadas principalmente pelos chamados vírus neurotrópicos, dos quais o mai......
...rigina e topiramato. Destes, os mais bem estudados para esse fim são a carbamazepina e a gabapentina. A carbamazepina tem sua eficácia mais bem estabelecida na neuralgia do trigêmeo. A dose inicial utilizada é de 100 mg de 12/12 horas, com aumentos gradativos de 100 mg/dia a cada 3 a 7 dias conforme a resposta clínica e efeitos colaterais. A dose habitualmente utilizada costuma ser entre 400 a 80......
... com quadro de cefaléia, confusão mental e PA:230/135mmHg. Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing ......
...roximadamente 17%. A concentração liquórica situa-se em torno de 25% (considerada baixa), decaindo com a diminuição da inflamação meníngea. O espectro de ação engloba principalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos Gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificat......
...ometendo o tronco cerebral. Os pacientes com ataxia aguda ou subaguda precisam descartar a etiologia infecciosa; assim, é indicada a realização de punção lombar. Outros exames indicados incluem função renal, hepática, glicemia, dosagem de amônia, função tireoideia, eletrólitos, em particular o sódio. Outros exames são dependentes da etiologia suspeita; exames toxicológicos podem ser úteis, sob......
...o a incidência de reações à vacina é baixa com essas vacinas, a imunoglobulina não é mais administrada junto com a vacina contra o sarampo. Em 1976, foi recomendado que todas as crianças saudáveis recebessem a vacina contra o sarampo aos 15 meses. Atualmente, recomenda-se que as crianças sejam imunizadas entre 12 e 15 meses (em geral, administradas como vacina contra sarampo-caxumba-rubéola [MMR]......
...,19mL/kg de nitrito de sódio a 3% · Hemoglobina, 8g/dL, dose de 0,22mL/kg de nitrito de sódio a 3% · Hemoglobina, 9g/dL, dose de 0,25mL/kg de nitrito de sódio a 3% · Hemoglobina, 10g/dL, dose de 0,27mL/kg de nitrito de sódio a 3% · Hemoglobina, 11g/dL, dose de 0,30mL/kg de nitrato de sódio a 3% Outro antídoto eficaz é o edetato de dic......
...acientes são tratados com hipervolemia e hipertensão induzida, senecessário com agentes pressóricos. Atualmente, a tendência é manter ospacientes mais próximos da euvolemia do que da hipervolemia, com reposição desoluções cristaloides ou coloides. Os pacientes cuja condição não melhora com aterapia médica de emergência devem realizar angiografia cerebral e angioplastiatransluminal com infusão de v......
... de peso e piora do estado geral. Ao exame físico, apresentou: sinal de meningismo; pressão arterial (PA), 94x68mmHg; frequência cardíaca (FC), 98bpm; ausculta respiratória: sem alterações; ausculta cardiovascular: sem alterações; Escala de Coma de Glasgow, 13 (AO 4, RM 4, RV 5). A tomografia computadorizada (TC) de crânio não mostrou alterações significativas. Foi indicada punção liquórica, que......
...e plaquetas pode estar associada a certas doenças, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), e, quando associada à anemia hemolítica autoimune, é denominada de síndrome de Evans. No caso, o paciente tem história de anemia hemolítica autoimune que pode ser secundária a linfomas, mas não é possível atribuir com certeza o diagnóstico de púrpura imune secundária ao linfoma, pois a púrpura só apareceu a......
... “Lesão nucleocapsular à esquerda, associada a discreto efeito de massa, cujas características sugerem processo inflamatório/infeccioso, destacando-se entre estes a toxoplasmose” Com base nessa RNM, fechou-se o diagnóstico de neurotoxoplasmose. A encefalite por toxoplasma normalmente se manifesta com febre, cefaleia, alterações do estado mental, e as queixas neurológicos focais ou ......
...etidos à cirurgia precoce têm uma menor taxa de ressangramento e apresentam melhor prognóstico do que aqueles com tratamento tardio. Protegendo o aneurisma roto também previne o tratamento de complicações, tais como vasospasmo cerebral. Embora muitos neurocirurgiões vasculares usam hipotermia leve na clipagem microcirúrgica de aneurismas, esta conduta não provou-se benéfica em pacientes com hemorr......
...Anorexia e sintomas dispépticos incluindo náuseas; -Cefaleia; -Diaforese; -Palpitações. Os pacientes com sintomas limitados aos citados acima provavelmente têm apenas abstinência leve, e boa parte deles pode ser manejada ambulatorialmente. O aparecimento dos sintomas ocorre usualmente após 6-24 horas da última ingestão de álcool, os sintomas usualmente se resolvem em 24-48 horas, mas event......
...ga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Ad......
...a síndrome nem sempre é reversível emuitas vezes não se limita à substância branca ou às regiões posteriores docérebro. O termo foi utilizado pela primeira vez em 1996, descrevendo umasíndrome com cefaleia, confusão mental ou diminuição do nível de consciência,alterações visuais e convulsões e que era associada a achados característicosde neuroimagem do edema posterior da substância branca cerebra......
... levando a taxas mais altas de tromboembolismo venoso e embolia pulmonar nessa população. A radiografia de tórax deve ser considerada em todos os pacientes com HIV e queixas pulmonares. Outras sessões como a de pneumocistose discutem complicações pulmonares específicas nesses pacientes. O Quadro 1 sumariza os principais achados pulmonares em pacientes com infecção pelo HIV. Quadro 1 ......
...laboratoriais. Os três testes mais importantes são VHS de Westergren, nível de CRP e biópsias na artéria temporal. No caso de pacientes idosos, a faixa normal de VHS varia de menos de 20mm/h a 40mm/h. A elevação na VHS não é específica para AT; elevações na VHS podem ser observadas em quaisquer doenças infecciosas, inflamatórias ou reumáticas. Os registros indicam que AT com VHS normal envolve 10......
...oblema clinicamente significativo, manifestado por 12 meses como falha em realizar obrigações profissionais ou pessoais, uso recorrente em situações perigosas, problemas legais relacionados ao álcool, uso continuado a despeit......
... milhões de pessoas apresentam enxaqueca anualmente.9,10 A incidência da enxaqueca ao longo da vida é igual a 43% entre as mulheres e 18% entre os homens.11 A enxaqueca surge antes dos 35 anos de idade em 75% dos casos, e após os 50 anos em 2% dos casos. A maior prevalência ocorre na faixa etária de 25 a 55 anos. É interessante notar que existe uma alta prevalência da condição entre os neurologist......
...0ºC (fria) ou 44ºC (quente) num dos condutos auditivos externos (alternando os lados após 5 minutos). Em geral, apenas o teste com água gelada é realizado em indivíduos em coma. A água gelada inibe o labirinto e a água quente estimula. O labirinto desvia o olhar, quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olhar contralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibula......
...a Farina e Maria Inês de Toledo Na Rename 2010: itens 5.1.6 e 5.2.1 Apresentações t Comprimido de 500 mg. t Pó para suspensão oral de 40 mg/mL. Indicações t Infecção genital por Chlamydia trachomatis não complicada. t Tracoma. t Profilaxia para endocardite em pacientes alérgicos a penicilina ou em criança em substituição a clindamicina. Contraindicações t Hipersensibilidade......
... fecal (50%). Efeitos adversos t Hipoglicemia (1,6%), particularmente em pacientes idosos. t Distúrbios gastrintestinais (1,8%). t Cefaleia. t Reações cutâneas (1,5%), como eritema multiforme, dermatite esfoliativa, prurido e urticária. t Distúrbios hepáticos. t Reações de hipersensibilidade podem ocorrer nas seis primeiras semanas de tratamento. t Alterações hematológicas (inferior a ......
...m diminuição conforme resposta clínica no curso de vários dias. O problema do uso de glicocorticoides é a avaliação da melhora clínica, que pode ser secundária ao uso de esteroides, e não a antibioticoterapia. Até mesmo a melhora radiológica pode ser difícil de avaliar, já que essas medicações também afetam o quadro de edema. Sendo assim, deve-se, a princípio, evitar o uso dos glicocorticoides. ......
...rproteinorraquia (com elevação dos teores de gamaglobulinas) discreta pode ocorrer, eventualmente taquizoítas podem ser observados no líquor, o que é virtualmente diagnóstico. O PCR para toxoplasma gondii no líquor é um exame extremamente específico para o diagnóstico, ultrapassando 95% de especificidade, mas com sensibilidade de apenas 50-80%, assim um exame positivo pode confirmar o diagnóstico,......
...as, sangramento gengival,hemartroses e hemorragias subperiosteais. A anemia é comum e a cicatrização deferidas é alterada. Os estágios finais do escorbuto são caracterizados poredema, oligúria, neuropatia, hemorragia intracerebral e morte.Odiagnóstico de escorbuto avançado pode ser feito clinicamente com base naslesões cutâneas e manifestações clínicas. A hemartrose atraumática também éaltamente s......
...e lactato, é sugestiva do diagnóstico. As elevações de creatina fosfoquinase ou troponina podem levar à suspeita de intoxicação por monóxido de carbono. O envenenamento concomitante por cianeto pode ser visto em pacientes resgatados de incêndios estruturais. Outros exames como a enolase específica para neurônios podem aumentar no caso de lesão neuronal. No entanto, esses testes podem ser mais úte......
...ue a combinação de amoxilina/clavulanato e ciprofloxacina é uma terapia eficaz.143 A insuficiência de dados não recomenda a administração isolada de fluoroquinolona como tratamento ambulatorial de pacientes com risco baixo de neutropenia. Recomenda-se o uso profilático de fatores que estimulam colônias de granulócitos nas situações em que o risco de neutropenia febril for superior a 20%; o uso rot......
...or frequência ainda na Bahia, no Rio de Janeiro, no Espírito Santo, em Santa Catarina e recentemente no Rio Grande do Sul, no Paraná e no Distrito Federal. Em nosso país ocorrem casos esporádicos, tendo sido notificados 868 casos com 227 óbitos, entre 1997 e 2010. O número de casos notificados ao ano atualmente é em geral menor de 50 casos/ano, mas a letalidade ainda é alta. A distribuição sazo......
...a diretamente, os níveis de PaO2 referem-se ao oxigênio dissolvido no plasma e não diminuem, na intoxicação, pelo monóxido de carbono. A única forma realmente fidedigna de mensurar é através do método de co-oximetria, capaz de mensurar com espectrofotometria a carboxi-hemoglobina. Infelizmente, esses aparelhos não são disponíveis de forma não invasiva ou de pulso como os oxímetros convencionais. ......
...gow (EPG). Fatores que influenciam diretamente a recuperação funcional (segundo a EPG) dos pacientes com HSDA: · Período entre o TCE e o tratamento · Idade > 65 anos · Acidente automobilístico · GCS de 3 a 4 na admissão · PIC superior a 45 mmHg no pós-operatório imediato Os pacientes com HSDA e GCS menor que 9 devem ter a PIC monitorada. Indi......
...ervam-se imagens com hipersinal em T2, que se iniciam em pequena dimensão, principalmente em regiões parieto-occipitais, que vão coalescendo à medida que a doença progride. A identificação do vírus pode ser feita no líquor pela identificação do DNA viral por PCR; este pode ser negativo em até 30% dos indivíduos com LEMP, nos quais diagnóstico mais preciso pode ser confirmado por biopsia. A sobrevi......
...ey e SS, com posterior identificação das colônias suspeitas por meio de provas bioquímicas e sorológicas, destacando-se a excelência dos métodos imunoenzimático e o PCR para realização de exame radiológico (raios X). Diagnóstico Diferencial Gastrenterites virais e salmonelose. Complicações As complicações neurológicas (convulsão, meningismo, encefalopatias, letargia, alucinações, cefalei......
... formas leves ou moderadas, a Shigelose pode se manifestar apenas por diarreia aquosa, sem aparecimento de fezes disentéricas. Sinonímia Disenteria bacilar clássica. Agente Etiológico Bactérias gram-negativas do gênero Shigella, constituídas por quatro espécies: S. dysenteriae (grupo A), S. flexneri (grupo B) S. boydii (grupo C) e S. sonnei (grupo D). Reservatório Trato gastrintesti......
... demonstravam: · PA 80 x 50 mmHg; · FC: 60 bpm; · sem rigidez de nuca e déficits neurológicos focais; · TC de crânio com imagem sugestiva de hemorragia em região hipofisária. Comentários A apresentação de cefaleia de instalação abrupta e de grande intensidade apresenta alguns diagnósticos diferenciais, como hemorragia meníngea. A presença de alterações visu......
...EITOS ADVERSOS5,8 • Cefaléia, tontura, confusão mental. • Sudorese. • Hipertensão, hipotensão. • Arritmias. • Náuseas, vômitos. • Hemólise com altas doses. • Coloração azulada dos fluidos corporais. • Hipertermia maligna. INTERAÇÕES8 • Falso resultado em oximetria. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES8 • Alertar que pode haver tingimento de ......
...goxina aumentando o seu nível sérico; e) alterações metabólicas freqüentes em idosos, como hipopotassemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hipóxia, acidose e doenças como o hipotireoidismo e a doença pulmonar obstrutiva crônica predispõem à intoxicação digitálica. Devemos salientar que a detecção da intoxicação no idoso é dificultada com freqüência por suas manifestações atípicas, particu......
...icas de heparina podem ser mais prolongadas em pacientes com mais de 60 anos em comparação às de adultos jovens. t Meia-vida: 1 a 2 h em adultos sadios, aumenta com o aumento de doses. É reduzida na insuficiência hepática, mas pode ser prolongada em pacientes cirróticos. Em anéfricos ou naqueles com insuficiência renal grave, a meia-vida da heparina pode ser ligeiramente prolongada. Efeitos a......