...assar a receber um antimicrobiano por via oral. Idosos Eficácia e a segurança em idosos (mais de 65 anos de idade) foram comparáveis às observadas em pacientes mais jovens (menos de 65 anos de idade). Insuficiência Renal Em pacientes com clearance de creatinina >30 mL/min/1,73 m2, não há necessidade de ajuste posológico. Pacientes com insuficiência renal avançada (clearance de creati......
...gel de testosterona (50 mg/dia). Os pacientes cirróticos têm grande propensão para desenvolver osteoporose. A suplementação de cálcio e vitamina D é muito importante em pacientes com risco elevado para desenvolver osteoporose, principalmente pacientes com colestase crônica e aqueles que recebem corticosteroides para tratamento de hepatite autoimune. A detecção de osteopenia reduzida através de e......
...horas (a chamada ?regra das 6 horas?), embora haja poucasevidências mostrando taxas mais altas de infecção quando a operação é atrasada.É importante considerar essas lesões como emergências cirúrgicas, com abordagemsensível ao tempo para administração de antibióticos e consulta definitiva aoserviço cirúrgico. Complicações e Critérios de Admissão Em geral,todos os pacientes com fraturas expostas de......
...dio 0,9% ou Glicose 5%) de uma bolsa com 100 mL de diluente; injete esses 10 mL para dentro do frasco de imipenem-cilastatina e agite bem; forma-se uma suspensão que deve ser transferida para a bolsa de diluente. Retire mais 10 mL dessa bolsa, injete novamente no frasco de imipenem-cilastatina e agite bem (para recuperar o restante de produto que restava no frasco); forma-se novamente uma suspensã......
...aliar Riscos X Benefícios Diminuição da função renal (risco de convulsões, pode ser necessário diminuir as doses); problemas no sistema nervoso central ou meningite (risco de convulsões); histórico de doença gastrintestinal, particularmente colite (pode ocorrer colite pseudomembranosa com o uso de carbapenêmicos). Reações Mais Comuns (sem inciência definida) Inflamação no local da injeção; a......
...da 4 a 6 horas. Esquemas Especiais • Actinomicose: via intramuscular ou intravenosa, 10.000.000 a 20.000.000 UI por dia, durante 2 a 6 semanas. • Antrax: via intramuscular ou intravenosa, 2.000.000 UI a cada 6 horas. • Infecção por Clostridium: via intramuscular ou intravenosa, 20.000.000 UI por dia. • Erisipela: via intramuscular ou intravenosa, 600.000 a 2.000.000 UI ......
...ra-abdominal; infecção pélvica (em mulheres); pneumonia ; pneumonia hospitalar; septicemia ATENÇÃO: produto não está indicado para infecção urinária complicada. COMO AGE A piperacilina inibe a síntese da membrana celular da bactéria; é bactericida. O tazobactam liga-se irreversivelmente à enzima betalactamase, impedindo assim a hidrólise do anel betalactâmico da penicilina. Biotransformação:......
...CO: coceira; urticária. GASTRINTESTINAL: diarreia; náusea; vômito. LOCAL DA INJEÇÃO: dor; inflamação e obstrução na veia; abscesso no local da injeção intramuscular. ÓTICO: perda auditiva para sons de alta frequência; zumbido nos ouvidos. RESPIRATÓRIO: broncospasmo. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: distúrbios do equilíbrio; dor de cabeça; fadiga; febre; tontura. OUTROS: choque anafilático. Atenç......
...so/ dia; com ênfase no uso de proteínas de origem vegetal e alto teor de fibras pode ser considerada em pacientes com encefalopatias de repetição, mas as evidências de seu benefício são questionáveis. Cefotaxime 2 g EV 8/8 hs ou Ceftriaxone 2 g EV uma vez ao dia (opção mais barata) Os estudos demonstraram o benefício do uso de cefotaxime, com eficácia acima de 90% em uso por cinco dias. ......
...eferivelmente antes do café da manhã. • O limite de dose para adultos é de 40 g (320 mEq [160 mmol] de magnésio)/dia. Pré-eclâmpsia • Dose inicial: 4 g (solução 50%), por via intravenosa, por 5 a 15 minutos, seguidos de infusão intravenosa, na velocidade de 1 g/hora, administrada durante 24 horas, ou • 5 g (solução 50%), por via intramuscular profunda, em cada glúteo; seguido......
...MINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Amicacina (Solução) 100 mg/ 2 mL – Infusão Intravenosa DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 0,25 a 5 mg/mL Aparência da solução diluída: incolor a amarelo pálido ou palha claro. Descartar soluções de cores escuras. Estabilida......
...ite (pode ocorrer colite pseudomembranosa com o uso de aztreonam); diminuição da função renal (pode ser necessário diminuição das doses e/ou da frequência de administração); cirrose alcoólica, principalmente durante tratamento a longo prazo (a dose deve ser reduzida em 20 a 25%)*. *Dados sobre a utilização de aztreonam em pacientes com a função hepática diminuída são limitados. Não está bem estab......
...lmonary Artery Catheter Study Group: Early use of the pulmonary artery catheter and outcomes in patients with shock and acute respiratory distress syndrome. JAMA 2003, 290: 2713-2720. 7. Harvey S, Harrison DA, Singer M, Ashcroft J, Jones CM, Elbourne D, Brampton W, Williams D, Young D, Rowan K; PAC-Man studycollaboration: Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters ......
... dias. Limite de dose para adultos: 4,5 g (de amoxicilina) por dia. adultos com diminuição da função renal clearance de creatinina entre 10 e 30 mL por minuto: 250 a 500 mg a cada 12 horas. menor que 10 mL por minuto: 250 a 500 mg a cada 24 horas. Idosos: podem exigir doses menores em função da condição renal. Suspensão oral Crianças com menos de 40 kg recém-natos e crianças até 3 meses de......
...2 g de ampicilina + 1 g de sulbactam) UNASYN; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência do pó: branco a amarelo acinzentado. O que é Antibacteriano (ampicilina) + inibidor de betalactamase (sulbactam) [sulbactam sódico (inibidor de betalactamase) + ampicilina sódica (aminopenicilina); (betalactâmico) ]. Para que serve Sinusite; otite média; epiglotit......
...a ativa) Referência: Kefazol (ABL) Genérico: assinalado com G Similar: Ceftrat (União Química); Cellozina (Aspen Pharma); Fazolon (Ariston) cefazolina sódica equivalente a cefazolina Uso injetável Injetável (pó) 1 g: Kefazol; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15–30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência do pó seco: cristalino branco a branco-acinzentado......
...0 a 40 mg por kg de peso, meia a uma hora antes da cirurgia; a seguir a mesma dose a cada 6 horas até completar 24 horas. Durante procedimentos prolongados (que duram mais que 4 horas) ou quando ocorrer grande perda de sangue, recomendam-se doses intra-operatórias a cada 2-3 horas. Limite de dose para crianças: 12 g por dia. Criança com diminuição da função renal: ajuste similar ao de Adultos. ......
...onsáveis ??por 34,1% dessas lesões. Lesões por esmagamentosão as lesões mais prevalentemente associadas a fraturas expostas dasextremidades inferiores, causando 39,5% desses casos. A grande maioria dasfraturas expostas ocorre isoladamente, mas os pacientes podem ter mais de umade cada vez. A idade média geral de ocorrência é de 45,5 anos, mas, em geral, aincidência diminui em homens e aumenta em m......
...de primeira linha para GNLM são os corticosteroides em geral como monoterapia.Crianças com GNLM têm chance ?> 95% de apresentar remissão; 75% dospacientes apresentam remissão completa em duas semanas, ao passo que adultosparecem ser mais lentos para responder. O uso de glicocorticoide uma vez pordia é tão eficaz quanto o uso de doses divididas. A maioria dos protocolospediátricos recomenda 60 m......
... mais comumenteenvolvida, e a pele ao redor, normalmente, não apresenta sinais inflamatórios.Podem ocorrer precocemente na FR ou várias semanas após a infecçãoestreptocócica e aparecerem principalmente em pacientes com cardite de maiorintensidade.Asmanifestações menores incluem febre, artralgias, em geral em múltiplasarticulações. Alguns raros pacientes podem apresentar a chamada artropatia deJacc......
...te (15 - 30°C): 12 horas. refrigeração (2-8°C): 3 dias. Tempo de infusão: 30 a 60 minutos. Ceftazidima (pó) 2 g – VIA INTRAVENOSA DIRETA Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Atenção: a solução reconstituída desprende gás carbônico, o que aumenta a pressão no interior do frasco; o gás deve ser liberado antes da administração do produto. Aparência da solução......
...reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade – temperatura e tempo – descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção ou Lidocaína 1% temperatura ambiente (15 - 30°C): 6 horas. refrigeraçã......
...infecção articular; infecção da pele e dos tecidos moles; infecção óssea; infecção urinária; meningite; otite média; pneumonia; septicemia; doença de Lyme; profilaxia cirúrgica (cirurgia cardíaca, cirurgia torácica não cardíaca, cirurgia ortopédica). Como age inibe a síntese da parede celular da bactéria; é bactericida. Absorção: incompleta por via oral. Biotransformação: não sofre (mas os co......
...ram-positivas; é bactericida. Eliminação: urina (80%), na forma inalterada. Como se usa Uso injetável – Preparação Teicoplanina (pó) 200 mg – Via Intramuscular Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 3 mL. Colocar o diluente pelo lado do frasco. Fazer rotação delicada do frasco até que o pó se dissolva completamente; evitar formação de espuma (se formada, o frasco d......
...ração máxima (pico): 0,5 a 1,5 horas. Eliminação: urina (na sua forma original); pequena quantidade via bile/fezes. Como se usa Aminoglicosídeos – observações válidas para amicacina, gentamicina e tobramicina. Amicacina, gentamicina e tobramicina são utilizados a curto prazo para tratamento de infecções graves, incluindo infecção articular e óssea, infeccão intra-abdominal (incluindo perit......
...rupção na pele; urticária. Gastrintestinal: diarreia. Local da injeção: dor; enduração; abscesso; aumento da temperatura; descamação no local da injeção intramuscular. Atenção ao utilizar outros produtos. A cefotaxima •pode aumentar o risco de hemorragias com: anticoagulante; inibidor da agregação plaquetária. •pode ter aumentada sua ação e os efeitos tóxicos com: probenecida. •pode ter......
...idade e adultos jovens. O rotavírus são outra causa de diarreia por vírus, podendo causar quadro semelhante, mas, por vezes, mais proeminente. Tipicamente, dissemina-se em meses de inverno e contamina crianças de 4 meses a 4 anos de idade; muitos dos adultos infectados são assintomáticos ou oligossintomaticos. Outra possibilidade diagnóstica atraente é a de diarreia causada por toxina, em partic......
...ociada a diminuição de risco absoluto de 20% de novas infecções no período do estudo. Esse regime tem sido recomendado para pacientes com infecções recorrentes que são colonizados com MRSA em narinas anteriores e axilar e região inguinal, ou outras áreas, e o tratamento pode ser extendido aos outros membros da família. Outra abordagem, dirigida apenas ao paciente com duas ou mais infecções cutân......
...sensação de pressão em ouvidos; -Halitose; -Dor dental; -Tosse; -Febre (em casos crônicos); -Fadiga. Para o diagnóstico são necessários dois critérios maiores ou um maior e dois menores. A maior dificuldade, porém, no manejo destes pacientes é a distinção entre os quadros virais e bacterianos. O padrão-ouro para esta distinção é a cultura de aspirado do seio nasal, que não é uma conduta q......
...s no curso do tratamento? Modificações ao esquema de tratamento inicial devem ser guiadas por dados clínicos e microbiológicos (A-II). Febre persistente sem explicação em paciente cuja condição é estável raramente precisa de uma mudança empírica ao esquema inicial de antibióticos. Se uma infecção é identificada, os antibióticos devem ser ajustados de acordo (A-I). Infecções documentadas do pont......
...s nesses pacientes são aperitonite bacteriana espontânea, seguida por infecções do trato urinário epneumonia. Em um estudo recente, infecções nosocomiais ocorreram em 15% dospacientes hospitalizados com cirrose e foram associadas a risco aumentado demorte. As infecções por agentes multirresistentes (MDR) têm aumentado nesses pacientesem séries recentes. Patogênese A cirroseestá associada a fatore......
...cardia, a escolha épor sulfametoxazol-trimetoprim ou sulfadiazina, e o voriconazol é recomendado parainfecção fúngica, especialmente Aspergillus. No tratamento inicial depacientes infectados pelo HIV, a adição de um agente que tem como alvo atoxoplasmose (pirimetamina mais sulfadiazina) é recomendada, mas apenas paraaqueles com resultados positivos de sorologia para toxoplasmose. O tratamentopara ......
...direta e diminuir as complicações e a hipóxia prolongada. Deve-se pré-oxigenar a paciente para aumentar a saturação de oxigênio para 95% para evitar hipóxia durante a intubação, com oxigenação suplementar de alto fluxo por cânula nasal ajustada para liberar 15L/min durante o procedimento, mesmo após paralisia, para continuar a liberação de oxigênio para os alvéolos (oxigenação apneica). A pacien......
...etos ou cobrir a pele com calçascompridas e camisas é eficaz na prevenção de picadas de carrapatos. Tomar banhodentro de 2 horas após exposição também pode ser eficaz, pois os carrapatos demorammais de 2 horas para se prenderem eficazmente.Verificar regularmente roupas e toda a superfície corporal para carrapatose removê-los são medidas recomendadas. A redução do número de carrapatos empropriedade......
... ou revela uma pleocitose leve com < 35 células / mm3, mesmo em pacientes com sintomas neuropsiquiátricos. Alterações de função renal são frequentes, mas em geral associadas à desidratação e posterior necrose tubular aguda. O diagnóstico da febre tifoide é feito por cultura do microrganismo causador na configuração de uma doença clínica compatível. A febre tifoide deve ser considerada em um pa......
...imeira escolha. Os agentes bloqueadores neuromusculares são utilizados quando a sedação é insuficiente. O pancurônio, um agente de longa ação, tem sido utilizado tradicionalmente; entretanto, como inibe a receptação de adrenalina, pode piorar a instabilidade hemodinâmica. Atualmente, o rocurônio é considerado a primeira escolha; outra alternativa é o vecorônio, que também é menos suscetível de ca......
...s, sulfonamidas) Vacinas (varíola) Criptococcosis Diureticos (tiazídicos) Varíola Actinomyocosis Dobutamina Parvovírus Mucormycosis Lítio Influenza A e B Nocardia Toxoide tetânico Herpes vírus Strongyloidiasis Clozapina Arborvírus Protozoários Metildopa Dengue Doença de Chagas Picadas de insetos (abelha, ves......
...l, a despeito de já terem seu uso validado em estudos. Doença grave Existem diferentes definições para infecção grave por C. difficile conforme a fonte consultada. Sugerimos ter todas em mente no momento de definir clinicamente quem é o paciente grave. As definições são as que se seguem: • leucócitos > 15.000 com aumento = 1,5 vez da creatinina de base; • leucócitos &......
...nica aparente; · sintomas intensos que incluem febre com temperatura > 39 °C associada a rinorreia purulenta ou dor facial, e com duração de pelo menos 3 dias logo no início do quadro; · piora clínica conforme os sintomas descritos e que ocorrem após um quadro nitidamente viral que vinha em melhora. Terapia sintomática da rinossinusite aguda Analgésicos Sempre devem ser prescr......
...do abdome, ele tem contração involuntária da musculatura da parede abdominal no quadrante inferior direito (defesa) e dor forte à retirada súbita de compressão manual nessa região (rebote). A partir de hemograma solicitado, evidencia-se leucocitose (14.000/mm3) com desvio à esquerda (11% de bastonados e 61% de segmentados). Definição A apendicite aguda é a inflamação do apêndice cecal, causad......
...ria desenvolve uma síndrome retroviral aguda. Os sintomas geralmente começam 1-5 semanas depois que o vírus é contraído e persistem durante duas semanas, em média, embora possam continuar por oito semanas ou mais. Febre e fadiga são os sintomas mais comuns; e faringite é relatada em mais de 70% dos pacientes. A síndrome retroviral aguda pode ser confundida com mononucleose infecciosa, embora a pr......
...r catheter-related infections. Clin Infect Dis 2011; 52:e162. 3- Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009; 49:1. Cateteres venosos centrais Rodrigo Antonio Brandão Neto Cateteres venosos centrais Cirurgia Vascular......
.... Tipicamente, a terapia oral é necessária durante 3 a 6 meses. Se o organismo é resistente a TMP-SMX ou o paciente desenvolve eventos adversos inaceitáveis em resposta à medicação, as escolhas de segunda linha são a doxiciclina e amoxicilina-clavulanato. Amoxicilina-clavulanato é recomendada em uma dose de 20 mg de amoxicilina e clavulanato de 5 mg por quilograma de peso corporal, administrada p......
...uena pápula ou mácula eritematosa, que aparece no local da picada do carrapato após 1-2 semanas (Intervalo de 3 a 32 dias) e, posteriormente aumenta de tamanho.Esta lesão pode ter vesículas centrais ou áreas necróticas e pode apresentar clareamento central. Eritema migratório pode ser assintomático ou levemente pruriginoso, mas a lesão é raramente dolorosa; se não forem tratadas, podem tornar-se l......
...rincipalmente com o uso de inibidores de transcriptase reversa, análogos de nucleotídios, como o tenofovir, e de nucleosídios, como a lamivudina. Quadros Associados à Insuficiência Renal Aguda Várias patologias têm sido descritas nesse grupo ao longo dos anos. As principais são descritas a seguir. IRA Pré-renal Poucos dados existem com relação ao desenvolvimento de IRA pré-renal nesses p......
...do pela biópsia renal. A cintilografia com gálio pode mostrar uma captação intensa, difusa e bilateral. Os achados não são específicos (podem ser vistos em outras doenças). Até mesmo uma cintilografia negativa não descarta nefrite intersticial aguda, por isso seu papel permanece indefinido. O tratamento é descontinuar a medicação. Não se sabe com certeza o valor de corticosteroides (não há estudo......
...e ser dividida em três etapas fundamentais. O primeiro momento consiste em uma história clínica detalhada pesquisando as características do mau hálito, tempo de instalação da doença, sua repercussão social, tratamento odontológico, hábitos de higiene oral, quantidade de saliva, uso de medicamentos, doenças associadas e hábitos alimentares. O segundo passo é o exame físico minucioso da cavidade o......
...fibrolaringoscopia é fundamental na complementação do exame clínico, procurando secreções sinusais, corpos estranhos, avaliando as amídalas linguais e a presença de restos alimentares ou tumorações nas vias aéreas superiores. A avaliação objetiva do mau hálito pode ser realizada com a cromatografia gasosa ou com um monitor de CSV (Halimeterâ- Interscan), que é capaz de quantificar em partes por ......
...lise podem ser necessários para controle adequado da calcemia. Prescrição Tabela 2: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta geral conforme aceitação e nível de consciência SF 0,9% 1.000 mL a cada 4 horas A hidratação nestes pacientes é agressiva, entre 4 e 10 L/dia, conforme diurese do paciente. Esta medida isoladamente é capaz de diminuir......
...acionada Mecanismo de Ação Liga-se à antitrombina III, inativando o fator Xa e inibindo a ativação de protrombina em trombina. Inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína e trombina ativados, inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. Posologia Para profilaxia administrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes/dia. Para anticoagulaç......