...feminino, de 65 anos de idade, apresenta quadro de constipação intestinal há cerca de 5 dias, com poliúria e polidipsia; há dois dias com náuseas, vômitos e quadro de astenia; há 1 dia com confusão mental. Exame Clínico · Glasgow 14 (AO = 4, RM = 6, RV = 4). · Desidratada, anictérica e acianótica. · Aparelho respiratório: MV+. Sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, s......
...laboratorialmente a ocorrência de peste humana ou animal (positivo classe II). Descartado • Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo. • Caso suspeito com história epidemiológica não compatível. • Caso com história epidemiológica porém sem nenhuma confirmação anterior de caso confirmado laboratorialmente. Notificação A peste é uma doença de notificação compulsó......
...role. Os dados atuais sugerem que a imunossupressão não deve ser indicada de rotina no tratamento da miocardite, porém parece que, nos pacientes em que se detectam autoanticorpos cardíacos no sangue e não se encontra genoma viral no miocárdio, a terapia imunossupressora poderia trazer algum benefício, necessitando, assim, de ensaios clínicos maiores para avaliar este uso. A imunoglobulina intrav......
...rança, sem que haja ainda consenso na literatura em relação ao transplante renal. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação de paciente HIV-positivo com envolvimento renal. BIBLIOGRAFIA 1. Daugas E, Rougier JP, Hill G. HAART-related nephropathies in HIV-infected patients. Kidney Int 2005; 67:393-403. 2. Fine DM, Perazella MA, Lucas GM, Alta MG. Kidney biopsy in HIV: beyond HIV-associa......
... mais frequentemente relatados são rash, urticária e prurido, em incidência que varia de 0,5 a 20%. Outros efeitos descritos são náuseas, vômitos, sensação de calor, flushing, sudorese, entre outros. O uso inalatório está associado a aparecimento de broncoespasmo, tosse e dispneia. Apresentações Comerciais Como Acetilcisteína e Fluimicil, em comprimidos de 600 mg. Em envelopes efervescentes d......
...Austrália tropical e aqueles no Sudeste Asiático é a parotidite supurativa, que ocorre em até 40% dos casos de melioidose em crianças na Tailândia e Camboja, mas é extremamente rara na Australia. Na Austrália, a melioidose prostática está presente em aproximadamente 20% dos pacientes do sexo masculino, e melioidose neurológica é manifesta como encefalite do tronco cerebral, muitas vezes com parali......
...ão da febre tifoide. Como os seres humanos são o único reservatório da S. Typhi, uma história de viagem para locais em que o saneamento é precário ou o contato com um caso conhecido de febre tifoide é útil para identificar as pessoas em risco de infecção fora das áreas endêmicas. A doença também é frequente em viajantes e caminhoneiros que comem alimentos malcozidos. A condição de portador crônic......
...correr mesmo sem alterações hematológicas precedentes. t Minimizar exposição da equipe de saúde. t Tem potencial de abuso. t Pode diminuir a formação de células brancas. t Pode determinar anemia megaloblástica. t Não administrar de forma contínua, por mais de 24 horas, ou em frequência maior do que a cada quatro dias, sem supervisão e acompanhamento hematológica. t Deve ser administrado com......
...de tórax para melhor definir infiltrados, lavado broncoalveolar em pacientes sem melhora imediata com terapia empírica; -infecções cutâneas: aspirado e culturas, caso lesões vesiculares pesquisa de varicela e herpes-vírus; -sintomas urinários: urianálise e urocultura; -sintomas neurológicos: CT ou ressonância magnética de encéfalo e punção lombar após CT. Recentemente o uso de marcadores de......
...almente quando a etiologia é o S.pneumoniae. Papiledema por sua vez ocorre em menos de 5% dos casos e artralgias, embora relativamente comuns, mas artrites ocorrem em menos de 7% dos casos sendo mais frequente nos casos em que o meningococo é a etiologia. A etiologia pneumocócica é sugerida quando a meningite acompanha ou é precedida por infecção pulmonar, otite ou sinusite. As infec......
...o em vista a prevalência aumentada de mortalidade por suicídio nesse grupo de pacientes, independentemente de outras comorbidades psiquiátricas.23,31 Avaliações complementares A princípio, nenhuma investigação laboratorial ou de imagem é necessária para a realização do diagnóstico de um transtorno de ansiedade. A solicitação de investigação complementar deve ser baseada no diagnóstico diferen......
...albumina 20% 1,5 g/kg de peso durante as primeiras 6 horas de tratamento e 1 g/kg no terceiro dia de tratamento Lise tumoral IRA por deposição intratubular de cristais de ácido úrico, geralmente associada a níveis séricos de ácido úrico acima de 20 mg/dl Hidratação durante e após a realização da quimioterapia para manter o fluxo urinário alto, evitando a precipitação de cristais Tratam......
...ceptiva dos quadros de conversão e somatização (por exemplo, “ouvir vozes” em meio a uma crise histeriforme), os episódios pontuais compartilhados cultural e religiosamente (por exemplo, “sentir” ou “ver” por alguns instantes um parente recém-falecido) e as ilusões da percepção. · Diante de paciente com quadro psicótico, deve-se estabelecer se a causa é um transtorno mental primário ou se......
...o. Além disso, devemos lembrar que os analgésicos narcóticos frequentemente utilizados no tratamento da cólica também induzem a náuseas e vômitos por um efeito direto na motilidade gastrintestinal e por um efeito indireto na zona de gatilho de quimiorreceptores na medula espinhal. ACHADOS CLÍNICOS O quadro clínico é fundamental para se firmar o diagnóstico de cólica nefrética. A cólica nefré......
...o de Investigação em Obstrução Pulmonar (PLATINO), publicado em 2006, evidenciou, em São Paulo, uma prevalência total de DPOC de 15,8%.1-6 O principal fator de risco para DPOC é o tabagismo, associado a 85 a 90% dos casos. O risco aumenta na razão direta da carga tabágica. Entretanto, somente cerca de 15 a 20% dos pacientes que fumam desenvolvem DPOC. Outros fatores de risco, como base genética (......
...er GF, Jackson M, et al: Two randomized phase III clinical trials evaluating anti-inflammatory dose doxycycline (40-mg doxycycline monohydrate controlled-release capsules) administered once daily for treatment of rosacea. J Am Acad Dermatol (in press) Revisões James WD: Clinical practice. Acne. N Engl J Med 352:1463, 2005 Del Rosso JQ: Medical treatment of rosacea with emphasis on topi......
...mação de um novo periósteo. A osteomielite é um distúrbio heterogêneo que afeta pessoas de todas as idades, pode envolver qualquer osso, manifesta-se com sinais e sintomas variáveis, e pode ser causada por muitos tipos diferentes de micro-organismos. Classificação e patogênese Como mostra a Figura 1, é comum a infecção do osso ocorrer por 1, dentre 2 vias: endógena (via “de dentro para fora......
... TEV prévia, hipoxemia, hipotensão, taquicardia, TVP concomitante e idade avançada (mais de 80 anos). Os pacientes com instabilidade hemodinâmica devem ser tratados agressivamente, em geral com trombolíticos por via sistêmica (estreptoquinase ou alteplase), se não houver contraindicações, seguidos de tratamento anticoagulante com HNF (já que em pacientes mais graves a evidência para HBPM e fondap......
...ligação venosa e a trombectomia cirurgia também foram defendidas, porém os dados existentes não permitem o estabelecimento de diretrizes para tais intervenções. Angina de Ludwig A angina de Ludwig é uma celulite que afeta as regiões submandibular, sublingual e submental. Em muitos pacientes, a infecção tem origem em um foco dental. Os aspectos clínicos incluem febre, toxicidade acentuada e u......
...lítica do recém-nascido. Esse teste também pode ser secundário ao uso de determinados medicamentos, como metildopa, levodopa, ácido mefenâmico, penicilina, cefalosporinas, quinidina, digitálicos e insulina. Indireto: nesse teste, o plasma do paciente é misturado a um painel de hemácias do tipo O. A aglutinação indica a existência de anticorpos livres no plasma. Ele pode ser utilizado para iden......
...3. Mas A, Rodes J, Sunyer L, et al. Comparison of rifaximin and lactitol in the treatment of acute hepatic encephalopathy: results of a randomized, double-blind, double-dummy, controlled clinical trial. J Hepatol 2003; 38:51–8. 54. Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet 2003;362:1907–17. 55. Llovet JM, Fuster J, Bruix J. The Barcelona approach: diagnosis,......
...os3. Levando-se em consideração que a absorção é o processo do fármaco até a corrente sanguínea e que o fluxo sanguíneo está diminuído no músculo esquelético, o fármaco leva mais tempo para começar a exercer ação farmacológica devendo esta via ser utilizada quando não houver outra opção terapêutica7. A absorção cutânea de fármacos administrados topicamente aumenta na presença de estrato córneo me......
...o segundo e terceiro trimestres. succinato sódico de hidrocortisona Risco de retardo do crescimento intrauterino. succinato sódico de metilprednisolona Evitar. Há associação entre uso de metilprednisolona na gravidez e ocorrência de fenda palatina. sulfadiazina Não deve ser usada próxima ao trabalho de parto pelo risco de hiperbilirrubinemia do recém-nascido. Terceiro tri......
...tonia e bradicardia neonatal. cloridrato de lidocaína + hemitartarato de epinefrina Terceiro trimestre: uso de doses elevadas, após bloqueio paracervical ou epidural, pode causar depressão respiratória, hipotonia e bradicardia neonatal. cloridrato de mefloquina Evitar gravidez durante e por 3 meses após término de tratamento. cloridrato de midazolam Prescrever em monoterapi......
...s e eletrólitos, além da função renal, antes e durante a farmacoterapia. mercaptopurina Monitorar toxicidade. Risco moderado. Pode necessitar redução da dose. mesilato de pralidoxima Ajustar dose em insuficiência renal. metildopa DCE superior a 50 mL/minuto: administrar a cada 8 horas. DCE entre 50 a 10 mL/minuto: a cada 8 ou 12 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: adminis......
... benzilpenicilina benzatina Não usar doses altas em insuficiência renal grave. benzilpenicilina potássica Insuficiência renal grave: maior risco de neurotoxicidade. Ajuste de dose DCE entre 50 a 10 mL/minuto: 75% da dose usual, no intervalo usual. DCE inferior a 10 mL/minuto: 20-50% da dose usual, no intervalo usual. benzilpenicilina procaína + benzilpenicilina potássica ......
...ciência renal e hepática: ver monografia isoniazida + rifampicina. t Lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Tratamento de crianças, com menos de 20 kg, em qualquer das formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, incluindo pacientes infectados pelo HIV t 10 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durant......
...cos não notam a eliptocitose e, não havendo anemia, não se faz mais microscopia, o defeito só ocasionalmente é notado nos hemogramas de rotina. A sobrevida dos eliptócitos é próxima à normal; a hemólise mínima é facilmente compensada. Os pacientes anêmicos são minoria; geralmente são homozigotos ou duplamente heterozigotos para genes eliptocíticos. Os defeitos da a-espectrina e da proteína 4.1 ca......
...vasodilatação com extravasamento de fluidos e com facilidade apresentam congestão pulmonar e quadros de edema agudo de pulmão. A conduta mais apropriada provavelmente requer a indicação precoce de diálise e reposição de fluidos deve ser individualizada para cada paciente, mas deve ter como objetivo recuperar a perfusão adequada dos órgãos. 4. Hepatite Os principais vírus hepatotróficos in......
... algum tipo de tratamento. A terapia antibiótica de longo prazo não possui benefícios comprovados na prevenção de infecções, a não ser em populações altamente suscetíveis (contagem absoluta de neutrófilos < 0,1 x 109/L por mais de 7 dias), além do risco de colonização por organismos resistentes aos antibióticos.43 A neutropenia na síndrome de Felty geralmente responde à esplenectomia e a doses ......
...itelioide bacilar) é uma forma de proliferação neovascular associada a infecções causadas pelos organismos B. henselae ou B. quintana. Foi descrita pela primeira vez como doença da pele e de linfonodos regionais de indivíduos infectados pelo vírus HIV. Subsequentemente, a angiomatose bacilar foi documentada em uma grande variedade de tecidos, incluindo fígado, baço, ossos, cérebro, trato respirató......
...uem a hipótese de neurossífilis.17 Outras anormalidades no LCR que poderão ocorrer, com ou sem CSF-VDRL reativo, incluem pleocitose mononuclear com contagem de 10 a 500 células/µL e nível proteico elevado de 46 a 200mg/mL. Sífilis latente. Na medida em que a atividade da doença diminui, e os mecanismos imunológicos passam a exercer algum controle, ocorre também um declínio no nível da titulação d......
...do com menor dose possível. O tratamento do gotejamento pós-nasal ou do refluxo esofágico de ácido gástrico pode amenizar os sintomas asmáticos em alguns pacientes. A perda de peso, em indivíduos obesos com asma, também pode melhorar os sintomas e a função pulmonar. 109 Vários tipos de dispositivos foram desenvolvidos para distribuir a medicação diretamente até as vias aéreas. 110 Existem inalado......
...omo para conservantes.5 Os não-CLFs incluem parabenos, metil-cloroisotiazolinona/metilisotiazolinona (MCI/MI), metildibromoglutaronitrila/fenoxietanol, e o relativamente novo iodopropinil butil-carbamato (IPBC).103 Apesar do uso ubíquo em cosméticos, os parabenos são sensibilizadores fracos e raramente causam DCA.101,103 Até mesmo os pacientes que se tornam sensibilizados aos parabenos geralmente ......
...entes apresentam resposta e 60% estão livres da dor) ou pelo uso de sumatriptano ou zolmitriptano por via intranasal. Cerca de 25% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca não respondem a nenhum triptano.25 Podem ocorrer recidivas, as quais são definidas como a volta da cefaleia (habitualmente de intensidade moderada ou severa) dentro de um período de 24 horas após a resposta inicial ao tratamento ......
...as raramente são definitivas. A ausência ou escassez de linfócitos favorecem um diagnóstico de PIU, em relação aos diagnósticos de pneumonite por hipersensibilidade crônica e sarcoidose.19 Infelizmente, a análise do LBA não parece ser útil para fins de distinção entre PIU e PINE fibrosante.20 Exames teciduais Patologia: perspectiva histórica e classificação atual As pneumonias intersticia......
...ardiographic assessment of severity of calcifi c aortic stenosis: a simultaneous Doppler-catheter correlative study in 100 adult patients. Circulation 1985; 71:1162–9. 98. Burwash IG, Dickinson A, Teskey RJ, et al. Aortic valve area discrepancy by Gorlin equation and Doppler echocardiography continuity equation: relationship to flow in patients with valvar aortic stenosis. Can J Card......
.... Um estudo demonstrou que um curso de dexametasona em dose alta (40 mg/dia) com duração de 4 dias promoveu alto índice de remissão (85%) entre pacientes recém-diagnosticados com PTI. Dentre os pacientes responsivos à terapia, 50% apresentaram uma resposta contínua.24 Um estudo multicentros, que utilizou um regime similar de administração de dexametasona em altas doses a cada 2 semanas por 4 ciclo......
...fetivo quanto o nebulizador quando usado com espaçador IPS, 200 mcg/cápsula 1 a 2 cápsulas a cada 6 horas, de acordo com a necessidade Não estudado na exacerbação — Bitolterol Nebulizador, 2 mg/mL 0,5 a 3,5 a cada 4 a 8 horas, de acordo com a necessidade Não estudado na exacerbação — N/A — IDM, 370 mcg/puff 2 a 4 puffs ......
... petasitas híbridas (Petadolex, 75mg, 2x/dia), riboflavina (400mg/dia) e coenzima Q10 (100mg, 3x/dia). As injeções da toxina onabotulínica tipo A produzem alguns benefícios e foram aprovadas pela FDA para os casos de enxaqueca crônica (talvez por meio da modulação da liberação de neuropeptídios como o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina e da influência sobre o processo de sensibilização c......