...ble tumor necrosis factor receptors, and procalcitonin concentration: comparisons in patients with septic shock, cardiogenic shock, and bacterial pneumonia. Crit Care Med 25:607, 1997 49. Uzzan B, Cohen R, Nicolas P, et al: Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systemic review and meta-analysis. Crit Care Med 34:1996, 2006 5......
...a, os não-sobreviventes tinham maior possibilidade de serem pacientes clínicos, não-obesos e de serem admitidos de “home care”. Além disso, os sobreviventes receberam mais volume nas primeiras 6h e tiveram maior possibilidade de atingirem uma PVC = 8mmHg nas primeiras 6h. Durante a evolução, os pacientes que sobreviveram tiveram menores balanços hídricos nos dias 3 a 7 do seguimento, um menor bala......
...s critérios SIRS. O choqueséptico é descrito como um subconjunto clinicamente definido de casos de sepse,em que, apesar da ressuscitação adequada, os pacientes têm hipotensão querequer vasopressores para manter pressão arterial média acima de 65 mmHg e concentraçãosérica elevada de lactato maior que 2 mmol/L.Averdadeira incidência de sepse é desconhecida. Em 2001, Angus e colaboradoresrelataram qu......
...mpararam ressuscitação baseada em cristaloides e coloides sem benefício. Assim, considerando o aumento do gasto associado ao uso de coloides e o aumento do risco de nefrotoxicidade (exceto com a albumina, que não aumenta esse risco), a ressuscitação inicial deve usar cristaloides. Se um coloide é necessário, a albumina humana é considerada a primeira escolha, ao contrário de uma das soluções artif......
...alar maiores do que 40%. Fora do ambiente do hospital, em serviços de emergência, ou em enfermarias, pacientes adultos com suspeita de infecção podem ser rapidamente identificados como sendo mais propensos a ter maus resultados típicos da sepse se tiverem, pelo menos, dois dos seguintes critérios clínicos que juntos constituem um novo escore clínico para aplicação a beira-leito denominado quickSOF......
...licação Prática Nessa metanálise de três grandes e importantes ensaios clínicos, o EGDT não resultou em melhores resultados do que o atendimento usual e foi associado com maiores custos de hospitalização em uma ampla gama de características do paciente e dos hospitais. Com base nessas informações, fica evidente que não é necessário recomendar o EGDT no tratamento de choque séptico. Bibl......
...r nível de lactato sérico, hipotensão combinada e hiperlactatemia ou risco de morte mais alto) ou para hospitais com menor propensão a utilizar vasopressores ou líquidos durante a ressuscitação habitual. Aplicação Prática Nessa metanálise de três grandes e importantes ensaios clínicos, o EGDT não resultou em melhores resultados do que o atendimento usual e foi associado com maiores custos ......
...s no grupo hidrocortisona-fludrocortisona em comparação a 49,1% (308/627) no grupo placebo, diferença estatisticamente significativa com um risco relativo de 0,88 (IC 95%, 0,78 a 0,99) a favor da corticoterapia. Nos desfechos secundários, também foi encontrada significância estatística sem ajuste para múltiplas análises a favor da corticoterapia na mortalidade até a alta da UTI (35,4% versus 41%),......
...essina: -1,3 a 12,8%). Esta ausência de diferença persistiu na análise multivariada. As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos grupos da vasopressina e da noradrenalina (10,3% e 10,5%, P=1,00). Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um resultado bastante interessante, que é a ausência de benefício de mortalidade em pacientes com choque séptico quando se utiliza a vasopress......
...ia Intensiva Resumo Esta é uma metanálise que comparou os efeitos em mortalidade de duas drogas muito utilizadas no choque séptico: dopamina e noradrenalina. Contexto clínico O uso de drogas vasopressoras é a base do tratamento do choque séptico. Há muito tempo existe uma grande controvérsia sobre qual seria a melhor droga a ser utilizada. Este estudo apresenta uma metanálise sobre os r......
...perfil epidemiológico dos pacientes e no tratamento do choque séptico. Foram incluídos estudos de intervenção e observacionais que compararam o uso de corticóide parenteral com placebo em pacientes adultos com choque séptico. A definição de choque séptico usada foi a presença de infecção suspeita ou documentada, 2 ou mais critérios de SIRS, hipoperfusão orgânica e PAS < 90mmHg apesar da ressusc......
...s and septic shock: an evidence-based review. Crit Care Med 2004; 32(11 Suppl):S527-S533. 4. Sprung CL, Annane D, Keh D, Moreno R, Singer M, Freivogel K et al. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock. N Engl J Med 2008; 358(2):111-124. 5. Sligl WI, Milner DA, Jr., Sundar S, Mphatswe W, Majumdar SR. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systemat......
...sepse tratamento......
...sepse tratamento......
...Sepse Tratamento......
... agente infeccioso e do sítio de infecção no prognóstico de pacientes com sepse grave e choque séptico. O objetivo do presente estudo foi esclarecer o papel destes dois fatores na mortalidade dos pacientes. O estudo Os autores realizaram um estudo observacional e prospectivo (vide Glossário) usando dados de um banco francês de pacientes admitidos nas UTI participantes com sepse grave ou choqu......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
...al maior que 38,3 °C e necessidade de vasopressor, ventilação mecânica e sedação venosa. Os pacientes foram alocados para ter a febre controlada por meios externos (alvo de temperatura central de 36,5 a 37 °C) por 48 horas ou não. A pressão arterial média (PAM) era mantida acima de 65 mmHg com o uso de noradrenalina ou adrenalina. O desmame era realizado pelos enfermeiros, seguindo um algoritmo pr......
...os inflamatórios e de coagulação, este último favorecido por um déficit de proteína C. Assim, o uso de proteína C ativada (drotrecogina alfa) poderia ser benéfico. Essa proteína foi aprovada para o tratamento da sepse com base em único estudo,2 e seu uso cercou-se de controvérsias.3,4 Assim, um novo estudo foi desenhado para testar a eficácia da proteína drotrecogina alfa (DrotA). O estudo Fo......
...ressores é indicada. Pode-se administrar um vasopressor temporariamente enquanto a reanimação com líquidos está em curso, com o objetivo de suspender essas medicações após a correção da hipovolemia. Agonistas adrenérgicos são os vasopressores de primeira linha devido ao seu rápido início de ação, elevada potência, e meia-vida curta, o que permite ajuste da dose fácil. Estimulação de cada tipo de r......
...uta padrão estabelecida em que a administração de antibióticos precoce após o diagnóstico do choque séptico influencia a mortalidade. Na verdade, segundo este estudo, uma vez que o paciente tenha choque séptico definido clínica ou laboratorialmente, o tempo para administrar antibiótico não gerou impacto na mortalidade. Por outro lado, receber antibiótico antes do choque parece fazer diferença. As ......
...nsão (doses mais elevadas), batimentos ectópicos, palpitações, náuseas, vômitos, cefaleia, gangrena e taquicardia, sendo as arritmias as maiores complicações de seu uso. O extravasamento de dopamina pode causar necrose tecidual e descamação, e pode ser tratado por infiltração local com fentolamina. A dopamina é contraindicada em pacientes com feocromocitoma ou taquiarritmias/fibrilação ventricula......
...ock. Anaesth Intensive Care 2006; 34(5):599-605. 16. Annane D, Maxime V, Ibrahim F, Alvarez JC, Abe E, Boudou P. Diagnosis of adrenal insufficiency in severe sepsis and septic shock. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174:1319-26. 17. Oppert M, Schindler R, Husuang C, Offermann K, Gräf KJ, Boenisch O et al. Low-dose hydrocortisone improves shock reversal and reduces cytokine levels in early h......
... arterial monitoradas constantemente, em especial em infusões mais prolongadas, pelo potencial acúmulo de metabólitos. g) Classificação na gravidez Classe não determinada. h) Interações medicamentosas Nenhuma interação significativa foi relatada. É sabido, no entanto, que indivíduos em insuficiência cardíaca descompensada em uso de betabloqueadores apresentam boa resposta ao seu uso.......
...levado de hemoglobina (Hb = 9,0) e aqueles que receberam transfusão de sangue em um limite inferior (Hb = 7,0). Neste segundo grupo ainda houve menor uso de bolsas de sangue, o que demonstra menor custo com esta estratégia. Em 1999 foi publicado no NEJM um estudo em pacientes críticos (Estudo TRICC: Transfusion Requirements in Critical Care), que criou as bases para se usar transfusão a......
...por exemplo, Escherichia colie Klebsiella pneumoniae) e cocos gram-positivos pertencentes aos gruposde estreptococos e enterococos. A translocação bacteriana geralmente émonomicrobiana, com espécies invasoras pertencentes ao gênero Enterobacteriaceaeou Streptococcaceae, e pode resultar em peritonite bacteriana espontâneae bacteremia. A translocação bacteriana pode levar a infecções significativas,......
...s primeiras 6 horas” para a sepse grave, onde as intervenções mais importantes são a ressuscitação volêmica e o uso precoce e adequado de antibióticos. É possível observar como a melhor adequação quanto a essas intervenções já produz grande impacto. Como são intervenções de grande custo-benefício e aplicáveis a todo e qualquer paciente (diferentemente do uso da drotrecogina-alfa, por exemplo), dev......
...28 dias O grupo “ANTES” é a linha dos triângulos. O grupo “DEPOIS” é a linha dos círculos. Houve maior chance de sobrevida no grupo “DEPOIS” de forma significativa (P < 0,01). Discussão e Aplicações Práticas Este estudo mostra que seguir as recomendações da Surviving Sepsis Campaign resulta em maior uso de volume na ressuscitação dos pacientes, bem como maior ch......
...as, e sua correlação com a mortalidade. Os dados foram corrigidos para a gravidade medida pelo APACHE II, idade e dose de vasopressor na regressão logística. Resultados Os pacientes foram divididos em quartis quanto ao BH acumulado em 12h e 4 dias. Em relação às primeiras 12h, os quartiles 1 e 2 (BH médio de 710 e 2880 ml) tiveram uma mortalidade reduzida em comparação com o quartil 4 (BH 815......
...nes for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580–637 ProCESS Investigators, Yealy DM, Kellum JA, Juang DT, et al. A randomized trial of protocol- based care for early septic shock. N Engl J Med 2014; 370(18):1683-1693 The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl......
...cia adrenal, na intubação de pacientes graves. O Estudo Trata-se de um estudo financiado pelo Ministério da Saúde da França, realizado em 12 serviços de emergência ou atendimento pré-hospitalar e 65 unidades de terapia intensiva. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos que necessitassem de intubação de emergência. Foram excluídos pacientes em parada cardiorrespiratória, gestantes e com ......
...sociado a outros com metodologia adequada talvez mostrem que o etomidato é, sim, um medicamento seguro, sem efeitos clínicos significativos e que pode continuar sendo utilizado na sequência rápida de intubação em pacientes com sepse, uma vez que ele é tradicionalmente ensinado e praticado neste contexto. Além disso, há muita experiência a seu favor e seu perfil de efeitos colaterais é melhor que o......
... o que foi o objetivo deste estudo. O Estudo Foram incluídos todos os pacientes maiores de 18 anos admitidos nas UTIs participantes que tivessem PAM < 70mmHg ou PAS < 100mmHg após expansão volêmica com pelo menos 1000ml de cristalóide ou 500ml de colóide [exceto aqueles que tivessem PVC > 12mmHg ou Pressão de oclusão de artéria pulmonar (se monitorizados com o Swan-Ganz) > 14mmHg......
...istimetato (polimixina B [1mg = 10 000 unidades]). Na ausência de outras opções, é aceitável usar o aztreonam como um agente adjuvante com outro agente baseado ß-lactâmico que tem alvos diferentes dentro da parede celular bacteriana. Em relação ao tratamento da PN não associada à ventilação mecânica, recomenda-se prescrever um antibiótico com atividade contra s. aureus não MRSA e, se houver fator......
... para cima durante um episódio de melioidose. O sistema complemento, responsável por restaurar a homeostase celular e opsonização e eliminação de bactérias, torna-se rapidamente ativado e consumido durante a infecção pelo B. pseudomallei. Epidemiologia Entre as principais regiões onde a melioidose é endêmica, o território do Norte da Austrália e Nordeste da Tailândia representam locais, com t......
...ravenoso. Entre 49.331 pacientes em 149 hospitais, 82,5% tiveram o bundle de 3h completado nesse tempo. A mediana de tempo para completar o bundle de 3h foi 1,3h (P25?P75: 0,65 a 2,35h); a mediana de tempo para administração de antibióticos foi de 0,95h (P25?P75: de 0,35 a 1,95h); a de tempo para completar o bólus de líquidos intravenosos foi de 2,56h (P25?P75: 1,33 a 4,20h). Entre os pacientes q......
...Abordagem, diagnóstico e tratamento inicial do choque séptico em pediatria. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...adação de proteínas, lactato, glutamina, ácidosgraxos livres endógenos, benzodiazepínicos e citocinas pró-inflamatórias) quepioram a perda da função hepática e disfunção de órgãos. Dessa forma, o uso dedispositivos de desintoxicação que tentam remover essas substâncias tóxicasseria uma opção nesses casos.A CRRT écapaz de remover substâncias tóxicas da circulação, mas sua eficácia é baixaporque a m......
...ão de órgãos que ocorre nestes pacientes. As opções mais utilizadas são os vasoconstritores arteriolares associados à albumina. A associação de midodrina e octreotide já foi testada em alguns estudos e é a preferida da literatura americana, pois um estudo demonstrou redução de mortalidade, embora os dados não sejam robustos. A norepinefrina, por sua, vez foi avaliada em estudos não controlados e p......
..., foi abandonado por ser pouco prático, sem aumentar a acurácia no diagnóstico. Por fim, foi abandonado como critério a ausência de infecções, exceto por choque séptico, pois a síndrome hepatorrenal muitas vezes é precipitada por infecções, em particular a peritonite bacteriana espontânea. Assim, em 2007, foram propostos novos critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal: · cir......
.... 10. Levy B, Gibot S, Franck P, Cravoisy A, Bollaert PE. Relation between muscle Na+K+ ATPase activity and raised lactate concentrations in septic shock: a prospective study. Lancet 2005; 365(9462):871-875. 11. Singer M, De S, V, Vitale D, Jeffcoate W. Multiorgan failure is an adaptive, endocrine-mediated, metabolic response to overwhelming systemic inflammation. Lancet 2004; 364(9433):545-......
...Kellum JA, Ronco C. Defining acute renal failure: physiological principles. Intensive Care Med 2004;30:33-7. 4. Bouman C, Kellum JA, Lameire N, Levin N. Definition for acute renal failure. Acute Dialysis Initiative Workgroup. Disponível em: <http://www.adqi.net>. 5. Dursun B, Edelstein CL. Acute renal failure. Am J Kidney Dis 2005;45(3):614-8. 6. Lameire N, Biesen WV, Vanholder R. Acute r......
...tico. Leucoaferese • 250 a 700 mL a uma proporção de 1 parte de hetastarch para 8 partes de sangue total. 2. Idosos • atenção na escolha da dose. 3. Crianças • doses não determinadas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na gravidez Classe C. Amamentação Não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto Problema de coagulação ou de sangrament......
...tura a respeito do etomidato. As evidências atuais indicam que etomidato em dose única (como usado nas intubações orotraqueais) não aumenta a mortalidade em pacientes com sepse. No entanto, esta conclusão se baseia em grande parte em dados de estudos observacionais, potencialmente sujeitos ao viés de seleção, e, portanto, ensaios clínicos randomizados de alta qualidade e com poder adequado são nec......
...artria), convulsões (via intratecal), conjutivite, ceratite corneana, hiperbilirrubinemia, edema pulmonar, pericardite (raro). t Alopecia, erupções cutâneas. t Náusea, vômito, diarreia, hemorragias gastrintestinais, perda de apetite, inflamação e úlcera anal, estomatites, úlcera bucal. t Pacreatites (raro), hepatotoxicidade, icterícia. t Vasculites, tromboflebites. t Hiperuricemia, h......
... em modelos animais, isso diminui o fluxo uteroplacentária. As gestantes são tipicamente mais jovens do que a paciente com parada cardíaca usual, mas, em geral, apresentam resultados ruins, com taxas de sobrevida registradas em 6,9% dos casos. Manejo A PCR na gestação é dividida em duas categorias: as que ocorrem antes e as que ocorrem depois da viabilidade fetal. Tipicamente, o início da ......
...studos demonstraram que a transfusão de hemácias em pacientes com níveis de hematócrito mais elevados estiveram associados a efeitos adversos. No caso de pacientes de terapia intensiva, nos quais a doença cardíaca isquêmica predominantemente não foi o diagnóstico primário, as dúvidas em relação ao limiar transfusional permanecem. No estudo de Hebert et al. (1999) (TRICC), a mortalidade entre os p......
...línico de boa qualidade metodológica sugere que o risco de reações adversas é menor com o uso da norepinefrina6. Parecer da Rename (2010) recomenda o uso como primeira escolha em pacientes neonatos com sepse e acidose metabólica (ver monografia, página 753). Epinefrina (adrenalina) apresenta ação simpaticomimética direta, e é um potente agonista de alfa e beta-adrenoreceptores. Os efeitos da epin......
...ca positiva no coração. É usada para aumentar a contratilidade do coração na insuficiência cardíaca aguda, no choque cardiogênico, no enfarte agudo do miocárdio e no choque séptico. Adicionalmente, sua atividade inotrópica pode ser útil durante cirurgia cardíaca e na pressão positiva expiratória final. Em caso de hipotensão, a dobutamina não deve ser usada como fármaco vasopressor de primeira linh......
... Diagnóstico Amiloidose primária com púrpura amilóide periorbitária, que é vista em uma minoria dos pacientes com esta doença. O link a seguir da acesso a um outro caso semelhante publicado no New England Journal of Medicine http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm061510#figure=f1 Homem com macroglossia, edemas e equimos......