...a um linfonodo, > 6 cm na maior dimensão, sem extensão extranodal N3b Metástases para um ou mais linfonodos, com extensão extranodal clinicamente evidente Metástase M0 Sem metástases a distância M1 Metástases a distância Tabela 1:Classificação TNM do tumor orofaríngeo HPV-positivo Estádio Tumor Linfonodos Metástases 0 Tis N0 M0 I ......
...rais crônicas podem estar associadas ao CCE de cabeça e pescoço. A associação mais forte existente entre um vírus e um câncer de cabeça e pescoço é observada entre o vírus Epstein-Barr (EBV) e o carcinoma nasofaríngeo (CNF). Evidências acumuladas sugerem que o EBV atua como agente etiológico primário no desenvolvimento do CNF.4,5 Em uma série de avaliações de amostras de displasia nasofaríngea ou ......
...nspecionar as membranas timpânicas à procura de hemotímpanoe repetir o exame das pupilas do pescoço e do tórax para verificar quaisqueralterações. Quando houver trauma facial ou evidência de fratura da base docrânio, deve-se inserir o tubo gástrico pela boca em vez de pelo nariz. O meatourinário, o escroto e o períneo devem ser inspecionados à procura da presençade sangue, hematoma ou laceração. D......
...as e malignas que podem acometer esse órgão, destacam-se o carcinoma epidermoide que ocorre em 95% dos casos de câncer da laringe, mais comumente entre a 5ª e a 7ª décadas de vida e está intimamente associado ao tabagismo. Outros tumores são aqueles de origem em glândulas salivares menores, além de outras entidades mais raras, como osteocondromas, condrossarcomas, fibrossarcomas e rabdomiossarcoma......
...ano. PRINCIPAIS TIPOS Carcinoma Basocelular (CBC) Presentes quase que somente em locais da pele com a presença de pelo, os carcinomas basocelulares são neoplasias derivadas da camada basal do epitélio, com baixíssimo potencial de metástase. Sua agressividade é local e sua principal morbidade está relacionada à invasão de outras estruturas. Subtipos Histológicos As características clí......
...lação branca. Nessa população geral, os nevos displásicos são marcadores de elevação no risco de melanoma [ver a Tabela 1].32 Fatores Genéticos Aproximadamente 5% de pacientes com melanomas têm histórico familiar da doença. As mutações no gene p16 regulador do ciclo celular (inibidor da quinase 2a dependente da ciclina) estão associadas a melanomas em aproximadamente 40% das famílias com mela......
... Crossing axons in the third nerve nucleus. Invest Ophthalmol 1975;14:927–31. 98. Kwon JH, Kwon SU, Ahn HS, et al. Isolated superior rectus palsy due to contralateral midbrain infarction. Arch Neurol 2003; 60: 1633–5. 99. Saeki N, Yamaura A, Sunami K. Bilateral ptosis with pupil sparing because of a discrete midbrain lesion: magnetic resonance imaging evidence of topographic arrangement w......
...elhora da dor, deve-se implementar o uso das versões de ação prolongada e de liberação controlada para melhorar a qualidade de vida. O ideal é prescrever 2 a 4 doses/dia de um opiáceo de ação curta para os casos de dor aguda. Bifosfonatos Os bifosfonatos são muito úteis como analgésicos. Esses medicamentos se ligam aos cristais de hidroxiapatita no interior dos ossos, inibindo a atividade ......
...lguns estudos menores não mostraram nenhuma diferença nos resultados com uroquinase intravenosa versus uroquinase intra-arterial, e apresentaram resultados favoráveis com a liberação de uroquinase intra-arterial em oclusões na circulação posterior. Levando-se em consideração que a prouroquinase não está comercialmente disponível, muitos centros com capacidade para executar trombólise intra-arteria......
...008;93: 1488–94. 107.Kamba T, McDonald DM. Mechanisms of adverse effects ofanti-VEGF therapy for cancer. Br J Cancer 2007;96:1788– 95. 108.Bartynski WS. Posterior reversible encephalopathy syndrome, part 2: controversies surrounding pathophysiology of vasogenic edema. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29: 1043–9. 109.Chamberlain MC, Nolan C, Abrey LE. Leukemic and lymphomatous meningitis: incidence, p......
...à NE e NP Indicações Contraindicações NE Pacientes desnutridos ou com risco de desnutrição, cujo trato GI seja funcional Obstrução GI mecânica ou pseudo-obstrução grave Ingesta oral impossível, inadequada ou pouco segura Vômito intratável ou diarreia refratária ao tratamento médico Pacientes em pré-operatório com desnutrição grave Intervenção ag......
... e 10.3 Apresentação t Solução injetável 19,1% (2,56 mEq/mL). Indicação t Hipopotassemia, com ou sem alcalose metabólica. t Correção do equilíbrio eletrolítico. Contraindicações t Hipopotassemia. t Hipercloremia. t Adinamia episódica hereditária. t Cãibras por calor. t Concentração plasmática de potássio acima de 5 mmol/L. t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t......
...um sintoma comum. A terapia envolve o controle do refluxo ácido e a consideração de relaxantes de musculatura lisa e/ou antidepressivos, embora a eficácia não seja clara. A dismotilidade esofágica é a contração excessiva e descoordenada do músculo liso esofágico. Clinicamente, a dor torácica é o sintoma usual de dismotilidade esofágica. O início é, em geral, na quinta década. A dor ocorre em repo......
... sobre a superfície ocular. A camada mucínica tem origem nas células caliciformes da conjuntiva, em que, caso sejam danificadas, possivelmente ocorra distribuição irregular das lágrimas sobre a superfície dos olhos. Dois exemplos típicos de distúrbios associados à produção mucínica anormal são: deficiência de vitamina A e síndrome de Stevens-Johnson. A camada lipídica é um produto das glândulas m......
...ara um diagnóstico mais definitivo.Uma interpretação citológica benigna indica uma baixa probabilidade de câncer e não requer PAAF repetida, a menos que características suspeitas (por exemplo, aumento do tamanho nodular ou aumento da adenopatia cervical) sejam observadas durante o monitoramento. Resultados citológicos negativos falsos ocorrem em, aproximadamente, 5 a 10% dos casos, com maiores tax......
...l.28 Os fatores de risco de infecção da ferida esternal incluem diabetes, uso das artérias mamárias internas bilaterais e reoperação.29 Os pacientes com este tipo de infecção apresentam dor, drenagem e, com frequência, uma massa palpável no sítio de incisão esternal. A maioria destas infecções está associada a extensões profundas para dentro do mediastino anterior e osteomielite esternal concomita......
...is cedo. Os estudos e a prática mostram que o câncer ainda é uma doença estigmatizante, e o medo está relacionado à presença da dor, aos mitos e preconceitos sobre as drogas utilizadas para tratá-la e ao tratamento antineoplásico, com suas repercussões físicas, sociais e emocionais, às vezes mutilante, resultando em incapacidade, sofrimento e medo da morte. A dor psíquica, ou sofrimento, pode det......
...e. • Câncer avançado de bexiga. • Câncer de cabeça e pescoço. • Câncer de não-pequenas células de pulmão. • Câncer de endométrio. • Câncer de mama. • Câncer gástrico. • Câncer ovariano. • Carcinoma de endométrio. • Carcinoma do trato biliar. • Hepatoblastoma. • Neuroblastoma avançado. • Carcinoma metastático de testículo. ......
...de ocorrer edema da laringe.Os efeitos graves da obstrução da VCS são raros; um estudo com 1.986 pacientescom obstrução da VCS demonstrou que apenas uma morte foi documentada. Em casosde alterações neurológicas ou comprometimento da laringe, está claro que outrosfatores podem contribuir para o aparecimento dos sintomas como metástasescerebrais ou compressão traqueal. Etiologia As causasinfecciosas......
...ind, delayed-start trial of rasagiline in Parkinson’s disease. N Engl J Med 2009;361:1268–78. 30. Katzenschlager R, Sampaio C, Costa J, Lees A. Anticholinergics for symptomatic management of Parkinson’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD003735. 31. Ferreira JJ, Katzenschlager R, Bloem BR, et al. Summary of the recommendations of the EFNS/MDS-ES review on therapeu......
...rço dos pacientes e durante longos períodos em outros casos. O edema na parte superior do corpo é visualmente impressionante, mas, muitas vezes, de pouca importância. No entanto, o edema cerebral, embora raro, pode ser grave ou fatal. O trato respiratório superior pode tornar-se estreitado na cavidade nasal, e pode ocorrer edema da laringe. Os efeitos graves da obstrução da VCS são raros; um estu......
...allopurinol alone—results of a multicenter phase III study. J Clin Oncol 2010;28:4207–13. 45. Cheuk DKL, Chiang AKS, Chan GCF, Ha SY. Urate oxidase for the prevention and treatment of tumor lysis syndrome in children with cancer. Cochrane Database Syst Rev 2010;(6): CD006945. 46. Sillos EM, Shenep JL, Burghen GA, et al. Lactic acidosis: a metabolic complication of hem......
...s de risco de embolia gasosa são relacionadas a cateteres centrais, cirurgias cardíacas, neurológicas e otorrinolaringológicas. A OHB é um tratamento primário na descompressão e na embolia, e o prognóstico dos pacientes é influenciado pelo tempo de início do tratamento após o diagnóstico. Em geral, é necessária uma sessão de 2 a 5 h a 2,5 a 3 atm, objetivando melhora de sintomas. Pacientes com déf......
...od of assessment? Br J Sports Med 2009;43:259. 55. Beaudreuil J, Nizard R, Thomas T, et al. Contribution of clnical tests to the diagnosis of rotator cuff disease: a systematic literature review. Joint Bone Spine 2009;76:15. 56. Coombes BK, Bisset L, Vincenzino B. Eff cacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review......
...m focos de liquefação/necrose intraglandular, sem sinais de obstrução de dutos, sendo mais evidente à esquerda. Esta paciente tem uma infecção submandibular bilateral, também conhecida como “Angina de Ludwig”. A angina de Ludwig é uma infecção bilateral do espaço submandibular (que inclui os espaços submilo-hióide e sublingual) que começa no pavimento da boca, mais geralmente relacionado com o se......
... do pescoço, representando de 2-4% de todas as massas cervicais. A maioria ocorre na primeira década de vida, mas também pode ocorrer em adultos. O lobo piramidal da tiroide é o remanescente mais comum do trato tireoglosso (50% da população). A alteração representa a persistência do trato durante o trajeto descendente da tireoide do foramen cecum para sua posição final no pescoço anterior. Normal......
...oedema, anafilaxia, rinite, lacrimejamento, conjuntivite, asma, prurido, febre), tremores, cefaleia, osteoporose, após uso prolongado, necrólise epitelial e raramente alopecia. t Hiperpotassemia, priapismo Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico: risco aumentado de sangramento. Monitorar tempo parcial de tromboplastina se for imprescindível a administração de ácido acetilsalicí......
...itindo a ventilação indireta. A anatomia distorcida das vias aéreas superiores pode resultar em uma má vedação e na ventilação ineficaz. A cricotireotomia difícil pode ser prevista sempre que houver acesso limitado ao pescoço anterior ou laringe. A ventilação com máscaras em pacientes desdentados pode ser realizada colocando-se o rebordo inferior da máscara no lábio inferior do paciente para melh......
...ensão intracraniana (HIC). Na Figura 1, pode-se ver o grande desvio de linha média no cérebro da paciente associado à lesão hemorrágica com efeito de massa. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC. Discussão A paciente encontra-se em situação crítica e associada com grande risco de morte. A etiologia é variável. Em resumo, as principais causas do aumento da p......
...or A, Soni N. Fat embolism. Anaesthesia 2001; 56:145. 3. Johnson MJ, Lucas GL. Fat embolism syndrome. Orthopedics 1996; 19:41. 4. Warthin, AS. Traumatic lipaemia and fatty embolism. Int Clinics 1913; 23:171. 5. Pell AC, Hughes D, Keating J, Christie J, Busuttil A, Sutherland GR. Brief report: fulminating fat embolism syndrome caused by paradoxical embolism through a patent foramen oval......
...tectar recorrências ou desenvolvimento de novo melanoma primário. A avaliação deve incluir exame da pele, pesquisa de linfonodos e palpação abdominal. Os exames solicitados no acompanhamento são raio X de tórax, ultrassonografia abdominal, função hepática e dosagem de desidrogenase láctica (LDH). Prevenção Os pacientes devem ser orientados quanto à importância da proteção solar desde a infânc......
...liografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham SM et al. Patterns of metastases to the upper jugular lymph nodes (the "submuscular recess"). Head Neck 1998; 20(8):682-6. 2. Bosl GJ, Motzer RJ. Testicular germ-cell cancer. N Engl J Med 1997; 337:242-54. 3. Einhorn LH. Treatment of testicular cancer: a new and improved model. J Clin Oncol 1990; 8:1777. 4. Cole......
...ais mecanismos bastante tempo após a resolução da vestibulopatia ou do evento estressante. Por fim, a maioria desses pacientes exibe elementos de ansiedade e fobia que são mais proeminentes durante a deambulação. Essa condição não deve ser confundida com simulação. Em vez disso, trata-se de uma reação defensiva, muitas vezes associada a aspectos autonômicos (p. ex., hiperventilação51 e taquicardia......
...uto. • Não misturar com soluções alcalinas (tais como barbituratos) na mesma seringa, nem administrá-las simultaneamente através da mesma agulha com atracúrio. • Em crianças as doses de manutenção podem exigir uma frequência um pouco maior. • Descontinuar o uso se o paciente apresentar reações de hipersensibilidade ou colapso cardiovascular. • O atracúrio tem ação mais long......
...NTES • o uso de um estimulador dos nervos periféricos durante o procedimento anestésico permite uma utilização mais vantajosa deste produto. • não misturar com soluções alcalinas (tais como barbituratos) na mesma seringa, nem administrá-las simultaneamente através da mesma agulha com atracúrio. • em crianças as doses de manutenção podem exigir uma frequência um pouco maior. • descontinuar o us......
... de motilidade, bem como a presença inesperada de fístulas nas vias aéreas [Figura 1]. Esta técnica não permite a obtenção de biópsias e pode não possibilitar a visualização de pequenas lesões, mas é útil em casos de pacientes para os quais a endoscopia GI superior seja inconveniente (p. ex., pacientes que apresentam riscos associados à sedação ou lesão por endoscopia) e nos casos em que o esôfago......
... sinusite. Um estudo de caso controlado, realizado na Holanda, envolveu pacientes da assistência primária com infecções agudas do trato respiratório. Este estudo constatou que os vírus eram responsáveis por 58% dos casos de infecção. O rinovírus foi o vírus mais comum (24%), seguido pelo vírus influenza do tipo A (11%) e pelos coronavírus (7%). O estreptococo do grupo A foi responsável por 11% d......
...meia-idade, cerca de 20% das mulheres têm evidência sorológica da doença (ou seja, autoanticorpos tireoidianos) e 10 a 15% têm um nível sérico de TSH elevado secundário à insuficiência dos hormônios tireoidianos. A sua etiologia, genética e patogênese são discutidas em outro tópico [ver Hipotireoidismo, anteriormente]. As manifestações clínicas da tireoidite autoimune, quando presente......
...commendations for management. JAMA 2002;287:2236. 32. Yu Y, Cheng AS, Wang L, et al. Hot tub folliculitis or hot hand–foot syndrome caused by Pseudomonas aeruginosa. J Am Acad Dermatol 2007;57:596–600. 33. Lipke MM. An armamentarium of wart treatments. Clin Med Res 2006;4:273–93. 34. Wenner R, Askari SK, Cham PM, et al. Duct tape for the treatment of common warts in adults: a double-bl......
...pequenas quantidades para o líquido cefalorraquidiano e é distribuída no leite materno. t Pico de concentração plasmática: 1 a 3 horas (via oral). Pacientes com malária apresentam um tempo maior para alcançar o pico de concentração plasmática do que pacientes saudáveis. t Meia-vida de eliminação: aproximadamente 4,1 a 11,1 horas em indivíduos saudáveis; 12 a 26 horas, em indivíduos idosos, ou co......
...tuição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O pó liofilizado deve ser reconstituído. Diluir o pó com água esterilizada. Após a reconstituição a solução pode ser armazenada a temperatura ambiente ou na geladeira. Após a diluição o fármaco deve ser administrado no máximo em três horas. Fator VIII de Coagulação Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: ite......
...que possam direcionar qualquer diagnóstico. O médico indicou uma tomografia de tórax. A imagem contém uma alteração: há um nódulo pulmonar heterogêneo na porção superior do lobo inferior esquerdo. Seu tamanho é de 16mm no maior eixo. Imagem 1- Tomografia de tórax com nódulo em pulmão esquerdo Discussão Esta paciente apresenta um nódulo pulmonar solitário. Esse é um problema clíni......
...14, metotrexato 40 mg/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 8, fluoruracila 600 mg/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 8. A cada 4 semanas em até 6 ciclos de tratamento. Câncer de cabeça e pescoço – tipo epidermoide (isoladamente ou em combinação com outros agentes quimioterápicos) t 1 mg de vincristina, por via intravenosa, nos dias 1 e 2; 10 mg de metotrexato, por via oral, nos dias 3 e 4......
...20cm da ADS e extremidade distal acima da transição esofagogástrica. Estudo contrastado após o posicionamento da prótese não evidenciou extravasamento do contraste. A respeito da doença do paciente, algumas considerações valem ser feitas. Primeiro, vale lembrar que a maioria dos cânceres esofágicos são de células escamosas ou adenocarcinoma. No caso do paciente apresentado, tratava-se de um c......
...entação eliminado no leite em pequenas quantidades; problemas não documentados. Não usar o produto: reação alérgica prévia a penicilina, derivado da penicilina, penicilamina ou cefalosporina. Avaliar riscos x Benefícios: diminuição da função renal (diminuir doses); história de doença gastrintestinal, particularmente colite ulcerativa, enterite regional ou colite associada a antibiótico ......
...e se complementam: liga-se aos receptores terminais dos nervos motores bloqueando a condução neuromuscular e entra nos terminais nervosos onde inibe a liberação da acetilcolina. A toxina botulínica tipo A, por via intramuscular, produz uma paralisia muscular localizada por denervação química. A denervação química produz uma atrofia do músculo, mas, posteriormente, o músculo acaba desenvolvendo nov......
...to poucas semanas após sua apresentação na emergência. O termo bócio para é aplicado quando se identifica um aumento da glândula tireoide de qualquer etiologia. Os bócios podem ser simétricos, assimétricos ou nodulares (uni ou multinodulares). As manifestações clínicas do bócio variam conforme seu tamanho, localização e tipo: · bócios multinodulares: normalmente crescem muito devagar ao ......
...• Carcinoma testicular. • Carcinoma epidermóide de esôfago. • Derrame pleural neoplásico. • Doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin (adjuvante para cirurgia e radioterapia em tratamento paliativo). • Melanoma. • Neoplasia trofoblástica gestacional. • Osteossarcoma. • Sarcoma de Kaposi relacionado a aids. • Carcinoma de tireóide. CONTRA-INDIC......
...s de 7 a 12 mm,de 14,5% para aneurismas de 13 a 24 mm e de 40% para aneurismas de 25 mm oumais. Essa taxa é em contraste com as taxas de ruptura de 2,5%, 14,5%, 18,4% e50%, respectivamente, para os mesmos tamanhos de aneurismas na circulação posteriore na artéria comunicante posterior.A mortalidade média nos casos de HSA é de 30 a 50%, comaproximadamente um quarto dos sobreviventes necessitando de......
...e de cirurgia. A insuficiênciarenal pode ocorrer rapidamente e é a principal causa de morte tardia. Asmanifestações de lesão renal são inespecíficas, mas os pacientes podemapresentar mioglobinúria com urina escurecida e fraqueza muscular. Diagnóstico e Exames Complementares Medida de pressãocompartimental aumentada pode confirmar o diagnóstico. Pressão compartimental> 30 mmHg é considerada um ......