... semanas de tratamento. O desfecho primário avaliado foi a alteração auditiva na melhor orelha (audição "best-ear") a partir da linha de base em até seis meses. Os desfechos secundários incluíram a alteração na audição de linha de base para o acompanhamento aos 12 e 24 meses e os resultados do desenvolvimento neurológico, com cada ponto final ajustado para o envolvimento do sistema nervoso central......
...da de reflexos profundos de tendões e controle esfincteriano. Inicialmente, os pacientes podem apresentar dor lombar com irradiação radicular ou perianal. Com a eficácia da terapia antirretroviral combinada, a incidência dessas complicações da infecção pelo CMV diminuiu drasticamente, mas elas ainda são observadas antes do tratamento para o vírus da imunodeficiência adquiria (HIV) ou quando esse ......
...x/dia (dose máxima) 90% 100% 50% 25% Penbutolol 10 mg a cada 24 horas (dose inicial); 40 mg a cada 24 horas (dose máxima) < 10% 100% 100% 100% Pindolol 10 mg, 2 x/dia (dose inicial); 40 mg, 2 x/dia (dose máxima) 40% 100% 100% 100% Propranolol 40 a 160 mg, 3 x/dia (dose inicial); 320 mg/dia (dose máxima) < 5% 100% 100% 10......
...ormalidades enzimáticas leves no fígado são muito comuns, sendo que também é usual a presença de linfócitos atípicos no sangue periférico. Não se formam anticorpos heterófilos em resposta às infecções pelo CMV; no entanto, é comum a presença de anormalidades imunológicas leves, incluindo o fator reumatoide e anticorpos antinucleares. Complicações. Ocasionalmente, ocorrem condições como anemia hem......
...nte, 90% de pacientes em algum ponto no curso da enfermidade, devem ser distinguidos dos anticorpos de Forssman, os quais ocorrem naturalmente, e dos anticorpos em pacientes com alguma enfermidade sérica; essa diferenciação poderá ser feita por meio de testes de absorção específicos. A presença de anticorpos heterófilos pode ocorrer no início da enfermidade clínica ou surgir mais tarde no curso d......
...arcoidose, insuficiência respiratória, acidose e hipercoagulabilidade sanguínea. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação. t Evitar administração intravenosa rápida e extravasamento. t Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indicada. t Monitorar o cálcio sérico em idosos ou quando em uso de altas doses de vitamina D. t Manter o paciente ......
... efetiva de algum método anticoncepcional durante o tratamento. Pacientes do sexo masculino devem ser orientados para a utilização de um método anticoncepcional de barreira durante o tratamento, pelo menos até 90 dias após o término do tratamento com ganciclovir. •quando usado em homens, pode diminuir o número de espermatozoides no sêmen, que pode vir a ser total e irreversível. Nas mulheres, não......
...nocompetentes com infecções virais, devido à sua toxicidade. Revisão sistemática Cochrane12 mostrou que a profilaxia reduz morbidade e mortalidade associadas à doença por citomegalovírus em receptores de transplantes de órgãos sólidos. Em comparação direta feita em sete ensaios clínicos, ganciclovir foi mais eficaz que aciclovir (ver monografia, página 735). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOC......
...ial idiopática (paralisia de Bell), segundo revisão sistemática10, e também não é eficaz na prevenção da neuralgia pós-herpética11 (ver monografia, página 366). Ganciclovir sódico é restrito ao tratamento e profilaxia de infecções causadas por citomegalovírus (retinite, pneumonia, colite e envolvimento de múltiplos órgãos) em pacientes imunocomprometidos, especialmente portadores de HIV e recepto......
...mg/kg, 1 vez ao dia, 7 dias por semana. Observação • A duração da profilaxia depende de grau e duração da imunossupressão. Reajuste em insuficiência renal Depuração de creatinina endógena (mL/minuto) Esquema Indução (intravenoso) Mais de 50 2,5 mg/kg, cada 12 horas 50-25 2,5 mg/kg, cada 24 horas 25-10 1,25 mg/kg, cada 24 horas. Menos......
...almente expostos que vivem em áreas de risco para o vírus. Obviamente, o estudo tem suas limitações, sendo a primeira o fato de as informações sobre a sensibilidade e a especificidade do teste neonatal serem limitadas. Em contraste com o citomegalovírus, que pode ser detectado por vários meses na urina de recém-nascidos infectados congenitamente, o RNA do vírus Zika foi raramente detectado em amo......
...ntrada) 375 mg/5 mL ATENÇÃO: a solução concentrada deve ser diluída antes do uso. Cada dose deve ser diluída segundo segue: DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 100 mL. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9%: refrigerado (2º-8ºC): 24 h TEMPO DE INFUSÃO: 60 minutos USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Idosos Retinite por Citomegalovirus em Paciente HIV......
...oncentração aumentada por: micofenolato (monitorar em pacientes com dano da função renal). •pode ter a sua concentração aumentada por: probenecida. •pode causar neutropenia e anemia com: zidovudina. Outras considerações importantes •é necessário cuidado na manipulação do produto, pois é um carcinogênico e teratogênico em potencial. Evitar o contato direto de comprimidos quebrados ou esmagad......
...ia, ataxia e arreflexia e 25% dos pacientes desenvolvem algum tipo de fraqueza motora. A Síndrome parece ser mais comum entre os pacientes com a Síndrome de Guillain-Barré, que vivem no leste da Ásia do que entre aqueles que vivem em outras partes do mundo, ocorrendo em até 20% dos pacientes em Taiwan e em 25% dos pacientes no Japão. A maioria dos pacientes com a Síndrome de Miller Fisher têm evid......
... febril aguda ou sub-aguda, como citomegalovírus, infecção por vírus Epstein-Baar (mononucleose infecciosa), infecção aguda pelo HIV, infecção aguda pelo T.cruzi, linfoma, sífilis, doença da “arranhadura do gato”, tuberculose, sarcoidose e metástases de neoplasia maligna. A forma ocular deve ser diferenciada das outras uveítes de etiologia não infecciosa ou infecciosa, como: · sífilis; ......
...e por CMV O quadro pode se iniciar com manifestação de dor radicular, associada à fraqueza, geralmente em membros inferiores, de instalação subaguda, queixas de incontinência urinária e fecal e parestesias ou dormência em membros inferiores, lembrando uma síndrome de cauda eqüina. No exame observa-se déficit motor em membros inferiores associado a nível sensitivo, mais comumente em......
...ssão da doença é o ponto de ajuste dos níveis de RNA de HIV após o episódio de infecção aguda por HIV.206,207 Exemplificando, os pacientes com níveis de RNA de HIV abaixo de 10.000 cópias/mL apresentam menos de 40% de probabilidade de progressão para SIDA dentro de 10 anos, em comparação à probabilidade de progressão de mais de 90% apresentada pelos pacientes com níveis de RNA de HIV acima de 100.......
...tica, lesão de reperfusão isquêmica, vazamento ou estenose da anastomosebiliar, disfunção primária do enxerto ou consequências da instabilidadehemodinâmica. Exames de imagem podem ajudar a realizar esses diagnósticos.Aminotransferasesou enzimas canaliculares elevadas no primeiro mês após o transplante podem ser causadas??por lesão de reperfusão isquêmica, que geralmente se manifesta com elevaçãoda......
...função renal e hepática antes dos transplantes.48 As indicações gerais e as técnicas cirúrgicas para implante do dispositivo de assistência ventricular esquerda (Dave), do dispositivo de assistência ventricular direita (DAVD) ou do coração totalmente artificial (CTA), assim como para os cuidados perioperatórios de pacientes com DAVs, estão fora do escopo deste artigo. Os leitores deverão consulta......
...Hepatitis A · Enteric fever · Rickettsia, SFG = · Dengue · TB não pulmonar · Hepatite E · Hepatite A · Febre entérica · Rickettsia, GFM · Hepatitis A · P. falciparum · Acute brucellosis · Enteric fever · ......
...diovasc Surg 2003;125:533–42. 27. Penn I. The effect of immunosuppression on pre-existing cancers. Transplantation 1993;55:742. 28. Euvrard S, Kanitakis J, Claudy A. Skin cancers after organ transplantation. N Engl J Med 2003;348:1681. 29. Otley CC, Hirose R, Salasche SJ. Skin cancer as a contraindication to organ transplantation. Am J Transplant 2005;5:2079. 30. Hoffman CJ, Subramanian AK, Ca......
...a de trato digestivo, que levam à hipótese diagnóstica de candidíase esofágica. Diagnósticos diferenciais incluem infecção por citomegalovírus, herpes-vírus, esofagite medicamentosa e esofagite eosinofílica. A candidíase esofágica é mais comum em pacientes imunodeprimidos, como aqueles com SIDA, em pacientes com candidíase oral e manifestações como disfagia pode ser realizado tratamento empírico ......
...infetar superfícies e reprocessar equipamentos de cuidado ao paciente com o HIV:18 · Germicidas químicos padrão em concentrações muito menores que as comumente usadas na prática podem inativar o HIV no sangue ou respingos de fluidos corporais. As superfícies devem ser desinfetadas com um agente tuberculocida registrado na EPA, um germicida registrado na EPA com ações específicas para HIV ......
...os pacientes imunocomprometidos devem ser totalmente limpos pelo menos uma vez ao dia com um desinfetante aprovado pela U.S. Environmental Protection Agency (EPA)[*]. Os pacientes não devem ser expostos à formação de vácuo que possa levar à formação de aerossol de esporos de fungos.5 Dica Quando parte do hospital está em reforma, são necessárias medidas de contenção, como barreiras ......
...ides (fenitoína, barbitúricos, rifampicina, mitotano) pode indicar a necessidade de aumento da dose de reposição. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido o risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranu......
...o de coloides. Além disso, deve-serepor eletrólitos para evitar a hipocalemia. Empacientes com RCUI grave, o número e a consistência das evacuações são indicadorescríticos da gravidade da exacerbação. A redução no número de evacuações, o quepoderia indicar melhora do quadro, muitas vezes significa deterioração doestado do paciente, com dilatação posterior do cólon e do íleo. Por sua vez, adiminuiç......
...de incubação é de 28 a 40 dias, e os níveis séricos de aminotransferase atingem o pico em 42 a 46 dias após a exposição.38 Assim como ocorre nas demais formas de hepatite viral, o desenvolvimento da icterícia é precedido por um pródromo viral de sintomas semelhantes aos da gripe, que dura 1 a 5 dias. A hepatoesplenomegalia e o prurido são comuns.39 A hepatite E aguda pode evoluir para insuficiênci......
...o da incidência das complicações oportunistas, a uma maior sobrevida, bem como a uma significativa melhora na qualidade de vida dos indivíduos. Em 1994, foi comprovado que o uso da zidovudina (AZT) pela gestante infectada durante a gestação, bem como pelo recém-nascido, durante as primeiras semanas de vida, pode levar a uma redução de até 2/3 no risco de transmissão do HIV da mãe para o filho. A p......
...nfoma de Hodgkin em quatro vezes. Referências Luzuriaga K, Sullivan JL. Infectious mononucleosis. N Engl J Med 2010; 362:1993. Okano M, Kawa K, Kimura H, et al. Proposed guidelines for diagnosing chronic active Epstein-Barr virus infection. Am J Hematol 2005; 80:64. Candy B, Hotopf M. Steroids for symptom control in infectious mononucleosis. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD004402. ......
...imioprofilaxia com ganciclovir ou valganciclovir diminui o risco de infecção por CMV, a mortalidade por causas diversas e o desenvolvimento de outras infecções, como herpes simples, herpes-zóster, além de infecções por bactérias e protozoários.47,48 A infecção por CMV também tem sido implicada no desenvolvimento de rejeição aguda,49 embora não haja comprovação de que a quimioprofilaxia diminua est......
...a JE, et al. La Crosse encephalitis in children. N Engl J Med 2001;344:801. 75. Deresiewicz RL, Thaler SJ, Hsu L, et al. Clinical and neuroradiographic manifestations of eastern equine encephalitis. N Engl J Med 1997;336:1867. 76. Schultz DR, Barthal JS, Garrett C. Western equine encephalitis with rapid onset of parkinsonism. Neurology 1977; 27:1095. 77. Lessell S, Collins TE......
...fusões de linfócitos de doadores não irradiados. Um sumário de 258 pacientes apresentado por um registro europeu observou que houve respostas completas em 75% de indivíduos com LMC, em 38% com mielodisplasia, em 24% com leucemia mielocítica aguda e em 15% com mieloma.126 Resposta em pacientes com LLA foi rara. As principais complicações das infusões de linfócitos de doadores no período pós-transp......
...pós o transplante hepático foramrelatados. Um tempo operatório prolongado (> 12 horas) e a necessidade denovo procedimento cirúrgico aumentam o risco de infeção. Uma concentração dealanina aminotransferase sérica acima de 60 u/L foi associada a risco aumentadode todos os tipos de infecção, e uma razão entre linfócitos T helper/supressor= 2,8 foi associada a risco aumentado de infecções virais e......
...gue. Os pacientes geralmente são assintomáticos, mas podem apresentar febre, dor abdominal ou diarreia. A linfonodomegalia e a esplenomegalia não ocorrem, e o soro do doente é, em geral, negativo para os anticorpos heterófilos encontrados em pacientes com mononucleose infecciosa causada pelo EBV. A doença assemelha-se à mononucleose infecciosa causada por outros vírus que não o EBV, como o citome......
... 6?15mg/dL · Estádio 4: bilirrubina >15mg/dL O envolvimento de outros órgãos inclui: · Envolvimento hematopoiético: pode cursar com atrofia tímica, citopenias, hipogamaglobulinemia (especialmente, deficiência de IgA); · Envolvimento ocular: fotofobia, hemorragia conjuntival e lagoftalmo (incapacidade de fechar os olhos); · Envolvim......
...sultados promissores em estudos pré-clínicos e, atualmente, estão sendo testados em estudos prospectivos randomizados. Referências 1. Jagasia M, Arora M, Flowers ME, et al. Risk factors for acute GVHD and survival after hematopoietic cell transplantation. Blood 2012; 119:296. 2. Lee SE, Cho BS, Kim JH, et al. Risk and prognostic factors for acute GVHD based on NIH ......
... alterações sensoriais. Essas manifestações medulares podem ocorrer isoladamente, o que acontece em menos de 5% dos casos ou serem associadas a manifestações cerebrais. Cerca de 5% dos pacientes apresentam lesões ocupadoras de massa no SNC, na maioria das vezes, o diagnóstico sendo realizado em exame histológico sem essa suspeita diagnóstica quando realizada a biópsia. Os pacientes apresentam, ai......
...prim 80 mg e sulfametoxazol 400 mg, por dia, além de profilaxia de osteoporose, que são as recomendadas para pacientes em uso crônico de glicocorticoides. A monitorização do tratamento é baseada em sintomas clínicos, achados neurológicas e imagens do SNC, sendo preferidos estudos não invasivos em relação à angiografia para o seguimento, em geral sendo indicado após 6 semanas do início do tratame......
... Entende-se por leucocoria a opalescência da área pupilar. As principais causas são listadas a seguir. Neoplasia O retinoblastoma é um tumor maligno sólido intraocular, cuja manifestação primária em 70% dos casos é a leucocoria. Possui maior incidência entre o nascimento e os três anos de idade. É raro após os cinco anos. Em 25 a 30% das vezes apresenta-se bilateralmente. O estrabismo como ma......
...aguda, na maior parte do mundo, sendo responsável por cerca de 35 a 40 % dos casos. Os cálculos biliares são mais comuns em mulheres e a incidência aumenta com a idade, com risco particularmente elevado em pacientes com mais de 75 anos. Os pacientes com pancreatite biliar podem apresentar recorrência dos episódios inflamatórios, caso não seja realizada a abordagem cirúrgica. O risco de desenvolvi......
...s que convivem com a pessoa, mas deve-se levar em conta ser comum atribuir “estar amarelo” a diversas formas de “estar doente”, como estados de desidratação, palidez ou “abatimento” (tanto que o termo “amarelão” foi consagrado em referência ao aspecto do portador de ancilostomíase, que não cursa com icterícia e sim com anemia). Se a icterícia já foi percebida, houve tempo para a pessoa p......
...adas visando definir qual o critério utilizado para o diagnóstico. Espera-se que todos os casos sejam classificados pelo critério laboratorial. Relatório Final Os dados da ficha de investigação deverão estar adequadamente encerrados e digitados no Sinan, no período de até 180 dias após a notificação do caso, para as análises epidemiológicas necessárias. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTR......
...clínico Paciente do sexo feminino, 39 anos de idade, previamente hígida, procura assistência médica por causa de dispneia progressiva e perda de peso (8 kg) há 2 meses. Nega viagem recente, uso de drogas ilícitas, medicamentos, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, apresenta: Glasgow 15, pressão arterial 130/90 mmHg, pulso 116 bpm, temperatura 38,1 °C, frequência respiratória 28 ipm, SatO2 79%,......
... 2 estudos que apresentaram efetividade, os pacientes com doença em estágio menos avançado (pancreatite crônica de ducto pequeno) responderam melhor, sendo que as mulheres com pancreatite crônica idiopática aparentemente exibiram as maiores taxas de resposta. O papel das enzimas no tratamento da dor ainda é controverso, embora a maioria das diretrizes da prática continue recomendando que os pacien......
...u o genoma viral, de todos os pacientes que receberam tal medicação. O clareamento viral também foi acompanhado por melhora da função e diminuição do tamanho do VE. Estudos estão em andamento para confirmar tal resultado. BIBLIOGRAFIA 1. Desmond B, Benson L. Diagnosis and management of pediatric myocarditis. Pediatric Drugs 2002;4(3):171-81. 2. Oakley CM. Myocarditis, pericarditis and ......
...K: natural Killer. Critérios Diagnósticos Foram propostos, em 2004, critérios diagnósticos para a SHF. Na maior parte das vezes, entretanto, o diagnóstico da doença é firmado sem preencher os critérios necessários. A presença de cinco dos oito critérios clínicos descritos a seguir é suficiente para o diagnóstico de SHF: · Febre (=38,5°C); · Esplenomegalia; · ......
... qual ainda não há soluções bem definidas. Além da pré-medicação com agentes antipiréticos e esteroides, o uso de componentes HLA-compatíveis por pacientes que comprovadamente apresentam anticorpos anti-HLA também pode ser benéfico. Ocasionalmente, o uso de produtos lavados é benéfico, mesmo que 10 a 20% das células sejam perdidas durante o processo de lavagem. Lesão pulmonar aguda relacionad......
...niose do Novo Mundo são transmitidos principalmente por mosquitos-pólvora vetores, embora o contato humano direto também possa acarretar infecção. Vários mamíferos atuam como reservatórios naturalmente infectados de organismos. Tabela 3. Leishmaniose do Novo Mundo106 Parasita Doença em seres humanos Áreas geográficas Grupo Leishmania viannia L. viannia b......
...ind, placebo (PLB) controlled safety and anti-viral proof of concept study of Miravirsen (MIR), an oligonucleotide targeting miR-122, in treatment naïve patients with genotype 1 (GT1) chronic HCV infection. Presentation at American Association for the Study of Liver Diseases; 2011 Nov 7, 2011; San Francisco, CA. 123. World Health Organization. Viral hepatitis: report by the Secretariat. ......
... o efeito diurético da furosemida. Em adultos, evitar doses superiores a 650 mg de ácido acetilsalicílico quando administrado com furosemida. t Ginkgo: aumento do risco de sangramento. Monitorar sinais de sangramento. t Ibuprofeno: possível redução do efeito antiplaquetário do ácido acetilsalicílico. Uso concomitante deve ser evitado (aumento dos efeitos adversos), mas caso este seja necessário,......