...tes no grupo de seis meses, e de 27% do que aqueles no grupo de seis semanas (P = 0,64). Aplicações Práticas Esse estudo é muito interessante por focar em uma área ainda que necessite de melhores dados para balizar as decisões terapêuticas. Por esse ensaio randomizado, podemos concluir que o tratamento da doença congênita por CMV sintomática com valganciclovir por seis meses, em c......
...prometidos e gestantes. Fisiopatologia Em indivíduos imunocompetentes, o CMV raramente causa doença clinicamente evidente. Quando os mecanismos imunes são deficientes, sobretudo os mediados pelos linfócitos CD4+ e CD8+, o vírus latente se reproduz e causa efeitos diretos e indiretos. Exemplos de doenças diretas viralmente mediadas são a retinite e a esofagite necrosante pelo CMV. Em contr......
... mg, 2 x/dia 80% A cada 12 horas A cada 24 horas 50 mg a cada 24 horas Nelfinavir 750 mg a cada 8 horas Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Nevirapina 200 mg a cada 24 horas durante 14 dias < 3% Sem dados: 100% Sem dados: 100% Sem dados: 100% Ribavirina 500 a 600 mg a cada 12 horas 30% 100% 100% 50% Rifabutina 3......
... Quadro 1 Informações Sobre Herpes-Vírus na Internet Geral Orientações sobre doenças sexualmente transmissíveis http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrt1/rr5912a1.htm Práticas recomendadas para controle de infecções em odontologia http://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/guidelines/index.htm Perspectivas para a prevenção de doenças e promoção da saúde: uso de preservativo......
... Jacobson M. Treatment of cytomegalovirus retinitis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med 1997;337:105. 55. McCutchan JA. Cytomegalovirus infections of the nervous system in patients with AIDS. Clin Infect Dis 1995;20:747. 56. Pang XL, Fox JD, Fenton JM, et al. Interlaboratory comparison of cytomegalovirus viral load assays. Am J Transplant 200......
... administração Neonatos t 0,5 mL/kg/dose do enema, por via retal. Lactentes t 1 supositório de 1 g ou 0,5 mL/kg/dose do enema, por via retal Crianças abaixo de 12 anos t 1 supositório de 1,5 a 2 g ou 2 a 5 mL do enema, por via retal. Adultos t 1 supositório de 2,5 a 3 g ou 5 a 15 mL do enema, por via retal, em dose única ou em intervalos não frequentes. Aspectos farmacocinéti......
...orientadas para a utilização efetiva de algum método anticoncepcional durante o tratamento. Pacientes do sexo masculino devem ser orientados para a utilização de um método anticoncepcional de barreira durante o tratamento, pelo menos até 90 dias após o término do tratamento com ganciclovir. •quando usado em homens, pode diminuir o número de espermatozoides no sêmen, que pode vir a ser total e irr......
...s genitais deve ser iniciado tão cedo quanto possível, preferentemente nas primeiras 24 horas a partir do surgimento das lesões, para reduzir a disseminação, dor e duração das lesões. Estudos comparativos com análogos de aciclovir (valaciclovir, fanciclovir, penciclovir) não tem evidenciado vantagem dos novos fármacos no que diz respeito a toxicidade ou duração das lesões; apesar do eventual benef......
... de transplantes ou pacientes com câncer, sendo ganciclovir o fármaco de primeira escolha2. Aciclovir e aciclovir sódico constituem medicamentos de primeira escolha em tratamento inicial e profilaxia de infecções herpéticas causadas pelo VHS de tipos 1 e 2, devido a maior seletividade de ação, baixa toxicidade e boa eficácia. Tais infecções abrangem formas mucosa (oral, ocular e genital), cutânea......
...ia, anemia (47%), neutropenia (48-54%), leucopenia (41%), trombocitopenia (20%), pancitopenia (1%). • Febre (35- 38%). • Sepse (3-4%). • Neuropatia (8-21%), parestesias (6-10%), cefaléia e astenia (4-6%), mania, psicose, tremor, amnésia, agitação, tontura, depressão, euforia, insônia, sonolência, pesadelos (5%). • Dispepsia, xerostomia (5%), náusea e vômito (2%), pancreatit......
...do ao risco de contaminação materna dessas amostras. Outra limitação é que o estudo se concentra nos resultados neonatais imediatos. Para estabelecer um paralelo, para o citomegalovírus congênito, até 13,5% dos recém-nascidos que não apresentam complicações ao nascer desenvolverão sequelas permanentes, como comprometimento motor, cognitivo ou de visão e perda auditiva neurossensorial. Por fim, o ......
...dofovir. • Pode ter o risco de nefrotoxicidade aumentado com: medicamentos nefrotóxicos (aminoglicosídeo; anfotericina b; foscarnet; pentamidina iv; vancomicina; anti-inflamatórios não esteroides) OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Injeção intra-ocular da solução intravenosa de cidofovir é contra-indicada devido a possibilidade de efeitos oculares adversos como diminuição da pressã......
...ro medicamento citotóxico; medicamento nefrotóxico (ver Apêndice). •pode aumentar a concentração de: didanosina. •pode aumentar a concentração de e ter a sua concentração aumentada por: micofenolato (monitorar em pacientes com dano da função renal). •pode ter a sua concentração aumentada por: probenecida. •pode causar neutropenia e anemia com: zidovudina. Outras considerações importantes ......
... quando persistente, pode responder a um programa de fortalecimento, aeróbico e exercícios funcionais. Em alguns pacientes com Síndrome de Guillain-Barré podem ocorrer sonhos vividos, alucinações, psicose, afetando um terço dos pacientes. Estas mudanças ocorreram durante a fase de progressão ou platô da síndrome e desaparecem enquanto os doentes se recuperam e não costumam necessitar de tratamento......
...ria em imunocompetentes (toxoplasmose ganglionar); · toxoplasmose em pacientes imunocomprometidos; · toxoplasmose congênita; · coriorretinite isolada (toxoplasmose ocular). Toxoplasmose Ganglionar Aproximadamente 90% dos adultos e adolescentes imunocompetentes apresentam infecção assintomática. Quando a toxoplasmose é sintomática, o período de incubação varia ent......
... podem coexistir. O diagnóstico é sugerido pela ausência de sintomas do SNC e confirmado por sorologia no sangue e no líquor (Ig-G). As técnicas de reação em cadeia da polimerase (PCR) estão rapidamente evoluindo e podem se tornar o padrão de referência. A RM não ajuda a diferenciá-la da mielopatia vacuolar, mas pode ser bastante útil no diagnóstico de mielopatias segmentares (mielite transversa, ......
...tídeo N, devido à associação continuada à gp120. Neste estágio, o polipeptídeo de gp41 intermediário é vulnerável à inibição do peptídeo C (p. ex., T-20). Quando a região do peptídeo C se liga à região espiralada do peptídeo N, o complexo adota uma conformação helicoidal da hairpina de fusão ativa, que se liga às duas membranas em aposição (d). O mecanismo preciso da fusão de membranas é desconhec......
...ssintomática, a RAC aguda é suspeitadaprincipalmente por alteração dos exames hepáticos. Pacientes com RAC apresentamexames bioquímicos hepáticos anormais, que podem incluir elevações de qualquerum dos seguintes: aminotransferases séricas (alanina aminotransferase [ALT],aspartato aminotransferase [AST]), fosfatase alcalina, gama-glutamiltranspeptidase (GGT) e níveis de bilirrubina.Os achadosde ima......
...ançado são bastante suscetíveis a infecções, antes e depois dos transplantes. O Quadro 9 apresenta sugestões de algumas orientações para vacinação contra infecções bacterianas e virais. Informações adicionais sobre vacinas e imunizações, incluindo recomendações, efeitos colaterais e segurança, podem ser encontradas no site do órgão U.S. Centers for Disease Control and Prevention (http://www.cdc.go......
...t 2005;11:903–7. 51. Gattti S, Gramegna M, Bisoffi Z, et al. A comparison of three diagnostic techniques for malaria: a rapid diagnostic test (NOW Malaria), PCR and microscopy. Ann Trop Med Parasitol 2007;101:195–204. 52. Bronner U, Karlsson L, Evengard B. Evaluation of rapid diagnostic tests for malaria in Swedish travellers. APMIS 2011;119:88–92. DOI: 10.1111/j.1600-0463.2010.02696.x. ......
...níveis para manejo de doadores de múltiplos órgãos e aquisição.62,63 Os protocolos de manejo ventilatório, liberação broncoscópica de vias respiratórias e monitoramento hemodinâmico são projetados para otimizar a recuperação dos pulmões para o transplante.64,65 A terapia hormonal, que tem sido usada com sucesso em doadores de rim e de coração para preservação dos órgãos, pode ter aplicação també......
...realizou endoscopia que demonstrou o resultado abaixo. As lesões encontradas na endoscopia são placas esbranquiçadas em mucosa de trato digestivo, que levam à hipótese diagnóstica de candidíase esofágica. Diagnósticos diferenciais incluem infecção por citomegalovírus, herpes-vírus, esofagite medicamentosa e esofagite eosinofílica. A candidíase esofágica é mais comum em pacientes imunodeprimidos,......
... estão internados por longo período, como no caso de tratamento de câncer ou transplantes, as famílias devem ser incentivadas a reduzir desordem, pois ela dificulta a limpeza e é o “paraíso” da poeira.4 Os quartos dos pacientes imunocomprometidos devem ser totalmente limpos pelo menos uma vez ao dia com um desinfetante aprovado pela U.S. Environmental Protection Agency (EPA)[*]. Os pacientes não ......
...ro-organismos. A vigilância agendada da colonização microbiana nesses pacientes deve incluir culturas de escarro e da superfície da ferida três vezes por semana e culturas de urina e fezes duas vezes por semana. É necessário fazer a reavaliação contínua dos resultados da cultura e a correlação com os locais e o tratamento das infecções.15 Para evitar a infecção em pacientes queimados, deve-se faz......
...omerciais Famvir® comprimidos de 125 mg. Monitoração Em caso de terapia a longo prazo, fazer hemograma completo periódico. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Aumenta níveis séricos de digoxina, probenecida e teofilina. Foscarnet Modo de Ação Inibidor competitivo de muitas das polimerases do RNA/DNA viral. Indicações Tratamento de infecções por......
... O Quadro 1 apresenta as etiologias domegacólon tóxico. Tabela 1:Etiologias do megacólon tóxico Inflamatórias ? Doença de Crohn ? Retocolite ulcerativa Infecciosas ? Clostridium difficile ? Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter ? Cryptosporidium ? Entamoeba ? Citomegalovírus Colite isquêmica Neoplasias malignas Sarcoma de Kaposi Medicações ? Descontinuação de cort......
...icados de hepatite B nos Estados Unidos não é, todavia, de infecções agudas. Em vez disso, esses casos são infecções crônicas identificadas em indivíduos recém-imigrados de áreas endêmicas. Naquele país, a infecção aguda pelo HBV afeta sobretudo indivíduos adultos, que adquiriram o vírus por contato sexual [Tabela 4]. Tabela 4. Meios de transmissão da hepatite B2 Exposição* Perce......
...) doação de sêmen e órgãos: rigorosa triagem dos doadores; e) transmissão perinatal: uso de zudovudina no curso da gestação de mulheres infectadas pelo HIV, de acordo com esquema padronizado pelo Ministério da Saúde, associado à realização do parto cesáreo, oferece menor risco de transmissão perinatal do vírus. No entanto, a prevenção da infecção na mulher é ainda a melhor abordagem para se e......
... limitam a infecção primária pelo EBV e controlam a infecção crônica, mas também podem contribuir para os sintomas de mononucleose infecciosa. Os linfócitos infectados migram para o fígado, onde um processo inflamatório pode causar inflamação e aumento de transaminases. Ocorre também linfadenomegalia (principalmente cervical) e esplenomegalia. A mononucleose infecciosa é autolimitada, ......
...o. Pode ser necessário considerar a paratireoidectomia nos casos de hiperparatireoidismo resistente. Tem sido demonstrado que o uso de bisfosfonatos é efetivo no tratamento e prevenção da osteopatia osteopênica, ação pela melhora das medidas de densidade mineral óssea.69,70 Entretanto, um pequeno estudo envolvendo 14 pacientes dos quais foram obtidas biópsias de osso no momento do transplante e a......
...ífico pode ser verificado do seguinte modo: isolamento do vírus a partir do LCS; produção de encefalite em camundongos ainda não desmamados inoculados com LCS infectado; desenvolvimento de um efeito citopático em células de cultura tecidual inoculada com LCS infectado; detecção de anticorpos vírus-específicos no LCS; presença de IgM vírus-específica durante a doença aguda; ou elevação dos títulos ......
...as formas terapêuticas conhecidas para curar LMC. As taxas de sobrevida de 5 anos sem a doença variam de 15 a 20% em pacientes que fazem transplantes durante a crise de explosão da doença, de 30 a 40% naqueles que fazem transplantes durante a fase acelerada e, aproximadamente, 70% nos que fazem transplantes durante a fase crônica, com resultados semelhantes usando doadores compatíveis com relação ......
...ento de 18 vezes na prevalência de infecção ativa por Mycobacteriumtuberculosis e aumento de quatro vezes na taxa de letalidade pelatuberculose. Deve-se tratar a tuberculose latente antes do transplante, e arifampicina diária por quatro meses é o regime preferencial. Osreceptores de transplantes devem ser instruídos sobre as práticas que podemminimizar a exposição a patógenos infecciosos. Essas re......
...frequência. Os indivíduos com linfocitose significativa, isto é, acima de 4.000 células/mm3, são avaliados apenas com história e exame físico. A presença de fatores como aumento de risco para doenças potencialmente graves inclui contagens de linfócitos >5.000 células/mm3, aumento progressivo da contagem de linfócitos, morfologia sugestiva de malignidade, citopenias e hepatoesplenomegalia. Na ......
...ores causam REH por meio de sua ativação e produção de espécies reativas de oxigênio no trato gastrintestinal. O efeito de neutrófilos na REH aguda tem suporte devido ao achado que uma maior densidade tecidual de neutrófilos está correlacionada com piores desfechos. Na fase inicial da REH aguda, os mediadores inflamatórios podem gerar respostas imunes inatas e adaptativas. Os efeitos diretos dos ......
...o gastrintestinal: · Estádio 1: diarreia entre 500?1.000mL/dia · Estádio 2: diarreia entre 1.000?1.500mL/dia · Estádio 3: diarreia entre 1.500?2.000mL/dia · Estádio 4: diarreia >2.000mL/dia, ou dor abdominal ou presença de íleo paralítico A diarreia é do tipo secretório; assim, pode permanecer mesmo com o jejum; a diarreia, inicial......
...tem um desfecho fatal. Fisiopatologia A causa e a patogênese da vasculite primária no SNC são desconhecidas. A doença é rara, o que dificulta estudos sobre sua fisiopatologia, e acredita-se que múltiplos fatores influenciem o seu aparecimento. Os agentes infecciosos têm sido propostos como fatores precipitantes, pois infecções do SNC por vírus como varicela-zóster e de outros vírus são des......
...Aproximadamente 60 % dos pacientes desenvolvem a síndrome no período pós-parto ou após exposição a substâncias com ação vasoconstritora. As complicações incluem hemorragia e, menos frequentemente, acidentes vasculares isquêmicos ou hemorragia cerebral parenquimatosa. Para realizar o diagnóstico é necessário encontrar evidências de vasoconstrição da artéria cerebral em angiografia cerebral ou angi......
...o midriático, essa complicação é rara e pode ser evitada por meio de checagem de contraindicações para a dilatação e de vigilância de sintomas sugestivos do quadro no período pós-exame. As contraindicações devem ser investigadas por meio da amamnese antes de se efetuar o procedimento. Os pacientes que realizaram a dilatação pupilar prévia, sem intercorrências, até dois anos antes do exame, podem s......
...de 50-60% das PA agudas que necessitam de internação evoluem com coleções que podem ser apenas necrose estéril e que são manejadas de forma conservadora com observação, caso ocorra aumento significativo destas coleções, ou sinais sugestivos de infecção como febre alta, piora da leucocitose ou presença de gás em imagem pode ser necessário intervenção endoscópica ou cirúrgica. A necrose pancreática......
...inente. Referências 1. Stillman AE. Jaundice. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical methods: the history, physical, and laboratory examinations. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990. 2. Roche SP, Kobos R. Jaundice in the adult patient. Am Fam Physician. 2004;69(2):299-304. 3. Beckingham IJ, Ryder SD. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. ......
...ve, enterite Possível cardiopatia, miocardite Déficit neurológico Herpes simples Aborto Doença sistêmica grave, lesões vesiculosas, retinopatia Microcefalia, retinopatia, calcificações cerebrais Déficit motor Vírus HIV - Aids (Sida) - Aids (Sida) Vírus da hepatite B - HbsAg assintomático, baixo peso, hepatite aguda - Hepatite crônica, HbsAg+......
...HIV: positivo. Realizada radiografia de tórax, como mostra a Figura 1. Figura 1. Radiografia de tórax revelando um infiltrado retículo-nodular. Diagnóstico e comentários O infiltrado retículo-nodular mostrado na radiografia é característico de pneumocistose. Deve-se lembrar que, por vezes, a radiografia de pacientes com pneumocistose pode se aproximar do normal, sobretudo em paciente......
...atite crônica em estágio avançado. Classificação da doença. Dependendo dos achados encontrados nas análises de imagem, os pacientes podem ser classificados como tendo pancreatite crônica de “ducto grande” ou de “ducto pequeno”. Esta distinção tem implicações diagnósticas e terapêuticas. A doença do ducto grande envolve anormalidades substanciais de ducto pancreático (em geral, uma dilatação ......
... que vieram falecer deste evento. Tabela 1: Principais agentes etiológicos causadores de miocardite Causas infecciosas Causas não infecciosas Vírus Espiroquetas Toxinas cardíacas Vírus Coxsackie Sífilis Catecolaminas Ecovírus Leptospirose Antraciclina Epstein-Barr Toxoplasmose Ciclofosfamida Citomegalovírus Fungos Cocaína ......
...o, o que não ocorre na SHF. A reação enxerto-hospedeiro que ocorre em transplantes de órgãos e em transfusões sanguíneas pode cursar com quadro de febre, erupções cutâneas, pancitopenia e elevação de enzimas hepáticas; a ferritina pode estar elevada também - o que dificulta o diagnóstico diferencial, de modo que a história transfusional e as alterações histológicas ajudam a diferenciar as duas co......
...ramuscular, é utilizada no tratamento da imunodeficiência crônica e para prevenção ou amenização de sarampo, tétano e raiva. As hepatites A e B já podem ser prevenidas por meio da vacinação. Como alternativa, um viajante que passe menos de 3 meses em uma área endêmica pode receber 0,02 mL de imunoglobulina sérica/kg. A imunoglobulina contra a hepatite B (HBIg) é utilizada na profilaxia pós-exposiç......
... dirigida ao estágio eritrocítico. P. falciparum causa uma doença mais grave, pois consegue invadir as hemácias em todos os estágios. Desta forma, a parasitemia produzida é maior. Além disso, os trofozoítas tardios e esquizontes de P. falciparum aderem ao endotélio e causam danos em órgão-alvo, como malária cerebral ou malária placentária na gestação. Figura 3. Identificação das es......
...cendente, estágio histológico menos avançado, ausência de esteatose e genótipo IL28B favorável. Em pacientes tratados com interferon peguilado/RBV, a duração da terapia, especialmente para o genótipo 1, pode ser ajustada—descontinuada na 24ª semana, se a RVR for alcançada (com a RVS se aproximando de 90%) , e estendida até a 72ª semana na ausência de RVR (aumento da frequência de RVS em relação àq......
...idosos (não recomendado para maiores de 80 anos). – retinopatia hemorrágica diabética ou outra condição oftalmológica (risco de hemorragia da retina). – uso recente ou concomitante de anticoagulantes (ex.: varfarina) ou de outros fármacos que oferecem risco de sangramento. – acidente vascular cerebral agudo (aumento do risco de sangramento cerebral). – grave deficiência......