...vada aumentado (TTPA) e D-dímero aumentado. Um estudopublicado no New England Journal of Medicine observou que, de 216pacientes infectados por SARS-CoV-2, 20% tinham prolongamento de tempo detromboplastina parcial ativada (TIPA). Destes, 91% testaram positivo para apresença de anticoagulante lúpico e com persistência do prolongamento do TIPA mesmoapós diluição 50:50. Em um estudo de coorte retrosp......
...eoplasias têm a tendência à trombose disseminada e, em 1961, Lasch e colaboradores demonstraram os mecanismos do que hoje nós denominamos de coagulopatia de consumo. A CIVD pode ter uma apresentação tanto aguda como uma emergência com alto risco de vida ou uma condição crônica, por vezes até subclínica que acompanha condições como neoplasia e hepatopatias. Discutiremos agora a CIVD com foco princ......
..., leucemias, embolia amniótica, de forma que se ativa o sistema de coagulação, que também é ativado na resposta inflamatória sistêmica ou por bactérias, em um processo que envolve monócitos, células endoteliais, neutrófilos e plaquetas no processo. Alterações no endotélio vascular são necessárias para o início do processo que leva à CIVD. Os mecanismos de controle envolvem a remoção da trombina g......
...vados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fator II de Coagulação Fator II de Coagulação 14.4 Fatores de Coagulação e Relacionados 14 Medicament......
...etaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Fator IX de Coagulação Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2006: item 14.4 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 200 UI, 250 UI e 500 UI (concentrado de alta pureza; AE superior a 50 UI/mg). INDICAÇÕES1,2,13 • Trata......
...osfato ou soluções contendo carbonato de sódio ou oxalato de sódio. Heparina – Via Subcutânea Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. Heparina – Intravenosa Direta Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. Pode ou não ser diluída. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 a 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio ......
...etável Injetável 25.000 UI/5 mL: Actaparina; Hepamax Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15°-30°C). Não congelar. Aparência da solução: incolor a amarelo-claro. O que é anticoagulante. Para que serve coagulação intravascular disseminada (tratamento); tromboembolia (prevenção); tromboembolia pulmonar (prevenção e tratamento); trombose venosa profunda (prevenção e tr......
...a e síndrome hemolítica-urêmica.191 Foi descrito um caso de hemólise microangiopática em um bebê com antraz cutâneo.192 Tratamento No tratamento da hemólise microangiopática, os clínicos devem se concentrar principalmente na causa subjacente. Os pacientes podem desenvolver deficiência de ferro e necessitar de terapia à base de ferro. A suplementação das reservas de folato depletadas pode es......
.... coli 0157:H7 com antibióticos aumenta ao invés de diminuir o risco de SHU, possivelmente porque libera as verotoxinas das bactérias intestinais afetadas, disponibilizando as toxinas para absorção. Logo, não se recomenda o tratamento de rotina com antibióticos.34 Nos casos de SHU atípica, os pacientes apresentam desregulação da via do complemento, levando à formação do complexo de ataque à membr......
...o às superfícies mucosas. É possível que estes pacientes somente descubram que têm um distúrbio hemorrágico ao passarem por uma cirurgia ou sofrerem traumatismo e apresentarem uma hemorragia potencialmente grave. Os níveis de antígeno de vWF, fator VIII e cofator de ristocetina sofrem aproximadamente o mesmo grau de diminuição. Tipo 2. A vWD de tipo 2 é caracterizada por anormalidades qualitativa......
...m 1g de ácido transnexâmico em 10 minutos, seguido de 10 minutos em 8 horas. Os estudos mostram benefício com diminuição de mortalidade quando administrado até 3 horas do trauma, sendo que, quando a administração ocorre em menos de 1 hora, os desfechos são superiores. Para o subconjunto de pacientes que apresentam traumas generalizados de tecidos (como lesões de combate) e coagulopatia, ou alta p......
... doença aterosclerótica avançada, lesão por impacto e septicemia, idosos ou pacientes em uso concomitante de concentrados de complexo de protrombina ativados. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. • Monitorizar tempo de protrombina (TP) e atividade coagulante de fator VII, antes e após a administração de fator VIIa recombinante. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,6,13 Adultos e Crian......
...catrização ou recompor sangue total antes da utilização devem ser abandonadas e não são reconhecidas como indicação aceitável. Além disso, o tratamento de coagulopatias corrigidas apropriadamente com administração de vitamina K, crioprecipitado, ou reposição de fatores específicos da coagulação a partir de hemoderivados deve ser feito a partir da utilização das medidas específicas, visan......
...urante o processo de ativação plaquetária participa da agregação de plaquetas induzida por uma variedade de agonistas, entre os quais a adrenalina e o colágeno, o efeito antiplaquetário da aspirina pode ser detectado pelas respostas diminuídas das plaquetas do paciente a estes agonistas na agregometria plaquetária. O teste mais específico será aquele que emprega ácido araquidônico (precursor do TX......
...rt PC, et al. Is a low transfusion threshold safe in critically ill patients with cardiovascular diseases? Crit Care Med. 2001;29:227-234. 45. Hébert PC, et al. Revisiting transfusion practices in critically ill patients. Crit Care Med. 2005;33:7-12. 46. Hébert PC, Tinmouth A, Corwin HL. Controversies in RBC transfusion in the critically ill. Chest. 2007;131:1583-90. 47. Hellstern P, Haubelt H.......
...rtrite reumatoide juvenil do tipo adulto. Com frequência, os pacientes com tuberculose disseminada que se apresentarem com FOI apresentam respostas clínicas no período de 2 semanas após a administração da quimioterapia apropriada. Febre de Origem Indeterminada Não Diagnosticada Os exames detalhados não conseguem revelar o diagnóstico em até 10 a 15% de pacientes com FOI. Em aproximadamente 50......
...arritmias e isquemia miocárdica. Comumente, o HS ocorre em populações de risco como extremos de idade, desidratação significativa, obesidade, pobre condicionamento físico, viajantes, isolamento social, uso de álcool e medicações, além de comorbidades, como insuficiência cardíaca. Não existem exames diagnósticos para o HS, e o diagnóstico diferencial é extenso, incluindo sepse, eventos isquêmicos ......
...ação da fibrina leva à grave diátese hemorrágica, e explica o fato de que a terapia de suporte com Plasma Fresco Congelado (FFP) e transfusões de plaquetas por si, são geralmente insuficientes para corrigir completamente o quadro. Os tempos de coagulação se tornam prolongados e o potencial para hemorragias aumenta. A CIVD crônica pode se desenvolver quando o sangue é contínuo ou intermitente exp......
...sensibilidade da imunofluorescência indireta varia de 84 a 100% em diferentes estudos, sendo em média de aproximadamente 95 por cento. O tratamento precoce pode atenuar as respostas de anticorpos. Alguns doentes que foram tratados nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas não desenvolveram anticorpos convalescentes. A frequência com que esse fenômeno ocorre é desconhecida. Em contraste, um......
...c options. Clin Infect Dis 1995;20:174. 38. Limaye AP, Hooper CJ. Treatment of tularemia with fluoroquinolones: two cases and review. Clin Infect Dis 1999;29:922. 39. Johansson A, Berglund L, Gothefors L, et al. Ciprofloxacin for treatment of tularemia in children. Pediatr Infect Dis J 2000;19:449. 40. Ikaheimo I, Syrjala H, Karhukorpi J, et al. In vitro antibiotic susceptibility of Francise......
...nstrar leucocitose leve, com desvio à esquerda A creatinina elevada precede o desenvolvimento de hipotensão em 40 a 50 por cento dos casos]. Outros achados incluem hipoalbuminemia, hipocalcemia, culturas de sangue positivas (em cerca de 60 por cento dos casos), e um aumento da concentração da CPK, o que sugere a presença de fascite necrotizante ou miosite. Infecção associada com a gravidez pelo......
...o de mucosas e pele. Os tipos comuns de sangramento são epistaxe, sangramento oral, menorragia, púrpura e petéquia. Tipicamente, a púrpura e a petéquia em caso de PTI são assintomáticas e não palpáveis. Essas são características que diferenciam essa púrpura das que surgem nas vasculites, que são palpáveis. Os sangramentos graves ocorrem quando as plaquetas estão em níveis menores do que 10.000 cél......
...presentou quadro de vômitos e um episódio de diarreias. Passou, então, a ter febre, queda do estado geral e confusão mental. Chegou ao hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria meningitidis, mas a paciente não apresentou meningite. Imagem ......
...folipídios aniônicos na superfície de plaquetas ativadas.13 Interação entre as Plaquetas Ativadas e a Cascata de Coagulação In vivo existe uma estreitíssima interação entre a cascata de coagulação e a superfície das plaquetas ativadas. Quando as plaquetas são ativadas, os lipídios aniônicos são expostos e o fator V (armazenado nos grânulos plaquetários) é liberado e expresso na superfície da ......
...ais ou hiperesplenismo associado com doença hepática por álcool. As neoplasias malignas podem cursar com plaquetopenia devido à infiltração de medula óssea ou consumo pela CIVD crônica. Deficiências nutricionais podem prejudicar a hematopoiese (por exemplo, ácido fólico, vitamina B12, cobre), cerca de 25% dos pacientes com deficiência de vitamina B12 podem cursar com plaquetopenia, em geral asso......
... equimoses e bolhas hemorrágicas; a necrose cutânea, por sua vez, costuma aparecer cerca de 72 horas após a picada, ocorrendo em 10% das picadas; em geral, a necrose é de 1 a 2cm de diâmetro, mas lesões com até 40cm são descritas. A necrose de tecidos profundos ocorre em até metade dos casos com necrose, mas a infecção secundária é incomum, mesmo em casos de envolvimento cutâneo extenso; alguns p......
...m colírio de cloranfenicol a 0,5% (1 gota em cada olho, de 3/3 horas, durante 7 dias). Quando constatada a ocorrência de conjuntivite pela cepa invasora do Haemophilus aegyptius, administrar rifampicina na dose de 20 mg/kg/dia, durante 4 dias (tomada única), e repetir a cultura da secreção após o termino do tratamento. Acompanhar o paciente até a negativação da cultura. Não há indicação para i......
...após conjuntivite, com sinais e sintomas que seguem uma certa cronologia em curto espaço de tempo: início com febre alta (acima de 38,5°C), taquicardia, erupção cutânea macular difusa, tipo petéquias, púrpuras e outras sufusões hemorrágicas, além de hipotensão sistólica. Ocorrem, também, manifestações digestivas, tais como náuseas, vômitos, dor abdominal, enterorragias e diarreia, bem como mialgia......
...relaçãoao aparecimento de tosse ou febre por 7 dias após a exposição. Qualquer pessoapotencialmente exposta que desenvolva febre ou tosse deve procurar atençãomédica imediata e iniciar o tratamento. A quarentena não é recomendada. Vacinação As vacinasde células mortas atuais têm sido utilizadas por pessoal militar e demonstraramrespostas celulares com duração de pelo menos 15 anos; no entanto, req......
... Entre as doenças imunes, se destacam como fatores precipitantes a artrite reumatoide e a doença de Kawasaki (DK) - uma forma de vasculite que ocorre sobretudo na infância. Pacientes com imunodeficiências secundárias como a síndrome da imunodeficiência adquirida (Sida), ou síndromes de imunodeficiência primária como a síndrome de Griscelli e a síndrome de Chediak-Higashi (SCH), também podem aprese......
... internações “sociais”. Bibliografia 1-Price TG, Cooper MA. Electrical and lightning injuries. In: Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical practice. 6.ed. Philadelphia: Elsevier, 2006. p. 2267-78. 2-O’Keefe KP, Semmons R. Lightning and electrical injuries in Rosen’s Emergency Medicine 2017. 3-Bailey C. Eletrical and lightning injuries in Tintinalli Emergency Medicine 2016. Lesõ......
...o pelo HIV. O diagnóstico de mononucleose infecciosa pode ser estabelecido na maioria dos adolescentes com base na apresentação clínica, na presença de linfócitos atípicos e em um teste de anticorpos heterófilos positivo. Contudo, pacientes com fatores de risco para infecção aguda pelo HIV devem ser rastreados com o uso de pesquisa de anticorpos específicos. Um diagnóstico definitivo da infecção......
...madamente a metade dos indivíduos com câncer tem depressão concomitante, com grande potencial de se manifestar como pseudodemência. A fadiga é comum em pacientes portadores de câncer, que pode agravar potencialmente quaisquer sintomas cognitivos. Mielopatia e neuropatia como complicações do câncer Conforme já discutimos anteriormente, as metástases nos ossos vertebrais ou as deposições epidur......
... criado a partir de um terminal de uma fonte de tensão de uma área de contato no corpo, através do sujeito, e, em seguida, de uma outra área de contato de volta ao outro terminal da fonte de tensão. A corrente passa através do corpo (e na cabeça, se o circuito incluí-lo) de uma área de contato para outro, ao longo de vários caminhos, um tanto paralelos. A menos que haja apenas um tipo de tecido pr......
...na (vitamina B6). Níveis acentuadamente altos de homocisteína podem ser, de diversos modos, tóxicos para o endotélio vascular.48,49 A homocisteína pode inibir a expressão da trombomodulina e ativação da proteína C, bem como suprimir a expressão de heparan sulfato endotelial, e estes efeitos resultam em hipercoagulabilidade.50,51 A homocisteína também intensifica a ligação da lipoproteína (a) [Lp(a......
...ialmente a baixas temperaturas. Os enterovírus são inativados por calor extremo, luz ultravioleta, ressecamento e cloro. A existência de uma alta concentração de matéria orgânica previne a inativação dos enterovírus pela ação do cloro.9 Atualmente, os enterovírus são mais frequentemente transmitidos de um indivíduo a outro, pela via fecal-oral ou respiratória, embora a transmissão via fomites tam......
... de plaquetas, no entanto preferível devido ao menor número de exposições do doador Hb = hemoglobina; Hct = hematócrito; PDU = plaquetas de doador único. Para prevenir as reações transfusionais febris ou retardar a aloimunização com antígeno leucocitário humano (HLA – em inglês, human leukocyte antigen), as hemácias passam por um processamento adicional, via redução de leucócitos (ver adiant......
...]. A vacina conjugada pediátrica (PCV7) é segura e eficaz30 e reduz em 60% a incidência das infecções invasivas causadas pelos sorotipos incluídos na vacina e por outras cepas nas crianças com menos de 5 anos de vida. A incidência da meningite pneumocócica também diminuiu entre as crianças e os adultos desde a introdução da PCV7. Curiosamente, houve um aumento recente dos casos de meningite causa......
... fístula artério-venosa, e. naqueles que receberam um enxerto renal, seu acompanhamento deve ser mais cuidadoso, pois há uma chance grande de trombose dos vasos do rim transplantado. Síndrome Antifosfolípide Catastrófica A SAF catastrófica é uma manifestação rara da SAF que ocorre em menos de 1% dos casos. Caracteriza-se pela trombose de três sítios distintos num período de até uma semana, na......
...uns em estádios avançados da doença. Diagnóstico A praga deve ser considerada em qualquer paciente com doença febril aguda e risco de exposição a animais infectados ou doença em uma área endêmica. Uma história cuidadosa e um exame físico completo são necessários para fazer um diagnóstico; um diagnóstico tardio está associado a uma alta taxa de letalidade. Quando se suspeita de peste, deve......
...m pediatra sobre profilaxiapara TEV em crianças hospitalizadas (BIII). A terapia anticoagulante ouantiplaquetária não deve ser usada para prevenir trombose arterial fora dopadrão habitual de atendimento a pacientes sem Covid-19 (AIII).· A incidênciarelatada de TEV em pacientes hospitalizados com Covid-19 varia. Atualmente,existem dados insuficientes para recomendar a favor ou contra o......
...a de 3,6 mg/dL,além de dímero-D de 1150, PCR elevada, elevação de transaminases ecanaliculares, além de edema difuso. É possível que seja uma grande disfunçãoorgânica pela covid-19, porém você também levanta a hipótese de tempestade decitocinas. Discussão ?Tempestadede citocinas? é uma expressão que abrange vários distúrbios de desregulaçãoimunológica caracterizada por sintomas constitucionais, i......
...gem média de leucócitos é de 1200 / mL com uma predominância de neutrófilos; a concentração de proteína média de 1,5 g / L, e 75% têm um nível de glucose menor que 2,2 mmol/L. Quando o LCR é obtido antes do início de antibióticos, a coloração de Gram é positiva em cerca de 90% das amostras, e a cultura tem uma sensibilidade superior a 90%. No entanto, terapia antibiótica apropriada foi demonstrada......
...piratória por hemorragia alveolar. Apesar de a doença ser classicamente descrita como bifásica, menos de 50% dos pacientes apresentam as duas fases. Quase todos os pacientes apresentam mialgias severas, principalmente em região de panturrilhas e região lombar, indicando possível tropismo da leptospira, e a maioria apresenta elevações de enzima muscular podendo eventualmente evoluir com rabdomióli......
...Antipruriginosos: o prurido na dengue pode ser extremamente incômodo, mas é autolimitado, durando em torno de 36 a 48 horas. A resposta à terapêutica antipruriginosa usual nem sempre é satisfatória, mas podem ser utilizadas as medidas a seguir: banhos frios, compressas com gelo, pasta d’água, etc. · Drogas de uso sistêmico » Dexclorfeniramina - Adultos: 2 mg até de 6/6 horas; - ......
...idual irreversível. A necrose da pele é o estágio final da lesão cutânea. A localização das lesões é variável. Em mulheres, os seios são os locais mais comuns, seguidos por nádegas e coxas. Nos homens, o envolvimento de tronco é raro, mas a pele na região peniana pode ser afetada. Além desses locais, face e extremidades podem estar envolvidas em ambos os sexos. Diagnóstico Na apresentação in......
...e; coagulação intravascular disseminada. Infecção: pneumonia, celulite; infecção grave. Metabólico: ganho de peso. Dermatológico: secura. Gastrintestinal: náusea, vômito; inflamação da boca. Musculoesquelético: dor nos ossos. Cardíaco: falha cardíaca; infarto do miocárdio; acidente vascular cerebral; hipertensão pulmonar; edema periférico. Ótico: dor no ouvido; sensação de ouvido entupido.......
...lara. Tempo de injeção: 2 a 5 minutos. Fator VII (pó) 4,8 mg – Intravenosa direta reconstituição (antes da reconstituição o produto deve estar em temperatura ambiente) Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 8,5 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15 – 30ºC): 3 h. refrigeração (2 - 8ºC): 3 h. Aparência da solução após a reconstituiç......
...tratamento). COMO AGE É estruturalmente similar ao fator VII humano endógeno e promove hemostasia por ativação da cascata da coagulação. COMO SE USA Uso Injetável Armazenagem Antes de Aberto Refrigerado (2 - 8°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Intravenosa Direta – Fator VII (pó) 1,2 mg RECONSTITUIÇÃO (antes de reconstituir a medicação deve estar em temperatu......
...s. Comentário O diagnóstico diferencial do paciente com alteração isolada de TTPA envolve necessariamente doenças que interfiram com a via intrínseca da coagulação. Isso inclui a síndrome de anticorpos antifosfolípides, que alargam o TTPA, mas cursam com aumento do risco de trombose, e não sangramentos. Outras causas de aumento são a deficiência de Von Willebrand, que também altera a funçã......