...e + bupropiona 300 mg/dia; 3.voulcher + placebo; 4.voulcher + bupropiona 300 mg/dia. Os resultados sugerem que a combinação de terapia de manejo contingente com bupropiona para o tratamento da dependência de cocaína pode melhorar bastante os desfechos apresentados, quando comparado ao uso isolado da bupropiona.40 Mirtazapina A mirtazapina (Remeron®, laboratório Orga......
... milhões de pessoas tenham algum tipo de transtorno de abuso de substâncias, com cerca de 30% dos atendimentos psiquiátricos em emergências e 7% das internações hospitalares psiquiátricas, sendo a cocaína a principal causa após o álcool. Farmacologia A cocaína tem boa absorção tanto por via oral, nasal, mucosa retal, quanto por via inalatória, com absorção por via alveolar. A vasoconstriçã......
...ia) 4. Uso continuado da substância, apesar dos problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes O paciente jamais deve ter atendido aos critérios de dependência de substância para esta classe de substâncias Dependência* Padrão mal adaptativo de uso de substância, com consequente sofrimento ou comprometimento clinicamente significativo, manifestado por pelo menos 3 dos ......
... de damascos e várias outras plantas e sementes. Gás cianídrico é gerado da combustão de vários materiais naturais e sintéticos que contêm nitrogênio e é um componente comum da fumaça gerada por fogo [ver Inalação de fumaça, adiante].109 O cianeto é uma substância altamente reativa que se fixa aos citocromos intracelulares bloqueando a utilização do oxigênio. A asfixia celular resultante leva a c......
...rtamento de emergência com quadro de agitação psicomotora e mal-estar. Na chegada, apresenta: frequência cardíaca (FC), 150bpm; pressão arterial (PA), 180 x 110mmHg; SaO2, 96%; sensação de dispneia e lesões cutâneas eritematosas. Não apresenta febre na entrada. O quadro do paciente mostrava agitação psicomotora associada com taquicardia significativa e hipertensão arterial. Foi realizado eletroc......
...cia ou para se recuperar de seus efeitos Persistência no uso da substância a despeito de evidências claras de consequências danosas ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Quanto à etiologia e à fisiopatologia do abuso e da dependência de substâncias psicoativas, não há respostas satisfatórias e definitivas. Diversas hipóteses buscam contemplar a motivação envolvida no consumo e na dependência a dete......
... ITRNN EFAVIRENZ NEVIRAPINA ANTIFÚNGICOS Cetoconazol Itraconazol Não devem ser co-administrados. Cetoconazol: não co-administrar (reduz concentração sérica de cetoconazol em mais de 60%). Itraconazol: maior toxicidade, não usar dose acima de 200mg/dia. Voriconazol Voriconazol: não co-administrar (redução da Cmax e da AUC do voriconazol em média de......
...municarão espontaneamente o uso ou abuso destas em um ambiente de atendimento emergencial. Esse fator pressupõe a necessidade de investigação ativa e constante por parte do médico assistente. Neste capítulo serão discutidos o diagnóstico, o quadro clínico e o manejo terapêutico das intoxicações e síndromes de abstinência mais frequentemente vistas em salas de emergência. As substâncias foram divi......
...mica não arterítica. O conhecimento da idade e da história médica do paciente, em particular da história de fatores de risco vasculares, câncer ou distúrbios autoimunes é essencial para estabelecer um diagnóstico diferencial razoável. Figura 1 - Algoritmo para avaliação de perda visual monocular aguda. Notas: 1. Com doença de retina acentuada, é possível que um pequeno defeito pupi......
... completa dos fármacos que podem causar edema pulmonar agudo é disponibilizada na Internet (http://www.pneumotox. com). O edema pulmonar pode ocorrer após a injeção intravenosa de heroína ou outros narcóticos.77 Como o líquido de edema exibe uma alta concentração de proteína, foi sugerido que um defeito de permeabilidade poderia atuar como fator patogênico, mas este achado poderia resultar de uma ......
...a sua atuação enquanto espera uma autorização de reavaliação ou de um critério de exclusão temporária de credenciamento. Outro aspecto relevante em relação ao credenciamento dos laboratórios de doping é o processo de “credenciamento temporário”. Isso ocorre, por exemplo, quando um país que será sede de algum evento esportivo de magnitude pede autorização para o seu credenciamento temporário, já q......
...dente. Em pacientes hemodinamicamente instáveis, a ecocardiografia transesofácica apresenta vantagens porque é portátil, rápida e de fácil acesso ao paciente para a aquisição de imagem. No entanto, é um exame operador-dependente e tem limitações impostas pela janela acústica estreita. Uma ultrassonografia cardíaca em sala de emergência pode ser útil em pacientes com premência de tempo para serem ......
...cundária a condição médica geral Tratamento da causa de base é fundamental Os sintomas podem persistir exigindo tratamento específico que, em linhas gerais, deve seguir as orientações para o tratamento dos transtornos ansiosos primários Ansiedade relacionada a substância Interrupção do uso ou tratamento específico para abstinência são fundamentais Os sintomas podem persistir exigindo ......
...lepsia (pode alterar de padrão); esquizofrenia (pode agravar); hipertensão (pode potenciar efeito hipotensivo); hipertireoidismo (pode aumentar sensibilidade a efeitos pressores); paciente com tendência suicida (ficar alerta porque os efeitos do produto podem demorar); paciente submetido a simpatectomia (podem ser mais sensíveis a efeitos hipotensivos); psicose maníaco-depressiva (pode ocorrer mud......
...niana aumentada. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea; vômito. Sistema nervoso central: tremor. Atenção com outros produtos O Isoflurano •pode ter efeitos aditivos de bloqueio neuromuscular com: aminoglicosídeo; capreomicina; sangue citratado; lincomicina; bloqueador neuromuscular não despolarizante; polimixina. •pode aumentar o risco de arritmias card......
... Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 80º 5- Elevação do segmento ST em derivações precordiais V2-V6 Diagnóstico Repolarização Precoce Comentários O eletrocardiograma da repolarização precoce mostra elevação do segmento ST, sobretudo nas derivações precordiais (V2 a V5) e suas características p......
...Investigar os casos e adotar medidas de controle. Notificação Todos os casos devem ser notificados e investigados. Definição de Caso Suspeita Clínica / Bioquímica · Sintomático ictérico - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, náuseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenv......
...or aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de ser......
...posal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187-192. 8. Jennette JC, Falk RJ. Nosology of primary vasculitis. Curr Opin Rheumatol 2007;19:10-16. 9. Kallenberg CG. Antineutrophil cytoplasmic autoantibody-associated small-vessel vasculitis. Curr Opin Rheumatol 2007;19:17-24. 10. Nordström DCE et al. Roadmap to vasculitis. Acta Reum Port 2006;31:15-36.......
...ação compatível com o paciente. Identificar as crenças do paciente acerca de um comportamento e ajustar o conselho ao estilo de vida dele. Construir a confiança do paciente em sua própria capacidade de mudar requer êxitos reconhecíveis. Defina o êxito em termos de metas que o paciente possa alcançar. 2. Diga por quê, o quê e quando. Os pacientes precisam saber o motivo para uma recomendação e o......
...lândula suprarrenal segrega pequenas quantidades de estrogênio e androgênio, assim como a androstenediona e o sulfato de dehidroepiandrosterona, que são esteroides precursores do androgênio. As catecolaminas são produzidas na medula adrenal, cuja estrutura é análoga à de um glânglio simpático, já que é composta de células de cromatina inervadas por axônios simpáticos pré-sinápticos. A Figura 1 mo......
...o na gestação foi associado à ocorrência de restrição do desenvolvimento fetal intrauterino, as gestantes com hipertensão crônica devem ser monitoradas atentamente. Para tanto, são geralmente realizadas avaliações regulares do desenvolvimento fetal por ultrassonografia e, conforme a gestação se aproxima do termo, avaliações semanais ou bissemanais do bem-estar fetal por meio de testes não estressa......
...iratória e dos reflexos de proteção das viasaéreas. Com a exceção notável de pentazocina e propoxifeno, essa síndrome causamiose pupilar. O diagnóstico é confirmado observando-se resposta à naloxona, umantagonista direto dos receptores opioides. No entanto, como certos opioidestêm potências mais altas, a falta de resposta não exclui a intoxicação por opioides.Além disso, este é um diagnóstico clín......
...ualização lateral na visualização do esôfago e da maior parte do estômago eintestino delgado. Os endoscópios de canal duplo também são particularmenteúteis para remover objetos alongados, pois os acessórios podem passar por ambosos canais, o que pode ser útil para posicionar um objeto para captura oumantê-lo em uma posição reta para extração.Oendoscópio de canal duplo, no entanto, é maior em diâme......
...ações auditivas e visuais e discurso incoerente. O paciente com toxicidade anticolinérgica tem grande dificuldade em interagir adequadamente com estímulos ambientais, com descrição de alucinações liliputianas, com os pacientes descrevendo ver “pequenas pessoas”. Uma característica do delírio anticolinérgico é a disartria, manifestada por um padrão de fala e discurso difícil de compreender. Isso p......
...ambiente familiar muito adverso, de forma que a família também deve ser encaminhada para tratamento. TÓPICOS IMPORTANTES · A agitação psicomotora consiste na emergência mais comum em psiquiatria, presente em uma ampla faixa de transtornos mentais. · Verificar rapidamente se há uma emergência clínica e se o paciente está ameaçando a própria segurança ou a segurança da eq......
...va) cloridrato de pseudoefedrina O que é descongestionante nasal [adrenérgico; simpaticomimético; amina simpaticomimética]. Para que serve congestão nasal. Como age age nos receptores alfa-adrenérgicos da mucosa nasal produzindo vasoconstrição (estreitamento dos vasos). Como se usa Uso oral •doses em termos de cloridrato de pseudoefedrina. •usado em associação. •ver orie......
...umentados. Não usar o produto choque; diminuição da condução cardíaca; hipersensibilidade a anestésico local, ácido para-aminobenzóico ou parabeno; miastenia grave; em locais infectados ou inflamados. Avaliar riscos x Benefícios doença cardíaca; debilitado; diminuição da função do fígado; hipertireoidismo. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: diminuiçã......
... Gastrintestinal: náusea; vômito. Musculoesquelético: movimento involuntário. Neurológico: tremor. Atenção ao utilizar outros produtos. O enflurano •pode ter efeitos aditivos de bloqueio neuromuscular com: aminoglicosídeo; capreomicina; sangue citratado; lincomicina; bloqueador neuromuscular não despolarizante; polimixina. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas com: catecolamina ......
...ente de DPOC, em programa de reabilitação, apresentado medida de pulso de 40. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Arritmia Ventricular Complexa. Este paciente apresenta ritmo sinusal com extrassístoles ventriculares frequentes e polimórficas: Figura 1: DII com ritmo sin......
...ntomas mal definidos e inespecíficos, o estresse por calor, geralmente, é um diagnóstico de exclusão. No exame físico, a temperatura pode ser normal ou elevada, geralmente não acima de 40ºC. Os pacientes com exaustão por calor não manifestam sinais de comprometimento do SNC. Os estudos exames laboratoriais demonstram, normalmente, hemoconcentração. Pacientes que não fizeram ingestão de líquidos d......
... solicitados, lembrar-se de averiguar níveis de plaquetas, coagulograma para investigar distúrbios de coagulação e pedir exames que apontem possíveis vasculites como: ANCA (poliarterite microscópica, Granulomatose de Wegener); anticorpo anti-membrana basal glomerular (Síndrome de Goodpasture); FAN, anti-DNA e níveis de C3 e C4 (Lupus Eritematoso Sistêmico). Averiguar área cardíaca com radiografia ......
...ado de São Paulo (Cremesp) já havia regulamentado a prescrição do canabidiol por médicos do estado em outubro deste ano, autorizando médicos a prescreverem o canabidiol para tratamento de epilepsias mioclônicas graves em crianças que não responderam aos tratamentos convencionais. Mesmo com a resolução, a substância continua classificada pela ANVISA como de uso proscrito. Isso faz com que a substân......
...malidades neurológicas, reduzir massa tumoral, preservar a função da hipófise, prevenir progressão da doença hipotalâmica. Figura 28.6 Microadenoma e macroadenoma em RM com gadolínio e sequência T1 corte coronal. O microadenoma (painel A) é uma massa intrasselar hipodensa de 4 mm de diâmetro. O macroadenoma (painel B) é uma massa de 1 cm de diâmetro, com extensão para o quiasma óptico. ......
...ectivos receptores celulares localizados na placenta. O sEng, por sua vez, liga-se ao TGF-beta e interfere em sua interação com a óxido nítrico sintase endotelial da placenta, acarretando disfunção endotelial sistêmica.105,106 O quadro clínico pode ser indistinguível da PTT. A síndrome HELLP refere-se a um distúrbio que ocorre durante a gestação e é caracterizado por hemólise, níveis elevados de ......
...cia de disfunção renal, com base em estudos experimentais e alguns estudos clínicos; pode causar desconforto torácico associado à infusão. Estudos comparativos com anfotericina B lipossomal demonstraram que essa formulação tem eficácia equivalente com menor incidência de febre, calafrios e nefrotoxicidade em relação ao deoxicolato. Reações anafiláticas e broncoespasmo já foram relatados; no entan......
...lo de proteínas amiloides na parededas artérias, tornando-as mais suscetíveis à ruptura. As hemorragias causadaspor angiopatia amiloide são tipicamente lobares (perto do córtex) e múltiplas eocorrem em pacientes com mais de 55 anos de idade. A Tabela 2 resume osprincipais fatores de risco para HIP. Tabela 2. Principais fatores de risco para hemorragia intracerebralparenquimatosa · ......
...ia B). Os CCPs contêm os fatores II, IX, e X e podem ser administrados rapidamente em um pequeno volume (20-40mL) com rápida normalização do INR (dentro de minutos) em pacientes utilizando antagonistas de vitamina K. Embora estudos não randomizados retrospectivos e um estudo de caso-controle tenham mostrado correção mais rápida do INR com vitamina K e CCP do que com vitamina K e plasma fresco con......
... idade de aparecimento dos sintomas (precoce e tardio), no curso (limitado, crônico), etc. No entanto, ainda não há consistência na definição desses subtipos, especialmente em função do manejo semelhante do ponto de vista terapêutico.12 Uma análise recente utilizando métodos modernos de psicometria demonstrou uma potencial validade para o subtipo respiratório dos ataques de pânico.13 Além da apre......
... sífilis EEG (se necessário) Sorologia para HIV Na, K, Ca, Mg Dosagens específicas de outros hormônios (conforme dados clínicos) Pesquisa de metais no sangue e/ou urina (caso haja suspeita) A investigação por imagem também deve ser considerada, sobretudo quando dados outros (além de alucinação e/ou delírio) da anamnese, exame físico e mental parecem implicar uma injúria......
...nóstico é feito pelo exame da gota espessa, que permite a visualização do parasita mediante microscopia óptica após coloração pelo método de Walker ou Giemsa. Rabdomiólise Definida como necrose das fibras musculares esqueléticas com liberação de seu conteúdo para a corrente sangüínea e urina. Manifesta-se com dor, fadiga, fraqueza muscular e às vezes aumento de volume muscular. Ur......
...o. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Cardiovascular: palpitação; aumento dos batimentos do coração. Atenção com outros produtos A Fenilefrina •pode causar aumento da pressão seguido de bradicardia com: betabloqueador. •pode ter sua ação aumentada por: cocaína; IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (evitar o ......
...marelada nos olhos ou pele). •se ocorrer queda de pressão ao mudar de posição,recomenda-se redução das doses. •checar periodicamente: a pressão arterial; exame de sangue antes de iniciar o tratamento para ter um guia se ocorrer anemia hemolítica; teste de Coombs (antes de iniciar o tratamento e 6 e 12 meses após); função do fígado (antes do tratamento e durante as primeiras 6 a 12 semanas e tamb......
...pagem do colo do aneurisma por técnica microcirúrgica, utilização de técnicas endovasculares com uso de molas e stents ou, em alguns casos, oclusão total do vaso acometido e bypass. Devem ser tratados cirurgicamente (técnica microcirurgica ou endovascular) os aneurismas rotos e os aneurismas não-rotos maiores que 4 mm de diâmetro e aqueles que demonstrarem expansão recente. ......
...droergotamina 1 mg + cafeína 75 mg + cloridrato de metoclopramida 10 mg + paracetamol 450 mg). Aché. Cefaliv – antienxaquecoso – enxaqueca – comprimido (mesilato de diidroergotamina 1 mg + dipirona sódica 350 mg + cafeína 100 mg). Aché. Migraliv – antienxaquecoso– enxaqueca – comprimido (mesilato de diidroergotamina 1 mg + dipirona sódica 350 mg + cafeína 100 mg). Sigma Pharma. Parcel– antienxa......
...ntelina, diazepam, mepacrina, digitálicos, quinidina, estricnina, quinina, etclorvinol, salicilato de metila, fenilbutazona, selênio, fenilpropanolamina, sulfonamidas, fenitoína, teofilina, fenol, tetraciclinas). CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5 • Intoxicação por hidrocarbonetos. • Intoxicação por substâncias corrosivas. • Íleo paralítico. • Perfuração gastrintestinal. • Ob......
... 2 minutos. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS2,5,7 • Taquiarritmias, ansiedade, tremores, dor anginosa (1 a 3%), hipertensão, palpitação (1 a 3%), extra-sistolia (5%). • Reação no local da injeção, flebite. • Hipocalemia. • Náusea (1 a 3%), vômito. • Dor de cabeça (1 a 3%), parestesia, cãibras nas pernas. • Dispnéia (1 ......
...iastenia gravis; em locais infectados ou inflamados. Avaliar Riscos X Benefícios Doença cardíaca debilitados; diminuição da função do fígado; hipertireoidismo. Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: diminuição dos batimentos do coração; inchaço; parada do coração; pressão alta, pressão baixa. DERMATOLÓGICO: lesão na pele; reação alérgica; urticária. SISTEMA......
... Exame Físico O exame físico também é bastante inespecífico nestes pacientes, mas algumas alterações podem ser úteis no auxílio diagnóstico. · Lesões cutâneas sugerem quadro de vasculite. Quando periféricas e associadas a alterações na ausculta cardíaca, a hipótese de endocardite deve ser aventada. · Alterações na ausculta cardíaca, que sugiram doença valvar aórtica ou mitral, s......
...as hipertensivas estão apresentadas no Quadro 16. Não há valores pressóricos fixos que, acompanhados das situações listadas, constituam um delimitador diagnóstico. De acordo com dados experimentais e experiência clínica mais antiga costuma-se apontar 130 mmHg de pressão diastólica como um valor de referência, sem esquecer que a situação clínica é mais importante para o diagnóstico do que a cifra t......