...ertensão deinício recente pode se resolver espontaneamente, mas alguns pacientes têm hipertensãopersistente mediada pela renina. Bibliografia 1- Bourgault M, Grimbert P, Verret C, et al. Acute renalinfarction: a case series. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8:392.2-Domanovits H, Paulis M, Nikfardjam M, et al. Acute renalinfarction. Clinical characteristics of 17 patients. Medicine (Baltimore) 1999;78:3......
...unda Guerra Mundial, estabelecendo, assim, uma relação causal entre rabdomiólise e insuficiência renal pela primeira vez na literatura. Inúmeras causas de rabdomiólise têm sido descritas desde então. As mais comuns parecem ser uso de álcool, excesso de atividade física e, principalmente, medicações ilícitas ou não. As causas de rabdomiólise são subdivididas em quatro grandes grupos: · ......
... é tóxico-metabólica-infecciosa. Os pacientes com encefalopatias e dados de lesões focais devem, sempre, ser submetidos a exame de imagem intracraniano. Com exceção de alguns casos de hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica, o achado de encefalopatia focal se relaciona a causas estruturais. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é realizada em todas as situações em que a......
...vo é similar independente da classe. As vias aéreas devem ser protegidas conforme necessidade, estabelecendo o acesso IV, monitorização cardíaca contínua e ECG. Um bólus de solução cristaloide é o tratamento de primeira linha para pacientes com hipotensão. Se for necessário um vasopressor, é preferível um fármaco de ação direta, como a norepinefrina. Se a aspiração pulmonar não é uma preocupação,......
...tratar a desidratação e hipovolemia com infusão salina fisiológica. O tratamento de agitação grave, hipertermia ou convulsões pode exigir bloqueio neuromuscular e intubação endotraqueal. As convulsões são tratadas com benzodiazepínicos ou propofol. Pacientes com rabdomiólise requerem hidratação agressiva para manter a produção de urina. Referências 1-Prybys KM, Hansen KN. Hallucinogens in ......
...ização de anticoagulação, mas a reversão das crises hiperglicêmicos cursa com melhora do estado inflamatório e de trombótico de forma que não é necessário a anticoagulação plena de rotina nestes pacientes, exceto se outras condições associadas. Fatores precipitantes Existem 2 fatores precipitantes principais, dependentes da população estudada, o primeiro deles são os quadros infecciosos, que ......
...em a padrões previsíveis de dor referida e radiação podem ajudar o diagnóstico. O sinal de Kehr é um exemplo clássico onde irritação diafragmática, geralmente a partir de sangue intraperitoneal livre, faz com que o paciente apresente dor no ombro e é particularmente associado com colecistite e abscessos diafragmáticos. Qualquer outro processo inflamatório ou com órgão contíguo ao diafragma também ......
...ibidores da ECA e ciclosporinas. – destruição tecidual extensa como ocorre em queimaduras graves. t A concentração da solução para infusão intravenosa não deve exceder a 3,2 g (43 mmol/L). t A infusão rápida é cardiotóxica. t Fazer monitoria eletrocardiográfica. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C Esquemas de administração Crianças t Inicial: dose de 1 mEq/kg por infusão ......
...ana. A maioria dos pacientes do estudo, no entanto, teve insuficiência cardíaca sem hiponatremia, que seria uma indicação melhor para a medicação.Hiponatremia crônica em associação com disfunção cardíaca pode ser uma fonte significativa de morbidade. Os sintomas podem incluir instabilidade da marcha, instabilidade, propensão para quedas, confusão mental crônica e aumento da sobrecarga em cuidador......
...hipernatremia, condições hiperosmóticas; Distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, coma diabético/estado hiperosmolar. Fisiopatologia A maioria das causas de rabdomiólise cursa com depleção de ATP. Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois com a depleção deste, ocorrem alterações na homeostase dos íons intracelulares, principalmente aumento do cálcio intracelular ......
...lipídeo. Tratamento A única intervenção eficaz na TAO é a interrupção completa do tabagismo. Apesar das semelhanças da TAO com as vasculites sistêmicas que afetam os vasos sanguíneos de tamanho médio e os estados hipercoaguláveis, não há papel para intervenções imunossupressoras ou anticoagulação nessa condição. As medidas para úlceras digitais são semelhantes as que ocorrem em úlceras por......
... Esta solução fornece 100 meq de bicarbonato, o objetivo é manter o PH urinário acima de 6,5, ajudando a eliminar a mioglobina. Após o bolus inicial o bicarbonato pode ser diluído em solução glicosada a 5% (ex: 140 ml em 860 de SG5%), para se evitar excesso de administração de sódio. Manter a velocidade de infusão necessária para manter o PH urinário acima de 6,5. 4. Manitol 10% 100 ml......
...de escorpiões e aranha negra · Efeito de massa de tumor genital · Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (sildenafila, tadalafila, vardeína) · Doença de Fabry (defeito no metabolismo do óxido nítrico) Priapismo não isquêmico · Trauma perineal · Tração do pênis (lesão por coito, fratura do pênis......
...ridol para o controle dos sintomas. · O uso de benzodiazepínicos deve ser evitado, exceto nos casos de delirium por abstinência alcoólica ou síndrome neuroléptica maligna. ALGORITMO Algoritmo 1: abordagem inicial do paciente com delirium BIBLIOGRAFIA 1. Cummings JL, Mega MS. Neuropsychiatry and behavioral neuroscience. New York: Oxford University Press; 2003. 2. Burns A, G......
...drenagem de líquor devem ser realizadas em casos selecionados e com monitorização da PIC. · Medidas gerais necessárias para qualquer paciente com AVCH · IHIC · incluem uso profilático de anticonvulsivantes, tratamento de hipertermia e hiperglicemia e profilaxia de trombose venosa profunda. · O tratamento cirúrgico das hemorragias intracranianas está formalmente......
...opulação geral estão longe de serem adequados, e a maioria dos médicos é complacente sobre a necessidade do controle agressivo da PA elevada. São fatores predisponentes ao desenvolvimento de EH: · controle inadequado da PA; · má adesão; · hipertensão secundária; · alcoolismo; · tabagismo; · uso de drogas ilícitas; · raça negra. Diagnóstico Inicial......
... al. Causes and prognosis of acute renal failure in elderly patients. Nephrol Dial Transplant. 1987;2:316-322. 3. Gabow PA, Kaehny WP, Keller SP. The spectrum of rhabdomyolysis. Medicine. 1982;61:125-152. 4. Knottenbelt JD. Traumatic rhabdomyolysis from severe beating – experience of volume diuresis in 200 patients. J Trauma. 1994;37:214-219. 5. Bywaters EGL, Beall D. Crush injuries wi......
...terapêuticos secundários, devido a suas propriedades como tampão de radicais livres. No caso da pentoxifilina, aumenta o fluxo capilar e diminui a adesão de neutrófilos e liberação de citocinas. Entretanto, existem evidências de que, uma vez realizada a reposição volêmica adequada, estas medidas seriam pouco úteis. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo. A hipocalcem......
...ndrome (allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum. 1990;33:1094-100. 3. Bosch X, Guilabert A, Font J. Antineutrophil cytoplasmic antibodies. Lancet. 2006;368:404-18. 4. Leavitt RY, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegener's granulomatosis. Arthritis Rheum. 1990;33:1101-7. 5. Kerr PG, Nikolic-Paterson DJ, Atikins RC. Rapidl......
...cirúrgicos, etc). A transmissão vertical (mãe-filho) pode ocorrer e depende da replicação do HBV. O vírus da hepatite E (HEV) é de transmissão fecal-oral. Essa via de transmissão favorece a disseminação da infecção nos países em desenvolvimento onde a contaminação dos reservatórios de água perpetua a doença. A transmissão interpessoal não é comum. Em alguns casos os fatores de risco não são ident......
...tica. 6. Hepatite A: não há indicação de interromper o aleitamento materno. Indicar imunoglobulina para os lactentes de mães com hepatite A aguda. TÉCNICAS CORRETAS PARA AMAMENTAR Deve-se iniciar o aleitamento materno sob regime de livre demanda, imediatamente após o parto, sem horários pré-fixados, estando a mãe em boas condições e o recém-nascido com manifestação ativa de sucção e choro......
...o do realce tardio encontrado no miocárdio geralmente é epicárdica e/ou mesocárdica, preservando o endocárdio, padrão típico que exclui causa isquêmica (a qual possui disposição transmural ou subendocárdica respeitando a vascularização coronariana). O realce tardio tem valor prognóstico quando usado no acompanhamento, já que os pacientes que mostram redução do realce em 3 meses apresentam melhor ......
...vados da vitamina A (etretinato, isotretinoína), quinolonas, esomeprazol, micofenolato mofetil Ecstasy, cocaína ou heroína podem provocar rabdomiólise Álcool Tabela 6: Fatores de mau prognóstico Idade superior a 60 anos Intervalo entre início dos sintomas e início do tratamento maior que 8 meses Queixa pulmonar Disfagia grave História pessoal ou familiar ......
...rígido da PA (PAS até 140 mmHg) proporcionou uma diminuição no crescimento do hematoma quando comparado ao de pacientes em que a PAS máxima foi de 180 mmHg, e esse controle da PA não aumentou o número de eventos adversos.6 A terapia hemostática não foi benéfica no manejo de hemorragias cerebrais espontâneas. A utilização do fator VII recombinante, aprovado para tratamento de hemorragia em pacient......
...lo reto abdominal e linha semicircular, na porção caudal do músculo reto abdominal. Envolve também os músculos transverso e oblíquo interno. Sua apresentação geralmente é sintomática, mais à direita e de difícil diagnóstico. Por ser um defeito pequeno com saco herniário grande, em 20% dos casos apresenta-se com estrangulamento. O uso de exames de imagem como ecografia e tomografia computadorizada ......
... coma de instalação abrupta,postura extensora anormal, perda de reflexos pupilares e perda de movimentosextraoculares. A anatomia da fossa posterior deixa pouco espaço para acomodaruma massa em expansão. A compressão precoce do tronco cerebral com perda dosreflexos do tronco cerebral pode se desenvolver rapidamente. Outra causainfratentorial de coma é a hemorragia pontina, que pode apresentar sina......
...nticoagulação contra 16% de pacientes com hemorragia espontânea. Por outro lado, o tempo para a expansão da hemorragia foi menor nos pacientes com hemorragia espontânea. Pacientes inicialmente alertas podem, em até 25% dos casos, apresentar deterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre,sobretudo, por expansão do hematoma. São fatores de mau prognóstico: escore de Glasgo......
...e instrumentos que mensurem a probabilidade de evolução com necessidade de recursos de terapia intensiva. Um desses instrumentos é o escore SMART-COP que foi projetado para prever quais pacientes necessitam de internação em UTI, foi originalmente relatado ter sensibilidade de 92%, quando comparado com 74% para o PSI e 39% para CURB-65 para predizer necessidade de ventilação invasiva ou não invasiv......
...nunca houve um episódio maníaco, hipomaníaco ou misto na história clínica do paciente, pois, caso contrário, o diagnóstico adequado seria o de transtorno bipolar. Dessa forma, o TDM pode ser classificado como depressão unipolar. Critérios para o diagnóstico de transtorno depressivo maior A Tabela 3.2 apresenta os critérios do DSM-IV-TR2 para o diagnóstico de um episódio depressivo maior. Como......
...nância magnética para orientação do melhor local a ser biopsiado. 6. Imuno-histologia: há depósitos de imunoglobulinas e complemento na junção dermoepidérmica, semelhante ao encontrado em pele fotolesada de pessoas sadias. O infiltrado inflamatório dérmico contém predominantemente macrófagos e linfócitos T CD4+. 7. Exames gerais: velocidade de hemossedimentação elevada, mas em correlação r......
... vezes por semana; d) 1 a 2 vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca. 2C) Você alguma vez dormiu enquanto dirigia? a) Sim; b) Não; c) Não aplicável. 3A) Você tem pressão alta? a) Sim; b) Não; c) Não sabe. 3B) IMC > 30 kg/m2 a) Sim; b) Não. Interpretação Módulo 1 positivo: duas das questões sublinhadas positivas. Módulo 2 positivo: duas das questões sublinhadas positivas. Mód......
...perfusão, angioplastiaprimária ou terapia fibrinolítica. Pacientes sem elevação do segmento ST não sebeneficiam e podem ter danos com a terapia trombolítica.Angiografiacoronária imediata e angioplastia primária (incluindo implante de stent)da artéria relacionada ao infarto são superiores à trombólise nos diferentesestudos. As diretrizes americanas e europeias exigem primeiro contato médico outempo......
...omo resultado, a dissipação do calor é comprometida e a temperatura corporal pode subir. A hipertermia por desidratação costuma ser branda e pode ser imediatamente corrigida com reposição de líquidos. Entretanto, em alguns casos, os distúrbios termorregulatórios causam uma pirexia extrema, em que as temperaturas corporais atingem 41o C ou mais.9 São exemplos destes distúrbios termorregulatórios a ......
...–Início do hábito de fumar quando jovem, o que ocasiona uma maior quantidade de anos à adicção e a seus efeitos. –Fumar 20 cigarros diários aumenta cinco vezes o risco de doença cardiovascular (no Capítulo 17 isso é abordado de forma mais completa). - O hábito de fumar é uma fonte bem-conhecida de RLOs, já que eleva a produção de radicais livres xenobióticos, tanto a fumaça como o alcatrão e ......
...es com DC atual e com TUS passado são capazes de manter-se estáveis em um tratamento efetivo; contudo, isso é bem mais provável se estiverem sob manejo de clínicos experientes. Em algumas ocasiões, a internação hospitalar pode ser necessária. O ideal seria a internação em uma clínica especializada em DQ; porém, pacientes com DC apresentam bastante resistência a serem internados. Alternativamente,......
...porque apenas 5% de pacientes com endocardite apresentam culturas sanguíneas negativas. A causa principal de culturas sanguíneas negativas em pacientes com endocardite é a administração prévia de antibióticos. Portanto, é extremamente importante obter diversas culturas sanguíneas, incluindo algumas culturas entre 5 a 10 dias após a interrupção no uso de antibióticos. Outras causas de endocardite c......
...tual de neutrófilos = contagem absoluta de neutrófilos). Levando-se em consideração que o nível sanguíneo de cada tipo de leucócito é controlado separadamente, o procedimento padrão é utilizar a contagem absoluta e não o percentual para avaliar as anormalidades. Indicações da Presença de Distúrbios de Células Fagocitárias Considerando que os fagócitos, particularmente os neutrófilos, formam u......
...bacterial maxillary rhinosinusitis: a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;134:3–9. 42. Kovatch AL, Wald ER, Ledesma-Medina J, et al. Maxillary sinus radiograph in children with nonrespiratory complaints. Pediatrics 1984;73:306–8. 43. Wippold FJ II, Levitt RG, Evens RG, et al. Limited coronal CT: an alternative screening examination for sinonasal inflammatory disea......
...ina é um anticonvulsivante também empregado como EH. A forma de administração também é descrita na tabela 10. Em doses elevadas, também promove intoxicação, cujos principais sintomas são tontura e diplopia. Seu uso tem mínimas chances de causar agranulocitose e reações cutâneas graves. Entre os EHs de primeira linha, é o que causa menos ganho de peso, mas pode causar sedação, prejuízo da atenção e......
... BIBLIOGRAFIA 1. Melmed S, Casanueva FF, Cavagnini F, Chanson P, Frohman L, Grossman A, et al. Guidelines for acromegaly management. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:4054-4058. 2. Merza Z. Modern treatment of acromegaly. Postgrad Med J. 2003;79:189-194. 3. Katznelson L. The diagnosis and treatment of acromegaly. Endocrinologist. 2003;13:428-434. 4. Carroll PV, Jenkins PJ. Acromeg......
...de apontar diminuição do tempo total de sono, aumento na latência do sono e na frequência de despertares e excitação do tipo terror noturno. Nos pacientes com esquizofrenia, a insônia pode sinalizar a instalação de quadro depressivo, novo surto psicótico ou ainda ser decorrente do uso de medicações. Estudos com polissonografia apontam uma tendência de fragmentação do sono, uma diminuição na quant......
...ara transtorno dissociativo (DSM-IV, APA, 2000) Amnésia dissociativa A. A perturbação predominante consiste em um ou mais episódios de incapacidade de recordar informações pessoais importantes, em geral de natureza traumática ou estressante, demasiadamente extensa para ser explicada pelo esquecimento normal. B. A perturbação não ocorre exclusivamente du......
... por mais de 4 a 6 horas, não reversível pelo orgasmo e, em geral, dolorosa. Pode provocar fibrose nos corpos cavernosos e determinar piora da disfunção erétil. É mais frequente após utilização da papaverina. Pode ser revertida com punção do corpo cavernoso, podendo ser necessária associação de solução de adrenalina ou mesmo cirurgia para shunt cavernoso-esponjoso. Alprostadil Transuretral A......
...erações no ECG de repouso Equipamento de alta qualidade é essencial 80 / 80 Ecocardiograma de estresse com dobutamina Paciente incapaz de realizar atividade física Aumento progressivo de dose de dobutamina Alteração de contração segmentar nova, dilatação ventricular no estresse ou ambos Equipamento de alta qualidade é essencial 80 / 85 Cintilografia miocárdica com esforç......
...moglobina abaixo de 9%), apresenta-se isodenso, o que dificulta o diagnóstico. A TCC também evidencia hematoma intraparenquimatoso, hidrocefalia e edema cerebral e pode prever a localização do aneurisma. Esse exame é também o mais confiável para predizer vasospasmo cerebral e má evolução. A punção lombar deve ser realizada em pacientes com suspeita de HSA e com TCC que apresenta resultado negativ......
...nte antiplaquetas pode ser substituído em casos de pacientes alérgicos à aspirina internados com SCA. O fármaco liga-se de modo irreversível ao receptor de ADP, e uma carga aguda com 300 a 600 mg pode encurtar o tempo necessário para que a eficácia antiplaquetária seja alcançada.8 No estudo CURE foi demonstrado que o clopidogrel diminui a mortalidade, isquemia coronariana recorrente e AVC.36 A dim......
...vezes/dia) e citrato de clomifeno. As mulheres tratadas com esta combinação apresentam taxas maiores de ovulação do que aquelas tratadas apenas com citrato de clomifeno.28 O hirsutismo e a acne não devem ser abordadas com tratamento médico durante os ciclos de indução da ovulação. Níveis altos de FHS e E2 no 3º dia do ciclo significam a diminuição das reservas ovarianas (isto é, diminuição do núm......
..., há o achado de que os pacientes esquizofrênicos em geral tendem mais a terem nascido durante o inverno, enquanto o subgrupo de pacientes com esquizofrenia com déficit tendem mais a terem nascido no verão.17 Não está esclarecido como a estação do ano em que ocorre o nascimento afeta o risco de doença. As agressões ambientais que ocorrem nas fases mais tardias da vida, como o uso de fármacos psico......
...observa o triângulo cervical anterior. Na IC descompensada, a compressão do fígado e da veia cava aumenta o retorno venoso, causando uma visível distensão jugular. Os outros sinais de insuficiência cardíaca são bem menos sensíveis ou específicos, embora sejam bastante comuns. A taquipneia é comum, acompanhando-se de esforço respiratório e incursões torácicas rasas, para evitar ......
...mia anaeróbica. A faringite e as infecções dentais também podem levar ao desenvolvimento de sepse pós-angina. O inchaço facial representa uma evidência diagnóstica inicial desta síndrome. A TC é importante para a detecção de abscessos, enquanto a ultrassonografia é útil para identificar a trombose na veia jugular. Os bacilos gram-negativos anaeróbios (p. ex., espécies de Fusobacterium) são tipicam......