...Pros and Cons of Population-Based Colorectal Cancer Preventative Strategies. Colorectal Cancer in Clinical Practice: Prevention, Early Detection and Management. Rozen P, Young G, Levin B, et al, Eds. Martin Dunitz, Ltd, London, 2002, p 115 94. Cohen AM, Minsky BD, Schilsky RL: Colon cancer. Cancer: Principles & Practice of Oncology, 4th ed. DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, Eds. ......
...es de sangue oculto fecal a cada ano ou a cada 2 anos para a pesquisa de câncer colorretal, com a coloscopia utilizada como seguimento de um teste positivo. Vários estudos randomizados e controlados mostraram diminuição de mortalidade em cerca de 30% por câncer colorretal com essa estratégia do que sem rastreamento, com até 30 anos de seguimento. Os estudos usaram testes feitos com base em guáiac......
...acientes que a cirurgia seja realizada após o 1º episódio de diverticulite.23,43,44 Entretanto, este risco aumentado não foi confirmado por outros estudos, e alguns cirurgiões sugerem que a recomendação da cirurgia após o 1º episódio, nestes casos, seja feita com moderação.45,46 Tratamento preventivo Uma dieta rica em fibras insolúveis e pobre em gordura e carnes vermelhas aparentemente dimin......
...na qualidade dos exames. Para que as diretrizes possam ter aceitação e sejam aplicadas com segurança, os colonoscopistas precisariam medir e verificar a conformidade de suas próprias taxas de detecção no decorrer do tempo. A baixa frequência de adenoma avançado nos pacientes classificados como de baixo risco neste estudo suporta a recente extensão, nos Estados Unidos, da vigilância pós-polipectomi......
...avanço da idade.16,17 Como a infecção por HPV é bastante propensa ao retrocesso entre mulheres com resultados de citologia normais e anormais, incluindo mulheres infectadas pelos subtipos de HPV que mais tendem a estar associados ao câncer (tipos 16 e 18), seu uso como teste de triagem para mulheres mais jovens não é recomendado.14,18 A lógica do uso do teste de HPV para mulheres mais maduras, ali......
...m do sistema de classificação de duas doenças. Entretanto, nos dias atuais, a DII ainda é diferenciada como doença de Crohn e colite ulcerativa. A Figura 6 mostra a imagem por ETC coronal em um paciente com histórico de doença de Crohn e ressecção ileocecal prévia. ETC: enterografia tomográfica computadorizada. Figura 6 - Imagem por ETC coronal em um paciente com histórico de doença de......
...que. Achados físicos de doença hepática, bem como petéquias e púrpuras, sugerem uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode demonstrar desconforto abdominal com a palpação, massas, ascite ou organomegalia. Em pacientes com HDB, a ausência de dor ou hipersensibilidade abdominal sugere sangramento secundário a distúrbios envolvendo a vasculatura, como diverticulose ou angiodisplasia. Os dis......
...anguinolentas. O paciente típico apresenta história de uma cirurgia recente ou apresenta doença médica significativa. Náuseas e vômitos podem ocorrer com obstrução secundária a um estreitamento ou íleo. Hipersensibilidade sobre o colo afetado pode estar presente, mas, muitas vezes, não é drástica. Achados peritoneais, febre e contagem elevada de leucócitos sugerem necrose intestinal e perfuração.......
...s que necessitam de intervenção cirúrgica imediata. Uma segunda abordagem possível é com tratamento cirúrgico ou intervencionista. Existe um debate sobre o fato de os pacientes em risco de complicações ou com condições médicas associadas com um risco aumentado de morbidade pós-operatória (tais como diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal ou imunossupressão) devem ser sub......
...ulto nas fezes baseado em guaiaco; b. Teste imunoquímico fecal (FIT) c. Teste de DNA de fezes multialvo (FIT-DNA) d. Colonoscopia e. Colonografia por tomografia computadorizada (TC) f. Sigmoidoscopia flexível (FS) g. FS mais FIT 3. Duas estratégias - testes anuais de DNA FIT e colonoscopia a cada 10 anos - cada uma confere o maior número de anos de vida ganhos (cerca de 250) e mortes por câ......
...al. Colon and Rectum. In: AJCC Cancer Staging Manual, 8th, Amin MB (Ed), AJCC, Chicago 2017. p.251. 2. Farouk R, Nelson H, Radice E, et al. Accuracy of computed tomography in determining resectability for locally advanced primary or recurrent colorectal cancers. Am J Surg 1998; 175:283. 3. Bond JH. Polyp guideline: diagnosis, treatment, and surveillance for patients with colorectal......
...so, fístulas, obstrução intestinal e perfuração livre, que requerem tratamento cirúrgico. Abscessos. Deve haver suspeita de abscesso nos casos de melhora clínica lenta, com febre e leucocitose persistente (mesmo na instituição de tratamento antibiótico por via intravenosa) ou presença de massa dolorosa no exame físico. Nesses casos, a TC é o melhor exame para o diagnóstico definitivo do absces......
...te designados para receber vitamina D tiveram um aumento líquido médio em níveis séricos de 25-hidroxivitamina D de 7,83 ng/mL, em relação aos participantes que receberam placebo. No geral, 43% dos participantes tiveram um ou mais adenomas diagnosticados durante o acompanhamento. Os Odds Ratios ajustados para adenomas recorrentes foram de OR: 0,99 (IC95% 0,89-1,09) com a vitamina D versus sem vit......
...r recorrência de sangramento em 40% dos casos. Achados Laboratoriais Naapresentação inicial, uma hemoglobina normal não é incomum, pois pode não terdecorrido tempo suficiente para a hemodiluição e o equilíbrio. A baixahemoglobina na apresentação é sugestiva de anemia que antecedeu o sangramentoou o sangramento que está presente há horas ou dias. Depois que o equilíbrioocorre, os índices de hemácia......
...olon in Brazil: a report of 230 cases. Dis Colon Rectum 1976; 19:314 Mangiante EC, Croce MA, Fabian TC, et al. Sigmoid volvulus. A fourdecade experience. Am Surg 1989; 55:41. Ballantyne GH, Brandner MD, Beart RW Jr, Ilstrup DM. Volvulus of the colon. Incidence and mortality. Ann Surg 1985; 202:83. Volvo de Sigmoide Lucas Santos Zambon Volvo de Sigmoide Emergências Imagem da Semana......
...stado hemodinâmico é importante. A reposição volêmica deve ser agressiva,usando cristaloides, como solução salina isotônica, exceto se choque com hipoalbuminemiagrave estiver presente, o que requer a administração de coloides. Além disso, deve-serepor eletrólitos para evitar a hipocalemia. Empacientes com RCUI grave, o número e a consistência das evacuações são indicadorescríticos da gravidade da ......
...PS, et al. Colorectal Cancer Initial Diagnosis: Screening Colonoscopy, Diagnostic Colonoscopy, or Emergent Surgery, and Tumor Stage and Size at Initial Presentation. Clin Colorectal Cancer 2016; 15:67. 2. Majumdar SR, Fletcher RH, Evans AT. How does colorectal cancer present? Symptoms, duration, and clues to location. Am J Gastroenterol 1999; 94:3039. Neoplasia de Cólon Lucas Santos Z......
..., cotovelos e ombros), correlaciona-se com a atividade da doença e responde à otimização dos medicamentos, enquanto a artrite poliarticular afeta mais articulações (principalmente pequenas articulações da mão) e não está relacionada com a atividade da doença. A artrite pauciarticular e poliarticular respondem à medicações anti-inflamatórias não esteroidais (preferencialmente inibidores de COX II) ......
... Recomenda-se não realizar a triagem para câncer cervical com HPV, isoladamente ou em combinação com citologia, em mulheres com menos de 30 anos. HPV: papilomavírus humano; NIC: neoplasia intraepitelial cervical. Recentemente, as evidências sugerem que o rastreamento para câncer de pulmão em pacientes de risco é benéfico. As evidências também sugerem que a TC de tórax é bem mais sensível q......
...is 1 semana após seu término. Pacientes com íleo podem se beneficiar da associação de metronidazol endovenoso (500 mg a cada 8 horas) ao esquema com vancomicina oral. É possível também realizar enemas de vancomicina em pacientes que não tolerem tratamento por via oral, mas levando em conta que esta opção aumenta os riscos de perfuração colônica. O esquema sugerido é de 500 mg d......
...ia (laringoscopia direta e indireta, b roncoscopia e endoscopia digestiva alta) pode ser tentada. O PET-CT ainda é alvo de estudos para aplicações adicionais. Moller e colaboradores avaliaram o uso da 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) PET-CT como teste de diagnóstico em pacientes com tumor metastático de sítio desconhecido extra-cervical. O tumor primário foi detectado por meio de FDG-PET-CT em 39% dos......
...A III ou IV; · cirurgia de emergência; · comorbidade neurológica presente; · comorbidade cardiorrespiratória presente; · hipoalbuminemia; · duração prolongada do procedimento cirúrgico; · contaminação peritoneal; · excisão retal. Complicações de anastomose intestinal estão associadas a um aume......
... aumentos na pressão intraluminal causados por anormalidades na motilidade e anormalidades histológicas na parede do intestino, que diminuem a resistência à tração. A simples presença de divertículos já caracteriza uma diverticulose intestinal, que pode ser assintomática ou complicada. Já o termo doença diverticular se refere a uma diverticulose intestinal clinicamente significativa, ou seja, sin......
...gement of antithrombotic medications in patients with ischemic cerebrovascular disease. Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2013 May 28; 80:2065-2069. (link para o artigo) Diretriz – Manejo de antitrombótico periprocedimentos em pacientes com AVC Lucas Santos Zambon Diretriz – Manejo de antitrombótico periprocedimentos em pacientes com ......
...s ocorrem na assistência em saúde. Tudo isso é considerado incidente. Certas formas de dano, porém, como uma incisão de uma laparotomia, são necessárias. Este não é considerado um incidente. Incidentes acontecem em decorrência de atos involuntários ou planejados. Erros são, por definição, não intencionais, enquanto que violações são geralmente intencionais ou eventualmente até mal intencionadas, e......
...viduals with different eating patterns. Gut 1986;27:164. 29. Hinds JP, Stoney B, Wald A. Does gender or the menstrual cycle affect colonic transit? Am J Gastroenterol 1989;84: 123. 30. Wald A. Approach to the patient with constipation. In: Yamada T, editor. Textbook of gastroenterology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 894. 31. Gunterberg B, Kewenter J,......
...egalias. No exame perianal, foi observada presença de orifício fistuloso, junto à borda anal direita, com drenagem de secreção purulenta à manipulação. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: hematócrito de 31%, hemoglobinade 10,5g/dL, 10.500 leucócitos (7% de bastões), velocidade de velocidade de sedimentação globular (VSG) de 76 mm/h, proteína C-reati......
...especificidade de apenas 50%, já o teste látex para lactoferrina é altamente sensível para diagnóstico de diarreia aguda infecciosa. A pesquisa de gordura fecal também é importante na avaliação desses pacientes e pode ser pequisado pelo teste Sudan ou por medida direta. O teste de Sudan para gordura fecal apresenta 86% de especificidade para detecção de gordura nas fezes com sensibilidade de 87 a......
...strointestinais, principalmente diarreia e dilatação abdominal, por causa do pequeno tamanho molecular e da rápida fermentação. Esse tipo de dieta implica na restrição, seguida da reintrodução de todos os FODMAPs (i.e., reintroduzir um alimento de cada vez na dieta).75 A eficácia dessa abordagem dietética à base de alimentos com baixo teor de produtos químicos somente poderá ser confirmada através......
... realizaram colonoscopia que evidenciou diversos pólipos. Eles foram, então, encaminhados para colectomia preventiva, pois a probabilidade de desenvolver adenocarcinoma de colo é de cerca de 100%. Leituras Recomendadas Chabner BA, Lynch TJ, Longo DL, editors. Harrison’s manual of oncology. New York: McGraw-Hill; 2008. de la Chapelle A. Microsatellite instability. N Engl J Med.2003;349(3):209......
...analgésicos incluindo anti-inflamatórios e opioides. Pacientes em que a diarreia é o sintoma predominante: -Mudança de dieta; -Uso de antidiarreicos como a loperamida: dose inicial de 4 mg; - Outros antidiarreicos, como colestiramina. Pacientes em que a constipação predomina: -Mudança de dieta; -laxativo osmótico como lactulose; -outros laxativos; -Inibidores da 5HT4 como teg......
... 3 coortes e 17 casos-controle. Nos estudos transversais, em um total de 8.866 pacientes que realizaram colonoscopia para diagnóstico de sintomas, quando o exame foi indicado por constipação, havia uma menor prevalência de achado de câncer colorretal, com um OR de 0,56 (IC95%: 0,36 – 0,89). Nos estudos de coorte, em um total de 189.038 pacientes, a chance de encontrar câncer colorretal em pacient......
... gastrointestinal hemorrhage. Dis Colon Rectum 40:471, 1997 35. Feitoza A, Rajan E, Gostout CJ: Overt gastrointestinal bleeding: diagnostic and therapeutic yield of push-enteroscopy. Am J Gastroenterol 96:S104, 2001 36. Ell C, Remke S, May A, et al: The first prospective controlled trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy in chronic gastrointestinal bleeding. Endosc......
...ação de níveis hidroaéreos em diferentes alturas de uma mesma alça e ausência de ar no reto. Definição A obstrução intestinal aguda caracteriza-se pela incapacidade do intestino de realizar o trânsito do conteúdo no sentido aboral, condição instalada de forma aguda. Genericamente, a obstrução intestinal pode ser classificada em mecânica ou funcional. Etiologia A maioria das ocorrências d......
...anal é outra manifestação comum. Um exame cuidadoso do ânus e arredores é necessário. Alguns pontos chave: - Os pacientes que se apresentam com sintomas relacionados à necessidade anorretais devem ser cuidadosamente avaliadoss para determinar a causa. - Muitos pacientes que se encontram com baixo grau doença hemorroidária interna têm uma resposta ao tratamento conservador, que deve incluir a......
... de necessidade de procedimento de hemostasia em 4 horas da avaliação, hipersensibilidade abdominal, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas condições comórbidas. Referências 1-Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol 2016; 111:459. 2-Meguerdichian DA, Goralnik D. Gastrointestinal bleeding in ......
...devem ser realizadas dosagem de ureia, creatinina, urina 1, eletrólitos, glicose e função hepática. Os níveis de hemoglobina e hematócrito inicial podem ser similares aos níveis basais do paciente e não refletem o grau de sangramento. O sangramento de uma fonte mais alta no trato gastrintestinal pode elevar os níveis sanguíneos de ureia através da digestão e da absorção de hemoglobina. Normalment......
... são diminuídos em condições com trânsito intestinal lento e aumentados em casos de obstrução. A ascite, na presença de constipação, pode ser um sinal de neoplasia ovariana ou uterina em mulheres pós-menopáusicas. O exame retal externo pode demonstrar fissuras anais, hemorroidas, abcessos ou massas protrusoras. O toque retal normal é útil para descartar causas neurológicas de obstrução. A descobe......
...ghers, síndrome de Cronkhite Canadá, são todos de pólipos hamartomatosos. Os pacientes com polipose juvenil e síndrome Peutz-Jeghers estão em risco aumentado para câncer. Pólipos adenomatosos são pólipos neoplásicos. Cerca de dois terços de todos os pólipos do cólon são adenomas. Adenomas são displásicos por definição e, portanto, têm potencial maligno. Pólipos adenomatosos são classificados morf......
...guintes estratégias, como as menos invasivas e de maior impacto para adultos assintomáticos e de risco médio: Mama: para mulheres entre 40 e 49 anos, rastreamento com mamografia a cada dois anos deve ser oferecido se uma mulher requisitar, e após a discussão de potenciais benefícios e riscos. Para mulheres entre 50 e 74 anos em boa saúde, a realização de mamografia a cada dois anos deve ser encor......
... evitá-lo. Esta dúvida é bastante frequente em pacientes que começam a fazer colonoscopia para rastreamento, mas surge para vários pacientes também. Já existe evidência de que AAS e AINH têm benefício. Suplementos de cálcio também parecem benéficos, bem como o ácido fólico, apesar de ser um benefício mais discreto. Entretanto, mudanças de estilo de vida são mais custo-benéficas. Essa metanális......
...as: 1) preventivas contra o primeiro evento (prevenção primária); 2) ativas para o controle imediato das paradas cardiorrespiratórias; 3) medidas que evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitamente de arritmia, a despeito do uso de medicamentos comprovad......
... 10 a 15 mL por dia. acima de 12 anos de idade: 15 a 30 mL por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminada no leite. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. Não usar o produto alergia a lactulose; galactosemia; obstrução intestinal; criança. Avaliar riscos x Benefícios idoso; paciente debilitado; diabetes mellitus;......
...renciais infecciosos; e anticorpo anticitoplasma de neutrófilos perinuclear (ANCA-p) pode ser elevado em até 70%. Exames de imagem abdominal são usualmente desnecessários. Porém, em quadros agudos com dor abdominal e colite grave em exacerbação, a radiografia simples de abdome pode ser necessária para descartar a presença de megacólon tóxico. Exames com enema baritado podem ser normais ou most......
..., como muitos pensam. Em indivíduos com mais de 60 anos de idade, a diverticulose está associada à dor abdominal e diarreia, predominante de característica semelhante à SII. Este estudo visa desmistificar a diverticulose como doença associada à constipação, e demonstra a sua associação com sintomas característicos de SII em pacientes mais velhos. Referências Sehgal MEJ et al. Symptomaticdiver......
...ção associada à incontinência em adultos idosos e geralmente institucionalizada. Geralmente, o fecaloma é resultado da incapacidade da pessoa para detectar e responder à presença de fezes no reto. A diminuição da mobilidade e percepção sensorial reduzidas são também associadas. O diagnóstico de fecaloma é confirmado através da realização de um exame retal. A chave para o diagnóstico está em encon......
...nal e diarreia. O exame físico demonstrava um aumento da hepatimetria e uma massa palpável no flanco direito. A paciente foi submetida a uma tomografia de abdômen e pelve, e os principais achados podem ser vistos nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de abdômen Imagem 2 – Tomografia de pelve Discussão Nas imagens pode ser vista uma massa no cólon ascendente (imag......
...ecessidade de comprovação de um benefício maior que os potenciais malefícios de qualquer intervenção, seja ela terapêutica, diagnóstica ou preventiva. Por mais simples e benéfica que uma recomendação em saúde possa parecer, ela sempre apresenta inconvenientes que podem ser desde pequenos e desprezíveis até efeitos colaterais graves, incluindo morte ou incapacidade. Sendo assim, essa iniciativa n......
...de perto durante o tratamento. Bibliografia 1. Ge Z–Z, Chen H–M, Gao Y–J, Liu W–Z, Xu C–H, Tan H–H et al. Efficacy of thalidomide for refractory gastrointestinal bleeding from vascular malformation. Gastroenterology 2011 Jul 25; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 12,032) Talidomida para sangramento de malformação vascular em trato gastrintestinal Lucas Santos Za......
...enome-wide search. Science 274:1371, 1996. 110. Xu J, Meyers D, Freije D, et al. Evidence for a prostate cancer susceptibility locus on the X chromosome. Nat Genet 20:175, 1998. 111. Firgaira FA, Seshadri R, McEvoy CR, et al. HRAS1 rare minisatellite alleles and breast cancer in Australian women under age forty years. J Natl Cancer Inst 91:2107, 1999. 112. Krontiris TG, Devlin B, Ka......