...de avaliação.90 Implementação da avaliação O processo de avaliação começa pela identificação dos pacientes-alvo, que apresentam risco de desenvolver câncer colorretal. Indivíduos adultos com 50 anos de idade ou mais e sem outros fatores de risco são considerados como sujeitos a um risco mediano. As recomendações para avaliação publicadas apoiam a avaliação regular desta população [Tabela 7].......
...da sugerem que a triagem programática com exames de sangue oculto, a sigmoidoscopia flexível ou a colonoscopia reduziram a mortalidade do câncer colorretal em uma sociedade disposta a pagar o custo. A colonoscopia costuma ser a estratégia preferida, sendo mais eficaz na redução da mortalidade por câncer e menos dispendiosa do que o rastreamento com TIF-DNA ou colonografia por TC. Em indivíduos co......
...o de desenvolvimento de patologia avançada (apendicite aguda gangrenosa, perfuração ou abscesso periapendicular) aumentou em todas as demografias com o aumento da demora em instituir o tratamento.76 O diagnóstico pré-operatório de apendicite aguda frequentemente é inacurado em casos de gestantes, sendo que a apendicite complicada está associada a um alto índice de perda fetal. Em um estudo sobre......
...todos os adultos desenvolvem adenomas em algum ponto da vida e somente 6% desenvolverão câncer de cólon. Estes números devem ser levados em conta quando se sabe que grande parte da prática colonoscópica ocupa-se dessa vigilância, despendendo recursos necessários para o rastreamento e para o diagnóstico das doenças do cólon. A estratificação de risco baseada nas características dos adenomas retirad......
...stantes, o nascimento antes de 1980 não deve ser considerado evidência de imunidade); •História de varicela baseada no diagnóstico ou verificação da varicela por prestador de assistência médica (no caso de um paciente com relato de história antiga ou atual de caso atípico, caso brando ou ambos, os prestadores de assistência médica devem procurar uma ligação epidemiológica com algum caso típico de......
...A aparência endoscópica do colo em pacientes com colite ulcerativa foi comparada a uma “lixa úmida de papel”. As macroulcerações profundas na mucosa podem se apresentar nos casos graves de colite ulcerativa. No entanto, ao contrário da doença de Crohn, a maior parte dos indivíduos com colite ulcerativa variando de leve a moderada não tem úlceras aparentes na endoscopia. A endoscopia permite que a......
... a angiografia e pode precisar o local da hemorragia a uma taxa tão baixa quanto 0,1mL/min. Também tem valor potencial sobre a angiografia, se o sangramento ocorrer de forma intermitente, mas infelizmente requer um mínimo de 3mL de sangue para o exame ser positivo. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar várias outras lesões que podem resultar em HDB, incluindo colite infecciosa,......
...ssa fase de choque. Diagnóstico Diferencial Os sintomas de CI são inespecíficos e se sobrepõem aos de inúmeros outros distúrbios, incluindo síndrome do intestino irritável, diverticulite, colite infecciosa e outras causas de sangramento gastrintestinal não profuso e baixo. Se estenoses estiverem presentes, a possibilidade de diverticulite ou câncer de colo deve ser considerada. Exames ......
...o de certas bebidas alcoólicas como licores sem relação dose dependente, mas o risco de doença diverticular em alguns estudos retrospectivos foi até 2 vezes maior em etilistas pesados. Obesidade e falta de atividade física também são fatores de risco para a doença diverticular. Um estudo caso-controle retrospectivo mostrou um aumento da taxa de diverticulose em pacientes com um IMC> 30 kg / m2......
...história de rastreamento prévio. Pacientes mais idosos com boa saúde que não foram selecionados anteriormente devem ser considerados para uma primeira triagem. Referências US Preventive Services Task Force.Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2016 Jun 21; 315:2564 Lin JS et al. Screening for colorectal cancer: Updated evidence ......
...ão além da submucosa. · Não é um pólipo séssil. Já o uso de quimioterapia (Qt) ou Qt de indução seguida de Qt e radioterapia (Rtx) é estratégia utilizada quando há tumores locais extensos, ou quando são fixos e volumosos, ou ainda na presença de doença linfonodal associada. É uma abordagem algorítmica para o tratamento do câncer de reto que se baseia na avaliação pré-tratamento com......
...intoma comum, assim como a leucocitose. As consequências da diverticulite podem ser mais graves em pacientes imunocomprometidos, incluindo aqueles que realizaram transplante de orgãos, com infecção pelo vírus HIV ou em uso crônico de corticoides. Diagnóstico O diagnóstico da doença tem como base a história clínica e o exame físico do paciente, devendo ser instituído, nesses casos, o tratamen......
... algum benefício na prevenção de adenomas colorretais, foi possível verificar com esse estudo que não há qualquer indicação de suplementação alimentar com essas substâncias, visto que os resultados foram negativos para tanto vitamina D quanto cálcio, ou mesmo quando os dois foram associados. Sendo assim, não recomendamos essa conduta. Referências Baron JA et al. A Trial of Calcium and Vitam......
...em geral, está relacionada às comorbidades. Bibliografia 1-Travis AC. Diverticular disease of the colon inCurrent Diagnosis and Treatment Gastroenterology 2020.2- Oakland K et al. Diagnosis and management of acutelower gastrointestinal bleeding: Guidelines from the British Society ofGastroenterology. Gut 2019; 68: 776-789.3-Kerlin MP, Tokar JL. In the clinic: Acute gastrointestinal bleeding. Annal......
...sigmoide dilatado em torno de seu mesocólon e vasos. No entanto, características típicas de imagem podem estar ausentes em um quarto das tomografias. Os diagnósticos diferenciais mais comuns são o megacólon tóxico e a síndrome de Ogilvie (ou pseudo-obstrução intestinal). Referências Halabi WJ, Jafari MD, Kang CY, et al. Colonic volvulus in the United States: trends, outcomes, and predictors......
... (EV)a cada 6 ou 8 horas ou metilprednisolona em dose equivalente, e em caso deausência de resposta deve ser considerado o uso de infliximab ou ciclosporina.Doses mais altas de corticosteroides ou extensão da terapia não têm impacto nosdesfechos. Sulfassalazina ou 5-aminossalicilato não desempenham nenhum papel notratamento do MT causado pela doença inflamatória intestinal, assim como aazatioprina......
...e neoplasia. Discussão O câncer colorretal pode se apresentar com hematoquezia ou melena, dor abdominal, anemia por falta de ferro inexplicada ou, ainda, por alteração do hábito intestinal. Os sintomas de apresentação menos comuns incluem distensão abdominal, náuseas e vômitos, que podem ser indicadores de obstrução. Mudanças de hábito intestinal são mais comuns com tumores à esquerda do que......
...da. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com dilatação com balão e a amostragem da bile para realizar citologia são necessárias para avaliar alterações como estenose da via biliar, como verificado na colangite esclerosante primária. Avaliação de especialistas de outras áreas, como reumatologia, dermatologia, oftalmologia, urologia, ginecologia e obstetrícia (quando fístulas retovagina......
...se. O USPSTF recomenda a triagem anual de câncer de pulmão com baixa dose de TC em fumantes atuais com idades entre 55 a 80 anos com um histórico de tabagismo de mais de 30 maços/ano ou fumantes que pararam nos últimos 15 anos. O rastreamento deve parar uma vez que a pessoa não tenha fumado durante 15 anos ou diante de um problema de saúde que limite significativamente a expectativa de vida. A tr......
...retenção. Em pacientes que não estiverem melhorando com a dose inicial de vancomicina de 125 mg 4 vezes/dia, pode-se ampliar a dose para 500 mg 4 vezes/dia. Cirurgia pode ser indicada em casos de megacólon tóxico, abdome agudo perfurativo, colite necrotizante ou doença refratária associada a falência múltipla de órgãos. O momento de operar é uma grande dúvida prática. O que se ......
...ritoneal e serosas em comparação com metástases viscerais. Na maioria dos pacientes, a doença é disseminada e incurável. Fatores prognósticos adicionais que orientam as decisões em relação ao tratamento incluem dosagens da lactato desidrogenase e os níveis de albumina, status de performance e o número de sítios acometidos pela doença. Historicamente, a designação de "subconjunto favorável" é bas......
... estudos observacionais. Dentre os fatores de risco independentes para complicação da doença, estão: · idade superior a 70 anos; · ASA III ou IV; · cirurgia de emergência; · comorbidade neurológica presente; · comorbidade cardiorrespiratória presente; · hipoalbuminemia; · duração prolongada do......
...erticular. Em contraste, a obesidade e diversos medicamentos (por exemplo, fármacos anti-inflamatórios nãoesteroides, esteroides e opiáceos) estão associados com um risco aumentado de diverticulite e sangramento diverticular. As estatinas podem ser associadas com um risco diminuído de perfuração diverticular. Os sintomas podem ser explicados por algumas coisas: a fraqueza segmentar da artéria na......
...procedimento para reduzir eventos tromboembólicos em pacientes cronicamente anticoagulados (nível U). 9. Os neurologistas devem aconselhar que a realização de ponte com heparinização peri-procedimento é provavelmente associada com aumento de riscos de sangramento quando comparado com a suspensão de varfarina (nível B). A diferença de risco comparado com a manutenção da varfarina é desconhecida......
...ual Legenda da Estrutura Conceitual Nas próximas semanas, acompanhe a descrição completa dos 3 grandes grupos de conceitos da Estrutura Conceitual, bem como o Glossário com os 48 termos-chave sobre Segurança do Paciente proposto pela OMS. OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.in......
...p DM, Rath DM. Long-term results of surgery for chronic constipation. Dis Colon Rectum 1997;4:273. 92. Knowles CH, Scott M, Lunniss PJ. Outcomes of colectomy for slow transit constipation. Ann Surg 1999;230:627. 93. Lynn HB, van Heerden JA. Rectal myoctomy in Hirschsprung’s disease. Arch Surg 1975;110:991. 94. Swenson O. A new surgical treatment for Hirschsprung’s disease. Surgery 1950......
...tação clínica. A diarreia sem pus ou sangue aumenta a probabilidade de doença de Crohn, uma vez que a retocolite ulcerativa sempre envolve o reto ou o colo, gerando diarreia com elementos patológicos (Tab. 43.1). Na doença de Crohn, o seguimento mais afetado é a região ileocecal e, na maioria dos casos, manifesta-se com diarreia aquosa sem pus ou sangue. A dor abdominal em cólica e as manifestaçõ......
...ncreática exócrina, colestase, doença celíaca, doença de Crohn, estrongiloidíase...). Esses pacientes precisam confirmar a má-absorção através da pesquisa de gordura fecal. Devem ainda realizar exames radiográficos contrastados do intestino delgado para excluir problemas estruturais, também biopsias e aspirados do intestino delgado com culturas quantitativas devem ser realizados. As possibilidade......
...feedback sensorial e no feedback neural de ordem mais elevada. Figura 1: Circuito neural mediando o reflexo peristáltico. A distensão mecânica e os estímulos químicos estimulam a liberação de serotonina (5-hidroxi-triptamina [5-HT]) das células enterocromafins mucosas. A 5-HT estimula os neurônios sensoriais intrínsecos com corpos celulares nos gânglios mientéricos e a distensão. A......
...dessas síndromes que as bases fisiopatológicas dessa doença foram desenvolvidas. •Polipose adenomatosa familiar (PAF). Geralmente está associada à mutação no gene APC no cromossomo 5q21, herdada de forma autossômica dominante. APC é um gene supressor tumoral, e seus produtos proteicos interagem com a betacatenina, responsável pela manutenção do contato celular adequado e pela inibição da prolifer......
...omum distúrbio gastrointestinal diagnosticado nos Estados Unidos da América. Apenas 15% dos afetados procura atenção médica, ainda assim representa de 25-50% das consultas com gastroenterologistas. Dividida em quatro subcategorias conforme sintoma principal: dor abdominal, diarreia, constipação e diarreia associada com a constipação. Iremos comentar sobre estas formas ao discutir o quadro clínico......
...heterogêneos e sujeitos a muitos vieses, conforme análise dos autores da metanálise. Aplicações para a prática clínica O que este estudo de revisão sistemática com metanálise nos mostra é que, em estudos transversais e de coorte, não há demonstração de que constipação esteja relacionada com câncer colorretal, algo apenas encontrado em estudos caso-controle que apresentaram muitos vieses, não ......
...asogástrico pode ser instalado em caso de localização incerta do sangramento em paciente com hematoquezia ou de persistência do sangramento em paciente com hematêmese. A aspiração de sangue indica um evento recente de sangramento no trato GI superior, contudo a ausência de sangue no aspirado não exclui a possibilidade de sangramento recente. A determinação dos níveis de hemoglobina é a ......
... suas porções proximais, com preservação das haustrações e níveis hidroaéreos ausentes ou raros. A transição entre os segmentos dilatado e normal muitas vezes é abrupta e localiza-se na flexura esplênica. Habitualmente há fezes e gases na ampola retal. O tratamento que inicialmente deve ser feito é a correção dos distúrbios metabólicos, a suspensão do uso de opiáceos e anticolinérgicos e o suport......
...ida como anoscopia para análise anorretal. A decisão de executar uma avaliação mais extensa colorretal deve ser considerada dependente de fatores como a idade do paciente, apresentando sintomas e sinais, duração e a natureza do sangramento. Em pacientes com menos de 40 anos de idade, com mínimo sangramento, sem anemia, dor abdominal, diarreia e sintomas sistêmicos não têm necessidade da realização......
...o, mas a passagem de sonda nasogástrica não é recomendada de rotina. O procedimento de diagnóstico inicial de escolha costuma ser a colonoscopia com rendimento diagnóstico de, aproximadamente, 80%; seu benefício é maior quando realizada precocemente e, se possível, deve-se realizar preparo colônico. Uma vantagem do exame é a capacidade de localizar com precisão o local de sangramento; durante o e......
...ispostos ao sangramento gastrintestinal especialmente devido à anticoagulação, ao risco de malformações arteriovenosas e à doença de von Willebrand adquirida. Embora as hemorroidas sejam a fonte mais comum de hemorragia, a hemorragia maciça é incomum. A avaliação inicial deve ser realizada simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Os fatores associados a alto risco incluem hematoquezia r......
... colônica aguda, que se trata de um distúrbio clínico com sinais, sintomas e aparência radiográfica de uma obstrução aguda do intestino grosso sem evidência de obstrução colônica distal. O colo pode tornar-se massivamente dilatado >10cm. Se o intestino não é descomprimido, o paciente corre risco de perfuração, peritonite e morte. O mecanismo exato não é conhecido, mas provavelmente é associado......
..., neoplásicos (adenomas e carcinomas), serrilhados (os quais podem ser neoplásicos ou não neoplásicos), e submucosos (os quais podem ser neoplásicos ou não neoplásicos). Os pólipos hiperplásicos são os pólipos não neoplásicos mais comuns no cólon. A síndrome de polipose serrilhada (anteriormente conhecida como síndrome de polipose hiperplásico) refere-se a uma condição caracterizada por múltiplo......
... Ovário: o rastreamento não é recomendado. Próstata: para homens entre 50 e 69 anos com expectativa de vida de pelo menos uma década, discuta benefícios e riscos do rastreamento. Se o paciente preferir fazer o rastreamento, solicite uma dosagem de PSA não mais que a cada dois a quatro anos. Bibliografia Wilt TJ et al. Screening for Cancer: Advice for High-Value Care From the American Colle......
...ao de reto), e seu comportamento é não linear, sendo que, para as frutas, a redução de risco ocorre quando baixas ingestas são substituídas por pelo menos 100 g/dia de consumo. Resumidamente, com base nesta metanálise de estudos prospectivos, há uma associação estatisticamente significativa entre o aumento do consumo de frutas e vegetais e a diminuição do risco de câncer colorretal. Aplic......
...desencadeadas por eventos coronarianos agudos, podendo ocorrer em pessoas sem doença conhecida ou em associação com doença cardíaca estrutural. A taquicardia ventricular, degenerando para fibrilação ventricular, e após para assistolia, parece ser o mecanismo fisiopatológico mais comum envolvido na gênese dessas arritmias fatais. Das mortes súbitas cardíacas, 85% a 90% são decorrentes de um primei......
...teúdo do cólon intestinal (as fezes ficam mais hidratadas e moles). Diminui a concentração de amônia no sangue (a amônia migra para o cólon e é expelida pelas fezes). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de lactulose. •com o estômago vazio ou junto com algum alimento. Adultos constipação intestinal crônica: 15 a 30 mL por dia. encefalopatia hepática; pré-coma ou coma hepático......
...rrelacionados com a presença de colangite esclerosante primária concomitante. -Indução de resposta e remissão 1-Doença leve a moderadamente ativa distal Os pacientes com doença leve a moderadamente ativa distal podem ser tratados com aminossalicilatos orais, mesalazina tópica ou esteroides tópicos. A messalazina é o tratamento de primeira linha para doença leve a moderadamente ativa. ......
...diverticulose é dependente da idade na população. A diverticulose é associada com diarreia em indivíduos em todas as faixas etárias, e não com constipação, como muitos pensam. Em indivíduos com mais de 60 anos de idade, a diverticulose está associada à dor abdominal e diarreia, predominante de característica semelhante à SII. Este estudo visa desmistificar a diverticulose como doença associada à c......
...rt WF, Liberman JN, Sandler RS, et al. Epidemiology of constipation (EPOC) study in the United States: relation of clinical subtypes to sociodemographic features. Am J Gastroenterol 1999; 94:3530. Rao SS, Welcher KD, Leistikow JS. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J Gastroenterol 1998; 93:1042. Talley NJ. Definitions, epidemiology, and impact of chronic consti......
...alteração de hábito intestinal, dor abdominal e diarreia. O exame físico demonstrava um aumento da hepatimetria e uma massa palpável no flanco direito. A paciente foi submetida a uma tomografia de abdômen e pelve, e os principais achados podem ser vistos nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de abdômen Imagem 2 – Tomografia de pelve Discussão Nas imagens pode ser......
...ra lançarem iniciativas semelhantes no Brasil. Isso teria um grande impacto na saúde, sobretudo nos serviços privados, onde a maioria destas intervenções é realizada rotineiramente como se fosse a melhor prática médica, e também nos serviços públicos que, embora estejam paradoxalmente protegidos do excesso de intervenções em virtude da dificuldade de acesso e falta de recursos, tentam reproduzir a......
...scular foram medidos no grupo que recebeu talidomida. Durante o primeiro ano de seguimento, a proporção de pacientes com redução de 50% em episódios de sangramento foi significativamente maior no grupo de talidomida que no grupo da reposição de ferro (71,4% vs. 3,7%; P <0,001). As reduções no grupo talidomida ocorreram durante os primeiros 8 meses de seguimento e foram mantidos depois. O grupo......
...ecorrer dos últimos 60 anos, possivelmente em decorrência das melhorias ocorridas na preservação dos alimentos e da diminuição do consumo de alimentos salgados, ácidos e defumados.49 As taxas de incidência de certos cânceres do trato digestivo são alteradas quando as pessoas migram e, consequentemente, mudam suas dietas. Os japoneses que migram para os Estados Unidos, por exemplo, apresentam reduç......