...to, essas diferenças tornam-se menos importantes nos níveis plasmáticos mais altos, tipicamente observados na intoxicação. Os antidepressivos tricíclicos são potentes inibidores dos receptores de histamina pós-sinápticos periféricos e centrais. O antagonismo dos receptores centrais de histamina produz sedação e contribui significativamente para o nível deprimido de consciência e coma, frequenteme......
...craniana, sendo indicada a colocação de cateter de monitoração de pressão intracraniana em pacientes com classificação IV e V de Hunt-Hess. Também é indicada a monitoração em pacientes em coma barbitúrico induzido, em pacientes com nível de consciência preservado. Podemos presumir que a pressão de perfusão cerebral esteja adequada. Os objetivos são os seguintes manter a pressão intracraniana meno......
...estação Classe B. Interações Medicamentosas Uso combinado com inibidores da monoaminoxidase, álcool e antidepressivos podem aumentar efeitos depressores do sistema nervoso central. Flunarizina Modo de Ação Antagonista seletivo do cálcio, efeito nas síndromes vestibulares não completamente conhecido, apresenta efeito vasodilatador cerebral. Indicações Tratamento sintomático das ver......
...0 a 200 mg 2 vezes/dia AR, OA, AS, RPM, G B; D no termo Diclofenaco Voltaren® 50 mg 3 vezes/dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3º trimestre) Ácido enólico Piroxicam Feldene® 10 a 20 mg/dia AR, OA, B; D (3º trimestre) Fenilbutazona Butazona® 100 mg 2 vezes/dia; máx.: 600 mg/dia EA, G Meloxicam Movatec® 7,5 mg/dia; max.: 15 mg/dia ......
...ioides de ação prolongada, como metadona, morfina ou oxicodona. O uso de opioide combinado com AINH pode aumentar o efeito analgésico pelo sinergismo entre os agentes. O uso de medicação adjuvante não é incomum na algia pélvica crônica. Os antidepressivos tricíclicos podem ser utilizados para qualquer causa de dor, mas as pacientes que mais se beneficiam são as que apresentam condições neuropátic......
...com pequenas alterações A cineangiocoronariografia não costuma ser indicada em todos os pacientes. Nosso paciente em particular tem baixo risco de eventos cardiovasculares, não sendo necessária extratificação invasiva. São consideradas indicações do exame segundo a American Heart Association as seguintes: Classe I Pacientes sobreviventes de morte súbita Classe IIa Dia......
...do mental alterado# + 20 Frequência respiratória > 30/minuto + 20 PA sistólica < 90 mmHg + 20 Temperatura < 35°C ou > 40°C + 15 Pulso > 125/min + 10 Laboratório e radiografia pH < 7,35 + 30 Ureia > 30 mg/dL + 20 Sódio < 130 mEq/ L + 20 Glicemia > 250 mg/ dL + 10 Hematócrito < 30% + 10......
...cio, agonistas beta-adrenérgicos, alendronato. 4. Evitar ficar na posição supina por pelo menos 2 horas após as refeições. 5. Evitar refeições copiosas. 6. Interrupção do tabagismo. 7. Diminuição do peso corpóreo em pacientes com obesidade e sobrepeso. Deve-se acrescentar que, apesar de obesidade ser um fator de risco bem documentado para RGE, não existe benefício provado da pe......
...eses. Afirma sentir muita sede, porém urina pouco e predominantemente durante a noite. Ele relata ter hipertensão arterial sistêmica há cerca de 20 anos, com início do tratamento há quatro anos, quando apresentou infarto do miocárdio. Ao realizar exame, verifica-se que o paciente apresenta dispneia, mucosas hipocoradas, taquicardia, pressão arterial 160/90 mmHg, ictus palpável no 6o espaço interco......
...lerância de cada paciente. Leituras Recomendadas Cohn JN, Kowey PR, Welton PK, Prisant LM. New guidelines for potassium replacement in clinical practice: a contemporary review by the National Council on Potassium in Clinical Practice. Arch Intern Med.2000;160(16):2429-36. Genari FJ. Hypokalemia. N Eng J Med. 1998;339(7):451-8. Graciano ML, Lugon JR. Hipopotassemia. In: Barros E, Gonçalves L......
...rcunstâncias, como na gestação, ocorre aumento fisiológico da globulina transportadora de tiroxina, resultando em medidas imprecisas de T4 livre e T3 livre. Se os valores de TSH não são reduzidos, pode-se descartar tireotoxicose, exceto raras situações como tumores da hipófise que secretam TSH, e síndromes de resistência ao hormônio da tireoide. O inverso não é verdadeiro, pois baixas concentraçõ......
...ísticas fenotípicas da doença de von Hippel-Lindau, como hemangioblastoma retinal ou cerebelar. Da mesma forma, os pacientes com hiperglicemia têm maior probabilidade de ter diabetes tipo 2 como causa, se tiverem parentes ou irmãos com esse tipo de diabetes. Tabela 2: Grupos de Sintomas Contrastantes e Sinais de Maior ou Menor Atividade nas Glândulas Tireoide e Adrenal S......
...nuada se sintomas psiquiátricos ocorrerem. A tabela abaixo sumariza as principais medicações usadas para esse fim. Nome científico Nome comercial Dose inicial Dose usual Fempreporex Desobesi 12,5-25 mg ao dia 25-50 mg ao dia divididas em 1 ou 2 vezes ao dia. Anfepramona Dualid, hipofagin, inibex 25-50 mg ao dia 50-150 mg ao dia dividida em 2 vezes ......
...na excreção potássica. O aumento na decomposição celular em quadros de lise tumoral ou de danos musculares poderá levar à hipercalemia. Fatores como resistência insulínica, acidose, uso de betabloqueadores e overdose de digitalis, podem resultar na redistribuição extracelular de potássio. Paralisia hipercalêmica periódica é uma condição produzida por defeitos em algum canal muscular de sódio que s......
... microscópica; a crença da paciente de que está com ITU; sensibilidade suprapubiana; resultado positivo no teste de nitrato na urina; e evidência da presença de patógenos típicos do trato urinário fornecida por coloração de Gram ou cultura de urina.41-43 Febre ou dor no flanco em mulher com disúria e outros achados consistentes com ITU sugerem pielonefrite. Na ITU, a irritação ou secreção vaginal ......
...l 2011;17 Suppl 2:S44–57. 70. Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 2008;359:378–90. 71. Kamath PS, Kim WR. The Model for End-stage Liver Disease (MELD). Hepatology 2007;45:797–805. 72. Cárdenas A, Ginès P. Management of patients with cirrhosis awaiting liver transplantation. Gut 2011;60:412–21. 73. Alqahtani SA. Update in liv......
...êm de zero a seis ligações duplas, onde é possível inserir os átomos adicionais de hidrogênio. A localização das ligações duplas tem grande valor fisiológico; os grupos de ácidos graxos insaturados (isto é, ômega-3, ômega-6 ou ômega-9) são determinados pela posição da ligação dupla mais próxima do grupo metila. Nos ácidos graxos ômega-3, por exemplo, há três átomos de carbono entre a extremidade m......
... se concentrar no momento em que os sintomas de FA foram notados pela primeira vez, em sua duração típica e na duração do episódio mais longo, bem como se os episódios necessitaram de conversão elétrica ou farmacológica, em quais fatores desencadeadores comportamentais ou físicos podem ter sido identificados pelo paciente e, ainda, na avaliação do grau de severidade dos sintomas. Devem ser procura......
...U.S. Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med2012;156:880–91. 38.Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical......
...nte seguido de transplante de células-tronco alogênicas de intensidade reduzida foi maior do que aquela alcançada por 82 pacientes que não tinham irmãos doadores e foram designados para receberem transplante de células-tronco autólogas em tandem (35 vs. 29 meses; p = 0,02). A sobrevida geral também foi superior entre os pacientes designados para receberem transplante alogênico (80 vs. 54 meses; p ......
...e a gabapentina. As disestesias distais são comuns e possivelmente também reajam a esses medicamentos. Medicamentos como pregabalina, duloxetina ou antidepressivos tricíclicos também podem ser extremamente úteis. Ataxia e tremor de intenção. Essas manifestações são particularmente difíceis de gerenciar. Tabela 5: Terapias Sintomáticas Selecionadas para Esclerose Múltipla* I......
...mo em biópsias e lavados bronquiais obtidos por broncoscopia.39 Distingue-se da asma, porque não causa obstrução do fluxo de ar e não está associada à hiperresponsividade brônquica inespecífica.40 Nos centros de referência que investigam esta condição, até 10 a 30% dos pacientes com tosse crônica e resultados normais de exames de imagem e fisiologia apresentam bronquite eosinofílica.41,42 Entretan......
...nto de diverticulite.10 A rifaximina oral (um antibiótico de absorção precária) e a mesalazina (um agente anti-inflamatório) parecem diminuir o risco de diverticulite, sendo que a melhora de alguns sintomas parece ser mais evidente com o uso da mesalazina.11 Os divertículos são formados junto aos locais onde as artérias perfurantes de médio calibre penetram a lâmina própria muscular para entrar n......
...a. A segurança e a possibilidade de abuso de anfetaminas nesses indivíduos são as principais preocupações em relação ao uso desses medicamentos para o tratamento de dependentes de cocaína.56 Uma vasta gama de estimulantes do SNC (metilfenidato, mazindol, modafinil, dexa-anfetamina, etc.) tem sido avaliada em estudos clínicos com pacientes dependentes de cocaína com e sem comorbidade com transtorn......
...resultado da atual epidemia de obesidade, a doença do fígado esteatótico não alcoólico (DFENA) e a esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) estão sendo cada vez mais reconhecidas como algumas das principais causas de cirrose. Muitos pacientes diagnosticados com a conhecida cirrose criptogênica têm apresentado características da síndrome metabólica, sugerindo a existência de um papel para a DFENA e a ......
...m após uma neurocirurgia podem ser marcados por uma sequência trifásica de deficiência de vasopressina, excesso de vasopressina e deficiência de vasopressina. No diabetes insípido pós-operatório ou pós-traumático, uma poliúria diluída com níveis séricos de sódio superiores a 145 mEq/L permite estabelecer um diagnóstico provável. Neste contexto, o DDAVP deve ser administrado imediatamente por via p......
...use in early-onset cannabis users vs co-twin controls. JAMA 2003;289:427–33. 57. Darke S, Kaye S, Ross J. Transitions between the injection of heroin and amphetamines. Addiction 1999;94:1795– 803. 58. Swift W, Maher L, Sunjic S. Transitions between routes of heroin administration: a study of Caucasian and Indochinese heroin users in south-western Sydney, Australia. Addiction......
... prestadores de assistência, pacientes, pesquisadores e criadores de políticas, o National Kidney Foundation (NKF) Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI) Advisory Board recomendou a adoção da denominação “doença renal crônica (DRC)” como termo-padrão. Conforme esquematizado na Figura 1, a DRC atualmente é classificada em 5 estágios, com base primariamente na taxa de filtração glomerula......
...feito benéfico pode ser visto tanto em pacientes diabéticos, como em não diabéticos que apresentem níveis glicêmicos alterados no pós-operatório. Esse controle também está associado à presença de uma melhor função contrátil do miocárdio, com menor necessidade de uso de drogas inotrópicas no pós-operatório e a menores níveis de lactato. Entretanto, a ocorrência de episódios de hipoglicemia, comuns......
...ico de diuréticos), diabetes, hipoalbuminemia, entre outros. Pacientes com fatores de risco requerem uma monitoração clínico-laboratorial cuidadosa, caso venham a fazer uso de AINH. Os inibidores seletivos da COX-2 atualmente disponíveis (celecoxibe, rofecoxibe, etoricoxibe, valdecoxibe/parecoxibe e lumiracoxibe) têm ação analgésica e anti-inflamatória semelhante aos AINH não seletivos. Sua vanta......
...anas, porque na doença de Parkinson também ocorrem esses sintomas) Dificuldade de falar; dificuldade de engolir; face com expressão de máscara; tremores e agitação das mãos e dedos; rigidez de braços e pernas; andar arrastado; perda do controle do balanço do corpo ao andar. Essas reações são mais comuns em idosos, ocorrem particularmente com as fenotiazinas denominadas piperazinas e estão geralme......
...cos relevantes como retinopatia, sepse, hemorragia ventricular e mortalidade. Ainda não está claro na literatura se pacientes se beneficiam do uso da eritropoietina nesta situação. Com certeza, ocorre aumento da eritropoiese, como já confirmado em estudos experimentais, mas ainda precisam ser mais bem avaliados custo, eficácia e efeitos adversos a longo prazo, antes de recomendações firmes serem ......
...rie de alterações: · aumento progressivo na pressão sanguínea sistólica e, consequentemente, na pressão de pulso; · aumento da velocidade de onda de pulso; · aumento da massa ventricular esquerda; · redução do preenchimento diastólico inicial do ventrículo esquerdo; · redução da frequência e do débito cardíacos máximos; · redução da capacidade aeróbica máxima......
...icial. Alguns estudos demonstram que os pacientes esperam, em média, 7 a 10 anos para serem adequadamente diagnosticados. Este atraso no diagnóstico pode ter implicações importantes nas vidas destas pessoas e causar sofrimento desnecessário. Adicionalmente, devido ao elevado risco de suicídio, sem dúvida este atraso tem consequências letais para alguns pacientes. Muitas pessoas com transtorno bi......
... fibrose da adventícia, além de desligamento, dilatação, tortuosidade e aterosclerose fibrótica capilares. As alterações inflamatórias podem incluir uma infiltração celular. Acredita-se que estas características patológicas resultem de pelo menos 3 componentes que interagem entre si: autoimunidade e inflamação; uma anormalidade endotelial; e uma lesão fibroblástica cutânea. As conclusões de estudo......
...endam acompanhamento em serviço de referência também para as gestantes soronegativas cujos parceiros sejam soropostivos.25 Pesquisa de diabetes melito Recomenda-se a solicitação de glicemia de jejum na primeira consulta de pré-natal e após a 20ª semana de gestação. Se os resultados forem = 85 mg/dL, ou em caso de forte suspeita clínica, deve-se seguir investigando, ou com teste de to......
...guns estudos sugeriram que os agentes anti-TNF podem causar aumento da atividade da doença em pacientes com miosite.58 A imunoglobulina endovenosa parece ser mais útil para crianças e adultos com DM, bem como para pacientes com infecções severas ou indivíduos em estado severamente imunocomprometido para os quais haja uma relativa contraindicação ao uso de outros agentes imunossupressivos. A ciclof......
... da produção de imunoglobulinas e redução do clearance de complexos antígeno-anticorpo da circulação. Indicações Há uma grande quantidade de situações ou doenças em que os corticosteroides estão indicados. Nesta seção, o foco será a asma e a DPOC. · Corticosteroides sistêmicos: indicado nas crises agudas de asma que procuram o pronto-socorro e nas exacerbações da DPOC, especial......
...ventriculares (como a fibrilação e o flutter atriais). Devem ser usados em pessoas com IC que ainda estejam muito sintomáticas, mesmo com doses máximas toleradas dos fármacos mencionados anteriormente (B). Sua janela terapêutica é estreita, e, por isso, os níveis séricos devem ser controlados e mantidos entre 0,5 e 0,8 ng/mL (C).26 Não é necessária dose de ataque.25 Saliente-se que, em p......
...cial para o retorno dos sintomas. Das complicações do tratamento conservador das hemorroidas (5 a 60% dos casos) (D)16 são as dores locais as mais prevalentes que podem ser manejadas com o emprego de analgésicos e banhos de assento. O médico de família pode se deparar com elas, já que muitas vezes o retorno imediato ao especialista é inviável para o usuário na sua realidade local. Absces......
... vigente para a rede pública Áreas de hipo ou anestesia, parestesias, manchas hipocrômicas e/ou eritemohipocrômicas, com ou sem diminuição da sudorese e rarefação de pêlos Negativa Indeterminada (HI) Paucibacilar (PB) até 5 lesões de pele Placas eritematosas, eritemato-hipocrômicas, bem delimitadas, hipo ou anestésicas, com comprometimento de tronco nervoso Negativa Tuberc......
...cas, faz-se necessário o esclarecimento da comunidade quanto às formas de transmissão, tratamento e prevenção das hepatites virais. O desconhecimento, eventualmente, pode também levar à adoção de atitudes extremas e inadequadas, como queima de casas e objetos de uso pessoal, nos locais onde ocorreram casos de hepatites. Deve-se lembrar que o uso de bebida alcoólica e outras drogas pode tornar as......
...tura é que, em pacientes assintomáticos, sejam realizados os exames de screening; nos pacientes que apresentam as indicações acima, realizar a cada 3 anos. INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL Os exames indicados pela literatura para investigação são descritos a seguir. Glicemia de Jejum O rastreamento de diabetes melito deve ser feito com glicemia de jejum, e não outros testes. O teste de tolerânc......
...nas após a suspensão do esteroide. · Checar adesão ao tratamento; · checar fatores associados que impeçam o adequado controle da doença (tabagismo, uso de AINHs, infecção por Clostridium difficile); · azatioprina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia são agentes de primeira linha de escolha para doença dependente de esteroides; · M......
...o de força muscular distal. Deve-se ainda observar a marcha (por exemplo, inclinação lateral e rotação lateral da pelve para o lado de apoio características de fraqueza de musculatura glútea), a postura (por exemplo, criança com pescoço flexionado, ombros retraídos, coluna lordótica, flexão de quadril e joelhos, e pés em eqüino são características de distrofia muscular de Duchenne) e a ma......
... · Quais são as características da dor? A dor pode ser pulsátil, em peso, em pressão, em cólica, latejante, em queimação ou em “ferroada”. Pode também ter início súbito ou insidioso, além de poder ser intermitente ou persistente. As diferentes características da dor podem ajudar a restringir o leque de diagnósticos diferenciais, sendo também úteis na abordagem terapêutica. ·......
...voso central e na periferia. Assim, age tanto por inibição do apetite quanto por modificação do metabolismo de gorduras e carboidratos. Os efeitos do rimonabanto foram avaliados em mais de 6.600 pacientes acompanhados em 4 estudos internacionais randomizados com duração de 1 a 2 anos (RIO-Diabetes, RIO-Lipids, RIO-Europe e RIO-North America). Como resultados, constataram-se redução de peso super......
...a população não-obesa nesta faixa etária. O diagnóstico de obesidade em crianças é definido pelo IMC superior ao percentil 95 para idade e sexo, de acordo com a tabela revisada pelo CDC (Tabela 2). Tabela 2: Curvas de IMC para crianças e adolescentes, de acordo com a idade ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia da obesidade está relacionada principalmente a um desequilíbrio do metabol......
...ares, opacidades em vidro fosco, espessamento da pleura e doença pulmonar intersticial. TC: tomografia computadorizada. Figura 5 - Doença pulmonar relacionada à IgG4. Estudo por TC do pulmão mostrando o espessamento nas vias respiratórias e a presença de infiltrados tipo vidro fosco. Rins A nefrite tubular intersticial (NTI) é a forma mais comum de doença renal relacionada à IgG......
... MC, et al. Familial gastrointestinal stromal tumor syndrome: phenotypic and molecular features in a kindred. J Clin Oncol 2005;23:2735–43. 12. Brems H, Beert E, de Ravel T, et al. Mechanisms in the pathogenesis of malignant tumours in neurofibromatosis type 1. Lancet Oncol 2009;10:508–15. 13. Mussi C, Schildhaus HU, Gronchi A, et al. Therapeutic consequences from molecular......