...or central, como ocorre na fibromialgia (FM). A avaliação deve incluir a consideração de fatores psicológicos e socioculturais que representem elementos de vulnerabilidade ou que possam estar contribuindo para a experiência dolorosa. A exploração dos eventos socioambientais em torno do aparecimento da dor pode revelar os estresses modificadores da vida (divórcio ou separação, perda do emprego......
... de opiáceos para assegurar o alívio da dor, sem retirar o medicamento, levando-se em consideração que a tolerância se desenvolve em 48 horas. O Quadro 7 apresenta o tratamento de dor aguda. Quadro 7 Tratamento de Dor Aguda Abordagem Exemplos Meta Restrição aos movimentos Repouso no leito; usar talas nas áreas envolvidas. A restrição inicial de movimentos ......
...ferenças entre indivíduos induzidas pelo ambiente se refletem nas variações do epigenoma. Por exemplo, a metilação do DNA, que é uma modificação epigenética importante, regula a expressão genética por meio da alteração na acessibilidade das regiões reguladoras no interior dos genes na ligação dos fatores de transcrição. Em um estudo recente, as células T CD4+ eram diferentes nos respetivos padrões......
... de Sokal ou Hasford. ‡FISH, em caso de indisponibilidade de RT-PCR. §Semanalmente por 2 semanas, durante os primeiros 1 a 3 meses de terapia. ||Proporção BCR-ABL = 0,1% na EI. ¶A citogenética pode ser repetida a cada 2 a 3 anos para excluir a hipótese de EC em pacientes que mantêm níveis de resposta molecular estáveis ou em melhora. #RT-PCR a cada 6 meses. EC = evolução clonal; EI = escala......
...azatioprina (2 mg/kg/dia) e micofenolato mofetil (2 a 3 g/dia). Em caso de refratariedade ao tratamento medicamentoso, tem sido preconizada, em alguns relatos de casos, terapia com interferon-alfa. PÚRPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN Introdução e Definições A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é uma vasculite sistêmica primária imunomediada, autolimitada, que acomete principalmente as crianças, entre......
...ética é uma das razões mais comuns para consultas médicas. As síndromes de dores reumáticas não articulares (por exemplo, tendinite, bursite, entesite ou espasmo muscular) constituem uma proporção considerável dessas consultas. A fibromialgia é uma causa importante de dor aguda ou crônica associada a fadiga, sono não reparador, queixas relacionadas a sintomas ansiosos e depressivos, além de disfun......
... o tratamento da doença são analgésicos, AINEs, antimaláricos, glicocorticoides e imunossupressores. Os AINEs são administrados para controlar a artrite e a serosite leve. Os antimaláricos são prescritos para controle de manifestações musculoesqueléticas e cutâneas. Esses medicamentos comprovadamente reduzem as exacerbações de modo geral, e a lesão em órgão-alvo de pacientes com LES. Para o trata......
... Diagnóstico Manifestações Clínicas e Exame Físico O querubismo se apresenta na infância na idade entre 2 e 5 anos com inchaço nos ossos mandibulares, o que dá uma aparência arredondada na face dos pacientes (semelhante a um querubim). O inchaço é persistente e regride espontaneamente por ocasião da puberdade. Em raras situações outros ossos são afetados pelo querubismo.58 Testes Laborat......
...edimentos médicos, tais como cirurgias ou eletroconvulsoterapia, também podem ser seguidos de amnésia, sensação de despersonalização ou ainda fugas. Nestes casos, os sintomas tendem a ser de curta duração e exibem estreita relação temporal com o procedimento. Nos casos de eletroconvulsoterapia de manutenção (aplicações quinzenais ou mensais) pode haver queixa amnéstica persistente durante todo o t......
...iculdadeem aceitar um diagnóstico de FM, hipervigilância, altos níveis de sofrimentopsíquico e baixo apoio social são fatores prognósticos ruins. As consequênciasda dor, da fadiga e da disfunção cognitiva influenciam negativamente odesempenho sustentado das tarefas físicas e mentais. Atividades diárias podem levarmais tempo para pacientes com FM, que precisam de mais tempo para começar demanhã e, ......
...a, excesso de sono e fadiga também são desencadeadores mencionados com bastante frequência. Aproximadamente, 50% das mulheres com enxaqueca acreditam que a menstruação seja um dos fatores desencadeadores e 14% associam as enxaquecas apenas com a menstruação. Algo em torno de 50% dos indivíduos com enxaqueca acredita que as mudanças climáticas sejam um disparador. Outros fatores desencadeadores am......
...ctual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Hagop M. Kantarjian, MD Professor e Diretor do Departamento de Leucemia da The University of Texas MD Anderson Cancer Center (Houston, TX). Srdan Verstovsek, MD, PhD Professor do Departamento de Leucemia da The University of Texas MD Anderson Cancer Cen......
...stomia inclui basicamente medidas não-farmacológicas e o uso de agonistas muscarínicos (pilocarpina e cevimeline). · Hipertrofia de parótidas pode estar presente em até 60% dos casos de SS primária. Casos recorrentes respondem bem a dose moderada de corticóides. · Os sintomas extragladulares são tratados basicamento com corticóides e imunossupressores. ALGORITMOS Algoritmo 1: Gui......
...e de acetaminofeno, aspirina, AINH com meia-vida curta e triptanos pode ser interrompida abruptamente. O uso da cafeína deve ser diminuido gradualmente, para evitar a manifestação dos sintomas de abstinência. Opiáceos e butalbital devem ser desmamados devido ao risco de desenvolvimento de uma síndrome de abstinência grave. Quando se suspende o uso de butalbital de forma abrupta, o fenobarbital pod......
...o-rim (anti-LKM-1) no tipo 2, e anticorpo anti-antígeno solúvel hepático na hepatite auto-imune do tipo 1. Uma vez iniciado o processo inflamatório, os monócitos e macrófagos são recrutados para áreas danificadas com produção de citocinas pró-inflamatórias, fator de necrose tumoral entre outros. Células Natural-Killer (NK) também são associados ao processo de citotoxicidade em conjunto com os aut......
... Caso Clínico Comentado A paciente apresentou quatro dos seis critérios recomendados pelo AECG, sendo estabelecido, portanto, o diagnóstico de SS. Realizou tratamento com ciclosporina tópica, lágrimas artificiais e foi orientada quanto ao sintoma de boca seca, havendo melhora. Como na evolução o sintoma principal passou a ser de artralgias, prescreveu-se hidroxicloroquina, 400 mg, via oral, u......
... leucoplaquia pilosa oral. _________________________________________________________________ Passados três anos do primeiro relato de SIDA, o agente causal da doença – o HIV (vírus da imunodeficiência humana) – foi descoberto. Passados 25 anos desde o primeiro relato de Aids nos Estados Unidos, a infecção pelo HIV disseminou-se por toda a população, afetando desproporcionalmente mulheres afro......
...es, para minimizar os mecanismos inflamatórios, e de broncodilatadores, para reverter o broncoespasmo. Há evidências limitadas (e, em sua maioria, pouco confiáveis) da eficácia dos corticosteroides. Os broncodilatadores promovem apenas uma reversão parcial da obstrução do fluxo de ar, especialmente durante os estágios mais tardios e crônicos da síndrome. Mesmo com o tratamento à base de corticoste......
...ular. Também há evidências de risco aumentado de desenvolvimento de doença renal em mulheres com história de pré-eclâmpsia.74a Diabetes melito gestacional (DMG) Epidemiologia O diabetes melito gestacional (DMG) afeta cerca de 7% de todas as gestações. A taxa de DMG é maior entre mulheres obesas e mulheres que pertencem a certos grupos étnicos (p. ex., hispânicas). Patogênese ......
...a; · importância da estratificação de risco de evolução para formas graves: há diferentes subgrupos e subpopulações de pacientes com artrite reumatoide que evoluem de maneira diversa, com maior ou menor gravidade. Tenta-se hoje estabelecer modelos de estratificação a fim de tratar mais agressivamente os pacientes com pior prognóstico; · mudança na forma de prescrição dos esquemas terap......
... resolução destas tecnologias. Avaliação renal Todos os pacientes com lúpus devem se submeter a uma urinálise, de preferência durante a cada consulta clínica, porque a doença renal pode reaparecer a qualquer momento. Todos os pacientes que apresentam qualquer tipo de anormalidade de urinálise, ureia sanguínea ou níveis séricos de creatinina devem monitorar proteinúria e depuração de creatini......
...lizador do humor. O tratamento dos transtornos da ansiedade com frequência envolve o uso de IRSS, que constituem opções de tratamento seguras e não viciantes. No caso do transtorno bipolar comórbido, isto se torna mais agravante porque os IRSS podem induzir a mudança para o estado maníaco. Mais uma vez, o uso combinado de um estabilizador do humor parece diminuir significativamente o risco de have......
...m de CPAP para eliminar as apneias residuais. O comprometimento respiratório severo ou a apneia severa associados a arritmias cardíacas perigosas criam uma situação prejudicial à vida que pode requerer uma traqueostomia emergencial. Em pacientes com distúrbios neuromusculares, pode ser necessário aplicar a ventilação de pressão positiva intermitente através de uma máscara nasal para tratar a hipov......
...e evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary. J Am Coll Cardiol. 2001;38(7):2101-13. 5. Heart Failure Society of America. HFSA 2006 Comprehensive heart failure practice guideline. J Card Fail. 2006;12(1):e1-2. 6. Krishnaswamy P, Lubien E, Clopton P, Koon J, Kazanegra S, Wanner E, et al. Utility of B-natriuretic peptide as a rapid, point-of ......
...s classificatórios da PCR são: · condrite auricular bilateral; · condrite nasal; · poliartrite não-erosiva; · inflamação ocular; · condrite laringotraqueobrônquica; · disfunção vestibulococlear; · biópsia da cartilagem compatível com condrite. Presença de 3 ou mais destes critérios confirma PCR. Diagnóstico Diferencial AR, lúpus eritematoso sis......
...ia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes, alguns casos podem ter seu diagnóstico baseado apenas na história e no achado tomográfico, porém, em mais de 50% dos casos, é necessário realizar biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é de uma doença progressiva, com piora da fibrose e diminuição de complacência pulmonar com aumento progressivo do......
...itações, hipotensão, letargia, anorexia, sintomas gripais, intolerância a luz, cefaleia e náuseas e/ou vômitos. Pode haver contrações musculares, hiper-reflexia e também convulsões e rebaixamento do nível de consciência. Pode remitir espontaneamente, mas é possível que ansiedade e alterações de sono permaneçam por até 6 meses. Recomenda-se a retirada gradual das doses utilizadas, para evitar a abs......
.... A APH (como a etiologia de anemia) e a PTI (como a causa de trombocitopenia) podem ser distinguidas da insuficiência medular atribuível à LLC somente por meio do exame de biópsia de medula óssea. Por este motivo, recomenda-se que a biópsia de medula seja obtida antes do início da quimioterapia em todos os casos de pacientes com LLC para os quais a anemia seja uma indicação primária de tratamento......
... envolvimento patológico de linfonodos, o número de pacientes foi insuficiente para demonstrar quaisquer benefícios produzidos pela linfadenopatia.33 Abordagens Ablativas As técnicas ablativas oferecem uma combinação de abordagens com preservação de néfrons e de abordagens minimamente invasivas, incluindo crioablação e ablação com radiofrequência (ARF). Essas abordagens são eficazes para a......
...rônica e grave dos sintomas. Muitos pacientescom anafilaxia sofrem de um tipo de síndrome de estresse pós-traumático devidoà natureza com risco de morte dessa manifestação. Pacientes com mastocitosesistêmica indolente geralmente têm bom prognóstico, desde que os sintomas sejambem tratados e complicações como úlcera péptica e osteoporose sejam evitadas.Esses pacientes devem ser rotineiramente avali......
...terminados indivíduos adquirem infecção por Norovírus diversas vezes. O Norovírus é um vírus de RNA de cadeia positiva inserido em um revestimento proteico sem envoltório. Os organismos Norovírus ligam-se como cepas aos antígenos do grupo sanguíneo (histo-HBGAs), complexo de moléculas de carboidrato que se localizam na superfície das células humanas, incluindo as células intestinais.79 A presença......
...s tumores sólidos também podem estar associados à febre. O hipernefroma é o principal exemplo desta situação. Até 10% dos pacientes com carcinoma colorretal apresentam febre. A extensão do tumor por toda a parede intestinal com consequente produção de um abscesso paracolônico, ou a necrose e formação de abscesso em uma lesão polipoide intraluminal pode ser o mecanismo subjacente. O câncer metastát......
... habituais são de 40 a 80 mg/dia, embora alguns autores não excedam 60 mg. 4. Citalopram: dose inicial de 20 mg e dose habitual de 20 a 60 mg/dia. 5. Fluvoxamina: dose inicial de 50 mg e dose habitual de 150 a 250 mg/dia, podendo eventualmente chegar a 300 mg. 6. Venlafaxine: dose inicial de 37,5 a 75 mg; aumentos semanais de 75 mg são realizados conforme necessidade. Dose máxima de 225 m......
...ticulações interfalângicas distais. Pacientes com osteoartrose usualmente são soronegativos para fator reumatoide e não apresentam erosões marginais. As efusões sinoviais são não inflamatórias, exibem contagem de CSB inferior a 2.000/mcL e predominância de células mononucleares. As articulações reumatoides são mais suscetíveis à infecção bacteriana do que as articulações normais, e uma sepse sob......
...emia é uma alteração comum e ocorre devido a diversos mecanismos, como hemodiluição, deficiência de Fe, supressão da medula óssea, por citocinas inflamatórias ou IECA, e insuficiência renal crônica. O peptídeo natriurético atrial (BNP) é um neuro-hormônio formado nos ventrículos devido ao estiramento dos miócitos. Esse hormônio e suas frações (NT-pro-BNP) apresentam alta sensibilidade e especific......
...ação vem sendo disponibilizado.86,87 O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Billings J. Recent advances: palliative care. BMJ 2000;321: 555. 2. Meier DE. Palliative care in hospitals. J Hosp Med 2006; 1:21–8. 3. Morrison RS, Meier DE. Clinical practice. Palliative......
...ar, interações com medicamentos,alcoolismo e outras causas da subnutrição proteico-calórica são as causas maiscomuns de deficiência de riboflavina.Asmanifestações de deficiência de riboflavina incluem queilose, estomatiteangular, glossite, dermatite seborreica, fraqueza, vascularização da córnea eanemia.Adeficiência de riboflavina pode ser confirmada medindo a glutationa redutaseeritrocitária que ......
...nberg G. Chronic fatigue syndrome. Lancet 2006; 367:346. 3- Smith MEB, Nelson HD, Haney E, Pappas M, Daeges M, Wasson N, McDonagh M. Diagnosis and Treatment of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Evidence Report/Technology Assessment No. 219. (Prepared by the Pacific Northwest Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2012-00014-I.) AHRQ Publication No. 15-E001-......
... perseverança de hábitos e atitudes típicos dos TPs.190 As ramificações do isolamento social podem ser muito graves, tendo em vista que a qualidade de vida está correlacionada positivamente com a presença de redes sociais que ofereçam segurança, suporte e incentivo.186,190 Tratamento Embora existam pouquíssimas pesquisas sobre opções de tratamento para AvPD, algumas evidências sugerem a ex......
... Aragones JM, Bolibar I, Bonfi ll X, et al. Myasthenia gravis: a higher than expected incidence in the elderly. Neurology 2003;60:1024–6. 92. Hoch W, McConville J, Helms S, et al. Auto-antibodies to the receptor tyrosine kinase MuSK in patients with myasthenia gravis without acetylcholine receptor antibodies. Nat Med 2001;7:365–8. 93. Sanders DB, El-Salem K, Massey JM. Clinical aspect......
...e assistência de longa duração. Os índices de depressão e ansiedade também aumentam após a ocorrência de fraturas osteoporóticas.10 Devido ao custo elevado para os pacientes e para o sistema de seguros, a prevenção da fratura de quadril tem sido o principal enfoque da prevenção e tratamento da osteoporose. Patogênese O remodelamento ósseo ocorre de forma contínua nos adultos. Em um ......
...ser aplicados por via subcutânea em intervalo mensal, trimestral e semestral. O grande problema de tal terapia é o estado de hipoestrogenismo induzido (“menopausa medicamentosa” com secura vaginal, ondas de calor, osteoporose e aumento de peso). O emprego concomitante de estrorgênio e progestagênio (add-back therapy), como em uma reposição hormonal convencional, aliviaria tais efeitos colaterais s......
...diário 3 Indiferente < 11 > 100.000 1,5 Alto 4 Indiferente < 11 < 100.000 1,5 Alto Tabela 5: Indicações de tratamento na LLC (estádio precoce) Anemia e/ou trombocitopenia (estádio de Rai III-IV) Hepatoesplenomegalia ou adenomegalia sintomática Presença de sintomas B (fadiga, febre, perda de peso) Fenômenos imunológicos......
... manifestações autoimunes que incluem aparecimento de anticorpos antifosfolípides, fator antinúcleo, gama. Amielofibrose pode ser associada ainda com doenças imunes como LES, esclerodermia e poliarterite nodosa, em alguns destes casos a doença apresenta boa resposta a corticoesteroides Alterações ósseas são frequentes nestes pacientes com aparecimento de osteoesclerose em mais de 40% dos paciente......
...e tratamento agressivo com dexametasona são efetivos. A hiperleucocitose ocorre em até 50% dos pacientes tratados com ATRA e é provavelmente secundária à indução da maturação celular. O tratamento da coagulopatia associada à LPMA pode ser difícil e deve ser conduzido de maneira esperançosa.93,95 Os parâmetros de coagulação, incluindo os níveis de fibrinogênio, D-dímero e plaquetas, devem ser mon......
...s mais prevalentes para aquele padrão em questão. O LES com FAN negativo existe, porém é muito raro em adultos e é normalmente associado com outros autoanticorpos (anti-Ro ou anti-ADN). Títulos elevados de anti DNA de dupla hélice (mas não para anti DNA de cadeia única) são específicos para LES. A pesquisa de anticorpo anti DNA nativo se faz através de imunofluorescência indireta em Crithidia luc......
... canais de sódio controlados por voltagem. Convulsões parciais complexas, convulsões generalizadas e de ausência. Administrar 15mg/kg/dia, em doses divididas, com aumentos semanais de 5-10mg/kg na dose. Comuns: sonolência, tremor, náusea, vômito, perda de cabelo, ganho de peso, tremor. Sérios: hepatotoxicidade, pancreatite hemorrágica. Eficácia em caso de cefaleia e para estabiliza......
... etoposida.13 Uma análise retrospectiva recente de dados do teste clínico classe III que estabeleceu a radiação e a temozolomida como tratamento padrão para diagnósticos recentes de glioblastoma multiforme demonstrou que há um aumento na sobrevida de pacientes tratados com ácido valproico na profilaxia de convulsões.14 Entretanto, observou-se também que o subgrupo que havia sido tratado com ácido ......
...ença emcerca de um terço dos pacientes e podem ser fatais. Esses eventos incluemacidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, trombose venosa profunda,esplâncnica, trombose da veia (principalmente síndrome de Budd-Chiari),trombose da veia mesentérica e veia porta e embolia pulmonar. Sangramento ehematomas são complicações comuns de PV, ocorrendo em cerca de 25% dospacientes em algumas séries (......
...ncipalmente empacientes com histórico familiar positivo. Os critérios diagnósticos para CAPSpropostos por uma equipe multidisciplinar deespecialistasinternacionais em 2017 requerem um critério obrigatório mais dois de seissinais/sintomas típicos de CAPS. Em pacientes com manifestações típicas, apresença de mutações no NLRP3 é confirmatória, mas não é necessária parainiciar a terapia. Os critérios ......