...enefícios limitados. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a terapia operante-comportamental promovem melhoras clinicamente significativas em termos de intensidade da dor e comprometimento físico em cerca de 1/3 a 1/2 dos pacientes com FM.57 As características pré-tratamento do paciente são importantes como fatores preditivos da resposta à terapia.58 Níveis altos de sofrimento afetivo, capa......
...erância, as vias epidurais e intratecais se tornaram opções importantes. As pacientes com câncer de mama metastático generalizado não respondem a doses elevadas de opiáceos em combinação com diversos tipos diferentes de medicações adjuvantes. Em geral, as pacientes se queixam de várias áreas diferentes de dor. Depois de um teste epidural bem-sucedido, faz-se o implante de uma bomba para infusão......
...imune estavam em estado de equilíbrio para transcrição. O tratamento de SS primária envolve principalmente alívio dos sintomas e prevenção das complicações da doença no longo prazo. Embora as terapias biológicas tenham sido estudadas com detalhes, os resultados foram negativos ou inconclusivos até o momento. Síndrome Primária de Sjögren Definição da Doença A síndrome de Sjög......
...o da terapia. Estas citopenias são consideradas um reflexo da condição funcional da medula e, menos significativamente, um efeito intrínseco do ITQ.21 Podem ser graves o bastante para levar à consideração do uso transiente de fatores de crescimento hematopoiéticos. Entre os eventos adversos não hematológicos, estão a náusea e vômito, erupções cutâneas, diarreia, retenção de líquido e ganho de peso......
...da de peso e astenia são muito frequentes, particularmente no início da doença. Manifestações relacionas as vias aéreas superiores estão presente na imensa maioria dos pacientes incluindo rinorréia purulenta, sinusites de repetição, otite, ulceras orais, desabamento de septo e estenose subglótica O envolvimento pulmonar, renal e outras manifestações sistêmicas podem ocorrer logo no início da doen......
...ior, coluna torácica ou região lombar). A dor lombar é considerada como dor de segmento inferior. A hipersensibilidade e o aumento da sensibilidade ao toque leve ou pressão (alodinia e hiperalgesia) são características da fibromialgia. A hiperalgesia é definida como uma dor excessivamente severa induzida por um estímulo nocivo, enquanto a alodinia é induzida por um estímulo inócuo. Em alguns paci......
...sendo muitas vezes de difícil diagnóstico. Outros Também é relatado o envolvimento de outros órgãos e sistemas. A ceratoconjuntivite sicca é a forma mais comum de doença ocular. O trato digestivo é frequentemente atingido, em geral por uso de AINEs. Podem ocorrer também vasculite, que ocasiona pancreatite, colite e peritonite. A hepatite associada ao LES é incomum. Em pacientes imunossuprimid......
...é uma doença bastante relacionada na apresentação clínica e na etiologia genética. Gerenciamento Não há nenhum tratamento global para esta condição. As lesões cutâneas inflamatórias responderam aos corticosteroides em alguns pacientes. Prognóstico A síndrome JMP é uma doença grave que envolve múltiplos órgãos e produz incapacitação musculoesquelética substancial. O estado funcional geral......
...lógica ou outra condição médica geral. B. Fatores psicológicos são julgados como associados com o sintoma ou déficit, uma vez que o início ou a exacerbação do sintoma ou déficit é precedido por conflitos ou outros estressores. C. O sintoma ou déficit não é intencionalmente produzido ou simulado (como no transtorno factício ou na simulação). D. O sintoma ou déficit não pode, após inv......
...da, mas principalmente em região de músculos, como sempre estivessemcom um quadro viral. Pelo menos seis locais devem ter hipersensibilidade, quepodem incluir cabeça, braços, tórax, pernas, região lombar e nádegas.Ospacientes com tendências de suicídio e depressão e ansiedade estão presentes em30 a 50% dos pacientes. Fibromialgia e depressão mostram associação familiar sugestivosde suscetibilidade......
...a no tórax ou nos aspectos internos dos braços. Os aferentes vagais cardíacos, que fazem a mediação da dor da angina em uma minoria de pacientes, se juntam ao trato solitário. A convergência com os aferentes craniovasculares é uma das vias potenciais para referir dor cardíaca para a cabeça. Cefaleias Hípnicas A cefaleia hípnica é um distúrbio raro que ocorre com mais frequência em pessoas ......
.... Embora não se acredite que seja hereditária, os parentes de pacientes com neoplasma mieloproliferativo (NMP) têm uma probabilidade sete vezes maior de desenvolver esse tipo de doença,2 sugerindo a hipótese de uma predisposição genética para a TE. Foram identificados dois tipos de predisposição genética em NMPs, incluindo a TE. Um deles é a predisposição associada ao haplótico 46/1 da quinase 2 ......
...ivo em pelo menos 1 dos seguintes testes: a. Teste de Schirmer sem anestesia (< 5 mm em 5 min) b. Escore de Rosa Bengala ou outro escore de olho seco (> 4 de acordo com o sistema de van Bijsterveld) IV. Histopatologia a. Biópsia de glândula salivar menor obtida de mucosa aparentemente normal mostrando sialoadenite focal linfocítica co......
...en TD, Mechtler L. Neuroimaging and other diagnostic testing in headache. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dodick DW, editors. Wolff’s headache and other head pain. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2008. p. 63–93. 7. Evans RW. Diagnostic testing for migraine and other primary headaches. Neurol Clin 2009;27:393–416. 8. Semelka RC, Armao DM, Elias J Jr, Huda W. Imaging strat......
...tica prevê efeitos colaterais tóxicos em todos os pacientes. Em pacientes respondedores, a concentração de AST, geralmente, se normaliza dentro de 6-12 semanas de tratamento, embora remissão histológica demore pelo menos mais 6-12 meses. Mesmo no contexto de fibrose hepática e cirrose, pode ocorrer regressão substancial de cicatrizes com o tratamento com esteroides. Vários estudos controlados in......
...rados com controles pareados por sexo e idade. Essa redução resulta em uma menor expressão de proteínas na saliva (o que altera sua qualidade), mecanismo que explica a disfunção glandular mesmo não havendo inflamação. Mulheres são, de modo particular, suscetíveis à deficiência local de androgênios, uma vez que são totalmente dependentes da conversão local de DHEA, diferentemente dos homens que usa......
...EM, Pitt E, Chiarello RJ, et al: HIV testing: state of the art. JAMA 266:2861, 1991 60. Celum CL, Coombs RW, Jones M, et al: Risk factors for repeatedly reactive HIV-1 EIA and indeterminate western blots: a population-based case-control study. Arch Intern Med 154:1129, 1994 61. Peter JB, Sevall JS: Molecular-based methods for quantifying HIV viral load. AIDS Patient Care STDS 18:75, 2004 ......
...croscopia eletrônica têm sido todos empregados na diferenciação entre mesotelioma maligno e adenocarcinoma metastático. O diagnóstico patológico definitivo de um mesotelioma, porém, é estabelecido com base nos achados da microscopia eletrônica. Os microvilos longos, identificáveis por esta técnica, são característicos de um mesotelioma e o diferenciam de um adenocarcinoma, cujos microvilos são car......
...ária. Embora seja comprovadamente difícil estimar o risco fetal preciso, algumas séries sugeriram que, diante da ocorrência de uma nova infecção materna antes da 20ª semana, o risco de perda da gestação pode variar de 2,5 a 10%.43 Tanto as infecções mais iniciais como as mais tardias podem resultar em supressão da medula óssea fetal e subsequente anemia. Esta, por sua vez, leva ao desenvolvimento ......
... costumam ser as articulações MCF (sobretudo a 2ª e a 3ª), MTF (em especial a 5ª), IFP e processos estiloides da ulna e rádio. As lesões mais características só aparecem mais tardiamente à radiografia e incluem redução do espaço articular (por destruição da cartilagem), cistos subcondrais e erosões ósseas. Em pacientes com artrite reumatoide avaliados precocemente, apenas 13% apresentam erosões à......
...oprina e micofenolato de mofetil. Um regime padrão para casos de nefrite lúpica ativa inclui uma alta dose de corticosteroide e ciclofosfamida IV. A ciclofosfamida é administrada a uma dosagem de 1 g/m2 mensalmente, durante 6 meses, passando então para uma dose a cada 3 meses, durante mais 2 anos. Outros regimes terapêuticos estão sendo testados. Os sintomas cerebrais agudos (diferentes do AVC) ......
...ade em que a mania se desenvolve parece ocorrer entre 15 e 25 anos, sendo que a manifestação precoce é mais provável na população masculina.81 Diferente da depressão unipolar, as taxas gerais de transtorno bipolar são iguais em ambos os sexos.82 Etiologia e genética Estima-se que a hereditariedade do transtorno bipolar seja de aproximadamente 80%. Portanto, o transtorno bipolar é uma condiçã......
...ono obstrutiva; SPI = síndrome das pernas inquietas. Modificado da American Academy of Sleep Medicine.16 Diagnóstico Manifestações clínicas As 4 queixas principais relacionadas ao sono, que levam os pacientes a procurarem atenção médica, são a sonolência excessiva durante o dia (SED), insônia, movimentos ou comportamentos anormais durante o sono, e incapacidade de dormir no momento deseja......
... ou de congestão mais pronunciada, diuréticos mais potentes, como a furosemida, devem ser usados. Quando houver a necessidade de doses altas de furosemida, deve-se considerar antes a adição de um diurético tiazídicos pelo efeito sinérgico (D). Cabe ressaltar que o efeito dos diuréticos sobre a congestão não se sustenta a longo prazo, devendo ser associados, no seguimento, a inibidores da......
...é uma discrasia de célula plasmática com envolvimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta. As fibrilas de amiloide são compostas de cadeia leve monoclonal. A mais encontrada é a l, numa proporção de 2:1 em relação à k. Usualmente afeta indivíduos com mais de 40 anos de idade, é mais frequente em homens (65%) e os sintomas e sinais são frequentemente inespecíficos, tais como fraque......
...nfirmada pelo anatomopatológico. As principais formas da PIFI, bem como os achados clínicos, anatomopatológico, radiológico, tratamento e prognóstico estão descritos na Tabela 9. A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma doença de caráter progressivo e insidioso com sobrevida média, a partir do momento do diagnóstico, de 4 a 6 anos. Uma das suas principais características é o desenvolvimento de i......
...vados do ópio. São utilizados principalmente por via oral, mas também podem ser administrados por via endovenosa, inalados ou fumados (a heroína costuma ser usada por via endovenosa). O principal sítio de ação são receptores opioides específicos no SNC, e seus efeitos incluem analgesia, euforia, alterações de humor, bradipneia, bradicardia, obstipação intestinal, miose, tremor, sonolência e confus......
...s randomizados de fase III, que compararam a fludarabina usada como agente único a uma variedade de estratégias de tratamento à base de agente alquilante, tais como o uso isolado de clorambucil, CAP (ciclofosfamida, adriamicina [doxorubicina], prednisona) e CHOP (ciclofosfamida, hidroxidaunomicina [doxorubicina], Oncovin [vincristina], prednisona).28-30 Todos estes 3 estudos encontraram taxas de r......
...imamente invasivas, incluindo crioablação e ablação com radiofrequência (ARF). Essas abordagens são eficazes para a ablação de tipos diferentes de tumores no fígado, nos pulmões e em outros sítios e, por isso, vêm sendo aplicadas desde meados da década de 1990. Apesar de suas atratividades devido à execução relativamente fácil e do baixo risco, essas abordagens têm várias limitações, incluindo efi......
...nte. Tratamento A. Para ativação de mastócitos 1.Anti-histamínicos: estes são os pilares do tratamento médico para pacientes queapresentam sinais e sintomas de ativação de mastócitos. A loratadina pode serutilizada conforme demanda (um anti-histamínico não sedativo do tipo 1) naépoca do diagnóstico para determinar se os sintomas de um paciente respondemadequadamente. Como alternativa, a difeni......
...febril. Medicamento de escolha. Terapia antibiótica para indivíduos com risco de disseminação extraintestinal da infecção. Trimetoprima + sulfametoxazol 1 comprimido com potência dupla VO 2x/dia por 2-3 dias ou até o paciente ficar afebril. Somente para isolados suscetíveis. Terapia antibiótica para indivíduos com risco de disseminação extraintestinal da infecção. ......
...ann JV: Fever of unknown origin in adults. Clin Infect Dis 24:291, 1997 90. Miralles P, Moreno S, Perez-Tascon M, et al: Fever of uncertain origin in patients infected with the human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 20:872, 1995 91. Armstrong WS, Katz JT, Kazanjian PH: Human immunodeficiency virus–associated fever of unknown origin: a study of 70 patients in the United Sta......
... Duloxetina 60 a 120 Milnaciprano 100 a 300 Inibidores da MAO (IMAO) Tranilcipromina 40 a 80 Hipotensão postural; risco de crise hipertensiva grave por interação com tiramina e simpatomiméticos, exigindo dieta pobre em tiramina. Depressão bipolar; depressão atípica. Moclobemida 300 a 900 Sem riscos de interação com tiramina nessas doses ......
... Figura 4. Nódulos reumatoides comumente se formam próximo à superfície extensora do cotovelo. Podem estar fixos ao periósteo subjacente ou permanecer livremente móveis. Quadril. O quadril é afetado mais tardiamente do que a maioria das outras articulações. Na osteoartrose, a cabeça femoral tende a migrar superiormente dentro do acetábulo, porém na AR a destruição simétrica da cartilagem ......
...com o paciente a 45o). Refluxo abdominojugular (PVC acima de 3 cm de H2O, com compressão do epigastro sustentada por um minuto) indica congestão abdominal e insuficiência ventricular direita. Com frequência, há hepatomegalia antes do desenvolvimento de edema periférico. A ascite é resultado da hipertensão venosa hepática e peritoneal. O edema periférico reflete hipervolemia. O galope protodiastól......
...sposa e a um sobrinho do paciente que não havia esperanças de recuperação e, então, encaminhou R.F. para uma instituição de tratamento terminal. Durante um encontro com a família, a sra. F. comunicou à equipe médica que R.F. lhe dissera “que jamais desejaria ser mantido vivo por máquinas”. O paciente havia declarado seu desejo expressamente em seu testamento e também no formulário de procuração pa......
... e vários cereais, vegetais e laticínios. Entre os vegetarianos, as pessoas que comem milho depaíses subdesenvolvidos e entre a população negra da África do Sul, a pelagraainda é uma doença comum. Nos países desenvolvidos, a pelagra é praticamenteconfinada a pacientes etilistas desnutridos. Muitas reações enzimáticas sãodependentes da niacina como cofator, assim sua deficiência pode comprometerrea......
...dades, é bastante útil. Ainda que poucos pacientes sejam curados, o efeito do tratamento é substancial. Um estudo randomizado de 2011, ensaio Pace, confirmou os benefícios independentes da terapia cognitivo-comportamental e do exercício gradual com benefício progressivo ao longo do tempo. A empatia do médico em relação aos problemas do paciente, procurando ter respostas explicativas, pode ajudar ......
...a relação entre indivíduos com transtorno bipolar I e indivíduos com transtorno do pânico com agorafobia e dependência de drogas.59 Genética Em uma revisão de 2010 de estudos sobre a etiologia de TPN, Ronningstam mencionou dois estudos que haviam sugerido a presença de um componente genético no desenvolvimento de TPN.152 Mais especificamente, Ronningstam encontrou uma taxa de herdabilidade......
...olina (AChR) localizado na região da placa terminal da membrana muscular (dobras pós-sinápticas). A ativação do AChR gera um fluxo de íons pelo AChR, atravessando a membrana, que inicia a resposta elétrica muscular denominada potencial de placa terminal (PPT). O PPT dissemina-se da região da placa terminal para a membrana muscular circundante e inicia a resposta de impulso do músculo que, por fim,......
...as. Quando necessário, o diagnóstico pode ser confirmado por meio do processamento seguido da análise de uma biópsia óssea por um patologista de ossos experiente. O tratamento da osteomalácia depende da patogênese da condição. Na maioria dos casos em que o problema reside na insuficiência dietética ou na má absorção de vitamina D, a administração de altas doses de colecalciferol e cálcio corrige o......
...), carbonato de cálcio (1.200 a 1.600 mg/dia), vitamina E (400 a 60 UI/dia) e magnésio (200 a 360 mg até 3 vezes/dia) são suplementos indicados nos casos leves ou como adjuvantes. O óleo de prímula é rico em ácido gamalinoleico, envolvido na síntese de prostaglandina E, que é uma prostaglandina anti-inflamatória, podendo ser útil nos sintomas mamários da TPM, na dosagem de 500 mg a 3 g divididos......
...nica Assintomático 25% Sintomas B* 20% Linfadenomegalia 50-90% Esplenomegalia 25-50% Hepatomegalia 20-25% Reação alterada à picada de insetos 5% *Definição de sintomas B: perda de peso > 10% do peso habitual nos últimos 6 meses, febre > 38ºC por duas ou mais semanas sem evidência de infecção, sudorese noturna sem evidência de infecção, fad......
...entemente vários estudos estão sendo publicados com o uso de inibidores da JAK2 com resultados satisfatórios, destes agentes o principal é o ruloxitinib que pode ser iniciado em dose de 15 mg duas vezes ao dia por via oral, com ajuste gradual da dosagem conforme tolerância e efeitos adversos, infelizmente a medicação é descontinuada em 25 a 40% dos pacientes devido à toxicidade. De qualquer forma,......
...Kaeda JS. How and why minimal residual disease studies are necessary in leukemia: a review from WP10 and WP12 of the European LeukemiaNet. Haematologica 2009;94:1135–50. 52. Matutes E, Morilla R, Farahat N, et al. Def nition of acute biphenotypic leukemia. Haematologica 1997;82:64. 53. Rowley JD. Chromosomal translocations: revisited yet again. Blood 2008;112:2183–9. 54. Byrd JC, Mroze......
...papulares podem ocorrer em exposição ao sol, caracterizando a chamada fotossensibilidade. O lúpus cutâneo subagudo se apresenta com lesões intermediárias entre lesões agudas e crônicas, são pápulas eritematosas ou pequenas placas, de aspecto anular, que quando descamativas lembram as lesões da psoríase. Essas formas de lesão são frequentemente associadas à presença de autoanticorpos Ro/SSa positi......
...para as pessoas que não conseguem executar determinadas atividades em seu trabalho. Apesar disso, muitos indivíduos preferem não revelar serem portadores da doença, causando “surpresas” aos demais, o que é uma situação bastante séria. Isso pode ser deveras problemático para os adolescentes. Prognóstico Aproximadamente, dois terços de pacientes epiléticos conseguem controlar de modo comp......
...elas da radiação na medula espinhal A medula espinhal pode ser lesionada pela radiação utilizada no tratamento de linfoma envolvendo compressão na medula espinhal e na medula espinhal epidural, ou nas situações em que a medula espinhal ficar entre o campo radioativo para outros tecidos (p.ex., radiação do manto para linfoma de Hodgkin). Os efeitos agudos da radiação na medula espinhal não são mui......
...ade, com risco demorte em períodos de estresse atlético e desidratação, bem como outros efeitoscardiovasculares. I- Policitemia secundáriacongênita A herança é autossômica dominante. Apenas 50% das hemoglobinasanormais são demonstráveis ??pela eletroforese de hemoglobina. Assim, o testeinicial e o único apropriado é a determinação da afinidade da hemoglobinaoxigenada determinada por co......
...e início neonatal (NOMID), também conhecida comosíndrome crônico-infantil-neurológica-cutâneo-articular (CINCA). Todas astrês criopirinopatias são causadas por mutações no gene NLRP3 no cromossomo 1q44,que codificam uma proteína chamada criopirina (também conhecida como NALP3,CIAS1 ou PYPAF1). Assim, em 2018, foi proposto que um único nome, doença autoinflamatóriaassociada ao NLRP3 (NLRP3-AID), fo......