...tembro de 2009 indicava que ocorreram 5.747 casos confirmados de infecção pela influenza p-H1N1 2009 com 645 mortes, existe um provável viés nestes achados, pois provavelmente a notificação ocorreu principalmente entre os casos graves aumentando artificialmente a taxa de mortalidade. No estado de São Paulo até o dia 18 de agosto de 2009 haviam sido confirmados 2.472 casos com 149 óbitos documentad......
...oolismo, senilidade Aumento das necessidades: gestação, dermatite esfoliativa, anemias hemolíticas crônicas Drogas: fenitoína, sulfasalazina, bactrin, carbamazepina, fenobarbital Doenças intestinais: Esprú tropical Quadro Clínico e Laboratorial O paciente refere sintomas relacionados com anemia, geralmente severa, muitas vezes com hematócrito entre 10 e 15%, podendo ocorrer também sangram......
...mpada de fenda, e com um eletrocardiograma (ECG) e exames laboratoriais. O diagnóstico é mais difícil quando apenas um órgão é inicialmente. As manifestações cardíacas incluem bloqueios atrioventricular, arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca, morte súbita e disautonomia. A presença de QRS aumentados ou bloqueios de ramo são sugestivos de envolvimento miocárdico. A ressonância magnética e......
...s mais comuns comorbidades que contribuem para desenvolvimento de ICAD são isquemia do miocárdio, hipertensão mal controlada, ou início ou piora de controle de fibrilação atrial. Deve-se considerar ainda que cada vez mais pacientes apresentam resistência ao uso de diuréticos e síndrome cardiorrenal, que complicam significativamente o manejo da IC. Disfunção renal é agora reconhecida como uma fato......
...o de 3%, a 1-2 ml / kg / hora com monitorização do paciente. Como já comentado previamente, a causa de hiponatremia deve ser determinada e sugerida pela avaliação da volemia do paciente. Infelizmente, apesar de sabermos qual o alvo da velocidade da variação dos níveis de sódio desejada é difícil prever qual será a variação do sódio com a salina hipertônica, uma fórmula criada por Androgué em 1997......
...dade da doença, assim como níveis elevados de fibrinogênio, proteína C-reativae aumento da adesão e agregação de hemácias.Anormalidades no fator de coagulação podem ser induzidaspor macrófagos ativados ou podem ser encontradas quando há comprometimentohepático. As enzimas hepáticas são discretamente elevadas. A hiperferritinemia,nesses pacientes, pode ser significativa. A tendência ao sangramento ......
...posição são os pilares do tratamento. A investigaçãono local do trabalho ou no ambiente familiar implicado, pode ser útil nos casosem que o histórico de exposição é incerto, particularmente quando a doença éprogressiva.Quando a eliminação do antígeno não é viável ou o agenteetiológico não é identificado, a prevenção de exposição pode ser realizadaremovendo o indivíduo afetado do provável ambiente ......
...arterite temporal ou de células gigantes. A lesão inflamatória mediada porcélulas T ativadas, macrófagos e citocinas frequentemente resulta naproliferação de células musculares na camada íntima e média, levando à oclusãoe à estenose da artéria. A inflamação transmural também pode causar aneurisma edilatação do vaso. Superprodução de inflamação citocinas, como ainterleucina-6, resulta em febre e ou......
...árias semanas a meses. Complicações. As complicações da mononucleose infecciosa afetam a maioria dos sistemas de órgãos. O aumento no volume tonsilar pode ser extremo e causar transtornos respiratórios. Embora seja uma ocorrência rara, o rompimento esplênico deverá ser levado em consideração nos casos em que houver desenvolvimento de dor abdominal, em especial durante a segunda e a terceira seman......
...neralizada. O período de risco mais elevado é de 1 a 4 meses após o transplante e parece se relacionar ao grau de imunossupressão dos hospedeiros. O CMV pode aumentar também o risco de perda de enxertos após os transplantes de órgãos.49 A pneumonia produzida pelo CMV ocorre em 20% de receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéticas; a mortalidade nesses pacientes, caso a pneumonia não......
...cipais fatores de risco. Tabela 5: Etiologia de Incontinência Fecal Fraqueza no esfíncter anal Lesão: trauma obstétrico relacionado a procedimentos cirúrgicos, tais como hemorroidectomia, esfincterotomia interna, fistulotomia, infecção anorretal. Não traumática: esclerodermia, estreitamento do esfíncter interno sem etiologia conhecida. Neuropatia: lesão por estiramento......
...e infertilidade podem ocorrer. A globulina transportadora dos hormônios sexuais é frequentemente diminuída e hiperprolactinemia ocorre em 30-40% dos casos, raramente evoluindo com galactorreia, mas suficiente para causar as alterações menstruais. A libido se encontra diminuída em ambos os gêneros. O hipotireoidismo pode apresentar-se ainda em forma de extrema descompensação que é o estado mixedem......
...resposta a antibióticos empíricos para pneumonia adquirida na comunidade pode ser a pista inicial para a presença de uma pneumonia não infecciosa. O Quadro 1 apresenta as características mais comuns da história na apresentação de PO. Quadro 1 CARACTERÍSTICAS MAIS COMUNS NA APRESENTAÇÃO DE PNEUMONIA CRIPTOGÊNICA Sintomas Porcentagem (incidência) Tosse seca persistente ......
...pode ajudar no diagnóstico medir os anticorpos de insulina.Na investigação, é essencial identificar a causa da hipoglicemia. Assim, caso um episódio hipoglicêmico espontâneo não possa ser observado, deve-se tentar recriar as circunstâncias em que esse ocorreu. Em um paciente com hipoglicemia de jejum documentada com rastreamento negativo para hipoglicemiantes orais e sem anticorpos anti-insulina c......
... Hytone, Penecort, Synacort, Dort-Dome, Nutracort 1,0 Efeitos colaterais. Irritação é o único efeito colateral comum que ocorre em até 20% de pacientes, sendo mais frequente na face e nas áreas intertriginosas. Tazaroteno O tazaroteno é um retinoide que foi desenvolvido especificamente para o tratamento de psoríase. Esse medicamento é comercializado na forma de gel......
...tas. Esses microtrombos podem ocorrer em qualquer órgão e podem ter evoluções fulminantes. Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN): causada pela perda de glicosil-fosfatidilinositol das membranas das células. A trombose de veias intra-abdominal e veias cerebrais podem ocorrer, juntamente com anemia hemolítica e/ou outros citopenias. Os principais mecanismos fisiopatológicos da trombocitopenia i......
...m base em células é outra área de estudo bastante promissora. O implante autólogo de células endoteliais progenitoras, de células mononucleares da medula óssea e de células-tronco mesenquimais tem o potencial de estimular o crescimento de vasos sanguíneos novos, tendo em vista que essas células segregam fatores angiogênicos. Os testes clínicos preliminares foram encorajadores.54,55 Revasculari......
...spontânea, infecções do tracto urinário, pneumonia e infecções de pele. A incidência e mortalidade das infecções aumentam com o agravamento da função hepática. Diminuição da motilidade intestinal, crescimento bacteriano excessivo e aumento da permeabilidade intestinal aumentam o risco de a translocação intestinal bacteriana para os nódulos linfáticos mesentéricos, que predispõe os pacientes a in......
...e 22% a 95% das crianças e pode ocorrer independentemente de atividade sistêmica ou sorológica de doença. O LES neuropsiquiátrico está associado ao aumento da morbidade e mortalidade. Em 1999, o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) criou definições de casos para 19 síndromes neuropsiquiátricas associadas ao LES, dividindo-os em duas grandes categorias: centrais e periféricas. No LESNP, a disfun......
...ntre outras. -Iniciar agente dopaminérgico; -Caso sem melhora trocar para gabapentina; -Se sem resposta usar outro agente dopaminérgico; -Adicionar um segundo agente como um benzodiazepínico, gabapentina ou opioide. Referências 1-Earley CJ. Restless leg syndrome. New England J Medicine 2003; 348: 2103-2109. 2- Trotti LM, Bhadriraju S, Becker LA. Iron for restless legs syndrome. Cochra......
...ações. Tinidazol Modo de Ação Citotóxico por efeito de dano ao DNA. Indicações Tratamento da giardíase, amebíase e tricomoníase. Posologia e Modo de Uso Na amebíase, 50 a 60 mg/kg/dia por 3 a 5 dias. Na giardíase, 30 a 50 mg/kg/dia em dose máxima de 2 g/dia em dose única. Efeitos Adversos Náuseas, vômitos, diarreia, flatulência, fadiga, anorexia, dispepsia e gosto amargo na b......
... adultos. Representam um grupo de doenças que são mais bem classificadas, com base nas características clinico-patológicas com distintas características, em quatro subtipos: dermatomiosite, polimiosite, miosite necrosante autoimune e miosite por corpúsculos de inclusão. Há um quinto subtipo, denominada de miosite por sobreposição com outras doenças reumáticas. A identificação do subtipo correto e ......
...tiológico Uma vez que a síndrome de Cushing é diagnosticada, a causa deve ser identificada para determinar um tratamento específico. O excesso de produção de cortisol sustentada conduz à supressão de CRH e ACTH a partir de células corticotróficas saudáveis. Assim, o primeiro passo para o diagnóstico diferencial de doença de Cushing é a mensuração de ACTH no plasma. É necessário ressaltar que v......
...o diagnóstico e este ocorrendo devido a realização de exames de rotina de check-up. O início é normalmente insidioso, fadiga e prurido são os sintomas mais comuns na apresentação, pode haver ainda quadro de dor intermitente em hipocôndrio direito e o paciente pode ser acompanhado de surtos de colangite acompanhados de icterícia transitória. Os ataques podem ainda ser causados por cálculos (alguns ......
...tions of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2009;(1):CD001288. 150. Seersholm N, Wencker M, Banik N, et al. Does alpha1-antitrypsin augmentation therapy slow the annual decline in FEV1 in patients with severe hereditary alpha1-antitrypsin deficiency? Wissenschaftliche Arbeitsgemeinschaft zur Therapie von Lungenerkrankungen (WATL) alpha1-AT study group. Eur Respir J ......
...inente, a ressonância magnética da coluna vertebral deve ser considerada, para descartar uma lesão compressiva. A eletroneuromiografia pode ajudar a confirmar presença, padrão e gravidade da neuropatia. Uma vez que o diagnóstico de uma neuropatia periférica aguda é claro, a Síndrome de Guillain-Barré é o diagnóstico provavelmente na maioria dos pacientes. No entanto, os médicos deveriam consider......
...me sanguíneo intracraniano, que por sua vez é um resultado do sequestro de eritrócitos parasitados. Adultos raramente (o<3% dos casos) têm sequelas neurológicas, 3-15% das crianças que sobrevivem à Malária Cerebral, especialmente aqueles com hipoglicemia, Anemia severa, convulsões prolongadas repetidas, e coma profundo têm deficits neurológicos residuais, incluindo hemiplegia, paralisia cereb......
...ês meses. A doença é persistente no restante. O desenvolvimento de um padrão retículo-nodular na TC de alta resolução é um indicador de que a PO está progredindo para fibrose. Casos de regressão espontânea sem tratamento são raramente relatados. As recidivas são comuns, variando entre 13% e 58 %, e são normalmente associadas com redução ou retirada do tratamento. Fatores associados à maior proba......
...oagulopatia ou encefalopatia) são comumente observados nas avaliações de emergência. O padrão de lesão pode ser útil em determinar a causa. A relação AST / ALT é normalmente menos do que 1, mas numa proporção superior a 2 pode indicar hepatite alcoólica. Os pacientes podem apresentar-se no serviço de emergência com aumentos importantes das concentrações de aminotransferases ou com evidência de in......
...es com mecanismos de defesa pulmonar íntegros estes esporos não causam lesão significativa, assim a invasão de tecidos é rara e a doença fúngica é incomum. A aspergilose broncopulona alérgica (ABPA) é um distúrbio de hipersensibilidade complexo normalmente induzido pelo Aspergillus fumigatus. Representa uma doença pulmonar inflamatória não invasiva encontrada em indivíduos com predisposição gené......
...usão adequada dos órgãos. 4. Hepatite Os principais vírus hepatotróficos incluem os da hepatite A, da hepatite B, da hepatite C, da hepatite D e da hepatite E. A infecção pelo vírus da hepatite A (HAV) é, em geral, transmitida por via oro-fecal e podem ocorrer epidemias em grande escala devido à contaminação de alimentos e água potável. O período de maior contagiosidade ocorre durante as ......
...coccia, estreptococcia, infecções mono-like. 7. Tratamento: imunoglobulina em dose única nos primeiros 10 dias de evolução; AAS, inicialmente em dose antiinflamatória e posteriormente em dose antiagregante plaquetária. Figura 7: Doença de Kawasaki RICKETISIOSES Agente etiológico: Rickettsia akari (ricketsiose vesicular); Rickettsia australis (tifo do carrapato de Queensland); Ricket......
... maioria das vezes ou inflamatória em alguns casos. Icterícia Sugere causa infecciosa ou insuficiência hepática. Lesões Cutâneas · Lesões características da dermatomiosite: ü heliótropo: lesão eritematosa ou violácea nas pálpebras superiores; ü pápulas de Gottron: lesões eritematosas nas áreas flexoras das interfalangianas proximais e dorso das mãos (no lúpus eritema......
...) · Artrite séptica · Microcristalinas · Artrite inflamatória · Neoplasia (síndrome paraneoplásica) Usuário de corticóide · Osteonecrose asséptica · Artrite séptica Usuário de anticoagulante/Coagulopatia · Hemartrose Duração Tabela 2: Duração da manifestação articular e possíveis diagnósticos Duração ......
...de movimento. Anamnese Na anamnese das manifestações articulares, é possível se desenvolver um raciocínio clínico e elaborar hipóteses diagnósticas (tabela 1). Tabela 1: Dados de anamnese e possíveis diagnósticos Dados da anamnese Diagnósticos Paciente jovem · Febre reumática · Leucose Paciente idoso · Osteoartrose · Gota ......
..., então, aumento da PaCO2 (Tabela 3). Tabela 3: Causas de insuficiência respiratória ventilatória (tipo II) Depressão do drive respiratório Acidente vascular cerebral Hipertensão intracraniana Hiponatremia/hipocalemia Hipo/hiperglicemia Uso de opioides, benzodiazepínicos, barbitúricos, bloqueadores neuromusculares Incapacidade do sistema neuromuscular Mi......
...esquistosomas, levando a fortes contrações musculares e paralisia da musculatura do parasita. Indicações Tratamento da esquistossomose, teníase, cisticercose e himenolepsíase. Posologia e Modo de Uso Na esquistossomose, 40 a 75 mg/kg/dia em doses divididas a cada 12 horas por um dia. Na teníase, 10 mg/kg em dose única e, na cisticercose, 50 a 60 mg/kg divididos a cada 8 horas por 14 dias......
...Acidose Metabólica Apesar de necessária para evitar náusea, hipercalemia e desmineralização óssea, a administração de bicarbonato de sódio por via oral apresenta a desvantagem de aumentar a ingestão de sódio e a consequente elevação na pressão arterial. Deve-se tentar obter um nível de bicarbonato em torno de 22 mEq/L. Para tal, pode ser administrado bicarbonato de sódio inicialmente 1 g 4 vezes/......
...ção de vias aéreas, sendo indicado o uso de epinefrina em solução de 1:1.000 (0,3 a 0,5 mL). Neutropenia e até agranulocitose são relatadas com o uso do captopril, ocorrendo cerca de 3 meses após o início de seu uso, porém não parece ser causada por outros inibidores da ECA. Piora da função renal é descrita na literatura, sobretudo em pacientes suscetíveis (alteração renal prévia, hipovolêmicos)......
...da. Para pacientes que optem por manter ingestão regular de álcool, os profissionais de saúde devem recomendar a restrição para quantidades menos deletérias (Quadro 5). 1.4. Atividade Física A prática de atividade física regularmente promove efeito protetor para a doença cardiovascular. A recomendação da atividade física como ferramenta de promoção de saúde e prevenção de doenças baseia-se em......
... com CEP sem receber medicações mostrou que alguns pacientes evoluíram assintomáticos durante todo este período e outros apresentaram progressão para cirrose oito meses após o diagnóstico. A sobrevida média até morte ou após transplante é de 12 anos. Idade, estádio histológico e valores da bilirrubina sérica são fatores independentes de evolução. Complicações Em paciente com estenose severa......
...cular. Estes fármacos têm uma relação tóxico-terapêutica relativamente baixa e podem causar toxicidade ameaçadora à vida após ingesta acidental ou intencional de doses excessivas. Os antagonistas de cálcio bloqueiam o influxo de cálcio através dos canais de cálcio e atuam principalmente no músculo liso vascular, resultando em vasodilatação, diminuição da contratilidade cardíaca e condução nos nodo......
...dem ser úteis incluem febre, erupções cutâneas e dores articulares, que levantam a possibilidade de haver uma doença reumática, como lúpus eritematoso sistêmico, vasculite, endocardite ou alergia farmacológica com NIA. Uma história de cateterização aórtica recente (p. ex., cateterismo cardíaco) e o achado de livedo reticular são indícios diagnósticos de êmbolos de colesterol ou ateromatosos. Uma a......
...mília Enterobacteriaceae e Pseudomonas aeruginosa. Salmonella é a causa mais frequente de aortite infecciosa em idosos. Estes pacientes podem apresentar uma contínua bacteremia por Salmonella na ausência de murmúrio cardíaco. A endocardite nosocomial é uma complicação das bacteremias ou fungemias nosocomiais, com frequência associadas ao uso de dispositivos intravasculares ou outros dis......
...s e do desenvolvimento que podem comprometer a função respiratória ou aumentar o risco de aspiração (disfunção cognitiva, lesão medular, epilepsia, paralisia cerebral, Síndrome de Down, Acidente Vascular Cerebral – AVC ou doenças neuromusculares); - Imunossupressão associada a medicamentos, neoplasias, HIV/Aids ou outros; - Obesidade (Índice de Massa Corporal – IMC = 40 em adultos). ......
...h chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group to develop the focused update of the 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina. J Am Coll Cardiol. 2007;50(23):2264-74. Furtado MV, Camargo PVS, Guimarães JF, Polanczyk CA. Cardiopatia isquêmica. In: Rosito GA, Kuchembec......
... evidências de uma reação exagerada da função gastrintestinal secretória em resposta a estímulos, um aumento na frequência de contrações esofágicas fortes não propulsivas, uma maior incidência de distúrbios no esvaziamento gástrico e uma reatividade alterada da vesícula biliar em pacientes com SII em comparação aos controles normais. Não se sabe sobre a relevância clínica desses achados, mas a est......
...ição da sua letalidade. Ao mesmo tempo, o uso amplamente disseminado dos agentes antimicrobianos levou à emergência de cepas fármaco-resistentes e, assim, alterou e expandiu a gama de patógenos responsáveis pela pneumonia, especialmente entre os pacientes internados. O crescimento da população de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e outras doenças debilitantes, bem como o uso ......
... dismórficas. Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) Vasculite associada aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA). A vasculite associada à presença de ANCA é a forma mais comum de vasculite de vasos pequenos em adultos. A condição abrange 3 categorias principais: granulomatose de Wegener, poliangiite microscópica (PAM) e doença de Churg-Strauss. Estas 3 condições estão asso......
... 1993 87. DiGiovanna JJ, Sollitto RB, Abangan DL, et al: Osteoporosis is a toxic effect of longterm etretinate therapy. Arch Dermatol 131:1263, 1995 88. Wilson DJ, Kay V, Charig M, et al: Skeletal hyperostosis and extraosseous calcification in patients receiving long-term etretinate (Tigason). Br J Dermatol 119:597, 1988 89. Stern RS, Fitzgerald E, Ellis CN, et......