...mento do sistema nervoso central com nenhum marcador bioquímico associado à disfunção renal. A neuropatia periférica, acomete cerca de 65% dos pacientes com DRC no estágio 5. Podem variar desde alterações oligossintomáticas detectadas por eletroneuromiografia até disfunção sexual, parestesias e pré-síncope. A neuropatia é distal e simétrica (bota e luva), e está associada à desmielinização secund......
... Proteinúria nefrótica. Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria. Corticoides GN: glomerulonefrite. Outra opção recente para o tratamento dos pacientes com nefrite lúpica é o uso do micofenolato mofetil, que, em alguns estudos, demonstrou benefício semelhante ao tratamento com pulsoterapia com ciclofosfamida, mas ainda não é parte do tratamento convencional destes pacientes. ......
...que é minimizar os sintomas da síndrome de abstinência quando estes representam uma importante dificuldade para o fumante deixar de fumar. Algumas medicações têm eficácia comprovada em auxiliar o fumante a deixar de fumar. Os medicamentos nicotínicos, também chamados de Terapia de Reposição de Nicotina (TRN), se apresentam nas formas de adesivo e goma de mascar. Os medicamentos nãonicotínicos são ......
...ão com outras doenças, como a hepatite autoimune; nestes casos, ocorre principalmente em crianças e adultos jovens. Os achados bioquímicos e histológicos são de hepatite autoimune, mas com alterações colangiográficas de CEP. As séries mostram que de 1,4 a 17% dos pacientes com CEP podem apresentar sobreposição com hepatite autoimune. A maior série de casos encontrou a associação em 8% dos portador......
...ciência cardíaca; VE = ventricular esquerda. Anticoagulação Os avanços recentes na prevenção do tromboembolismo ampliaram as opções de fármacos para anticoagulação aguda ou a longo prazo na FA. Até recentemente, a varfarina sempre foi o medicamento de escolha, e seu uso é sustentado por resultados de numerosos estudos clínicos.63,69-75 Uma metanálise de 6 estudos amplos mostrou que uma dose ......
... observados pelo paciente. As manifestações clínicas do TEA e do TEPT são caracterizadas por 3 grupos de sintomas: (1) reviver traumas através de sonhos, dissociações, pensamentos inoportunos etc.; (2) hiperexcitação fisiológica e hipervigilância para futuras ameaças; e (3) evitação e sintomas de entorpecimento. O TEA é diagnosticado em até 4 semanas após um evento traumático. O TEPT é diagnostica......
...ryngol. 1999 Jan;119(1):1-5. 27. Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999 Nov 18;341(21):1590-6. 28. Brandt T, Steddin S. Current view of the mechanism of benign paroxysmal positioning vertigo: cupulolithiasis or canalolithiasis? J Vestib Res. 1993 Winter;3(4):373-82. 29. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, Furman JM, Baloh RW, Tusa RJ, et al. Prac......
...uição é mais imediata do aquela promovida pela digoxina ou pela amiodarona. Figura 9. Tratamento do flutter atrial. Em pacientes cuja condição é instável (p. ex., devido à insuficiência cardíaca, choque ou infarto agudo do miocárdio), o flutter atrial tipicamente não se repete depois que o distúrbio subjacente é resolvido. Recomenda-se adotar medidas preventivas anticoagulantes, como......
... bloquear a liberação de ácido fólico a partir dos tecidos para o soro. Tabela 5. Causas da deficiência de ácido fólico Mecanismo Causa Ingesta absolutamente inadequada Alcoolismo Deficiências nutricionais Ingesta relativamente inadequada (resultante de aumento dos requerimentos de ácido fólico) Gravidez Hemólise severa Hemodiálise crônica ou diá......
... Santoro NF, Hall JE, et al. Hyperfunction of the hypothalamic-pituitary axis in women with polycystic ovary disease: indirect evidence for partial gonadotroph desensitization. J Clin Endocrinol Metab 1988;66:165. 22. Nelson VL, Qin KN, Rosenfi eld RL, et al. The biochemical basis for increased testosterone production in theca cells propagated from patients with polycystic ovary syndrome. ......
...o a família Como os pais costumam reagir diante da dor da criança/adolescente? Costumam levar ao pronto-socorro? Já fizeram algum tipo de tratamento para a dor? A família costuma dar medicamentos para a dor? Como é o relacionamento dos pais com os filhos e com esse filho em especial? Entre os parentes próximos, alguém tem queixa de dor ou doença crônica? Houve al......
...o a selecionar o algoritmo de tratamento apropriado. O sangramento GI é definido como evidente quando o sangue visível vermelho ou alterado é percebido na êmese ou nas fezes. O sangramento evidente é considerado significativo quando acompanhado de instabilidade hemodinâmica, sendo considerado menor quando isso não ocorre. O sangue oculto é imperceptível visivelmente, contudo é diretamen......
...s e a prevenção das exacerbações (Figura 136.9). A terapia broncodilatadora é central para o manejo da DPOC. Esse tratamento produz pequenos aumentos da função pulmonar medida pela espirometria e uma redução da hiperinsuflação dinâmica que leva à dispneia da DPOC. Indivíduos com DPOC frequentemente procuram o generalista por dispneia, e os broncodilatadores são o primeiro tratamento prescrito na m......
...osição genética para a tireoidite autoimune, e uma base poligênica para essa predisposição é sugerida pela ligação com vários lócus genéticos em crianças acometidas.12 Como a tireoidite autoimune é mais comum em populações com maior conteúdo de iodo na dieta,13 tem sido postulado que níveis altos de iodo na dieta causam um aumento na antigenicidade da tireoglobulina. A autoimunidade tireoidiana po......
...mento da mortalidade a longo prazo. Grupo 4: alteração de perfusão periférica sem congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode se apresentar com poucos sintomas, sendo possível o uso isolado de vasodilatadores ou a associação com inotrópicos parenterais. Reposição volêmica pode ser necessária. Conforme já foi mencionado, muitos pacientes com descompensação de ICC procuram o PS por......
...de pneumonia descrito pela literatura é de início súbito com febre, calafrio, dor torácica ventilatório-dependente e tosse com expectoração purulenta ou piossanguinolenta, além de cefaleia, astenia e anorexia. Ao exame físico, podem ser identificados os sinais de consolidação pulmonar. Entretanto, esta forma clássica de apresentação não é a mais frequente, e a maioria dos casos ocorre na circunstâ......
...eferência secundária ou terciária. 4.4 TRATAMENTO Para todas as pneumoconioses existe indicação obrigatória de afastamento da exposição que a causou. Tratamento medicamentoso está indicado somente nas pneumoconioses com patogenia relacionada à resposta de hipersensibilidade, como a pneumopatia pelo cobalto, a pneumopatia pelo berílio e as pneumonites por hipersensibilidade. Nestes casos, alé......
...vida dos pacientes, reduzir as incapacidades o quanto for possível com a menor dose efetiva de medicação, pois não há tratamento curativo. Tratamento farmacológico – Selegilina: a selegilina é um inibidor da monoaminoxidase B (IMAO-B) que apresenta fraca atividade dopaminérgica. Esse medicamento foi muito utilizado devido ao suposto efeito neuroprotetor, que atualmente está sendo questionado.......
... (p. ex., antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivos); medicações injetáveis (p. ex., interferon, esteroides, anestésicos locais e toxina botulínica); reabilitação da musculatura do assoalho pélvico; dieta pobre em oxalatos e suplementação de citrato de cálcio; acupuntura; hipnoterapia; e cirurgia (p. ex., vestibulectomia, perineoplastia e descompressão do nervo pudendo).128 Dentre estas tentat......
... Encefalite japonesa X† X (durante epidemias) *Somente quando exigido pelo país. †Visitas longas a algumas regiões. ___________________________________________________________ Imunização requerida A única imunização legalmente requerida para entrada em países específicos é a vacina contra febre amarela. Febre amarela A febre amarela é uma ......
...e desinfecção efetiva das lentes de contato; uma história de traumatismo de córnea mínimo; e a exposição ao solo ou água parada. As lesões, que em geral são crônicas e fortemente dolorosas, consistem em uma uveíte anterior variável, erosão epitelial, esclerite e ceratite estromal infiltrativa, frequentemente com formato anelar. As lesões são refratárias às medicações antimicrobianas habituais e de......
... tratamento, a paciente apresenta melhora progressiva da função renal, e a diálise é suspensa. A função renal é restabelecida no segundo mês, e, no sexto mês, é iniciado o tratamento de manutenção com azatioprina em substituição à ciclofosfamida. O uso de prednisona é suspenso no sexto mês. Após 18 meses, a administração de azatioprina é suspensa, e a paciente mantém creatinina de 1,1 mg/dL. É imp......
...genital Heart Disease (ISACHD) http://www.isachd.org Fontes profissionais, informações para pacientes e newsletter Canadian Adult Congenital Heart Network (CACH) http://www.cachnet.org Informação para médicos e pacientes Grown Up Congenital Heart Patients Association (GUCH) http://www.guch.org.uk/ Site do Reino Unido que fornece informação e suporte para os pacientes e suas famílias Ped......
...ão da droga. Ensaios clínicos iniciais revelaram um aumento consistente e dose-dependente de anticorpos anticocaína com o uso da vacina. Essa elevação mostrou-se eficaz tanto com cinco aplicações, em um período de 3 meses, seguidas de quatro aplicações em baixas doses, quanto com três aplicações na dose 10 vezes mais alta da vacina. No entanto, dentre os pacientes que estavam na faixa de baixas do......
...o diagnóstico radiológico de esteatose hepática não alcoólica, estes critérios incluem: -Achados radiológicos consistentes em infiltração hepática gordurosa, -Outras causas de doença hepática não evidenciáveis nos exames de imagem ou história e exames complementares, -O paciente não tem sinais e sintomas de cirrose, -O paciente não tem fibrose ou cirrose e baixo risco de desenvolver as mesm......
...latíssimo do dorso e peitoral). Sendo assim, o fortalecimento começa com os músculos do core, seguidos dos músculos estabilizadores da escapula e, por fim, os músculos do manguito rotador. Os estabilizadores escapulares incluem o serrátil anterior, latíssimo do dorso, trapézio inferior e romboide. Kibler e Livingston recomendam que estes exercícios sejam praticados primeiramente no modo de cadeia ......
...V é classificado como Hepatovírus pertencente à família Picornaviridae. Após a aquisição através do intestino delgado, o vírus é disseminado via circulação porta para o fígado, onde uma proteína do envelope viral (provavelmente) é reconhecida por um receptor de superfície do hepatócito ainda não identificado. Após a ligação da proteína com este receptor, o vírus é internalizado no hepatócito. O ......
...BG-12 or glatiramer in multiple sclerosis. N Engl J Med 2012;367:1087–97. 46. Gold R, Kappos L, Arnold DL, et al. Placebo-controlled phase 3 study of oral BG-12 for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2012;367:1098–107. 47. Ermis U, Weis J, Schulz JB. PML in a patient treated with fumaric acid. N Engl J Med 2013;368:1657–8. 48. van Oosten BW, Killestein J, Barkhof F, et al. PML ......
...ases http://www.isid.org Sociedade científica, formada por membros de diversos países, que se dedica ao aprimoramento dos tratamentos de pacientes com doenças infecciosas. † Para obtenção de uma lista mais extensa e detalhada de recursos, consulte o Apêndice A: Promovendo a Qualidade na Prática de Medicina de Viagens. Disponível no site http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/201......
... por um período de 10 a 14 dias. No caso de pacientes com sensibilidade à penicilina, a combinação de trimetoprima-sulfametoxazol (um comprimido com dose dupla, 2x/dia) é uma alternativa aceitável. Aumenta cada vez mais o número de relatos de organismos que produzem ß-lactamase; portanto, os antibióticos recomendados incluem amoxicilina com ácido clavulânico e as quinolonas (por exemplo, levoflox......
...m busca de coarctação da aorta causada por variações anatômicas no arco e nas artérias subclávias. Além das pressões arteriais diferenciais, o exame poderá revelar também a presença de um sopro sistólico através da coarctação, que poderá ser ouvido com mais clareza na área infraescapular esquerda. Gerenciamento Qualquer coarctação suficiente para produzir hipertensão sempre deve ser tratad......
...suporte ventilatório, é importante revisar se existem diretrizes antecipadas e garantir que o suporte ventilatório seja consistente com as metas de cuidado do paciente, não indicando medidas invasivas em pacientes que prefiram cuidados paliativos exclusivos. Outras Medidas Os agentes mucoativos não demonstraram benefício em estudos. A falta de eficácia de agentes mucoativos no tratamento d......
...ina: 300?1.000; probenecida: 23?33 Esta terapia pode ser usada nos casos de boa complacência. Ceftriaxona 2g/dia, IM ou IV, por 10?14 dias. ? 860?1.200 Os dados para suporte são limitados. Sífilis congênita Penicilina G cristalina aquosa. 100.000?150.000U/kg/dias administradas como 50.000U/kg/dose, IV, a cada 12 horas nos primeiros 17 dias de vida e a cada 8 horas a......
...eral Sintomas depressivos leves, autolimitados em geral até o décimo dia pós-parto. Apenas acompanhar a evolução. Acomete 30% a 70% das puérperas Transtorno disfórico pré-mentrual SD presente apenas na última semana da fase lútea, sem sintomas no restante do ciclo. Tratar como depressão, se muito importante Depressão psicótica SD com a presença de delírios e/ou alucinações. Indi......
...ado, de pessoas ou animais. Ver o texto e o Quadro 6. Ver o texto e o Quadro 6. AD: agonista da dopamina; DCI: distúrbios de controle de impulsos. A despeito deste fato - as respostas precoces não oscilam de forma muito significativa, embora oscilem com o tempo -, o desenvolvimento de complicações motoras se deve à curta duração da ação do medicamento, sendo que as mais comuns são: desa......
...o paciente tome as decisões necessárias acerca dos preparativos para o fim da vida, a negação é considerada mal-adaptativa. Na pior das hipóteses, a negação impede a adaptação, distorce o cuidado e é um marcador de depressão.14,15 Sob determinadas circunstâncias, porém, a negação pode auxiliar o enfrentamento saudável. Quando os pacientes se deparam com notícias emocionalmente devastadoras, a nega......
...iocárdio são a glicose, os ácidos graxos e o ácido láctico. O percentual de utilização desses substratos dependerá da intensidade e da duração do exercício. Algumas considerações sobre variações hematológicas no exercício Durante a atividade física, ocorrem alterações hematológicas, dependendo do tipo de exercício, da duração, da intensidade, da temperatura ambiental, do grau de treinamento, ......
...erdido na condição hipermetabólica. A hipercortisolemia da síndrome de Cushing constitui uma causa rara de ganho de peso indesejado. Entretanto, os clínicos devem considerar um limiar baixo para a avaliação desta doença, quando os pacientes apresentam ganhos de peso consideráveis em períodos de tempo curtos, especialmente quando acompanhados do aparecimento de hipertensão, diabetes, depressão ou......