...uição dadensidade, hemorragias e desarranjo microvascular, de maneira semelhante àesclerodermia, com ou sem a presença do fenômeno de Raynaud. As mãos domecânico, medidas hiperceratóticas do lado lateral dos dígitos, são maiscomumente encontradas em pacientes com síndrome dos anticorpos antissintetase.Outra característica importante das manifestações cutâneas é o prurido, quepode afetar gravemente......
...ção é mais comumem mulheres do que em homens.Outra abordagem para inibir o sistemarenina-angiotensina-aldosterona é o uso dos bloqueadores dos receptores daangiotensina (BRAs) específicos, quediminuem os efeitos adversos da angiotensina II,bloqueando o receptor AT1. Como existem alternativas para as vias de produçãode angiotensina II em muitos tecidos, os bloqueadores de receptor podemfornecer um ......
...atamento O tratamento farmacológico específico da ELA é com o riluzole, que é um inibidor da libertação de glutamato, é uma terapia modificadora da doença (neuroprotetora) para os pacientes com esclerose lateral amiotrófica. Em dois estudos clínicos controlados, a sobrevida foi prolongada com riluzole por 3-6 meses. O riluzole é a única droga de eficácia comprovada para o tratamento desta desorde......
... de 50% dos casos será necessária a realização de biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é de uma doença progressiva, com piora da fibrose e diminuição de complacência pulmonar com aumento progressivo do esforço para respirar. Infecções respiratórias baixas são comuns, pois os pacientes apresentam bronquiectasias de tração, dificuldade de clearence de muco, também incidência maio......
...ras causas de citopenias devem ser cuidadosamente excluídas; as deficiências de vitamina B12 e folato podem ser excluídas por sua dosagem sérica. Outros diagnósticos diferenciais incluem doenças autoimune, doença hepática, hiperesplenismo, consumo de drogas, exposição a toxinas ambientais, anemia aplástica, hemoglobinúria paroxística noturna, infiltração de medula óssea por malignidade, infecções ......
... deve ser considerada uma emergência médica, principalmente se não tem resolução espontânea em algumas horas. Episódios repetidos de oclusão vascular podem causar comprometimento cardíaco, renal, pulmonar e hepático. Necrose isquêmica do osso ocorre, tornando o osso suscetíveis à osteomielite por salmonela e menos frequentemente por estafilococos, podendo causar ainda necrose avascular da cabeça ......
...ovírus, Epstein-Barr, micoplasma e micobactérias – esta associação pode ocorrer por mimetismo molecular. Fatores de risco consistentemente relatados incluem tabagismo e baixo status socioeconômico. A AR pode estar associada à doença periodontal, embora a causalidade e natureza dessa relação continue mal definida. Uma hipótese propõe que Porphyromonas gingivalis (uma bactéria frequentemente encontr......
...por infusão diária de plasma fresco congelado. Posteriormente, a plasmaférese se tornou o tratamento de escolha. Glicocorticoides, ciclofosfamida e rituximabe, em altas doses, também podem ser usados em conjunto com plasmaférese em pacientes com PTT sequencial ou concomitante ao LES. Muitos relatos têm demonstrado, recentemente, o sucesso do uso do rituximabe. 6. Mielofibrose A mielofibros......
.... Figura 109.3 Biópsia cirúrgica de um paciente com pneumonite por hipersensibilidade que evidencia infiltrado intersticial mononuclear e células gigantes fagocitando partículas estranhas (vegetal), sendo altamente sugestiva da doença. Foto: Profa Jane Kulcynski. Tratamento O tratamento de pacientes com PH envolve sempre o afastamento total da exposição. Em alguns casos de PH aguda......
... 11-Arlt W, Allolio B. Adrenal Insufficiency. Lancet 2003; 361: 1881–93. 12-Ten S, New M, Maclaren N. Addison Disease. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 2909–2922. 13- Nerup J. Addison’s disease – a review of some clinical, pathological and immunological features. Dan Med Bull 1974;21:201-17. 14- Falorni A, Laureti S, de Bellis A, Zanchetta R, Tiberti C, Arnaldi G, et al. Italian Addison networ......
...cleosídeos da Transcriptase Reversa ABACAVIR 300mg 12/12horas Não necessita de ajuste de dose DIDANOSINA > 60 kg: 400mg/dia < 60 kg: 250mg/dia Dose Dep.Cr.(ml/min) >60kg <60kg 30-59 200mg 125mg 10-29 125mg 100mg <10 125mg 75mg Hemodiálise ou CAPD: considerar doses......
... maior experiência com a combinação com metotrexato. Quando empregados em pacientes com AR com menos de 3 anos de evolução, a resposta clínica com metotrexato comparada a adalimumabe e etanercepte foi similar. Melhores resultados foram sempre observados com a combinação de medicamentos, metotrexato e qualquer um dos três inibidores de TNF. Quanto à progressão das alterações radiográficas, os estud......
...ebre reumática também podem produzir esse sinal clínico, assim como podem causar dor intensa, habitualmente com edema articular discreto ou moderado. Na Tabela 2 são revistos alguns dados de anamnese e exame físico que podem ajudar na elucidação da causa da dor. Na Tabela 3 temos algumas doenças caracteristicamente poliarticulares, mas que podem se iniciar como monoartrite. Tabela 2: Dados de......
...e extremidades, alterações cognitivas caracterizadas por dificuldade de concentração e raciocínio, ansiedade, humor deprimido e irritabilidade, tontura, sensação de desmaio iminente, perda de memória, cefaleias (tanto do tipo tensional quanto enxaqueca), palpitações e fraqueza. Dor lombar com irradiação para as nádegas é uma queixa frequente. Afeta predominantemente o gênero feminino (10:1), com ......
...rome de Cushing; · Se houver hirsutismo de início abrupto, testosterona > 200 ng/dL ou virilização, deve-se descartar tumores produtores de androgênios ou uso de androgênios exógenos. · Atualmente, considera-se a resistência à insulina como parte fundamental da fisiopatologia da síndrome. · As pacientes com SOP têm maiores chances de desenvolver as seguintes morbidades durante......
...tório crônico perivascular e ao redor das miofibrilas, invasão linfocítica de miofibrilas não-necróticas, fibras fantasmas e núcleos periféricos também podem ser observados. Na doença crônica, tecido conectivo fibroso ou gordura substituem as fibras. São observadas importantes diferenças histológicas entre a dermatomiosite (infiltrado inflamatório perivascular) e a polimiosite (infiltrado inflama......
... de um foco primário. O diagnóstico é feito por meio de uma completa anamnese e exame físico cuidadoso. Há aumento de volume articular e dor, a qual é de instalação insidiosa e progressiva. O derrame articular não apresenta sinais flogísticos exuberantes. As articulações mais frequentemente acometidas são coluna vertebral, quadril e joelhos. Manifesta-se, na maioria das vezes, como monoartrite. O ......
...tes com LLC, masevidentemente não surge do mesmo clone de células B malignas.Tanto ospacientes com LLC tratados como os não tratados podem desenvolver leucemia mieloideaguda ou síndrome mielodisplásica. A leucemia mieloide aguda relacionada àterapia pode se desenvolver após o tratamento com agente único como com análogosde desoxiadenosina, como fludarabina ou cladribina.A transformaçãode Richter r......
...eucocitose, deve-se administrar hidroxiureia,50 a 100 mg/kg/dia, dividida em 3 a 4 doses diárias. A dose é diminuídaconforme a contagem diminui para algo em torno de 0,5 a 1 g/dia, quando acontagem de leucócitos atinge 20.000 céls./mm3. Se necessário, asdoses de manutenção devem ser ajustadas para manter a contagem total de leucócitosentre 5.000 e 10.000 céls./mm3. Os hemogramas devem ser acompanh......
... um estudo do sono avaliado em laboratório, vários sinaisfisiológicos são registrados para determinar se o fechamento das vias aéreasocorre durante o sono e em que medida os eventos perturbam a continuidade dosono e a função cardiopulmonar. Um eletrencefalograma (EEG), eletro-oculograma(EOG) e eletromiograma da mandíbula (EMG) são obtidos para avaliação do estágiode sono e documentação da interrup......
...a LRA pura associada a AINEs. A cintilografiade perfusão renal com IECA mostra diminuição da captação bilateral do traçadorpelos rins, consistente com lesão pré-renal. A nefrite intersticial associada aAINEs costuma cursar com proteinúria significativa, diferentemente das outrascausas de nefrite intersticial. Diagnóstico Diferencial A LRA que ocorreno contexto da terapia com AINEs precisa ser dife......
...EGF).65 O Quadro 6 contém os critérios diagnósticos para telangiectasia hemorrágica hereditária.* Quadro 6 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA TELANGIECTASIA HEMORRÁGICA HEREDITÁRIA · Epistaxe espontânea e recorrente · Telangiectasias mucocutâneas múltiplas · Evidências de telangiectasias viscerais e MAVs (p.ex., MAVs no trat......
...América do Norte.9 Aparentemente, há um gradiente norte-sul, em que a incidência da doença é maior nos climas setentrionais em comparação com os climas meridionais, ainda que dentro do mesmo país. A América do Norte e a Europa são as regiões onde há maior incidência de DII, enquanto que as incidências mais baixas são na Europa Oriental e na Ásia.8 Embora se acreditasse anteriormente que a DII af......
...os e vírus que infectam outras espécies animais, e estão relacionadas com a segmentação do material genético que facilita sua recombinação com o material genético de outros vírus influenza sempre que ocorrem infecções mistas. Quando ocorrem grandes variações antigênicas, conhecidas como antigenic shift, a maioria da população não tem imunidade para os novos vírus, e a doença dissemina-se rapidame......
...s e evidências de inflamação sistêmica. O número anual de exacerbações agudas foi de 1,5 em um estudo multicentro de 349 pacientes.136 A taxa de mortalidade é mais elevada em pacientes com hipoxemia, hipercapnia, dispneia subjetiva e doença radiográfica mais grave.142 Referências 1. Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry. 2011 annual data report. Bethesda (MD): Cysti......
...mediada pelos osteoblastos, com um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorção óssea, aumentando, dessa forma, o cálcio sérico. No rim, o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e a excreção renal de fósforo. A vitamina D, por sua vez, tem como fonte principal a dieta e a síntese na pele. A luz solar transforma o 7-dihidroxicolesterol em pr......
...e contraste apresenta melhor acurácia diagnóstica. A tomografia computadorizada (TC) com contraste é, comumente, o exame de escolha para o estadiamento local e a exclusão de doença metastática. A sensibilidade diagnóstica é acima de 90%, sendo o exame utilizado com frequência para avaliar a ressecabilidade do tumor. A TC helicoidal de duas fases (fase arterial para mostrar o pâncreas e fase veno......
...crose, lesão de vias ópticas, indução de neoplasias secundárias) limitam seu uso. A radiocirurgia estereotáxica já foi utilizada para corticotropinomas, com resposta variando entre 60 e 80% nos trabalhos iniciais. Contudo, não existem grandes séries de casos com seguimento por período suficiente para que a segurança e a eficácia do método sejam adequadamente avaliadas. Na síndrome do ACTH ectópic......
...geral, os pacientes coronariopatas com IM moderada a grave apresentam pior função ventricular e maior mortalidade, embora seja questionável o papel que a IM exerce nesse prognóstico. Indica-se o tratamento cirúrgico da IM isquêmica (preferencialmente plástica) aos pacientes sintomáticos com IM grave. Também é indicação absoluta de tratamento cirúrgico, em caráter de urgência, a rotura de músculo p......
...t®) É um antagonista serotoninérgico, utilizado inicialmente na tentativa de controle dos casos de síndrome de Nelson. Porém, a maioria dos estudos em síndrome de Cushing ACTH-dependente obteve resultados frustros, e a droga não é mais utilizada para esta finalidade. Sonolência e ganho de peso são os principais efeitos colaterais. Ácido Valproico (Depakene®) É um anticonvulsivante com ação G......
...Low-level microsatellite instability occurs in most colorectal cancers and is a nonrandomly distributed quantitative trait. Cancer Res 62:53, 2002 28. Syngal S, Fox E, Li C: Interpretation of genetic test results for hereditary non-polyposis colorectal cancer: implications for clinical predisposition testing. JAMA 282:253, 1999 29. Winawer S, Fletcher RW, Rex D, et al: Color......
...icroscopia eletrônica 3. A eletromiografia exibe aspectos de miopatia inflamatória, mas pode apresentar potenciais de longa duração C. História familiar: em raros casos, a MCI pode ser observada em famílias II. Distúrbios associados: a MCI pode ser acompanhada por uma variedade de condições, em especial aquelas imunomediadas III. Critérios diagnósticos para MCI A. MCI de......
...ientes que apresentem sintomas biliares típicos e USA normal.54-56 Exames adicionais. A bile oriunda da vesícula biliar pode ser obtida através de um tubo nasogástrico ou por aspiração endoscópica do duodeno após a infusão de colecistoquinina por via endovenosa para promoção do esvaziamento da vesícula biliar. Em pacientes com barro biliar ou microlitíase, o exame da bile por microscopi......
...variante do LE discoide: o LE hipertrófico (ou verrucoso), em que a hiperceratose é intensificada e as lesões estão situadas nas superfícies extensoras dos braços, do dorso e da face. Outra lesão crônica é a paniculite lúpica ou LE profundo: a clínica é de um nódulo subcutâneo com ou sem lesão de LE discoide na superfície, localizado principalmente na face (região malar), nos braços, no tórax,......
... ser alternados com a condição sublimiar ou a remissão. Um estudo em grande escala sugeriu que o transtorno alimentar compulsivo estava associado a uma duração maior do tempo de vida (14 anos), em comparação à bulimia nervosa ou à anorexia nervosa. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Os fármacos top......
..., além de todos os sinais e sintomas associados à síndrome do choque, incluindo febre (às vezes, de 39,4 a 40 ºC). O choque resultante de insuficiência adrenal geralmente é irresponsivo à terapia de reposição de volume e com agentes vasoconstritores. Tanto na síndrome crônica como na aguda, a suspeita diagnóstica deve ser baseada nos aspectos clínicos, mas ainda assim requer confirmação laborator......
... (encontrado em sardos). A espondilite anquilosante já foi considerada uma doença quase exclusivamente de indivíduos do sexo masculino, porém estudos recentes sugeriram uma distribuição mais uniforme entre ambos os sexos (a proporção homens:mulheres é de 3:1).1,30 Nas mulheres, a doença pode ser diagnosticada com menor frequência e mais tardiamente durante seu curso, porque os médicos ainda cons......
...leucopenia comumente estão presentes,16 e os níveis de colesterol e B-caroteno podem estar altos. Os níveis de vários hormônios estão anormais, sugerindo disfunção hipotalâmica. Os níveis plasmáticos de gonadotrofina estão significativamente diminuídos, enquanto o padrão de hormônio luteinizante de 24 horas assemelha-se àquele encontrado em meninas pré-adolescentes. Os níveis de hormônio folículo......
...s moles. O cálcio tem duas importantes funções: no compartimento ósseo, responsável pela parte mineral que garante integridade fisiológica ao esqueleto e no compartimento extracelular, responsável pela manutenção e controle de vários processos bioquímicos. ......
...(APA, 2004). Um desafio para o clínico é diferenciar um paciente com história de TUS que esteja apresentando dor de um paciente que esteja dependente das medicações usadas no manejo da dor. E, particularmente em pacientes com dor crônica que estejam em uso de opioides por um longo período, é comum a dependência física dos opioides ser confundida com DQ. Por esse motivo, a identificação de comport......
...ma tarefa fácil diferenciar a macroglobulinemia de Waldenström do mieloma múltiplo. Deve-se atentar primeiramente para as manifestações clínicas, já que em pacientes com mieloma múltiplo é possível observar lesões ósseas e envolvimento renal mais frequentemente, enquanto nos com macroglobulinemia de Waldenström são mais comuns sangramentos e síndrome de hiperviscosidade. Outro dado importante é o ......
...omumente usados são a raspagem e o uso de cremes depilatórios. Na epilação, a haste do pelo é totalmente removida (p. ex., arrancada ou removida com cera), mas o folículo piloso geralmente também permanece intacto. Em consequência, embora a epilação possa produzir resultados mais duradouros do que a depilação, o pelo em geral também volta a crescer.117 Depilação. A raspagem é um método comum de r......
...IV. 4th ed. rev. Washington: APA; 2000. 2.Canadian Psychiatric Association. Clinical practice guidelines. Management of anxiety disorders. Can J Psychiatry. 2006;51(8 Suppl2):9S-91S. 3.Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ, Bandelow B, Allgulander C, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compul......
...urca envolve o seio esfenoide. Extensões adicionais para dentro do teto do palato podem resultar em invasão nasofaríngea e, em raros casos, vazamento do líquido cerebrospinal (LCS). A invasão tumoral do lobo temporal ou do lobo frontal pode causar convulsões e transtornos da personalidade. Ao ultrapassar os limites do hipotálamo, uma massa hipofisária invasiva pode produzir sequelas metabólicas, c......
.... Embora, em alguns casos, haja oscilações de curto prazo sem consequências clínicas, é importante lembrar que muitas doenças hepáticas são indolentes, com cursos que podem incluir pequenas elevações em pacientes assintomáticos durante muitos anos antes da apresentação, acompanhadas de complicações da hipertensão portal (HP), que podem representar risco de vida. Além das considerações sobre a eti......
... tratamento da doença de Peyronie: um estudo randomizado duplo cego controlado por placebo. Int Urol Nephrol 2009;41:467–71. 77. Gelbard MK, James K, Riach P, Dorey F. Colagenase versus placebo no tratamento da doença de Peyronie: um estudo duplo cego. J Urol 1993;149:56–8. 78. Gelbard M, Lipshultz LI, Tursi J, et al. Fase 2b do estudo sobre a eficácia clínica e segurança do Clostridium ......
...urada pelo fígado ou transformada em LDL colesterol, que pode ser novamente captada pelo fígado ou é captada pelas células periféricas. A parte final do metabolismo endógeno do colesterol é o transporte reverso do colesterol, que é feito pelo HDL colesterol mediado pela enzima lecitina-acetiltransferase, que permite retirada do colesterol pelas partículas HDL, posteriormente através da enzima CTE......
...rio ou respiratório. O gerenciamento apropriado de níveis elevados de temperatura depende das circunstâncias clínicas. Embora os médicos geralmente escolham a supressão da febre, ainda não está suficientemente evidente se as temperaturas corporais elevadas promovem ou impedem a recuperação de infecções; da mesma forma, os riscos e benefícios da terapia antipirética ainda não foram bem definidos.8......
...que as pontuações mais altas indicam uma prioridade maior para transplante ortotópico de fígado (TOF). Os fígados são alocados para pacientes com pontuação MELD mais alta, independente do tempo na lista de espera. Diagnóstico Manifestações Clínicas Nos estágios iniciais, a cirrose é clinicamente silenciosa e, em geral, é descoberta incidentalmente por anormalidades laboratoriais e/ou por est......
...ão sutis, com o primeiro achado sendo um desdobramento discreto da segunda bulha cardíaca (S2), outros achados incluem uma acentuação do som de fechamento da válvula pulmonar (P2), e um ictus de ventrículo direito palpável. Outros achados, mais tardios correspondem à diminuição da função do ventrículo direito e incluem distensão venosa, jugular desdobramento fixo da S2, um terceira bulha (S3) cau......